Тактика медицинской сестры при оказании помощи пациентам с гипертоническим кризом. Тактика медицинской сестры при оказании помощи пациентам с гипер. Исследование результатов анкетирования пациентов с гипертоническим кризом 34 Цель выявить осведомленность о гипертонической болезни среди пациентов кардиологического
 Скачать 226.9 Kb.
|
1.2 Тактика медицинской сестры при оказании помощи пациентам с гипертоническим кризомПовышение АД само по себе (т.е. при отсутствии признаков появления или прогрессирования повреждения органов–мишеней) редко требует неотложной интенсивной терапии. Жестких параметров АД для постановки диагноза «ГК» не существует. ГК – это не столько определенное показание АД, сколько его клиническая картина в целом. Диагноз «Гипертонический криз» – это неотложное острое состояние. На догоспитальном этапе диагноз «Гипертонический криз» основывается на трех критериях: Относительно внезапное начало – от нескольких минут до нескольких часов. Индивидуально высокий подъем АД. В большинстве случаев в качестве критерия ГК указывают уровень диастолического АД не менее 120 мм рт.ст., а иногда и систолического АД более 220 мм рт.ст. Но у лиц без АГ в анамнезе, у детей и беременных клиника ГК может развиваться и при более низких значениях АД. У таких больных повышение АД, не достигающее указанных выше значений (например, 180/100 мм рт.ст.), но проявляющееся развернутой клинической картиной или приводящее к поражению органов–мишеней, должно трактоваться как ГК. Ряд больных относительно удовлетворительно переносит длительное повышение АД до 220/120 мм рт.ст. и не предъявляет жалоб. В этом случае такое состояние нельзя расценивать как ГК, это вариант течения АГ. Клиническая картина ГК характеризуется сочетанием церебральных, кардиальных и вегетативных симптомов [6]. Церебральные симптомы – наиболее постоянные и демонстративные проявления ГК: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, двоение в глазах. Тяжесть этих симптомов определяется выраженностью и длительностью предшествующей АГ. У гипертоников с постепенным повышением АД в течение многих лет для развития ГК требуются более высокие значения АД, они могут удовлетворительно переносить систолическое АД в диапазоне 180–200 мм рт.ст., т.е. у этих больных сохраняется саморегуляция мозгового кровотока. У нормотоников с очень коротким гипертоническим анамнезом при АД выше 160/100 мм рт.ст. может нарушаться саморегуляция мозгового кровотока, что проявляется церебральными симптомами. Кардиальные симптомы: тяжесть, боли в области сердца, сердцебиение, нарушение сердечного ритма, чувство нехватки воздуха. Вегетативные симптомы: гиперемия и влажность кожи, дрожь, чувство страха, чувство жара, сухость во рту. Но у пожилых больных вегетативные симптомы чаще отсутствуют, т.к. с возрастом снижается реактивность вегетативной нервной системы. В настоящее время для догоспитального этапа считается оптимальным деление ГК на 2 группы: осложненный и неосложненный. Неосложненный ГК протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне существенного повышения АД. После купирования неосложненного ГК пациенты могут быть оставлены дома. Осложненный ГК характеризуется развитием острого, потенциально летального повреждения органов–мишеней: острой гипертонической энцефалопатии, острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), острой левожелудочковой недостаточности, острого коронарного синдрома, расслаивающей аневризмы аорты, тяжелого артериального кровотечения, острой ретинопатии с кровоизлиянием в сетчатку глаза. Осложненный ГК требует немедленного снижения АД, лечения осложнений и госпитализации пациента [6]. Сестринский уход при гипертонической болезни: 1. Медицинская сестра должна регулярно измерять пациенту артериальное давление. Она должна объяснить больному, как важно следить за давлением и какие последствия могут наступить, если не следить за ним. 2. Внимательно наблюдать за изменениями в самочувствии больного. Повышение артериального давления может быть связано с нарушениями функций почек, эндокринной системы, пороком сердца, атеросклерозом и другими болезнями. 3. Сообщить врачу обо всех сопутствующих заболеваниях пациента, чтобы он мог правильно подобрать препараты. 4. Следить за регулярностью приёма лекарств больным. Медицинская сестра обязана объяснить и разъяснить больному, как важно следить за приемом лекарств и не нарушать назначенного врачем режима, рассказать, какие последствия ждут, если нарушить назначения врача и объяснить это родственникам больного. 