УИРС. Исследовательская работа. Уход и наблюдение за больными детьми раннего возраста с патологией пищеварительной системы
 Скачать 248.26 Kb.
|
|
1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации Учебно-исследовательская работа. «Уход и наблюдение за больными детьми раннего возраста с патологией пищеварительной системы» Выполнила: Студентка 2 курса 6 группы педиатрического факультета Шумарина Виктория Андреевна Иваново,2021г 2 Содержание Введение………………………………………………………………3 1. Распространённые заболевания желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста ……………………………………………………………….4 2. Основные симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей ран- него возраста…………………………………………………………..5-6 3. Особенности ухода за больными детьми раннего возраста с заболеваниями же- лудочно-кишечного тракта ..……………………………….................7-9 Список литературы……………………………………………………10 3 Введение Тема: Уход и наблюдение за больными детьми раннего возраста с патологией пищева- рительной системы. Цель: Основные принципы наблюдения и ухода за детьми с заболеваниями органов пи- щеварения. Разучить технику промывания желудка и постановку очистительных и ле- чебных клизм. Студент должен знать: - анатомо-физиологические особенности системы пищеварения новорожденных и де- тей раннего возраста - особенности полости рта маленького ребенка, значение в патологии - объем желудка и особенности желудочного пищеварения у детей первых месяцев жизни - особенности толстого кишечника, склонность к запорам у детей раннего возраста - методы исследования системы пищеварения - особенности стула детей раннего возраста в зависимости от вскармливания Студент должен уметь: - выявить отклонения функций системы пищеварения - оценить адекватность вскармливания ребенка его потребностям - провести осмотр фекальных масс, выявить патологические включения - оказать помощь при рвоте, тошноте, болях - провести промывание желудка - поставить клизмы (очистительную, лечебную, сифонную). Данная тема актуальна в современной медицине, так как заболевания органов пищева- рения занимают значительное место в структуре патологии детского возраста. На их долю у детей 6 лет приходится 10,7% всей заболеваемости, а у подростков старше 14 лет – еще больше. Детям раннего и дошкольного возрастов свойственны инфекционные гастроэнтерологические заболевания, а у школьников и подростков чаще выявляются хронические болезни органов пищеварения. Некоторые болезни (хронический гепатит, язвенная болезнь, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и др.) довольно ча- сто приобретают прогрессирующее течение, осложняются, приводят к инвалидности. Основными задачами по уходу за больными в детском гастроэнтерологическом отде- лении являются: 1) соблюдение лечебно-охранительного режима; 2) организация лечебного питания и водного рациона, 3) мониторинг за функцией органов пищеварения, 4) организация и проведение специфического гастроэнтерологического обследования и лечения детей. 4 Распространённые заболевания желудочно-кишечного тракта у детей Классификация желудочно-кишечных заболеваний детей раннего возраста 1)Заболевания функционального происхождения - срыгивание у младенцев. - синдром руминации у младенцев. - синдром циклической рвоты. - колики новорожденных. -функциональная диарея. -болезненность и затруднения дефекации (дисхезия) у младенцев. -функциональные запоры. При функциональных нарушениях ЖКТ могут изменяться моторная функция, перева- ривание и всасывание пищевых веществ, состав кишечной микрофлоры и активность иммунной системы. Причины функциональных расстройств часто лежат вне поражен- ного органа и обусловлены нарушением нервной и гуморальной регуляции деятельно- сти пищеварительного тракта. 