ГОС ТЕСТ СЕРТИФИКАТ. Iii профессиональные стандарты по дисциплине акушерство и гинекология Акушерство
 Скачать 318.5 Kb.
|
|
Ручное обследование полости матки Цель операции: обследование полости матки на предмет остатков плацентарной ткани или травм. Показания: дефект плаценты или плодных оболочек; контроль целости матки после оперативных вмешательств, длительных родов; гипотоническое и атоническое кровотечение; роды у женщин с рубцом на матке. Ресурсы: дезинфицирующий раствор, ватные шарики, корцанг, стерильные перчатки, мочевой катетер, фантом, наркозный аппарат, медикаменты, стерильные шприцы, пузырь со льдом. Алгоритм действия. Выведите мочу катетером. Получите информированное согласие пациентки на операцию. Проведите обработку наружных половых органов роженицы антисептическим раствором (1% раствор иодоната или 2% раствор йода). Обработайте руки хирургическим способом, наденьте стерильные перчатки. Проведите общее обезболивание роженицы. Указательным и большим пальцами левой руки разведите малые и большие половые губы. Правую руку, сложенную в «конус» введите во влагалище в прямом размере таза, а затем поверните её тыльной стороной к крестцу. Как только внутренняя рука зашла за внутренний зев, ладонь левой уложите на дно матки и зафиксируейте его. Подушечками пальцев правой руки пропальпируйте внутреннюю поверхность матки от дна к внутреннему зеву, последовательно обследуя всю полость матки. Руку выведите из матки. Снимите перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекции. Вымойте руки с мылом. Внутривенно введите сокращающие матку препараты, положите пузырь со льдом на низ живота. Операция наложения швов на промежность Цель: восстановление целостности тканей промежности. Ресурсы: Шприц 10,0 с длинной иглой. Раствор новокаина 0,25% - 50,0. 2% раствор йода или 1% раствор йодоната. Стерильный материал (марлевые, ватные шарики, салфетки). Развернуть на столике пакет для наложения швов. Зеркала широкие, пластинчатые. Корнцанг. Пинцет. Иглодержатель. Иглы хирургические. Шовный материал (кетгут, шелк). Ножницы. Алгоритм действия при разрыве промежности 1 степени Обработайте наружные половые органы антисептиком –1 % раствором йодоната дважды. Под таз женщины постелите стерильную подкладную. Произведите обезболивание (обкалывание раны 0,25 % р -ром новокаина или пудендальную анестезию 0,25 % р –ром новокаина). Разверните на столике пакет для наложения швов на промежность. Наложите кетгутовые (узловатые или непрерывные) швы на слизистую оболочку влагалища, начиная от угла раны. Наложите шелковые узловатые швы на промежность. Швы обработайте 1 % р-ром йодоната или 2 % р-ром йода. Алгоритм действия при разрыве промежности 2 степени Обработайте наружные половые органы 1 % р-ром йодоната. Под таз роженицы подложите стерильную подкладную. Произведите обезболивание (пудендальная анестезия 0,25 % р –ром новокаина). Разверните на столике пакет для наложения швов на промежность. Кетгутовыми узловатыми швами соедините разорванные мышцы с обязательным ушиванием дна раны (профилактика гематомы). На угол раны, на слизистую оболочку, наложите кетгутовый узловой шов, используя его как «держалку» и продолжайте накладывать узловые кетгутовые швы на слизистую оболочку до задней спайки; последний узел также используют как «держалку». Наложите шелковые узловые швы на кожу промежности, начиная с угла раны. Швы обработайте 1 % р-ром йодоната или 2 % р-ром йода, наложите стерильную пеленку. Ушивание разрывов шейки матки Цель: восстановление целостности шейки матки. Ресурсы: широкое влагалищное зеркало; большой подъёмник; 3 окончатых зажима; 2 корцанга; 2 зажима Кохера; иглодержатель; ножницы; пинцеты; хирургические иглы; кетгут; стерильные ватно-марлевые шарики; ёмкости с дезинфицирующим средством; стерильные перчатки; маска; антисептическое средство. Алгоритм действия. 1.Проинформируйте родильницу о необходимости выполнения и сущности манипуляции и получите согласие на оперативное вмешательство. 2.Произведите катетеризацию мочевого пузыря. 3.Обработайте наружные половые органы антисептическим средством. 4.