Инструкция по оказанию помощи, 2007. Инструкция по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве
 Скачать 0.79 Mb.
|
|
1. Нет сознания и нет Приступить к реанимации пульса на сонной (см. п. 5) артерии (клиническая смерть) ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 2. Нет сознания, но Попытаться привести есть пульс на сонной пострадавшего в сознание артерии (обморок или (см. п. 6) начало развития комы) Если в течение 3 - 4 минут это не удалось, обязательно повернуть его на живот (см. п. 7) ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 3. Обильное Быстро пережать конечность кровотечение выше раны и наложить жгут (см. п. 9.1) ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 4. Наличие раны Наложить стерильные повязки (см. п. 10.3) ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 5. Признаки перелома Обезболить и наложить костей конечностей транспортную шину (см. п. 11) 5. Правила определения признаков клинической смерти Правило первое. Чтобы сделать вывод о наступлении клинической смерти у неподвижно лежащего пострадавшего, достаточно убедиться в отсутствии сознания и пульса на сонной артерии. Правило второе. Не следует терять время на определение сознания путем ожидания ответов на вопросы: "Все ли у тебя в порядке? Можно ли приступить к оказанию помощи?" Надавливание на шею в области сонной артерии является сильным болевым раздражителем. Правило третье. Не следует терять время на определение признаков дыхания. Они трудноуловимы, и на их определение с помощью ворсинок ватки, зеркальца или наблюдения за движением грудной клетки можно потерять неоправданно много времени. Самостоятельное дыхание без пульса на сонной артерии продолжается не более минуты, а вдох искусственного дыхания взрослому человеку ни при каких обстоятельствах не может причинить вреда. Если подтвердились признаки клинической смерти? Быстро освободить грудную клетку от одежды и нанести удар по грудине, см. п. 5.4. При его неэффективности приступить к сердечно-легочной реанимации, см. п. п. 5.5, 5.6. 5.1. Правила определения пульса на сонной артерии Правило первое. Расположить четыре пальца на шее пострадавшего (см. п. 5.3) и убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии. Правило второе. Определять пульс следует не менее 10 секунд. 5.2. Правила освобождения грудной клетки от одежды для проведения реанимации Правило первое. Расстегнуть пуговицы рубашки и освободить грудную клетку. Правило второе. Джемпер, свитер или водолазку приподнять и сдвинуть к шее. Правило третье. Майку, футболку или любое нательное белье из тонкой ткани можно не снимать. Но прежде чем наносить удар по грудине или приступать к непрямому массажу сердца, следует убедиться, что под тканью нет нательного крестика или кулона. Правило четвертое. Поясной ремень обязательно расстегнуть или ослабить. Известны случаи, когда во время проведения непрямого массажа сердца печень повреждалась о край жесткого ремня. В случаях, когда на женщине надет бюстгальтер? Его надо сдвинуть ближе к шее. ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Внимание! Перед тем как приступить к реанимации, необходимо уложить│ │пострадавшего на жесткую и ровную поверхность, освободить грудную клетку│ │от одежды и определить анатомические ориентиры (см. п. 5.3). │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ 5.3. Анатомические ориентиры, необходимые для проведения сердечно-легочной реанимации 1 - Кивательная мышца. Начинается возле мочки уха и заканчивается у ключицы. На всем ее протяжении можно определить пульс сонной артерии. 2 - Хрящи гортани и трахея. Недопустимо давить на эти хрящи во время определения пульса на сонной артерии. 3 - Сонная артерия. Наличие или отсутствие пульса свидетельствует о наличии или отсутствии сердечных сокращений. 4 - Ребра. Во время проведения непрямого массажа сердца на них ни в коем случае нельзя опираться пальцами или давить ладонью. В случае перелома ребер (неприятный хруст под ладонью) следует не столько уменьшить силу и глубину продавливаний, сколько снизить их частоту. Чтобы избежать перелома ребер, очередное надавливание на грудину следует проводить после возвращения ее в исходную точку. 5 - Мечевидный отросток. Именно его следует оберегать от повреждений при нанесении прекардиального удара и во время проведения непрямого массажа сердца. 6 - Зрачок. Его сужение при проведении реанимации подтверждает жизнеспособность коры головного мозга. 7 - Трахея. 8 - Грудина. Во время проведения непрямого массажа сердца очередное надавливание на грудину можно начинать только после ее возвращения в исходную точку. 