История медицины
 Скачать 1.5 Mb.
|
|
Билет 44.Дифференциация клинических дисциплин в России 2-ой половины 19 века(педиатрия,неврология,психиатрия) Традиционный для передовых представителей отечественной М. интерес к изучению анатомии, физиологии и патологии нервной системы способствовал формированию невропатологии и психиатрии как самостоятельных научных клинических дисциплин. Первое в России и одно из первых в мире клинических неврологических отделений было открыто в Новоекатерининской больнице в 1869 г. Его возглавил А.Я. Кожевников и основоположник научной невропатологии в России. О материалистическом подходе ученого к проблеме болезни, понимании сущности функциональных нервно-психических расстройств свидетельствует, в частности, следующая интересная мысль, высказанная им во введении к «Курсу нервных болезней» (1892): «Нет сомнений, что и в этих случаях в нервной ткани происходят изменения, но мы не можем открыть их нашими теперешними способами исследования и должны предполагать существование молекулярных изменений...». По инициативе А.Я. Кожевникова из клиники нервных болезней Московского университета была выделена самостоятельная психиатрическая клиника, размещенная в специально построенном для нее здании (1886: первая в новом университетском клиническом городке на Девичьем Поле). С 1888 г. ею руководил ученик А.Я. Кожевникова С.С. Корсаков, с именем которого связаны не только один из выдающихся приоритетов отечественной науки (алкогольный «корсаковский психоз», как и «кожевниковская эпилепсия», стали общепринятыми в медицинской литературе эпонимическими терминами), но и создание оригинальной школы психиатров (В.П. Сербский, сыгравший исключительную роль в развитии судебной психиатрии, П.Б. Ганнушкин — автор классических работ по клинике «малой» психиатрии и признанный лидер советских психиатров, и др.), формирование материалистического, физиологического, нозологического направления, характерного для отечественной психиатрии.В петербургской ВМА на кафедре, организованной в 1857 г. (первая в России самостоятельная кафедра психиатрии) М.М. Балинским, которую затем возглавлял И.П. Мержеевский — основатель крупной школы невропатологов и психиатров с характерным эволюционно-биологическим и нейроморфологическим направлением, в 90-х гг. развернулась деятельность В.М. Бехтерева — виднейшего русского невролога конца 19 — первой четверти 20 в., обогатившего мировую науку не только капитальными исследованиями в области морфологии и физиологии мозга, но и ценными работами по клинической невропатологии, психиатрии и психологии. Важную роль в развитии отечественной психиатрии сыграло творчество В.X. Кандинского — автора классического труда «О псевдогаллюцинациях» (1890) и описания синдрома психического автоматизма (синдром Кандинского — Клерамбо). Формированием клинических школ мирового значения отмечено и развитие отечественной педиатрии. В Московском университете Н.Ф. Филатов создал крупную педиатрическую школу клинического «захарьинского» направления, к которой принадлежали Г.Н. Сперанский, В.И. Молчанов и в известной мере А.А. Кисель, сыгравшие исключительную роль в становлении физиологического и профилактического направлений в советской педиатрии. Обладая совершенным даром врачебного наблюдения, Н.Ф. Филатов обогатил семиотику и диагностику детских инфекций ценными открытиями (симптом отрубевидного шелушения эпителия слизистой оболочки рта при кори и др.), создал капитальные клинические руководства по педиатрии, по которым учились поколения детских врачей. В петербургской ВМА последователь С.П. Боткина Н.П. Гундобин, объединив в единый научный коллектив многих детских врачей города, создал анатомо-физиологический труд «Особенности детского возраста — основные факты к изучению детских болезней» (1906), переведенный во многих странах. Билет 45. Развитие хирургии в России 2-ой половины 19 века(Склифосовский) Основной задачей хирургии во второй половине XIX века явилась борьба с инфекцией раны. Создание и развитие антисептики и асептики значительно способствовало дальнейшему развитию хирургии. Гнойные осложнения после операции и после ранений были бичом хирургов. Нагноения , замедляли заживление ран, вызывали у раненых и больных после операций септические осложнения, истощали раненых и оперированных и часто приводили к смертельному исходу.