Имплантология. Имплантология альтернатива полного съёмного протезирования
 Скачать 0.88 Mb.
|
|
Реконструктивные вмешательства при имплантации Установку имплантатов можно проводить одновременно с реконструктивным вмешательством на альвеолярном гребне или в отсроченном периоде. Оба подхода подробно описаны и достаточно эффективны. К преимуществам одновременного выполнения реконструкции альвеолярного гребня и имплантации относятся прежде всего снижение хирургической нагрузки на пациента, сокращение продолжительности лечения и уменьшения финансовых затрат. Недостатком этого подхода является более высокий риск обнажения имплантата при избыточной резорбции трансплантата. Кроме того, при инфицировании или расхождении краев раны большая часть трансплантата может быть утрачена, что ведёт к значительному обнажению поверхности имплантата. Может потребоваться его удаление. При установке имплантатов с относительно гладкой фрезерованной шейкой по одноэтапному протоколу одновременное реконструктивное вмешательство затруднено. Это объясняется менее благоприятными условиями для заживления раны, с биологической точки зрения. Необходимо учитывать, что при контакте даже небольшой площади поверхности имплантата с неваскуляризированным костным трансплантатом остеоинтеграция первого достигается хуже. Кроме того, контакт между биологически нейтральным имплантатом и невитальным трансплантатом ассоциируется с повышением риска развития инфекционных осложнений и фиброзной инкапсуляции имплантата. При наличии обширных дефектов альвеолярного гребня установку имплантатов проводят в отсроченном периоде после реконструкции альвеолярного гребня. Если возможности установить имплантат в оптимальном функциональном и эстетическом положении нет, то сначала рекомендуется провести реконструктивное вмешательство. Это решение также зависит от формы и локализации дефекта альвеолярного гребня. При необходимости обширной реконструкции альвеолярного гребня за пределами костных стенок дефекта имплантацию целесообразно проводить в отсроченном периоде. Кроме того, отсроченный период рекомендуется, если планируется увеличение высоты альвеолярного гребня более чем на 1-2 мм. Большое значение имеет состояние мягких тканей, поскольку эффективность лечения во многом зависит от возможности заживления раны первичным натяжением. Варианты возможного лечения у пациентов с адентией Съемные протезы Их можно рассматривать в качестве альтернативы при лечении пациентов с ограниченным бюджетом или с неблагоприятным общим состоянием здоровья. Пациенты пожилого возраста часто страдают общими соматическими заболеваниями. Перед началом лечения лучше сравнить преимущества протезирования с опорой на имплантаты , в том числе с точки зрения улучшения качества жизни пациента, и потенциальный риск, связанный с имплантацией. Полная адентия верхней челюсти Несъёмная конструкция с опорой на имплантаты: -Установка 8-10 имплантатов с использованием угловых абатментов  Рис. 7. 8 имплантатов установленные на верхней челюсти  Рис. 8. Несъёмная конструкция на верхней челюсти с опорой на 8 имплантатов -Установка 6 имплантатов длиной 11-13 мм (предпочтительно чтобы дистальные имплантаты были от 13 мм и более) -Разрешается наличие промежутков между опорами не больше чем 2 коронки - Возможны варианты наличия не более одной консоли длиной 7-11 мм(премоляр, моляр) Съёмная конструкция с опорой на имплантаты: - установкой 4-6 имплантатов , с полным или частичным закрытием нёба, с фиксацией клипсами к балке -установка 6-8 имплантатов Полная адентия нижней челюсти Несъемная ортопедическая конструкция с опорой на имплантаты: - установка 4 имплантатов длиной от 10 мм > , возможно наличие одной консоли (окклюзия до премоляров). Обязательно выявлять зубоальвеолярное выдвижение антагонистов. - установка 4-5 имплантатов от 7 мм >, по дуге в пространстве между подбородочными отверстиями. Возможно наличие двух консолей (окклюзия до премоляров) -установка 6-8 имплантатов на протяжении всей дуги, а также и дистальнее подбородочных отверстий. Ортопедическая конструкция должна быть с замковым креплением посередине или быть из как минимум двух независимых частей  Рис. 9. Имплантаты на нижней челюсти вестибулярный вид  Рис. 10. Несъёмная ортопедическая конструкция с опорой на дентальные имплантаты на нижней челюсти  Рис. 11. Отмечается естественный внешний вид губ и нижней трети лица Съёмная ортопедическая конструкция с опорой на имплантаты: -установка 2-4 имплантатов, между подбородочными отверстиями, возможно использование для изготовления съемного протеза с фиксацией клипсами к балке или кольцами к шаровидным абатментам. |