Задание 2_ Нейроинфекции_ Белоусова И.Д.. Инфекционные болезни нервной системы
 Скачать 110.5 Kb.
|
Инфекционные болезни нервной системыНейроинфекции ПричиныПроникновение через гематоэнцефалический барьер инфекционного агента: бактерий или вирусов. Пример: эпидемический гнойный менингит (воспаление мозговых оболочек) Течение различно: Молниеносные формы приводят к смерти в первые часы или сутки болезни. В большинстве случаев в есть периоды: острый, восстановления нарушенных функций и резидуальный. Первичные нейроинфекцииПервоначально возбудитель проникает непосредственно в нервную ткань. Пример: эпидемический гнойный менингит (воспаление мозговых оболочек). Избирательность поражения мозга обусловлена: нейротропизмом инфекционных агентов, изменением проницаемости стенки сосудов, состоянием оболочек мозга, особенностями иммунного статуса организма. Благодаря защитным мерам организма поражения нейронов часто оказываются обратимыми. Вторичные нейроинфекциивозбудитель попадает в нервную ткань из инфекционных очагов, имевшихся в организме раньше. Пример: менингит, как осложнение при кори, ветряной оспе, гриппе, воспалении легких и других инфекционных болезнях. Менингитвоспаление мозговых оболочек. Возбудители: бактерии, грибы, простейшие, вирусы. Первичный - воспалению мозговых оболочек не предшествуют заболевания других органов. Вторичный - осложнение других заболеваний. По течению: молниеносные, острые, подострые, хронические. Течение зависит от характера возбудителя, реактивности, возраста. Основное клиническое проявление - менингеальный синдром: головная боль, рвота, общая гиперестезия, специфическая поза больного и пр.. МенингитГоловная боль имеет разлитой характер, отмечается в любое время суток, обусловлена токсическим и механическим раздражением рецепторов мозговых оболочек, сопровождается рвотой, которая возникает внезапно или на фоне тошноты. Рвота не связана с приемом пищи, приносит облегчение. Общая гиперестезия: неприятны прикосновения к коже, зрительные и слуховые воздействия. Менингеальные симптомыПоза: голова запрокинута назад, туловище выгнуто, живот втянут, руки согнуты, прижаты к груди, ноги подтянуты к животувследствие рефлекторного тонического напряжения мышц. Ригидность мышц затылка. Невозможно разогнуть в колене согнутую в тазобедренном суставе ногу Менингеальные симптомыСимптом подвешивания: ребенок, поднятый под мышки, подтягивает ноги к животу и некоторое время держит их в таком положении. Симптом Бехтерева — гримаса боли на соответствующей половине лица, возникающая при постукивании по скуловой дуге. Симптом посадки — невозможность сидеть в кровати с выпрямленными ногами. Образовательный процессПеренесший менингит ребенок нуждается в щадяще-оздоровительном режиме, здоровом сне пребывании на свежем воздухе, полноценном питании. Занятия не должны быть однообразными в течение длительного времени. Необходимо чередовать умственную и физическую деятельность. Ребенку надо давать витамины, средства, улучшающие обмен веществ в мозге и снабжение мозга кислородом. Энцефалитвоспаление головного мозга. В развитии заболевания важна реактивность организма. Первичные энцефалиты часто встречаются у детей раннего возраста. вызывают нейротропные вирусы: эпидемический, клещевой, комариный, полиомиелитоподобные, простого герпеса. ЭнцефалитВторичные энцефалиты - осложнение других инфекционных заболеваний. Острый период - воспалительные изменения мозга: отек, повышенное кровенаполнение сосудов, мелкоточечные кровоизлияния, разрушение нервных клеток Позднее могут формироваться стойкие нарушения в виде разрастания элементов соединительной ткани, образования полостей, рубцов, кист, спаек. ЭнцефалитПо преимущественному поражению клеток или проводников энцефалиты делят: полиоэнцефалиты, лейкоэнцефалиты. Примеры полиоэнцефалита: острый эпидемический энцефалит энцефалитическая форма полиомиелита. Большинство форм энцефалитов протекают с одновременным поражением клеток и проводников – панэнцефалиты: клещевой, комариный… Симптомы энцефалитаОбычно болезнь начинается остро. Среди полного здоровья или на фоне основного заболевания резко ухудшается состояние, повышается температура, развиваются общемозговые и очаговые симптомы. Общемозговые: головная боль, головокружение, рвота, судороги, нарушения сознания — от легкого затемнения до комы, возможны бред, психомоторное возбуждение, галлюцинации. Очаговые зависят от формы заболевания, распространенности воспалительных и дегенеративных изменений. Арахноидитвоспаление паутинной оболочки мозга. Воспалительный процесс негнойный. Тенденция к образованию спаек в подпаутинном пространстве. Причины: Осложнение инфекционных заболеваний: кори, скарлатины, эпидемического паротита, отита, воспаления околоносовых пазух. Первичный вирусный арахноидит. Симптомы арахноидитаПри остром начале напоминает менингит: на фоне высокой температуры тела отмечаются головная боль, головокружение, рвота. Менингеальные симптомы менее выражены, чем при менингите. При подостром течении: непостоянная головная боль, головокружение, тошнота рвота. Температура обычно не выше 37,5 ° С. После инфекционных заболеваний состояние резко ухудшается. Очаговые симптомы обусловлены локализацией процесса. Симптомы арахноидитаАрахноидит задней черепной ямки характеризуется быстрым нарастанием признаков повышения внутричерепного давления: головная