Еще до открытий Пастера отечественные хирурги И. В. Буяльский и Н. И. Пирогов вели борьбу с раневой инфекцией. И. В. Буяльский применял антисептический раствор хлорной извести для обмывания рук и считал это лучшим предохранительным средством для операторов, акушеров, повивальных бабок, врачей и фельдшеров как при операциях, внутренних осмотрах, перевязывании гангренозных, раковидпых, венерических и нанесенных бешеными животными ран, так и при вскрытии мертвых тел.Н. И. Пирогов при лечении ран применял йодную настойку, раствор хлорной извести, азотнокислое серебро. В 1841 г. в своей петербургской клинике он выделил особое отделение для больных пиемией, рожей и гангреной, чтобы предупредить внутригоспитальную инфекцию.Работавшие во второй половине XIX и в начале XX века Н. В. Склифосовский, А. А. Бобров, П. И. Дьяконов, Н. А. Вельяминов и др., как » теоретическом, так и в практическом отношении являлись передовыми хирургами своего времени и способствовали дальнейшему развитию хирургии. Они создали оперативные методики, изучали проблемы общей хирургии, применяли в широком масштабе операции. Крупнейший русский хирург, прогрессивный ученый и общественный деятель Н. В. Склифосовский (1836—1904) сыграл большую роль в деле внедрения в хирургию антисептики и асептики и в развитии полостной хирургии (овариотомия, операции на желудке, печени, желчном пузыре, мочевом пузыре) и в области военно-полевой хирургии.В России хирургия стала развиваться не только в университетских клиниках и городских больницах столичных городов, но и в лечебных учреждениях провинции: в губернских, уездных и даже участковых земских больницах. В небольших земских больницах (даже вне уездных городов) формировались крупные хирурги, производившие сложные операции. Начало XX века характеризовалось применением спинномозговой анестезии и внутривенного наркоза.Конец XIX века характеризуется широким развитием полостной хирургии. С 80-х годов XIX века производились большие операции в брюшной полости: пилоротомия (Пеан), гастростомия (Нуссбаум, Н. В. Склнфосовский), иссечение привратника (Бильрот), гастроэнтеро-стомия (Бильрот, Матвеев), иссечение слепой кишки (Бильрот), частичное иссечение тонкой и толстой кишок и т. п. Хирурги начали оперировать на печени и почках. В 1882 и 1884 гг. были произведены первые операции холецистотомии. Участились случаи нефрэктомии. Были разработаны операции парацентеза околосердечной сумки, резекции ребер при эмпиеме плевры, удаление частей легкого. Проводились первые операции на периферических нервах (вытяжение нерва, нервный шов), головном мозге (удаление опухолей). Введены были новые перевязочные средства: кисея, марля, вата, марлевый бинт 46. Развитие общественной медицины в России. Земская медицина. Общественная медицина родилась на гребне революционной волны 50-х годов XIX века, как и отождествление ее с земской медициной, не соответствуют ходу общественного развития в России. Развитие общественной медицины: общественная медицина – практическая медицинская деятельность, научно направленная на обеспечение здоровья общества. Формы общественной медицины: медицинская периодическая печать, медицинские и другие общества, медицинские съезды и специальные комиссии. Медицинская периодическая печать: Военно-медицинский журнал, Московская медицинская газета, журнал «Современная медицина», Медицинский вестник, Всеобщий журнал врачебной науки, Вестник судебной медицины и общественной гигиены, Вестник общественной гигиены, судебной и практической медицины, Здоровье и др. Медицинские общества: Общество русских врачей в Петербурге и Москве, многих губернских центрах, при них – бесплатные лечебницы и аптеки. Физико-медицинское общество. Общество охранения народного здравия (1877) осуществляло борьбу с массовыми заболеваниями (туберкулезом, эпидемическими болезнями, алкоголизмом), проводило изучение вопросов промышленной гигиены и школьной гигиены, разработку научных основ общественного питания, распространение сведений о здоровом питании, контроль за пищевыми продуктами, организацию диетических столовых, благоустройство и очистку населенных мест. Общество врачей в память Н.