На гинекологическое кресло постелите стерильную пелёнку. 5.Поставьте на инструментальный столик необходимое оснащение. 6.Проведите хирургическую обработку рук. 7.Наденьте маску, стерильные перчатки. 8.Шейку матки обнажите на зеркалах. 9.На края разрыва наложите окончатые зажимы и подтяните шейку матки на себя и в здоровую сторону. 10.Иглодержатель с иглой зарядите кетгутом. Первый узловой шов наложите несколько выше угла раны, нити, не обрезая, захватите зажимом Кохера, используя как держалку. 11.Последующие швы наложите с интервалом примерно 1 см, не прокалывая слизистую шеечного канала. 12.Отработанный инструментарий поместите в ёмкость с дезинфицирующим средством, а использованный материал поместите в КБУ. 13.Снимите перчатки и выбросите их в КБУ. 14.Вымойте руки под проточной водой с мылом, обработайте антисептиком. Первичный уход за новорожденным Цель: создание условий для адаптации новорожденного к внешней среде, профилактика развития патологических состояний у новорожденного. Ресурсы: оснащение родильной палаты, пакеты для обработки новорожденного. Алгоритм действия: Вымойте руки с мылом с последующей обработкой антисептиком. Наденьте стерильные перчатки. Для соблюдения "тепловой цепочки", контакта "кожа-к-коже" примите родившегося ребенка на предварительно согретую пеленку. Высушите его быстрыми промокательными движениями. При необходимости отсосите у ребёнка из дыхательных путей слизь. Отсасывание слизи у новорожденного из верхних дыхательных путей и рта проводится строго по показаниям при окрашивании околоплодных вод (мекониальном, или кровью) одноразовой грушей или, при необходимости, электроотсосом. Пережмите пуповину в момент прекращения её пульсации к концу первой минуты. Пересеките пуповину стерильными ножницами между двух зажимов, наложенных на неё на расстоянии 10 см от пупочного кольца ребенка и 8 см от промежности женщины, обработав предварительно антисептиком. Саму культю вместе с зажимом уложите под ребенка. Для предупреждения ВИЧ-инфицирования при возможном разбрызгивании крови, пересечение пуповины следует проводить предварительно наложив на нее небольшой марлевый тампон. Покажите ребенка матери, обращая ее внимание на пол ребенка. Выложите ребёнка на грудь матери. В первые 30 секунд оцените состояние новорожденного, проинформируйте мать. Наденьте на новорожденного, находящегося на груди у матери, чистую, теплую (предварительно согретую) шапочку и носочки, накройте сухими, предварительно согретыми пеленками (не менее 2-х) и одеялом. Измерьте температуру тела новорожденного в течение первых 30 минут после рождения. Для измерения температуры необходимо использовать электронный термометр. Помогите осуществить первое прикладывание ребёнка к груди матери при появлении признаков "поискового" рефлекса в интервале от 30 минут до одного часа с момента рождения. Проведите профилактику гонобленореи закладыванием глазной 1 % тетрациклиновой или эритромициновой мазей в оба глаза ребенка на животе у матери после зрительного контакта матери и ребенка к концу первого часа с момента рождения. При наличии показаний (хламидийная и гонорейная инфекции у матери), произведите вторичную профилактику вышеуказанными средствами к концу второго часа от момента рождения. Вторичную обработку пуповины проведите через 2 часа в следующем порядке: на пуповинный остаток накложите резиновое кольцо или пластиковый зажим, который сомкните на расстоянии 0,3 см. от пупочного кольца. Стерильными ножницами отсеките остаток пуповины на расстоянии 0,3-0,5 см. от верхнего края зажима. При резус-отрицательной крови у матери, изосенсибилизации матери по системе АВО, а также недоношенным и маловесным детям, рожденным в тяжелом состоянии следует накладывать пластиковый зажим на расстоянии 2-3 см от пупочного кольца ребенка и отсекать на 5 мм выше зажима для проведения инфузионной терапии. Произведите взвешивание ребенка на электронных весах, завернутого в другую сухую, предварительно подогретую чистую пеленку, вес которой вычитают. Измерьте рост ребенка с помощью стерильной ленты от затылка до пяточных бугров, окружность головы - по