История медицины
 Скачать 1.5 Mb.
|
|
4. Медицина эпохи возрождения. Главные черты естествознания. Опытный метод в науке. В этот период естествознание характеризуется 4-мя главными чертами: 1-я – революционность; И.П. Павлов писал об этом периоде развития естественных наук «Прорвавшейся страстью дышит период, недаром названный эпохой Возрождения – период начала свободного художества и свободной исследовательской мысли в новейшей истории человечества» 2-я – энергичное устремление к познанию природы посредством опыта; свержение 5-ти вековой церковной схоластики, церковной диктатуры открыло перед естествознанием дорогу к опытному знанию. 3-я черта естествознания состоит в том, что первое место в нем заняли механика и математика. 4-я – метафизичность, так как в силу неразвитости физики, химии, географии и биологии ученым этого периода ещё не были известны основные законы природы – законы сохранения и превращения материи и энергии, закон природы, растений и животных. Опытный метод в науке. В познании природы большую роль сыграл опытный метод. Представители естествознания отказались от прежнего слепого подчинения авторитету и стремились проверить все положения путем опыта. 5. Медицина эпохи возрождения ( анатомия А. Везалий, физиология У. Гарвей). Андреас Везалий(Vesalius,Andreas, 1514—1564) учился в трех университетах — в Ловене (Фландрия) по курсу гуманитарных наук, в Монпелье и Париже, где изучал медицину. В 1537 г. в возрасте 23 лет в Падуе он получил степень доктора медицины и вскоре по приглашению Венецианской Республики стал профессором Падуанского университета — передового научного центра того времени. Везалий исправил более 200 ошибок Галена, правильно описал скелет человека, его мышцы и многие внутренние органы, установил отсутствие в сердечной перегородке отверстия, через которое, согласно учению Галена, кровь должна была проникать из правого желудочка в левый и там контактировать с пневмой, описал клапаны сердца и таким образом создал предпосылки для последующего обоснования кругового движения крови. Свои наблюдения Везалий изложил в анатомических таблицах («Tabulaesex», 1538), включавших 6 гравюр, выполненных талантливым учеником ТицианаЙоганом Стефаном еан Калькаром,который иллюстрировал все книги Везалия. Совершенствуя преподавание анатомии, Везалий издал краткий учебник анатомии «Извлечение» («Epitome», 1543) — сокращенную анатомию для обучающихся в анатомическом театре. Везалий обогатил науку собственными достоверными данными, полученными в результате многочисленных вскрытий человеческого тела, исправил большое количество ошибок своих предшественникови, главное — впервые привел все эти знания всистему,то естьсделал из анатомии науку. Экспериментально обоснованные выводы А. Везалия нанесли мощный удар по средневековой схоластике. Учитель Везалия по Парижскому университету, схоласт и галенист Якоб Сильвий (Sylvius,Jacobus, 1478—1555) назвал своего ученика «безумным» (лат.veasanus). По произношению это слово весьма созвучно с именем Везалия —Vesalius. Пользуясь этим, Сильвий позволил себе заявить: «ЭтонеVesalius,a"veasanus"» и публично выступил против своего ученика, опубликовав работу «Опровержение клевет некоего безумца на анатомию Гиппократа и Галена...» («Veasani cuiusdam calumniarum in Hippocratis Galenique rem anatomicam ...», 1555). Перед лицом неопровержимых фактов он был готов скорее допустить, что за 14 столетий изменилась (!) анатомия человеческого тела, чем признать, что великий Гален мог ошибаться. В 1546 г. Везалий был изгнан из прогрессивного Падуанского университета. Кафедру анатомии возглавил его преемникРеальдо Коломбо (Colombo,Realdo, 1516—1559), один из творцов «золотого века» анатомии. Везалий был обвинен в посягательстве на авторитет канонизированного церковью Галена и осужден на смерть. Впоследствии этот приговор был заменен паломничеством в Иерусалим, где, согласно преданию, находится гроб основателя христианской религии (гроб Господний). На обратном пути в результате кораблекрушения Везалий оказался на острове Занте, где и умер в расцвете сил и таланта. физиология У. Гарвей Физиология наука о закономерностях функционирования живых организмов, их отдельных систем и органов. Две отрасли: нормальная и патологическая. Возникновение связано с Ульямом Гарвеем, открывшим кровообращение в 1628 году. Почву для открытия подготовили исследования анатомов: Везалия, М.Сервета, М.