|
|
12 чмн. пвб. Исследование нервной системы 12чмн подготовили Рагозина А. Кирьянова М
Исследование нервной системы – 12ЧМН
Подготовили: Рагозина А. Кирьянова М.
Проверил: Искаков Б.С.
I пара – обонятельный нерв
- Выясняют, как воспринимает больной запахи: хорошо или обоняние снижено, утрачено, извращено, наличие обонятельных галлюцинаций. Исследуют обоняние набором ароматических веществ (мята, валериана, духи), каждую половину носа в отдельности.
II пара – зрительный нерв
- Выясняют наличие жалоб на снижение остроты зрения, ограничение полей зрения, наличие зрительных галлюцинаций. Остроту зрения каждого глаза исследуют с помощью таблиц Головина-Сивцева. Поле зрения проверяют с помощью периметра. Ориентировочно его можно исследовать, сравнивая с полем зрения врача каждый глаз в отдельности следующим образом: врач садится напротив больного, просит закрыть один глаз и смотреть на переносицу врача, затем врач медленно передвигает свой палец от периферии к центру в различных направлениях (сверху, снизу, кнаружи, кнутри) до момента, когда больной увидит палец.
- Цветоощущение определяется по полихроматической таблице Рабкина, а ориентировочно — с помощью разноцветных предметов, бумажек.
- Исследование глазного дна проводят при помощи офтальмоскопа
III, IV, VI пары – глазодвигательный, блоковой и отводящий нервы
- Исследование этих нервов проводят совместно в условиях равномерного освещения лица. Обращают внимание на ширину и равномерность глазных щелей: птоз, экзофтальм, энофтальм, синдром Горнера; на форму зрачков (правильная округлая, неправильная), их ширину и равномерность (мидриаз, миоз, анизокория). Исследуют объем движений глазных яблок вправо-влево, вверх-вниз и выясняют, нет ли сходящегося или расходящегося косоглазия, пареза или паралича взора, нистагма, диплопии. Определяют реакцию зрачков на свет (прямая и содружественная), на аккомодацию и конвергенцию (отсутствие или ослабление зрачковых реакций, наличие симптома Аргайла-Робертсона).
Синдром Горнера – это триада симптомов, которые появляются при нарушении иннервации глазодвигательных и внутриглазных мышц. Для этого синдрома характерен птоз (провисание верхнего века), миоз (уменьшение диаметра зрачкового отверстия) и энофтальм (западение глазного яблока внутрь орбиты). Синдром Горнера развивается при частичном или полном блоке проведения импульсов по симпатическому пути глаза.
симптом Аргайла-Робертсона
V пара – тройничный нерв
- Выявляют наличие болей и парестезий в области лица. Пальпаторно определяют болезненность точек выхода тройничного нерва: над и подглазничных, подбородочных. Исследуют чувствительность на симметричных участках лица в зонах иннервации ветвей тройничного нерва и в зонах Зельдера. Определяют вкус: кислое, сладкое, соленое – на передних двух третях каждой половины языка. Обращают внимание на положение нижней челюсти при открывании рта, движении в стороны, определяют равномерность напряжения жевательных мышц с обеих сторон. Проверяют наличие корнеального, конъюнктивального, нижнечелюстного рефлексов, их симметричность.
Симптомы поражения:
Боль, в том сегменте лица, которая иннервирует пострадавшая ветвь тройничного нерва. Боли очень интенсивные, приступообразные, не купируются традиционными анальгетиками-антипиретиками
Болезненность в точке выхода ветвей нерва при пальпации;
Нарушение чувствительности на коже лица в зоне иннервации пострадавшей ветви.
VII пара – лицевой нерв
- Обращают внимание на симметричность верхней и нижней половин лица, на наличие тиков, фибриллярных или фасцикулярных подергиваний мышц. Исследуют функция мимических мышц при движениях: больного просят наморщить лоб, нахмурить брови, плотно закрыть глаза, оскалить зубы, вытянуть губы трубочкой, надуть щеки, посвистеть, «задуть свечу». Определяют тип нарушения функции лицевого нерва: периферический, центральный.
VIII пара – слуховой нерв
- При опросе выясняют, нет ли понижения слуха, шума, звона в ушах, слуховых галлюцинаций, системного головокружения. Остроту слуха каждого уха исследуют раздельно. Больной становится боком к врачу, закрывает пальцем слуховой проход и повторяет за врачом произносимые шепотом слова. При нормальном слухе шепотная речь воспринимается с расстояния 6 метров. Чтобы уточнить, зависит ли понижение слуха от поражения звукопроводящего или звуковоспринимающего аппарата, проводят камертонные пробы: Ринне, Вебера, Швабаха.
IX, X пары – языкоглоточный и блуждающий нервы
- Обращают внимание на голос больного: звучность нормальная, носовой оттенок, охриплость, афония. Выясняют, нет ли затруднения при проглатывании твердого пищевого комка, не попадает ли жидкая пища в нос, нет ли поперхивания. Просят больного открыть рот и произнести звук « А», при этом смотрят, как напрягается мягкое небо, нет ли отклонения язычка в сторону. Проверяют небный рефлекс – прикосновение шпателем к мягкому небу вызывает сокращение его мышц. Глоточный рефлекс – прикосновение к задней стенке глотки вызывает рвотное движение.
XI пара – добавочный нерв
- Проводят осмотр и пальпацию грудинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, выявляют наличие атрофий, гипертрофий, судорог. Для исследования их функции просят повернуть голову в сторону, а затем наклонить вниз, пожать плечами, сблизить лопатки, поднять руки выше горизонтали
Симптомы поражения:
1) Симптомы одностороннего поражения добавочного нерва:
Отклонение головы к здоровому плечу (кривошея);
На стороне пострадавшего нерва опущение плеча,
Пациент не может повернуть голову в сторону опущенного плеча, и поднять опущенное плечо выше горизонтального уровня (пожать плечом).
2) Симптомы двустороннего поражения добавочного нерва:
Симптом «висячей головы», пациент не может поднять голову и удерживать необходимое время в вертикальном положении
Симптом «опущенных плеч», пациент не может пожать плечами или эти движения затруднены.
XII пара – подъязычный нерв
- Просят больного открыть рот и обращают внимание на расположение языка (по средней линии, смещен в сторону), выявляют наличие атрофий, фибриллярных подергиваний, тремора. Проверяют объем активных движений языка во все стороны. Определяют состояние круговой мышцы рта.
Симптомы поражения:
Нарушение качества речи:
Дизартрия – невнятная речь;
Анартрия – пациент не говорит, но написать может
Девиация – отклонение языка в больную сторону при его высовывание. |
|
|
Скачать 6.02 Mb.