И. Пирогова (1883) – осуществляло работу комиссий и съездов общества. Земская медицина — форма медико-санитарного обеспечения главным образом сельского населения, возникшая в России после отмены крепостного права . Земская медицина впервые в истории медицины и здравоохранения разработала и внедрила новую форму организации медпомощи — территориальную участковость, которая в дальнейшем на принципиально иной социально-экономической основе была развита советским здравоохранением. Возникновение земской медицины непосредственно связано с земской реформой — введением в 1864 г. земского хозяйственного самоуправления в 34 (из 89) губерниях Российской империи, главным образом в центральных. Земства обеспечивали хотя бы минимум медико-санитарного обслуживания крестьянства. В первые годы существования земской медицины практиковалась разъездная система медицинского обслуживания: врач, живший в городе или при уездной амбулатории, 1 раз в месяц или реже объезжал фельдшерские пункты уезда. Развитие земской медицины характеризовалось увеличением числа врачей на селе, сначала за счет бывших уездных и городских врачей и врачей приказов общественного призрения, а затем молодых врачей из среды разночинцев. Земские учреждения стали центрами общественной деятельности демократически настроенной русской интеллигенции, в т.ч. врачей. Тяжелые условия жизни сельского населения, высокая заболеваемость и смертность и особенно эпидемии вынуждали земства к созданию санитарных организаций, введению должностей санитарных врачей. Первым земским санитарным врачом стал И.И. Моллесон. Важное значение в организации и развитии медико-санитарного дела в земствах имела санитарная статистика Из среды земских врачей вышли крупнейшие специалисты в этой области — С.М. Богословский, П.И. Куркин, Е.А. Осипов и др. Важное значение в организации и развитии медико-санитарного дела в земствах имела санитарная статистика Из среды земских врачей вышли крупнейшие специалисты в этой области — С.М. Богословский, П.И. Куркин, Е.А. Осипов и др. Исторический опыт развития земской медицины показывает, что земские медики в труднейших условиях провели огромную созидательную работу. земская медицина была бессильна решить ряд проблем, осуществить которые позволила только государственная система здравоохранения, созданная после Великой Октябрьской социалистической революции. 47. Развитие общественной медицины в России. Городская и Фабрично- заводская медицина. Городская медицина: особенности медико-санитарной организации Петербурга – врачебно-санитарный надзор осуществляли врачи общесанитарного профиля (40 человек), т.н. училищные врачи (школьно-дошкольные), специальные санитарные врачи за ночлежными домами (11 человек), торгово-санитарные врачи (20 человек). В таком виде врачебно-санитарная организация существовала только в наиболее крупных городах. К концу 19 века в губернских центрах было всего по 2-3 врача. В Москве – 20 общесанитарных и 10 т.н. базарных (пищевых) врачей. В Петербурге медицинским делом руководила «Комиссия общественного здравия» (Архангельский). Город разделили на 12 частей, в каждой был прикреплен член комиссии (окружной санитарный попечитель), позднее она разделилась на две комиссии– санитарную и больничную. В составе этих комиссий находились исключительно члены городской думы, с 1881 года в состав комиссии входил Боткин. Врачи входили в нее только с правом совещательного голоса. Врачебную бесплатную помощь неимущим слоям городского населения оказывали т.н. думские врачи. В Петербурге в 1913 году было всего 40 думских врачей, прием больных осуществлялся в амбулаториях (1 амбулатория на 25-100 тысяч жителей), прием осуществлялся в течение 2-3 часов. Медицина фабрично-заводская (истор.) — форма медицинского обслуживания фабрично-заводских и горно-промышленных рабочих в дореволюционной России (со 2й половины XIX в.), основанная на обязанности предпринимателей создавать больницы (преимущественно за счет средств рабочих) и ответственности за несчастные случаи на производстве; носила в основном декларативный характер. 48. Экспериментальная гигиена в России 2 половины 19 века А.П.