2)Заболевания инфекционного происхождения -дизентерия бактериальная -дизентерия амебная -сальмонеллезы -кишечная колиинфекция -вирусная диарея -кишечная инфекция невыясненной этиологии 3) Пороки развития желудочно-кишечного тракта -пилоростеноз, мегаколон -атрезии -дивертикулы Для детского возраста характерен рефлюкс - воспаление в пищеводе возникает в резуль- тате попадания в него содержимого из желудка или желчного пузыря. Ребёнок может говорить о том, что у него просто болит живот, иногда можно заметить отрыжку или запах изо рта. Некоторые дети испытывают постоянное чувство голода или вообще те- ряют аппетит. Для лечения назначается диета, исключающая жирную, жареную и острую пищу. Используются лекарственные средства, уменьшающие воспаление в же- лудке (ингибиторы протонной помпы), и препараты, восстанавливающие нормальную моторику желудка и желчевыводящих путей (итомед). Дискинезия желчевыводящих путей. В детском возрасте часто встречается неравномерное развитие желчного пузыря, при- водящее к дискомфорту и болям в животе в пупочной области и справа. Наличие пере- гиба или деформации желчного пузыря вместе с обильным приемом пищи, жирной, жа- реной, копченой, острой или каких-либо специй будет способствовать повышению дав- ления в пузыре и появлению симптомов. Для лечения обычно используются препараты, восстанавливающие моторику желудка и желчевыводящих путей. 5 Основные симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей Основными симптомами являются диспепсические расстройства (тошнота, рвота, от- рыжка, понос и пр.) и боли в животе. Простая диспепсия-острое расстройство пищеварения, причиной которого являются - перекорм, кормление пищей, несоответствующей по составу возрасту детей. Факторами, способствующими развитию заболеваний органов пищеварения, являются: - недоношенность; - морфофункциональная незрелость; - перинатальное поражение центральной нервной системы (ЦНС); - хроническая внутриутробная гипоксия; - недостаточное знание принципов рационального вскармливания; -ранний переход к густой пище, неправильное разведение молочных смесей; -нарушение техники кормления (быстрое сосание, аэрофагия, перекорм); - неправильное обращение с ребенком; - эмоциональная лабильность женщины и стрессовая обстановка в семье; - погрешности в питании у кормящей матери; - курение матери а) Диспепсический стул: -испражнения довольно обильные, консистенция кала кашицеобразная -количество слизи увеличено -имеет характерный вид, его сравнивают с «рубленным яйцом» или с «яичницей с зеле- ным луком» (такой вид придают -непереваренное молоко, обычные комочки кала, слизь, окрашенная в зеленый цвет неизмененной желчью). Испражнения имеют кислый за- пах, пенистый характер. б) Срыгивание: - Под срыгиванием (регургитацией) понимают пассивный заброс желудочного содержи- мого в пищевод и ротовую полость. В отличие от рвоты, при срыгивании не происходит напряжения брюшного пресса и диафрагмы, отсутствуют вегетативные реакции в виде бледности лица, тахикардии, похолодания конечностей. Грудного ребёнка необходимо подержать на руках в вертикальном положении, чтобы он срыгнул остатки воздуха. в) Рвота: - в отличие от срыгиваний, может сопровождаться напряжением брюшного пресса и диа- фрагмы, предшествовавшей тошнотой, вегетативными реакциями (бледность лица, та- хикардия, похолодание конечностей), водно-электролитными нарушениями. При харак- теристике рвоты учитывают: - частоту (частая рвота превышает число кормлений); - объем (обильная — превышает объем принятой пищи); - связь с приемом пищи; - характер рвотных масс, примеси, запах; - фон рвоты (головная боль, приступ болей в животе, потеря сознания, травма и др.); - приносит или не приносит облегчение; - сопутствующие симптомы. При рвоте содержание желудка выбрасывается фонтаном. Рвотные массы имеют резко кислый запах и нередко содержат большое количество слизи. г) Кишечная колика: 6 -приступы острых болей в кишечнике. Они вызываются газами, которые образуются в кишечнике при брожении непереваренной пищи. Если пощупать живот, не трудно убе- диться в том, что он вздут и напряжен, как барабан. Причины возникновения