9 - Место нанесения удара и надавливаний непрямого массажа сердца 5.4. Правила нанесения удара по грудине Правило первое. Убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии. Правило второе. Прикрыть двумя пальцами мечевидный отросток. Правило третье. Нанести удар кулаком выше своих пальцев, прикрывающих мечевидный отросток. Правило четвертое. После удара проверить пульс на сонной артерии. В случае отсутствия пульса сделать еще одну-две попытки. Правило пятое. Нельзя наносить удар при наличии пульса на сонной артерии. Правило шестое. Нельзя наносить удар по мечевидному отростку. ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Внимание! В случае клинической смерти, особенно после поражения│ │электрическим током, первое, с чего необходимо начать помощь, - нанести│ │удар по грудине пострадавшего. Если удар нанесен в течение первой минуты│ │после остановки сердца, то вероятность оживления превышает 50%. │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Если после нескольких ударов не появился пульс на сонной артерии? Приступить к непрямому массажу сердца. 5.5. Правила проведения непрямого массажа сердца и безвентиляционной реанимации Правило первое. Расположить основание правой ладони выше мечевидного отростка так, чтобы большой палец был направлен на подбородок или живот пострадавшего. Левую ладонь расположить на ладони правой руки. Правило второе. Переместить центр тяжести на грудину пострадавшего и проводить непрямой массаж сердца прямыми руками. Правило третье. Продавливать грудную клетку не менее чем на 3 - 5 см с частотой не реже 60 раз в минуту. Правило четвертое. Каждое следующее надавливание начинать только после того, как грудная клетка вернется в исходное положение. Правило пятое. Оптимальное соотношение надавливаний на грудную клетку и вдохов искусственной вентиляции легких - 30:2, независимо от количества участников реанимации. Правило шестое. По возможности приложить холод к голове. ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Внимание! При каждом надавливании на грудную клетку происходит активный│ │выдох, а при ее возвращении в исходное положение - пассивный вдох. Когда│ │выделения изо рта пострадавшего представляют угрозу для здоровья│ │спасающего, можно ограничиться проведением непрямого массажа сердца, т.е.│ │безвентиляционным вариантом реанимации. │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Внимание! Чтобы непрямой массаж сердца был эффективным, его необходимо│ │проводить на ровной жесткой поверхности. │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Если под ладонью появился неприятный хруст (признак перелома ребер)? Уменьшить не глубину и силу, а ритм надавливаний и ни в коем случае не прекращать непрямой массаж сердца. 5.6. Правила проведения вдоха ИВЛ способом "изо рта в рот" Правило первое. Правой рукой обхватить подбородок так, чтобы пальцы, расположенные на нижней челюсти и щеках пострадавшего, смогли разжать и раздвинуть его губы. Правило второе. Левой рукой зажать нос. Правило третье. Запрокинуть голову пострадавшего и удерживать ее в таком положении до окончания проведения вдоха. Правило четвертое. Плотно прижаться губами к губам пострадавшего и сделать в него максимальный выдох. Если во время проведения вдоха ИВЛ пальцы правой руки почувствуют раздувание щек, можно сделать безошибочный вывод о неэффективности попытки вдоха. Правило пятое. Если первая попытка вдоха ИВЛ оказалась неудачной, следует увеличить угол запрокидывания головы и сделать повторную попытку. Правило шестое. Если вторая попытка вдоха ИВЛ оказалась неудачной, то необходимо сделать 30 надавливаний на грудину, повернуть пострадавшего на живот, очистить пальцами ротовую полость и только затем сделать вдох ИВЛ. ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Внимание! Нет необходимости разжимать челюсти пострадавшего, так как зубы│ │не препятствуют прохождению воздуха. Достаточно разжать только губы. │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Если невозможно преодолеть чувство брезгливости или выделения изо рта пострадавшего представляют угрозу для здоровья спасателя? Следует использовать специальную пластиковую маску для проведения ИВЛ способом "изо рта в рот". 5.6.1. Правила использования защитной маски для безопасного проведения ИВЛ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Внимание! Когда контакт с выделениями из ротовой полости пострадавшего│ │представляет угрозу инфицирования, отравления ядовитыми газами,│ │искусственное дыхание можно проводить только через специальную защитную│ │маску. │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Правило первое. Правильно взять маску в правую руку. Захватить ее пальцами правой руки так, чтобы большая часть ладони осталась свободной. Правило второе. Свободной частью ладони обхватить подбородок. Придерживая пальцами маску на лице, запрокинуть голову пострадавшего. Правило третье. Левой рукой прижать маску к лицу. Правило четвертое. Прижаться губами к отверстию с защитным клапаном и сделать в него выдох.