линии, проходящей через лобные бугры и затылок в области малого родничка, грудь - по линии сосков и подмышечных впадин. На браслетах и медальоне ребенка укажите фамилию, имя, отчество, номер истории родов матери, пол, массу, рост, час и дату рождения. Оденьте ребенка в чистую одежду (распашонка, ползунки, шапочка, носочки), накройте теплым одеялом и уложите рядом с матерью для совместного пребывания. Примечания. Купание ребенка при рождении не допускается. Загрязнения кожи младенца кровью или меконием удаляются легкими движениями стерильным ватным тампоном. Антропометрия новорожденного Цель: установить степень доношенности новорожденного. Ресурсы: пеленальный стол; электронные весы; стерильный пакет для вторичной обработки новорожденного, где находится сантиметровая лента; стерильные перчатки. Алгоритм действия. 1.Вымойте руки под проточной водой с мылом 1-3 минуты, высушите их стерильной салфеткой, обработайте антисептическим средством в течение 3-5 минут. 2.Наденьте стерильные перчатки, обработайте их этиловым спиртом 70%. 3. Новорожденного, завёрнутого в предварительно подогретую стерильную пелёнку, взвесьте на электронных весах, отнимите массу пелёнки. 4. Стерильной сантиметровой лентой измерьте окружность головки по линии, проходящей через лобные бугры и затылок в области малого родничка. 5. Окружность груди измерьте по линии сосков и подмышечных впадин. 6. Рост ребёнка измерьте от затылочного бугра до пяточной кости. 7.Полученные данные антропометрии запишите в историю развития новорожденного. Техника кормления грудью и уход за молочными железами При кормлении грудью необходимо придерживаться следующих правил: Перед кормлением мать должна чисто вымыть руки без каких-либо моющих химических средств. Если в доме много суеты, постарайтесь найти для кормления тихий и спокойный уголок. Сцедить несколько капель молока для удаления попавших микробов. Принять удобное для кормления положение. Сесть в низкое кресло или на стул, опираясь спиной и руками. Поставить ноги на скамейку или подставку. Поддерживать под плечики и спинку ребенка. Захватить грудь средним и указательным пальцами противоположной руки, направляя сосок вперед и вниз, чтобы он не мешал дыханию во время сосания. Пальцы, поддерживающие грудь, должны быть расположены не ближе 5 см от соска, чтобы не закрывать область ареолы. Положение ребенка по отношению к матери должно быть «живот к животу», чтобы голова была на уровне груди и не была повернута в сторону. При первом кормлении можно соском или пальцем прикоснуться к верхней губе ребенка или погладить кожу около угла рта. После этого он инстинктивно откроет рот, захватит сосок и начнет сосать. При сосании ребенок должен захватить в рот не только сосок, но и околососковый кружок. При этом: подбородок ребенка касается груди, его рот широко раскрыт, его нижняя губа вывернута наружу, большая часть ареолы видна над верхней губой, отсутствует неприятное ощущение в груди. Длительность одного кормления не должна превышать 30 мин. После кормления необходимо подержать ребенка в вертикальном положении, чтобы отошел воздух, который ребенок проглотил во время кормления. После кормления сцедить оставшееся молоко. Подержать некоторое время грудь открытой, чтобы она высохла на воздухе. Оцените прикладывание ребёнкак груди и его сосание. Помогите матери, если она этого желает, особенно если она делает это впервые или является очень молодой. Четыре ключевых момента прикладывания к груди: Голова ребенка и его туловище должны находиться на одной прямой линии. Лицо ребенка должно быть обращено к груди матери, нос напротив соска. Мать должна близко прижимать к себе туловище ребенка. Мать должна поддерживать снизу всего ребенка, а не только голову и плечи. На правильное прикладывание указывает следующее: - подбородок ребенка касается груди; - рот ребенка широко открыт, а нижняя губа отвисает; - большая часть околососкового кружка (ареолы) видна надо ртом ребенка; - ребенок сосет медленно, глубоко и временами делает паузы. Если грудь матери переполнена молоком, укажите матери сцедить небольшое количество молока, перед