5. Медицинская сестра обязана расспрашивать пациента о его самочувствии после приёма нового препарата. Бывает так: больной думает, что ему плохо по причине его заболевания, а это может быть непереносимость нового лекарства. 6. Следить за тем, чтобы пациент соблюдал диету. Режим питания: 5 раз в день относительно равномерными порциями. Медицинская сестра обязана помочь больному и его родственникам скорректировать нагрузку на больного так, чтобы пациент не подвергался стрессам и нервному напряжению. Делать с больным лечебную гимнастику, проводить занятия на тренажерах, гулять. Объяснить родственникам о необходимости регулярного анализа содержания холестерина, калия, креатинина и глюкозы. И разъяснить, что будет, если не следить за этими анализами. Экстренная помощь при гипертоническом кризе: Гипертонический криз проявляется в следующих симптомах: резкий скачок давления, сильная головная боль, головокружение, дрожь во всём теле, как при ознобе, тошнота, может быть и сильная боль в области сердца, расстройство зрения. У больного краснеет лицо из–за прилива крови. Срочно вызовите врача! Пока едет «скорая помощь»: 1. Придать больному удобное положение в постели. Голова должна быть приподнята (положите под голову дополнительную подушку), ноги опущены. 2. Согреть стопы и голени тёплым пледом или грелкой, можно поставить горчичники на икры ног. 3. Дать пациенту выпить 30–35 капель валокордина или корвалола, внеочередную дозу его лекарства от давления, мочегонное средство. 4. Положить больному под язык 1 таблетку коринфара или клофелина. 5. При болях в области сердца следует дать нитроглицерин. Важно! Узнать, переносит ли Ваш больной нитроглицерин. Этот препарат может вызвать сильную головную боль. Если у больного пошла из носа кровь – это хороший признак. Успокойте пациента. После гипертонического криза больному требуется уход. 1. Строго следить за соблюдением постельного режима. 2. Давать назначенные врачом лекарства. 3. Быть внимательной, предупредительной. Больной может быть раздражён, а ему необходим психологический покой. 4. Готовить пищу без соли, согласно диете. 5. Пациенту необходим продолжительный и глубокий сон. При бессоннице давать ему на ночь снотворное или успокоительное (по назначению врача). 6. Не допускать, чтобы больной курил или принимал алкоголь. Таким образом, изучив теоретический материал можно сделать ввод, что роль медицинской сестры в профилактике и предупреждении осложнений при Гипертонической болезни очень важна. Если медицинская сестра не разъяснит пациенту и его родственникам, как важно следить за давлением, соблюдать диету и вести активный образ жизни, то сами пациенты вряд ли задумаются над важностью этих мероприятий. Поэтому медицинская сестра обязана доступно объяснить пациенту, к чему может привести его пренебрежение своим здоровьем и разъяснить это его родственникам. Стандарт медицинской помощи больным с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, включает стандарт диагностики, стандарт лечения и стандарт применения лекарственных препаратов. В курсовой работе отмечены подчёркиванием действия в которых медсестра должна принимать активное компетентное участие при оказании помощи больному гипертоническим кризом. Стандарт диагностики начинается со сбора жалоб и анамнеза заболевания. Таблица 1. Обоснование необходимых вопросов больному с гипертоническим кризом.
Проводятся осмотр и физикальное обследование: – оценка общего состояния и жизненно важных функций организма (сознания – оглушенность, возбуждение, без сознания); – дыхания (наличие тахипноэ). Проводится визуальная оценка: – положения больного (сидит, лежит, ортопноэ); – цвета (бледные, гиперемия, цианоз) и влажности кожных покровов (повышена, сухость, холодный пот на лбу); – сосудов шеи (наличие набухания вен, видимой пульсации); – наличие периферических отеков. Исследование пульса (правильный, неправильный), измерение ЧСС (тахикардия, брадикардия). Измерение АД на обеих руках (в норме разница не более 15 мм рт.ст.). Перкуссия: наличие увеличения границ относительной сердечной тупости влево. Пальпация: оценка верхушечного толчка, его локализации. Аускультация сердца: оценка тонов, наличие шумов, акцента и расщепления второго тона над аортой. Аускультация аорты (подозрение на расслоение аорты или разрыв аневризмы) и почечных артерий (подозрение на их стеноз). Аускультация легких: наличие влажных разнокалиберных хрипов с обеих сторон. Уточнение наличия ухудшения зрения, рвоты, судорог, стенокардии, одышки, оценка диуреза. Исследование неврологического статуса: снижение уровня сознания, дефекты поля зрения, дисфагия, нарушения двигательных функций в конечностях, нарушение статики и походки, недержание мочи. Инструментальные