кишеч- ных колик у детей первого года жизни до конца не выяснены. Среди основных причин называют морфофункциональную незрелость периферической иннервации кишечника и нарушение его центральной регуляции, анатомические особенности детей раннего возраста (длинная брыжейка, маятникообразные движения кишечника). Появляются ки- шечные колики чаще всего после 2-недельного возраста, достигая пика к 2 месяцам, и постепенно уменьшаются и исчезают к 3–4 месяцам жизни. Наиболее характерное время суток для колик — вечерние часы. Приступы плача появляются и заканчиваются внезапно, без каких-либо видимых причин, чаще на фоне кормления или вскоре после него. Продолжительность приступа колик может составлять от 10 мин до 3 ч. Ребенок беспокоится, дергает ножками, стопы часто холодные на ощупь, руки прижаты к туло- вищу. Лицо краснеет. Живот может быть вздут, возможны срыгивания, иногда рвота, но без каких-либо патологических примесей. д) Запор - нарушение функции кишечника, которое проявляется увеличением интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой до 36 ч и более и/или систематическим недостаточным опорожнением кишечника. Алиментар- ные нарушения также способствуют возникновению запоров у детей первых лет жизни. Это-дефицит грудного молока у матери (количественный недокорм — отсутствует ре- флекторный позыв на дефекацию), неправильное питание кормящей женщины (рацион содержит мало грубой клетчатки и жидкости, богат закрепляющими по своему дей- ствию продуктами), ранний и неправильный перевод на искусственное вскармливание, раннее и нерациональное введение прикормов. У детей старше года — это недостаток в рационе пищевых волокон, избыточное употребление жиров и белка (мяса, яиц), упо- требление большого количества протертых блюд, недостаточное употребление жидко- сти или ее избыточные потери, торопливая еда, нарушения режима питания. е) Диарея -наиболее часто возникает при кишечной инфекции и связана с действием патогенных микробов и усиленной перистальтикой кишечника. Реже наблюдается при кишечном дисбактериозе, недостаточности поджелудочной железы, хроническом энтерите. Нали- чие в каловых массах большого количества слизи, крови, как правило, указывает на по- ражение толстой кишки. ж) Боль в животе - самый частый и наиболее характерный признак острого или обострения хронического заболевания желудочно-кишечного тракта у детей. При появлении болей необходима консультация врача, до прихода которого ребенка надо уложить в постель. Следует об- ратить внимание на поведение ребенка во время приступа болей, на положение в по- стели: оно может быть вынужденным (коленно-локтевое, на боку, с согнутыми ногами и т.п.). Применение грелок или дача лекарственных средств, снимающих болевой при- ступ, является противопоказанием, так как это может затруднить правильную диагно- стику, привести к ошибке. Запрещается также до прихода врача давать слабительные средства и ставить клизмы. 7 Особенности ухода за больными детьми с заболеваниями желудочно-кишеч- ного тракта При уходе за пациентами медицинская сестра должна обеспечить организацию и кон- троль над соблюдением лечебно-охранительного режима, создать комфортные условия пребывания пациента в палате, оказывать помощь в проведении гигиенических меро- приятий, обеспечить организацию и контроль над соблюдением диетического питания, выполнением рекомендаций врача, наблюдать за динамикой состояния пациента. Медицинский уход за пациентом при болях в животе -Необходимо уточнить характер и продолжительность болей, связь их с приемом пищи, наличие диспепсических расстройств. -До прихода врача следует помочь пациенту найти удобное положение в постели, со- здать полный покой, не поить и не кормить пациента. -Не применять холод или тепло на живот. -Запрещено применение обезболивающих и спазмолитических средств. -Следить за пульсом и артериальным давлением. Медицинский уход за пациентом при рвоте (пациент в сознании) 1. Сообщить врачу. 