 Когда проведение ИВЛ "изо рта в рот" представляет угрозу для здоровья спасателя, а защитной маски нет? Проводить непрямой массаж сердца - безвентиляционную реанимацию (см. п. 5.5) - до прибытия медицинского персонала или появления защитной маски. 5.7. Правила проведения реанимации более 10 - 15 минут ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Внимание! Мужчина со средними физическими данными может проводить│ │комплекс сердечно-легочной реанимации не более 3 - 4 минут. Вдвоем с│ │помощником - не более 10 минут. Втроем - с лицами любого пола, возраста и│ │физических данных - более часа. │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Правило первое. Первый участник делает вдох искусственного дыхания. Контролирует реакцию зрачков и пульс на сонной артерии и информирует партнеров о состоянии пострадавшего: "Есть реакция зрачков!" или "Есть пульс!" и т.п. Правило второе. Второй участник проводит непрямой массаж сердца и отдает команду: "Вдох!". Контролирует эффективность вдоха искусственного дыхания по подъему грудной клетки и констатирует: "Вдох прошел!" или "Нет вдоха!". Правило третье. Третий участник приподнимает ноги пострадавшего для улучшения притока крови к сердцу. Восстанавливает силы и готовится сменить второго участника. Координирует действия. Правило четвертое. Через каждые 2 - 3 минуты реанимации обязательно производится смена участников и проверяется наличие самостоятельного пульса. Правило пятое. По возможности приложить холод к голове пострадавшего. 5.8. Правила расположения участников реанимации ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Внимание! │ │Такое расположение участников позволяет: │ │- избегать столкновений головами; │ │- рационально использовать силы (физически слабого участника следует чаще│ │располагать в ногах пострадавшего, но при этом он должен координировать│ │действия всей команды); │ │- привлечь к реанимации любого необученного человека. │ │Сначала новичку следует доверить поддерживание ног, а затем задействовать│ │в проведении реанимации. │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ 5.9. Понятие о фибрилляции сердца Водитель ритма сердца - синусовый узел генерирует импульсы сокращения мышечных волокон сердца с частотой 60 - 90 раз в минуту. При их синхронном сокращении кровь выбрасывается в артерии. На электрокардиограмме отображается синусовый ритм. В случае электрического или механического воздействия на сердце в момент окончания его сокращения (на электрокардиограмме это "запретная зона") синусовый узел теряет контроль над сокращением мышечных волокон и они начинают сокращаться каждое в своем ритме. Их хаотичные сокращения на электрокардиограмме выглядят как пилообразная кривая - фибрилляция сердца. С момента появления хаотичных сокращений (фибрилляции) прекращается выброс крови в сосуды. Пострадавший в течение нескольких секунд теряет сознание, у него расширяются зрачки и исчезает пульс на сонной артерии. Наступает клиническая смерть. Однако на электрокардиограмме еще в течение нескольких минут отмечается пилообразная кривая, которая постепенно переходит в сплошную изолинию - асистолию сердца. Независимо от причины фибрилляции желудочков сердца, единственное, что может ее прекратить и восстановить синхронное сокращение мышечных волокон (синусовый ритм), - это резкий удар по грудине (механическая дефибрилляция) или мощный разряд электрического тока (электрическая дефибрилляция). Но когда волны фибрилляции перешли в изолинию, эти действия становятся неэффективными. ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Внимание! Чем быстрее произведена механическая или электрическая│ │дефибрилляция, тем больше шансов на спасение. │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ 1 - синусовый узел; 2 - сокращение желудочков сердца; 3 - запретная зона; 4 - синусовый ритм; 5 - момент возникновения фибрилляции сердца и наступления клинической смерти; 6 - фибрилляция сердца, переходящая в асистолию (изолинию) 5.9.1. Автоматический дефибриллятор ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Внимание! │ │Предназначен для применения персоналом, прошедшим предварительные│ │тренировки по использованию автоматического дефибриллятора. │ │Автоматические дефибрилляторы после наложения электродов начинают│ │проводить анализ сердечного ритма и обязательно подадут голосовой сигнал:│ │"Не касайтесь пациента!", "Идет анализ ритма!". │ │Если дефибриллятор обнаружит фибрилляцию желудочков сердца, он сообщит:│ │"Обнаружена фибрилляция!". │ │Аппарат сам выберет силу разряда и автоматически начнет заряжаться. При│ │этом он сообщит: "Всем отойти от пациента! Нажать кнопку "Разряд!". │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ НЕЛЬЗЯ! Использовать дефибриллятор под дождем и в ситуациях, когда пострадавший лежит в луже или на металлической поверхности, на бетоне или асфальте. 1 - Микрофон. Записывает все переговоры во время работы дефибриллятора с целью объективного анализа действий. 2 - Кнопка включения. 3 - Разъем подключения электродов. 4 - Дисплей. Отображает сердечный ритм и дает текстовые пояснения. 5 - Кнопка "Разряд". Нажимается только по команде аппарата, при условии, что никто не касается пострадавшего. 6 - Динамик. Дает голосовые подсказки, а также комментарии к действиям. 7 - Электроды на груди пострадавшего. Получают информацию о сердечном ритме для автоматического выбора силы разряда. Подают на кожу груди разряд до 360 Дж 5.9.2. Правила подготовки к проведению дефибрилляции Правило первое. Нажать на кнопку "Вкл.". Прозвучит команда: "Приклеить электроды!". Правило второе. Освободить грудную клетку пострадавшего от одежды. При необходимости очистить ее от грязи и влаги при помощи салфетки, входящей в комплект, или другими подручными средствами. При наличии волосяного покрова в местах наклеивания электродов сбрить волосы одноразовой бритвой, входящей в комплект. Правило третье. Приклеить электроды к коже пострадавшего: один - справа от грудины, ниже правой ключицы, второй - ниже левого соска. Правило четвертое. Подсоединить электроды к дефибриллятору. При наличии фибрилляции желудочков, аппарат сообщит: "Обнаружена фибрилляция. Требуется разряд. Не касайтесь пациента. Происходит накопление энергии". После окончания зарядки начинает мигать кнопка "Разряд". Если аппарат обнаружил синусовый ритм сердца? Следует попытаться привести пострадавшего в сознание (см. п. 6) |