Мальпиги. Одним из крупнейших достижений естествознания 17 в. стало открытие У. Гарвеем кровообращения. В 1628 г. вышла в свет его знаменитая книга «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных» с изложением учения о кровообращении, основные положения которого были им высказаны еще в 1605 г. Единственным недостатком теории У. Гарвея было отсутствие данных о том, как сообщаются артерии с венами; он не знал о существовании капилляров и полагал, что кровь переходит из артерий в вены по анастомозам или порам тканей. Этот пробел был вскоре устранен М. Мальпиги, наблюдавшим под микроскопом движение крови по капиллярам. Это открытие, послужившее началом современной физиологии и современного учения о патологии сердечно-сосудистой системы, — не оказало реального влияния на практическую медицину ни в 17в., ни в 18 в.: слишком велик был разрыв между опытно-экспериментальными методами и мышлением натуралистов, с одной стороны, и методами обследования больного и врачебным мышлением — с другой. Использовались количественные измерения и законы гидравлики. Измерил величину систолического объема (систола -сжимание, сокращение), частоту сокращений сердца в единицах времени. Замкнутость круга кровообращения Гарвей объяснял прямым соединением артерий и вен через капилляры» Кровь движется по замкнутому кругу, от переферии по венам, а от сердца по артериям. Пульс зависит от наполнения артерий кровью во время сокращения систолы сердца. 6. Медицина эпохи Возрождения (Парацельс, начало ятрохимии) В эпоху Возрождения широкое развитие получила ятрохимия (греч. iatrochimeia, от iatros врач и chimeia-химия) - направление в медицине, связанное с развитием химии (врачебная химия). Одним из основоположников ятрохимии является выдающийся естествоиспытатель, врач и химик Раннего Возрождения Филипп Аурсол Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм (1493—1541), известный в истории под латинизированным именем Парацельс (Paracelsus, от лат. Para-Celsue - «Подобный Цельсу»), которое он принял уже в расцвете сил и научной зрелости (после 1529 г.). Швейцарец по происхождению, Теофраст фон Гогенгейм получил врачебное образование, в университете в Ферраре (Италия). Затем в течение 8 лет (1516—1524) он много путешествовал, объехал почти всю Европу, наблюдая и врачуя болезни людей различных народов и профессий. «Врач много путешествовать должен, - писал он. - Что ни страна, то страница. Ногами своими ты должен ее пройти, и так должно страницы ее перелистывать». Он посмеивался над «учеными докторами, которые всю жизнь сидят за печкой, книгами себя окружив, и плавают на одном корабле - корабле дураков». В Страсбурге он был принят в местный цех хирургов (1526) и завоевал большую популярнсть не только во всем Эльзасе, но и в близлежащем швейцарском городе Базеле, где служил городским врачом. Его пациентами были писатель Эразм Роттердамский (Erasmus von Rotterdam) и видный издатель эпохи Возрождения Иоханн Фробен (Froben, Johannes). Впоследствии Парацельс (в то время еще - Теофраст фон Гогенгейм) читал лекции в Базельском университете (1527-1529), сначала на латинском, а затем - на своем родном немецком языке, «чтобы быть понятым возможно большим числом слушателей». Перед вступлением в должность профессора, он опубликовал меморандум, в котором утверждал: «Не заученное повторение произведений Гиппократа, Галена и Авиценны в красноречивых выступлениях требуется от врачей, а накопление собственных наблюдений, поиски и нахождение действительных средств помощи больным». Парацельс явился одним из основоположников опытного метода в науке. Он учил студентов не только на лекциях, но и у постели больных или во время прогулок за минералами и лекарственными растениями. Он был одновременно и теоретиком, и практиком: «Теория врача есть опыт. Никто не может стать врачом без науки и опыта», - утверждал он и порицал тех врачей, которые собственных знаний (особенно химических) не имели и прописывали лекарства «по книгам». Парацельс считал, что природа отмечает лекарственные растения известными знаками (Signa naturae, сигнатура, знаки природы), которые могут служить путеводной нитью для врача. Он писал: «Свойство и силу растений узнают по сигнатуре, которой природа отметила каждое растение». В качестве примера он приводил зверобой с дырчатыми листьями для лечения колотых ран, колючий чертополох — против внутренних колик, очанку с черным пятном на лепестках — для лечения глазных болезней, легочницу (медуницу), лист которой имеет форму легкого и губчатое строение, — при легочных заболеваниях. Чистотел, по Парацельсу, помогает против желтухи потому, что у него желтый сок, а анакардиум может лечить болезни сердца, так как плоды его имеют форму сердца. Он восклицал: «Кто же станет выписывать для печени генциану (горечавку), какой врач найдет лекарство для желчи в манне, меде, полиподии (папоротнике)? Никто, ибо подобное лечится подобным». По этим сигнатурам, по мнению Парацельса, можно отыскивать то лекарство, которое