2.Провести гигиеническую антисептику рук, надеть нестерильные перчатки. 3. При возникновении рвоты необходимо максимально облегчить состояние ребенка, по- мочь ему. Ребенку закрывают грудь полотенцем, пеленкой или клеенкой, ко рту подносят чистый лоток либо ставят на пол у ног тазик, ведро. 4.Ослабленным больным, находящимся в лежачем положении, следует повернуть го- лову набок, чтобы она была ниже туловища, поднести лоток. Под голову такого ребенка подкладывают вчетверо сложенное полотенце, чтобы исключить загрязнение постель- ного белья. 5. После рвоты необходимо прополоскать рот теплой водой, тщательно вытереть губы и углы рта, убрать с кожных покровов тела попавшие частицы рвотных масс. У ослаблен- ных больных полость рта протирают салфеткой или ваткой, смоченной теплой водой или дезинфицирующим раствором, например светло-розовым раствором перманганата калия или 2 % раствором гидрокарбоната натрия. С целью прекращения рвоты ребенку желательно дать выпить холодной воды, проглотить кусочки льда, принять внутрь не- сколько мятных капель или 2-3 мл 1 % раствора новокаина. 6. После рвоты пациенту умыть лицо, вымыть руки. 7.Рвотные массы оставить в тазу до прихода врача. 8. Организовать постоянное наблюдение за пациентом, следить за пульсом и артериаль- ным давлением. Если пациент ослаблен или без сознания 1. Срочно вызвать врача. 2. Зафиксировать положение пациента на боку, наклонив голову вниз при помощи поду- шек во избежание аспирации рвотных масс в дыхательные пути. 3. Шею и грудь прикрыть впитывающей салфеткой. 4. Рядом на полу поставить емкость для сбора рвотных масс. 5. Придерживать голову пациента во время рвоты, положив на его лоб свою ладонь. 6. По окончании рвоты прополоскать рот водой, протереть лицо салфеткой. 8 7. У пациента без сознания аспирировать из полости рта рвотные массы, обработать по- лость рта тампоном, смоченным водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия. 8. Рвотные массы оставить до прихода врача. 9. Организовать постоянное наблюдение за пациентом, следить за пульсом и артериаль- ным давлением. Медицинский уход за детьми с желудочно-кишечным кровотечением 1. Немедленно вызвать врача. 2. Следует обеспечить абсолютный покой, ребенку не разрешают подниматься с по- стели. Больной должен лежать на спине. 3. На верхнюю половину живота кладут пузырь со льдом. 4. В первые часы после кровотечения следует воздержаться от приема пищи, иногда ре- бенку дают глотать мелкие кусочки чистого льда. В дальнейшем больной принимает пищу в холодном и жидком виде: молоко, сметана, сливки, яичные белки, сливочное масло, тщательно протертое овощное пюре с измельченным мясом или рыбой. Через 2— 3 дня диету расширяют — назначают диету № 1а. Осуществляется строгий индивиду- альный уход. Медицинская сестра следит, чтобы мочеприемник и подкладное судно ре- бенку подавали только в постель. 5. Наблюдать за общим состоянием пациента. Оценивать пульс и измерять артериаль- ное давление каждые 30 минут. 6. При рвоте проводить профилактику аспирации рвотными массами. Медицинский уход за пациентом при метеоризме При метеоризме начинают с назначения диеты, предупреждающей газообразование в кишечнике (исключение капусты, свежего хлеба, ограничение картофеля, мучных блюд. )Целесообразно включение в рацион кисломолочных продуктов. Их употребление способствует восстановлению состава и активности микрофлоры кишечника, а также нормализации моторной функции кишечника. Детям раннего возраста вводят газоотвод- ную трубку, один конец которой (с закругленным краем) смазывается вазелиновым мас- лом и осторожно вводится в прямую кишку на глубину не менее 10 см, а второй конец опускается в подкладное судно (из трубки может вытекать жидкое содержимое кишеч- ника). Газоотводную трубку можно оставлять в кишечнике не более чем на 30-40 мин, после облегчения состояния больного ее следует осторожно удалить и сбросить в дез- инфицирующий раствор. Медицинский уход за пациентом с диареей 1. Контролировать кратность стула и вид испражнений. Ребенку для испражнений вы- деляют отдельный горшок (маленькие детки носят подгузники), который оставляют до врачебного осмотра в прохладном месте. Каловые массы отправляют в лаборато- рию для исследований. 