боль, головокружение, тошнота, рвота. Симптомы могут появляться внезапно, приступообразно при изменении положения головы. Вынужденное положение головы способствует улучшению оттока цереброспинальной жидкости. Полиомиелитострое инфекционное заболевание нервной системы. Вызывает вирус полиомиелита. В основном болеют дети. Источником инфекции - больной или вирусоноситель, которые выделяют вирус со слюной, калом и мочой. Заражение алиментарным или воздушно-капельным путем. Вирус размножается в кишечнике и носоглотке, откуда разносится по организму. Циркуляция вируса сопровождается общеинфекционными симптомами. ПолиомиелитЕсли защитные силы организма снижены, вирус попадает в центральную нервную систему избирательно поражает мотонейроны спинного и головного мозга или оболочки мозга. Чаще поражает шейное и поясничное утолщения спинного мозга, реже — мотонейроны моста, продолговатого мозга и коры больших полушарий. Поражение клеток неравномерно по интенсивности: рядом с распавшимися нейронами лежат сохранные клетки. ПолиомиелитПервые симптомы - общеинфекционные: повышение температуры тела, кашель, насморк, боли в глотке, рвота, боли в животе... При хорошем иммунитете через 3 — 7 дней – выздоровление - абортивная форма. В других случаях через 2 — 5 дней на фоне относительного улучшения состояния поражается нервная система. В зависимости от преимущественной локализации патологического процесса, силы вируса и реактивности организма, различают несколько клинических форм. Менингеальная формаНа высоте второго подъема температуры состояние ухудшается: головная боль, рвота, гиперестезия . Менингеальные симптомы: ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского и др. Течение доброкачественное. Относится к непаралитическим вариантам болезни. Паралитическая форманаиболее тяжелая. После периода общеинфекционных и менингеальных симптомов появляются болезненные спазмы мышц, подергивания отдельных мышечных групп, боли в спине, выраженная потливость. Боли в позвоночнике приводят к резкому ограничению движений, ребенок становится вялым, сонливым. Параличи развиваются на высоте второй волны повышения температуры, могут возникнуть внезапно. Вегетативно-трофические нарушения быстро приводят к атрофиям пораженных мышц. В зависимости от преимущественной локализации поражения различают спинальную, мостовую, бульбарную и энцефалитическую формы полиомиелита. Спинальная формавстречается чаще других, вялые плегии ног, рук, дыхательных мышц. возможны преходящие расстройства мочеиспускания, дефекации. При поражении шейно-грудного отдела - дыхательные расстройства вследствие паралича диафрагмы и межреберных мышц. В тяжелых случаях - остановка дыхания. Изолированное поражение одного отдела спинного мозга наблюдается редко. Множественные очаги могут располагаться по всему длиннику спинного мозга, поэтому параличи мышц могут комбинироваться в разнообразных сочетаниях. Мостовая формавнезапное развитие паралича мышц лица вследствие поражения ядер лицевого нерва. Диагностика затруднительна, поскольку симптомы могут появляться без подъема температуры и не всегда сопровождаются изменениями спинномозговой жидкости. Течение этой формы полиомиелита доброкачественное. Бульбарная формарасстройство жизненно важных функций вследствие поражения ядер продолговатого мозга, развитие бульбарного синдрома. Дыхательные нарушения обусловлены поражением дыхательного центра. Сначала дыхание становится поверхностным. Затем прерывистым, вдохи при этом резкие. Дыхательные расстройства с обильным слюнотечением, выделением бронхиальной слизи. Расстройства сердечной деятельности итерморегуляции. Самая высокая смертность. Энцефалитическая формасимптомы очагового поражения головного мозга. На фоне вялости, сонливости или возбуждения развиваются центральные парезы, локальные судорожные припадки, гиперкинезы. Диагностике помогают эпидемическая обстановка и лабораторная идентификация вируса. Энцефалитическая формаПаралитическая стадия длится до 14 дней и переходит в восстановительную. Восстановительная стадия продолжается 1 — 2 года. В первую очередь и более полно восстанавливаются мышцы, которые пострадали последними. Функция одних мышц может восстановиться полностью, других — частично. Резидуальная стадия - параличи отдельных групп мышц, вторичные деформации туловища и суставов. Улучшение двигательных функций возможно за счет сохранной мускулатуры. Проблемы обученияДети, перенесшие тяжелые формы паралитического полиомиелита, учатся по программе массовой школы Обучение организовано в специальных школах, интернатах и санаториях, где проводят и лечебные мероприятия. В связи с осознанием дефекта у больных детей могут развиться отрицательные личностные черты. Задача педагога сформировать у детей веру в собственные силы. Проблемы обученияВоспитание воли больного ребенка должно проходить красной нитью через весь учебно-воспитательный процесс. Важными средствами такого воспитания являются просмотры специально подобранных фильмов, чтение художественных произведений. Положительное значение имеет организация встреч с людьми, которые несмотря на физический дефект стали полноценными членами общества. Весь уклад жизни перенесших полиомиелит детей должен быть в наибольшей степени приближен к образу жизни их здоровых сверстников. Задание на домЭпидемический энцефалит Лeйкoэнцeфалит Клещевой энцефалит Комариный энцефалит |