Доброславин. Доброславин Алексей Петрович Основоположник отечественной гигиенической школы экспериментального направления. Изучал питание крестьянства и городской бедноты. Опубликовал около 100 научных работ, посвященных вопросам обмена веществ в организме, гигиене питания и военной гигиене. Исследовал химический состав хлеба, вареного мяса, усвояемость различных жиров. Организовал лабораторию, которая стала базой для выполнения экспериментальных исследований и в дальнейшем была реорганизована в городскую лабораторию по гигиене питания. Инициатор и руководитель многих работ по оздоровлению населенных мест, улучшению водоснабжения и канализации, обследованию жилищ в Петербурге. Разработал планы народной школы в городе и на селе, здорового крестьянского жилища, земских больниц. 49. Общественная гигиена в России 2 половины 19 века Ф.Ф. Эрисман. ЭРИСМАН ФЕДОР ФЕДОРОВИЧ (1842 – 1915) Швейцарец по происхождению, более четверти века прожил в России. Был видным представителем русской гигиенической науки и общественно-санитарным деятелем. Основоположник общественного направления в гигиене. Учился в Цюрихе вместе с Н. П. Сусловой – первой русской женщиной, получившей высшее медицинское образование. Женился на ней и приехал вместе с женой в Петербург в 1869 г. Работая окулистом, занялся исследованием зрения у учащихся школ. В 1870 г. в «Архиве судебной медицины и общественной гигиены» напечатал свою первую на русском языке работу «Влияние школ на происхождение близорукости». Создал новую конструкцию парты и разрабатывал другие проблемы школьной гигиены. Изучал санитарное состояние ночлежных домов и подвальных жилищ в Петербурге, провел ряд других исследований, в которых были определены причины высокой смертности в Петербурге. Затем в течение 2 лет работал в Германии в лаборатории М. Петтенкофера. Во время русско-турецкой войны 1877 – 1878 гг., находясь в действующей армии, внедрял в военно-медицинскую практику рациональные противоэпидемические мероприятия — санитарную очистку, дезинфекцию, дезинсекцию. По приглашению Московского земства в течение 6 лет Ф. Ф. Эрисман провел первое в России комплексное углубленное санитарно-гигиеническое изучение фабрик и заводов Московской губернии (1879 – 1885). (Совместно с Эрисманом эти работы выполняли А. В. Погожев и Е. М. Дементьев). Было обследовано по единой обширной программе 1080 предприятий с общим числом работающих 114 тыс. Результаты исследования обобщены в серии выпусков «Сборников статистических сведений по Московской губернии». В этих сборниках собраны детальные сведения об условиях труда и быта рабочих, их питании, данные антропологических обследований. В 1881 г. Ф. Ф. Эрисман становится профессором кафедры гигиены, организованной в Московском университете. Ф.Ф. Эрисман подчеркивал общественный характер гигиены: «Лишите гигиену ее общественного характера и вы ей нанесете смертельный удар, превратив ее в труп, оживить который ни в коем случае не удастся». Ф. Ф. Эрисман уделял большое внимание статистическому методу в гигиенических исследованиях. Под его руководством было выполнено 13 диссертаций. Он руководил разработкой проекта канализации Москвы, участвовал в сооружении Московского (Рублевского) водопровода. В 1891 году ученым была организована городская санитарная станция (сейчас НИИ им. Ф. Ф. Эрисмана). Ф. Ф. Эрисман был постоянным участником, докладчиком, часто председателем на Пироговских съездах. Он составил серию учебников по гигиене и профессиональной гигиене. Его учениками были С. Ф. Бубнов, Н. К. Игнатов, В. В. Игнатьев, С. С. Орлов, Г. В. Хлопин, впоследствии организовавший кафедру гигиены в ЛСГМИ. В 1896 г. Ф. Ф. Эрисман выступил в защиту преследуемых студентов, и это послужило поводом для его увольнения из университета. Последние годы жизни провел в Цюрихе; пропагандировал женское образование, достижения русской общественной медицины, выпустил краткое руководство по гигиене, выдержавшее 3 издания. 50. Основные этапы развития медицины и здравоохранения в России в современной истории (организационные принципы зравоохранения, становление крупных научных школ) На развитие медицины в ХХ веке определяющее влияние оказали геополитические события: две мировые войны и их последствия, национально-освободительное движение, крах колониализма, образование новых независимых государств, распад социалистической системы. На рубеже XIX-XX в.