Ответы лор. Iii раздел. Клиника, диагностика, лечение, профилактика ангин
 Скачать 23.83 Kb.
|
|
III раздел. Клиника, диагностика, лечение, профилактика ангин. Ангина – острое инфекционное заболевание, проявляющееся распространением острого воспалительного процесса на лимфоаденоидную ткань миндалин глотки. Чаще всего оказываются затронуты небные миндалины. Самый частый возбудитель – бета-гемолитический стрептококк группы А, на втором месте золотистый стафилококк. Формы ангин по Преображенскому: эпизодическая (аутоинфекция в результате ухудшения условий среды), эпидемическая (заражение от больного), обострение хронического тонзиллита. Классификация Преображенского: катаральная, фолликулярная, лакунарная, фибринозная, герпетическая, флегмонозная, язвенно-некротическая, смешанная форма.
Лечение. Постельный режим, карантин. Щадящая, не раздражающая пища, обильное питье. Антибиотикотерапия (предпочтение отдают пенициллиновой группе). Целесообразно использовать гипосенсибилизирующий препарат (димедрол, супрастин). Полоскание раствором фурациллина, отваром ромашки. Стрепсилс, граммидин, стрепсилс-спрей. При флегмонозной ангине необходимо широкое вскрытие абсцесса. Профилактика: укрепление иммунитета, рациональное сбалансированное питание, предотвращение переохлаждения. Соблюдение гигиены рта. Трахеостомия, показания, техника выполнения операции. Юридические положения о получении согласия больного на операцию трахеостомия. Трахеостомия – это операция рассечения передней стенки трахеи с последующим введением в ее просвет канюли либо созданием постоянного отверстия — стомы. Трахеостомия обоснована если: ее выполнение улучшает состояние больного, предупреждает возможные осложнения. Абсолютные показания - это ситуации острой дыхательной недостаточности, в которых только немедленное выполнение трахеостомии способно спасти жизнь больного. Это витальные показания, т е. никакие другие мероприятия и данной ситуации помочь не могут.
Относительные показания – складываются на основании комплексной клинической оценки: частота дыхания 40 и более в минуту, гипопноэ, затруднение дыхания, цианоз, синдром удушья, патологические ритмы дыхания. Операция: больной в горизонтальном поражении, под лопатками валик, голова запрокинута. Обработка операционного поля, обезболивание общее – с интубацией трахеи. Разрез по срединной линии, продольно рассекают глубокую фасцию шеи, тупым и острым путем раздвигают мягкие ткани (при необходимости пересекают перешеек щитовидной железы), обнажают трахею, однозубым крючком захватывают ее за одно из колец и подтягивают в рану. Может быть выполнена верхняя, средняя и нижняя трахеостомия. При верхней трахеостомии скальпелем продольно рассекают II и III кольцо, при средней - IV и V кольцо, при нижней - VI и VII кольцо. После вскрытия трахеи может возникнуть приступ резкого кашля, с большой силой выбрасываются кровь, слизь, трахеальное содержимое. Края трахеостомной раны раздвигают, в трахеотомическое отверстие осторожно вводят дыхательную канюлю или интубационную трубку соответственно диаметру трахеи. Затем - окончательный гемостаз, ушивание краев кожной раны, фиксация дыхательной трубки марлевой тесьмой вокруг шеи. Пациент должен быть информирован о необходимости её операции, ходе её проведения, должен подписать информированное добровольное согласие. Хронические ларингиты (катаральный, гипертрофический, атрофический).
Ложный и истинный круп. Круп – стенозирующий ларингит – это воспалительный процесс в гортани с выраженным сужением её просвета, что затрудняет дыхание.
Глухота и тугоухость, тимпанопластика. Сурдология. Полное нарушение слуха называется глухота, частичное нарушение слуха – тугоухость. Глухота разительно отличается тем, что человек перестает воспринимать речь окружающих и не различает звуки окружающей среды. Глухота может быть врожденной и приобретенной. Врожденная развивается, если произошло поражение органов слуха во время родов по причине кровоизлияния или острой кислородной недостаточности. Возможно недоразвитие внутреннего уха, слухового нерва. Это также может быть следствие перенесённой матерью инфекции во время беременности, злоупотребления алкоголем во время беременности. Приобретенная глухота развивается в результате воспалительных процессов среднего или внутреннего уха, слуховой зоны головного мозга, слухового нерва, инфекционных заболеваний – менингит, корь, грипп, скарлатина, негативных воздействий окружающей среды – шум, вибрации, пары металла, физических травм.
Тимпанопластика – хирургическая операция, которая заключается в санировании полости среднего уха, восстановлении положения слуховых косточек и при необходимости завершается мирингопластикой (пластикой барабанной перепонки). Сурдология – наука, раздел дефектологии, занимающийся изучением проблем адаптации и социальной реабилитации пациентов с нарушениями слуха. Доброкачественные и злокачественные опухоли гортани (фиброма, папиллома, рак). Доброкачественные опухоли гортани – фибромы, папилломы, ангиомы. Фибромы, как правило, локализованы у свободного края голосовой складки. Рост медленный, поэтому больших размеров опухоль не достигает. Округлая форма, широкое основание или в виде ножки. Представлена волокнами соединительной ткани. Симптомы – охриплость, кашель. Фиброму удаляют целиком гортанными щипцами. Папиллома – фиброэпителиальная опухоль, одиночные или множественные сосочковые выросты. Причина – вирус папилломы человека. Имеют широкое основание, изредка небольшую ножку. Локализованы чаще в передней трети голосовых связок, области комиссуры. Могут рассматриваться как предрак. Охриплость доходит до афонии, нарушение дыхания вплоть до обтурации гортани. Лечение – хирургическое. Возможно удаление лазером и профилактика появления новых папиллом фонофорезом цитостатиками. Рак гортани – наиболее распространённая злокачественная опухоль. Этиологические факторы: дым, сажа, производственная пыль, канцерогенное действие табачного дыма. Развивается первично, реже вторично (когда рак переходит на гортань из других отделов дыхательных путей). Классификация по локализации: вестибулярная, рак среднего отдела, рак подголосового отдела. Особенно уязвимы богатые рыхлой клетчаткой области – преддверие. Кроме того, в преддверии развита лимфатическая сеть, это способствует метастазированию. Опухоли, как правило, экзофитного роста, плотные, бугристые. Источник чаще всего – плоскоклеточный эпителий. Ранние симптомы – кашель, першение, запах изо рта, неприятные ощущения при глотании, кровь в мокроте. Нарастают дисфония, дыхательная недостаточность. В дальнейшем присоединяется дисфагия. Основной ларингоскопический симптом – «плюс-ткань» - опухоль на стенке гортани. Обязательна биопсия. Лечение – хирургическое, лучевое и химиотерапевтическое. Врачебно-трудовая экспертиза, профотбор, профориентация, диспансеризация. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||