тем, как кормить грудью. Это смягчит область вокруг соска, и ребенку будет легче приложиться к груди. Ручное сцеживание молока Цель: научить родильницу правильному ручному сцеживанию молока. Ресурсы: чистая посуда и полотенце. Алгоритм действия. Хорошо вымойте руки. Сцеживание проводится в тихой и спокойной обстановке. Используется чистая посуда. Перед сцеживанием необходимо приложить к груди на 3-5 минут что-нибудь влажное, теплое. Помассируйте молочные железы мягкими круговыми движениями с последующими поглаживаниями по направлению от внешних участков к соску. Мягко помассируйте соски, слегка вытягивая их или осторожно вращая их между пальцами. Необходимо выделить первые 2-3 струйки молока, полученные из каждой железы. Большой палец поместите на верхнюю часть груди у края околососкового кружка. Произведите нажатие на молочную железу в направлении назад, к грудной клетке, затем мягко сожмите пальцы позади околососкового кружка. Ритмично повторите описанные действия, постепенно перемещая пальцы по кругу, чтобы освободить от молока все дольки и участки молочной железы. Переходите к другой груди через каждые 5 минут. Не забывайте чередовать массаж и поглаживание. После сцеживания смажьте соски несколькими каплями молока и дайте им высохнуть. Туалет роженицы Цель: профилактика гнойно-септических осложнений. Показания: перед влагалищным исследованием; перед амниоскопией; перед переводом в родзал; после мочеиспускания и дефекации; не реже одного раза за 5 часов пребывания в предродовой палате. Ресурсы: акушерское кресло, индивидуальная пелёнка, судно, кружка Эсмарха с антисептическим средством, стерильные корцанги, стерильные ватные тампоны, 1% раствор иодоната, стерильные перчатки, стерильная маска. Алгоритм действия. 1.Проинформируйте роженицу о необходимости выполнения и сущности данной манипуляции. 2.Уложите роженицу на акушерское кресло (положение на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, разведены в стороны), на индивидуальную пелёнку. 3.Под крестец поставьте судно, оденьте передник, вымойте руки, наденьте маску, стерильные перчатки. 4.Поливая из кружки Эсмарха стерильным антисептическим средством, стерильным ватным тампоном на корцанге обмойте в следующей последовательности: лобок, малые половые губы, большие половые губы, внутреннюю поверхность бёдер, промежность и анальную область. 5.Обсушите всё в том же порядке ватным тампоном на корцанге. 6.Уберите судно. 7.Под крестец роженице положите стерильную пелёнку. 8.Снимите перчатки, выбросите их согласно правилам профилактики инфекции. 9.Вымойте руки с мылом, обработайте антисептиком. Туалет родильницы и обработка швов на промежности Цель процедуры: соблюдение гигиены и профилактика гнойно-септических осложнений после родов. Ресурсы: акушерское кресло, судно, кружка Эсмарха с антисептическим средством, стерильные корцанги, ватные тампоны, марлевые шарики, подкладные пелёнки, перчатки и маска, антисептик. Алгоритм действия. 1.Проинформируйте родильницу о необходимости выполнения и сущности данной манипуляции. 2.Уложите родильницу на акушерское кресло (положение на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, разведены в стороны), на индивидуальную пелёнку. 3.Под крестец поставьте судно, оденьте передник, вымойте руки, наденьте маску, стерильные перчатки. 4.Поливая из кружки Эсмарха стерильным антисептическим средством, стерильным ватным тампоном на корцанге обмойте наружные половые органы в следующей последовательности: лобок, малые половые губы, большие половые губы, внутреннюю поверхность бёдер, промежность и анальную область, при этом старайтесь не намочить область швов, прикрывая их сухим стерильным материалом. 5. Обсушите всё в том же порядке ватным тампоном на корцанге. Область швов на промежности осушите от лохий стерильным марлевым шариком. 6.Швы обработайте антисептиком. 7.Уберите судно. 8.Под крестец роженице положите стерильную пелёнку. 9. На промежность наложите стерильную подкладную пеленку. 10.Снимите перчатки, выбросите их согласно правилам профилактики инфекции. 11.Вымойте руки с мылом, обработайте антисептиком. |