в. под влиянием достижений естественных наук и технического прогресса были сделаны важнейшие открытия в медицине. Исторические перемены, происшедшие в 1917 г. в результате февральской и октябрьской революций, негативно сказались на состоянии политической и экономической жизни страны. В первые годы советской власти в России свирепствовали эпидемии сыпного тифа, холеры, брюшного тифа и других инфекционных заболеваний. Повсеместно крайне недоставало квалифицированных медицинских кадров, лечебных учреждений, медикаментов. Гражданская война и военные операции на всей территории страны усиливали разруху в промышленности и сельском хозяйстве. Население страны голодало. Не хватало топлива. Транспорт, системы водоснабжения и очистки городов и деревень находились в весьма запущенном состоянии, что создавало опасную эпидемиологическую ситуацию. Борьба с эпидемиями и болезнями в масштабах такой огромной страны, как Россия, требовала организационного единства системы здравоохранения и ликвидации ведомственной разобщенности, создания сети государственных больниц и аптек, преодоления острой нехватки медицинских кадров. Развитие терапии, хирургии, анестезиологии и реанимации, трансплантологии, кардиохирургии, молекулярной генетике, космической и радиационной медицине. Связь медицинской науки с практикой здравоохранения, участие клиницистов в разработке и проведении массовых оздоровительных мероприятий способствовали тому, что возникла новая проблематика исследований в ряде клинических специальностей: изучение предболезненных состояний и мероприятий по борьбе с ними, анализ этиологии и патогенеза с учетом социальных факторов, ранняя функциональная и дифференциальная диагностика, преимущественное влияние к часто встречающимся массовым заболеваниям, разработка мероприятий предупредительного лечения. Прогресс хирургии XX века основан на успехах естествознания, биологии и медицины, на достижениях научно-технической революции. Из хирургии выделились офтальмология и гинекология, урология и отоларингология, травматология и ортопедия, нейрохирургия и онкология, сосудистая хирургия и трансплантология, легочная хирургия и кардиохирургия, детская хирургия, проктология и др. В высокоспециализированные дисциплины превратились такие, как анестезиология, реаниматология ставшие самостоятельными науками. Одновременно в хирургии происходил процесс интеграции, плодотворным результатом которого стало, например, возникновение трансплантологии. Непреходящее значение имело использование в клинической практике методов переливания крови, позволявших действенно бороться с последствиями кровопотери и шоком; внедрение методов переливания цельной, консервированной, а также кадаверной крови (В. Шамов, С. Юдин, 1928―1930 гг.), различных препаратов крови, кровезамещающих и плазмозаменяющих жидкостей. Чрезвычайно существенным оказалось совершенствование методов борьбы с хирургической инфекцией: в клинической практике начали использовать такие высокоэффективные средства, как сульфаниламидные препараты (сульфидин, стрептоцид) и антибиотики (пенициллин, A. Флеминг, 1929 г. — Нобелевская премия, 1945 г.; стрептомицин (С. Ваксман, 1943 г. — Нобелевская премия, 1952 г.). Было положено начало грудной хирургии и операциям на легких. Еще в конце XIX века Т. Кохер сформулировал классические требования к размерам оперативного доступа — он должен быть настолько большим, насколько это нужно, и настолько малым, насколько это возможно. Были выполнены первые успешные операции на легких — удаление доли и целого легкого. Только в 40—50-х годах использование раздельной перевязки сосудов и бронхов при удалении всего легкого или его долей позволило улучшить результаты радикальных операций. Новые горизонты открылись в хирургии пищевода. Были предложены способы пластики пищевода. Одним из наиболее динамичных разделов стала сосудистая хирургия, взявшая старт в самом начале XX века. Успешно развивалась урология, выделившаяся в отдельный раздел. Были сконструированы специальные инструменты для урологических операций. В годы второй мировой войны хирургическая помощь была максимально приближена к месту боев, этапное лечение было дополнено эвакуацией по назначению, что позволяло осуществлять преемственное лечение (Е. Смирнов, Н. Бурденко, 1941 г.); в тылу воюющих стран создавались специализированные госпитали для лечения раненых. Были разработаны эффективные способы лечения вяло заживающих ран (В.П. Филатов, А.А. Богомолец); внедрена новая методика лечения травм с нарушением нервной системы (Н.Н. Бурденко); предложены новые медикаментозные средства; разработаны отечественные сульфаниламиды; открыты отечественные антибиотики для борьбы с сепсисом (З.