исследования: регистрация ЭКГ в 12 отведениях: оценка ритма, ЧСС, проводимости, наличие признаков гипертрофии левого желудочка, ишемии и инфаркта миокарда. В стандарте применения лекарственных препаратов для купирования ГК определяется не столько значениями АД, сколько следующими факторами: следует точно выяснить – наличие осложнений ГК, возраст пациента, ранее принятые препараты и их дозы, опыт применения гипотензивных препаратов у данного пациента. Важно помнить, что в условиях догоспитального этапа можно снижать систолическое АД не более чем на 15–25% от исходного в течение 1 часа. Неотложная терапия при неосложненном ГК: купирование ГК следует начинать с назначения таблетированных препаратов: – каптоприл 0,025 г (ингибитор АПФ) – под язык, при первом приеме каптоприла возможно резкое снижение АД, перед назначением препарата необходимо уточнить наличие патологии почек (возможно развитие почечной недостаточности при двустороннем стенозе почечных артерий, стенозе артерии единственной почки) и гиповолемии у пациента (увеличивается риск чрезмерного снижения АД на фоне диареи, рвоты и при приеме диуретиков в высоких дозах); – нифедипин 0,01 г (блокатор медленных кальциевых каналов) – под язык, терапевтический эффект развивается через 5–20 мин, продолжительность 4–6 часов. Противопоказан при инфаркте миокарда, тахикардии. С осторожностью при синдроме слабости синусового узла (СССУ), хронической сердечной недостаточности выраженной брадикардии или тахикардии, аортальном или митральном стенозе, в детском возрасте до 18 лет, при тяжелых ОНМК; – пропранолол 0,01 г (неселективный β–блокатор), внутрь 10–40 мг , терапевтический эффект развивается через 30–45 мин, продолжительность 6 часов. Противопоказания: атриовентрикулярная блокада 2–3 степени, СССУ, брадикардия с ЧСС менее 60 ударов в мин, бронхиальная астма. С осторожностью при ХОБЛ, феохромоцитоме, облитеририрующих заболеваниях периферических сосудов, беременности; – эналаприлат – в/в в течение 5 мин 0,625 – 1,25 мг или 0,5 – 1,0 мл, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, терапевтический эффект через 15 мин, продолжительность 6 часов, побочные эффекты – гипотония (редко). Парентеральная терапия назначается только в случае недостаточного эффекта от приема антигипертензивных препаратов внутрь или развития тех или иных осложнений ГК. Неотложная терапия при осложненном ГК зависит от вида осложнения ГК и проводится согласно стандартам оказания медицинской помощи больным с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, сопровождающимися осложнениями. Показания к госпитализации: 1. Неясность диагноза и необходимость в проведении дополнительных (чаще, инвазивных) методов исследования для уточнения природы артериальной гипертензии. 2. Трудности в подборе медикаментозной терапии на догоспитальном этапе (частые кризы, резистентность к проводимой терапии). 3. Некупирующийся гипертонический криз. Особенностями сестринского ухода при ГК является компетентное выполнение следующих действий: – поставка правильного сестринские диагнозы состояния больного при опросе; – постоянный контроль жалоб до купирования ГК (постоянный словесный контакт с больным); – контроль показаний АД на обеих руках каждые 15–20 минут до купирования ГК. Важно помнить, что можно снижать систолическое АД не более чем на 15–25% от исходного в течение 1 часа; – визуальная оценка состояния больного и сообщение об изменениях врачу; – уточнение наличия ухудшения зрения, рвоты, судорог, стенокардии, одышки, следить за диурезом; – контроль и сообщение врачу об изменениях в неврологическом статусе: снижение уровня сознания, дефекты поля зрения, дисфагия, нарушения двигательных функций в конечностях, нарушение статики и походки, недержание мочи. – выполнение назначенного врачом лечения быстро и чётко, руководствуясь знаниями об особенностях применения антигипертензивных препаратов (указанных выше); – оказание положительное влияние на психологическое состояние больного, успокаивать его и внушать ему веру в выздоровление. Таким образом, медицинская сестра должна быть предельно внимательна к состоянию больного и вовремя отмечать и сообщать врачу об особенностях симптомов развития гипертонического криза. Сегодня задачей медицинской сестры при гипертоническим кризе является не только снижение артериального давления до определенного уровня, но и предупреждение повторных кризов, а также защита органов мишеней, страдающих от повышения АД. Предотвратить развитие осложнений возможно, но необходимо строго выполнять рекомендации и контролировать уровень артериального давления. | ||||||||||||||||||