2. Для профилактики раздражения после каждой дефекации область задней части про- межности необходимо обмывать слабым дезинфицирующим раствором или прини- мать сидячую ванночку. 3. После осушения мягким полотенцем нанести крем с витаминами A и D или крем с ок- сидом цинка на кожу вокруг анального отверстия. 4. Обеспечить пациенту питьевой режим для профилактики дегидратации (употреблять не менее 1,5–2 л жидкости в сутки, в том числе чай с лимоном, отвар шиповника). Кон- тролировать количество выпитой и выделенной жидкости. 9 5. При поносе неинфекционного генеза назначают легкоусвояемую диету с большим ко- личеством белка, витаминов С и группы В, жидкости. Не рекомендуют молоко и молоч- ные продукты, жирное, жареное, растительную клетчатку. 6. Наблюдать за общим состоянием пациента. Оценивать пульс и измерять артериаль- ное давление. 7. Соблюдать правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического ре- жима при уходе за пациентом с диареей. Медицинский уход за пациентом при запоре Начальный этап -освобождение прямой кишки от каловых масс (очистительные клизмы, ректальные слабительные). Объем клизмы подбирается индивидуально и зависит от возраста ребенка и размеров ампулы прямой кишки. В первые два месяца жизни объем клизмы равен 30–40 мл и постепенно увеличивается на 15–20 мл ежемесячно, достигая к году 200 мл. Максимальный объем вводимой жидкости рассчитывается по формуле 200+30*n, где n — возраст ребенка в годах. Введение жидкости прекращается при воз- никновении у ребенка позыва на дефекацию. Помимо очистительной клизмы можно ис- пользовать микроклизму, содержащую натрия лаурилсульфоацетат, разрешенную к при- менению с рождения. До 3 лет доза индивидуальна — от 1 до 4 мл, после 3 лет — 5 мл однократно. Очищение дистальных отделов кишки от кала способствует нормализации тонуса сфинктерного аппарата и уменьшению размеров кишки, а также нормализует мо- торную функцию кишечника. Возможно использование свечей с глицеролом. Свечи с глицеролом — очень распространенное средство для борьбы с запором у грудничков. Свечи оказывают послабляющее действие и постепенно избавляют от запора; они не- много раздражают слизистую оболочку толстой кишки, тем самым увеличивая ее со- кращения. Второй этап предполагает: -обучение ребенка и родителей; - диетическую коррекцию, соблюдение питьевого режима; -медикаментозную терапию; -немедикаментозные средства, влияющие на тонус кишечника. Помощь ребенку с пищевой аллергией. Аллергеном у ребенка может стать практически любой пищевой продукт. К числу продуктов питания, идентифицированных как аллер- генные, относят более 160 пищевых продуктов. На долю 8 из них приходится более 90% всех аллергических реакций на пищу: коровье молоко, яйца, рыба, ракообразные, ара- хис, соя, орехи, пщеница. Основной метод лечения - исключение продукта, который стал причиной пищевой ал- лергии, из рациона больного. Принципиально у детей с пищевой аллергией воз- можно проведение 3 типов элиминационных диет: - исключение из рациона одного или несколько продуктов, вызывающих аллергию; - определение разрешенных продуктов и элиминация всех остальных - элементная диета (гидролизные или аминокислотные смеси). Дают всем детям из группы риска по развитию пищевой аллергии . 10 Список используемой литературы С.М.Гавалов Детские болезни-Москва:Медицина,213-230с. Лечение и рациональная фармакотерапия заболевания органов пищеварения у детей / Под ред. А.М. Запруднова. – М.: Миклош, 2010. – 320 с. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела. – М.: ГЭОТАР-Ме- диа, 2008 ,320 с. https://medsestrajournal.ru/sites/default/files/fulltext-pdf/25879979-2010-04-05.pdf |