В. Ермольева, 1942 г.). В 50―60-е годы и позднее научно-техническая революция, новейшие завоевания физики и химии, электроники и кибернетики оказали огромное влияние на прогресс медицины и хирургии. В арсенал хирургии вошли ультразвук и лазеры; в операционных появилась новая электронная и оптическая аппаратура, быстродействующие компьютеры. В арсенал хирургов вошли специальные инструменты, такие как специальные тонкие пинцеты, ножницы, атравматические сосудистые зажимы, атравматические иглы, внутрисосудистые баллончики и др.: они значительно расширяли возможности манипуляций и уменьшали их травматичность. Прогресс сосудистой хирургии и развитие медико-биологических исследований стимулировали развитие трансплантологии, пересадки жизненно важных органов. После многолетних экспериментов, которые проводились различными исследователями, была, наконец, предпринята первая клиническая трансплантация почки (Ю. Вороной, 1933 г.); больная после операции пересадки почки прожила несколько более 48 ч. 2.Период становления советского здравоохранения (1917—1920 гг.) С 1917 г. в нашей стране вопросы охраны здоровья стали государственной задачей, что обеспечивалось государственным руководством и финансированием служб здравоохранения и медицинской науки. Тяготы революции, гражданская война, разруха, голод, несовершенная организация медико-санитарной помощи, недостаток врачей обусловили перечень неотложных задач этого периода: строительство новой системы организации медико-санитарной службы в Красной Армии; борьба с эпидемиями; привлечение медицинских работников к активной работе и создание необходимых учреждений для оказания медицинской помощи населению; охрана материнства и младенчества. 26 октября (8 ноября) 1917 г. при Военно-революционном комитете Петроградского Совета рабочих и солдатских депутатов был образован медико-санитарный отдел во главе с М.И.Барсуковым. Этому отделу поручалось начать реорганизацию медико-санитарного дела в стране, а также организовать медицинскую помощь восставшим. Сема́шко Никола́й Алекса́ндрович — врач, «советский партийный и государственный деятель, один из организаторов системы здравоохранения в СССР. После Октябрьской социалистической революции Семашко — заведующий медико-санитарным отделом Моссовета; с июля 1918 г. до 1930 г. он занимал пост наркома здравоохранения РСФСР. Руководил вскрытием тела Ленина. Под руководством Семашко «проводилась работа по борьбе с эпидемиями, заложены основы советского здравоохранения, созданы системы охраны материнства и младенчества, охраны здоровья детей и подростков, сеть научно-исследовательских медицинских институтов». В 1921—1949 гг. Семашко — «профессор, заведующий кафедрой социальной гигиены медицинского факультета Московского университета (с 1930 — 1-й Московский медицинский институт)».. Создание профильных НИИ: Народного здравоохранения (ГИНЗ, 1920), Экспериментальной медицины (ВИЭМ, 1932) и др. Становление крупнейших научных школ. Выдающиеся ученые России - создатели ведущих научных школ первой половины ХХ столетия: А.И.Абрикосов (1875-1955), А.Н.Бакулев (1890-1967), Н.Н.Бурденко (1876-1946), А.В.Вишневский (1874-1948), Н.Ф.Гамалея (1859-1949), В.М.Бехтерев (1857-1927), А.А.Богомолец (1881-1946), Д.К.Заболотный (1866-1929), А.А.Заварзин (1886-1945), А.А.Кисель (1859-1938), М.П.Кончаловский (1875-1942), Т.П.Краснобаев (1865-1952), Г.Ф.Ланг (1875-1948), А.Л.Мясников (1899-1965), Л.А.Орбели (1882-1958); Е.Н.Павловский (1884-1965), С.И.Спасокукоцкий (1870-1943), А.Д.Сперанский (1887-1961), А.Н.Сысин (1879-1956), Л.А.Тарасевич (1868-1927), В.П.Филатов (1875-1956), С.С.Юдин (1891-1954). И.П.Павлов (1849-1936), его "Письмо к молодежи" (1935). Медицинская печать. Научные общества, съезды, конгрессы. Медицина и здравоохранение в годы Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. Героизм советских медиков. Создание Академии медицинских наук СССР (1944, ныне РАМН). Ее первый Президент - Н.Н.Бурденко. Основные направления и успехи развития экспериментальной, клинической, профилактической медицины и организации здравоохранения в России в ХХ столетии (в соответствии с профилем специальности). Дифференциация и интеграция наук в ХХ столетии. Появление новых специальностей на стыке наук и дисциплин. |