Имплантология. Имплантология альтернатива полного съёмного протезирования
 Скачать 0.88 Mb.
|
|
Клиническое обследование и дополнительные методы планирования имплантации. Перед имплантологическим лечением во всех случаях необходимо проводить тщательное клиническое обследование и рентгенографию, а также использовать дополнительные методы исследования. Информация, полученная во время первичного клинического осмотра, и результаты ортопедического планирования имеют исключительно важное значение при составлении окончательного плана лечения. Особое внимание стоит уделить состоянию мягких тканей. Успех большинства хирургических вмешательств зависит от качества и объема мягких тканей, что обуславливает заживление раны первичным натяжением. К другим факторам влияющим на состояние мягких тканей, относятся собственно протокол операции и мануальные навыки хирурга. Нужно помнить, что комплексное хирургическое и ортопедическое лечение можно проводить лишь тем пациентам, которые осознают значение хорошей самостоятельной гигиены полости рта на этапе поддерживающей терапии после завершения активной фазы лечения. В ходе первого визита следует определить и обсудить основные требования пациента с учётом возможностей их удовлетворения имеющимися материалами и средствами. Этот этап является обязательным, так как существует множество вариантов протезирования, которые предполагают разный подход к имплантации. После первого клинического обследования и получения диагностических оттисков для лучшей визуализации имеющегося дефекта зубного ряда и соотношения челюстей ко второму визиту рекомендуется изготовить гипсовую модель исходной ситуации и диагностическую модель планируемой реставрации. Кроме того, при полной адентии на этом этапе нужно проанализировать контуры лица (особенно в профиль) и оценить поддержку мягких тканей лица, чтобы принять решение о необходимости каких-либо изменений. Также необходимо определить исходную высоту нижней трети лица и требуемую степень возможной коррекции. Очень важно тщательно документировать все клинически значимые параметры внешнего вида лица и состояния мягких тканей. Особую ценность для планирования лечения имеют вне- и внутриротовые фотографии. При необходимости проведения компьютерной томографии (КТ) с помощью диагностической восковой модели изготавливают рентгеноконтрастный шаблон. При планировании имплантологического лечения предварительный диагностический этап предполагает проведение тщательного клинического обследования, а также получение обзорной рентгенограммы (ортопантомограммы). Диагностическая восковая модель помогает определить тип и дизайн окончательного протеза. Например, можно использовать три альтернативные методики коррекции при выраженной атрофии альвеолярного гребня в результате адентии: реконструктивную операцию , направленную на увеличение объёма альвеолярной кости, имитацию мягких тканей с помощью розовой пластмассы при изготовлении несъемного протеза, создание съёмного протеза с соответствующей формой базиса. Рентгенологическое исследование необходимо на разных этапах имплантологического лечения. В процессе диагностики и планирования лечения рекомендуется сделать периапикальные рентгенограммы, ортопантомограммы и рентгенограммы головы в боковой проекции. Подробную информацию о толщине костного гребня можно получить во время клинического обследования и с помощью дополнительных методов лучевой диагностики. КТ часто необходима для точной оценки высоты и толщины альвеолярного гребня, имеющейся костной поддержки соседних зубов и выявления воспаления в верхнечелюстной пазухе. При полной адентии важную диагностическую информацию можно получить с помощью ортопантомограмм и рентгенограмм головы в боковой проекции. Эти методы лучевой диагностики позволяют определить высоту альвеолярного гребня и наличие патологических изменений, выявить участки с дефицитом высоты костного гребня в проекции дна носовой полости и верхнечелюстных пазух, а также дистальнее подбородочного отверстия. Однако следует помнить, что полученные сведения будут лишь приблизительными , для более точной оценки размеров анатомических структур и имеющихся дефектов необходима КТ. Из многих методик КТ в стоматологической практике , в том числе имплантологии , чаще применяется конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Её популярность обоснована высокой точностью изображений и меньшей лучевой нагрузкой по сравнению с другими методиками. При томографии рекомендуется применять специальные шаблоны с рентгеноконтрастными ориентирами в положении определённых элементов планируемого протеза, что облегчает проверку положения планируемого протеза относительно костных структур.  Рис. 5. Хирургический шаблон на нижней челюсти, вестибулярный вид Установка имплантатов. Главной целью хирурга – имплантолога является установка имплантата максимальной длины при использовании доступного объема кости и в достижении бикортикальной и вестибуло-язычной фиксации имплантата. Минимальное расстояние между имплантатами – 2-3 мм, для создания благоприятных условий для мягких тканей. При установке имплантатов под наклоном друг к другу нужно оставлять большее расстояние между ними, для возможности использовать ортопедические части. При изготовлении съёмного протеза расстояние между имплантатами нужно увеличивать до 10 мм и более, для размещения клипс, фиксирующих протез к балке. При полной адентии нужно создавать конструкцию протеза, которая позволит выдерживать нагрузки при протрузионном движении нижней челюсти.  Рис. 6. Оси зуба и имплантата При протезировании с винтовой фиксацией отверстие доступа к винту совпадает с осью имплантата для правильного распределения нагрузки по оси и достижения хорошего косметического результата.Выраженная атрофия в зоне губ в переднем отделе верхней челюсти зачастую является результатом травматической потери зубов или атрофии вестибулярной кортикальной пластины после удаления зубов. Такие дефекты приводят к слишком небной установке имплантатов – чрезмерно апикальному погружению ортопедической конструкции имплантатов с вестибулярной стороны. При последующем протезировании с цементной фиксацией расположение корней зубов можно считать ориентиром для установки имплантата. Ось имплантата должна разделять режущий край коронки пополам, но возможна коррекция отклонения оси в вестибулярно-язычном направлении на 15 градусов. Ортопедическая платформа имплантата должна находиться на 2-3 мм апикальнее будущего края десны. Также после протезирования следует иметь ввиду резорбцию кости вокруг дентальных имплантатов в течение первого года , которая может доходить до первого витка резьбы имплантата. |