предназначено против той или иной болезни, и тогда нет необходимости называть болезни своими именами, а нужно их именовать по действующим против них лекарствам: «Правдивый, естественный врач не скажет бронхит, ревматизм, насморк, катар, а скажет - терпентинная болезнь, чемеричная болезнь и так далее». Поскольку Парацельс знал «медицину и химию», считал главной причиной болезней нарушение химических процессов в организме и признавал основной задачей химии (алхимии) приготовление лекарств, то называл себя иатрохимиком (от греческого иатрос — врач). Парацельс считал, что вместо всего растения, которое он называл «супной приправой», надо выделять в возможно чистом виде и употреблять только действующее вещество. Ятрохимики считали, что все важнейшие процессы, происходящие в человеческом организме, сводятся к химическим превращениям, поэтому с химией должно быть связано как изучение этих процессов, так и лечение болезней. Если же химические процессы не протекают в организме с достаточным совершенством, то в органах образуются минеральные осадки, которые Парацельс сравнивал с винным камнем — осадком, образующимся на стенках винных бочек. Таково, по его мнению, происхождение «каменных болезней» — мочевых камней, песка, подагры. Очистить организм, освободить его от болезни могли, по Парацельсу, химически приготовленные лекарственные средства. С Парацельса начинается кардинальная перестройка химии (т.е. алхимии того времени) в ее приложении к медицине: от поисков путей получения золота - к приготовлению лекарств. «Правы не те, кто говорят, что алхимия делает золото и серебро, но те, кто говорят, что она создает лекарства и направляет их против болезней», — считал Парацельс. Его система врачевания основывалась на трех элементах: сере, ртути, сурьме (и их соединениях); болезнь понималась как нарушение их правильных соотношений. Вот почему врачи и аптекари эпохи Возрождения придавали столь важное значение лекарственным препаратам, содержащим серу, ртуть, сурьму и различные соли, и часто сами получали их из природных руд. Парацельс с гордостью писал, что он и его ученики «отдых в лаборатории имеют, пальцы в угли и отбросы и всякую грязь суют, а не в кольца золотые, и подобны кузнецам и угольщикам закопченным». Широкое использование минералов при лечении болезней было новаторским для медицины эпохи Возрождения, ведь в древности и в период классического средневековья в Европе для лечения больных применяли почти исключительно средства, приготовленные из растений и частей животных. Парацельс успешно применял втирания ртути при лечении сифилиса и рекомендовал препараты, содержащие сурьму, как эффективные лекарственные средства. Неудивительно, что Парацельса, широко применявшего минералы, часто обвиняли в отравлении больных ядами. «А знаете ли вы, что есть яд? — возражал он. — Все есть яд, и все есть лекарство. Одна лишь доза делает вещество или ядом, или лекарством». Он критиковал учение древних греков о «четырех соках» организма, осуждал злоупотребления кровопусканием и слабительными «очищениями», столь популярные в средневековой Европе, и разработал свою классификацию факторов, влияющих на здоровье человека, подразделив их на 5 видов: 1) естественные факторы, свойственные конституции каждого человека (лат. ens naturale); 2) яды и факторы, привносящие заражение (лат. ens veneni, в современном понимании - возбудители инфекций и отравляющие вещества); 3) факторы психологического характера (лат. spirituale) (важно отметить, что Парацельс не верил в ведьм и исключал возможность их воздействия на здоровье человека); 4) астральные воздействия (лат. ens astrorum - космические, атмосферные и климатические факторы) - «камни являются звездами Земли, звезды - камнями неба», - считал Парацельс; 5) божественное влияние, связанное с верой и могущее давать исцеление (лат. ens deale); к нему обращались, когда действие первых четырех влияний казалось уже исчерпанным. Новаторство Парацельса проявилось и в его отношении к хирургии, которая в те времена в Европе не считалась областью медицины и в университетах не преподавалась, - Парацельс настаивал на объединении хирургии и медицины (т.е. внутренней медицины) в одну науку, потому что обе они имеют один корень. Сам он с гордостью называл себя «доктором обеих медицин». Его книга «Большой лечебник (ранений)» (1536) и другие сочинения пользовались большой популярностью в течение многих столетий. Парацельс заложил основы будущей науки о профессиональных болезнях. О болезнях рудокопов и их предупреждении писал также в сочинении «О горном деле и металлургии» (1556) современник Парацельса — Георг Бауэр, известный под псевдонимом Агрикола (Agricola, Georg, 1494-1555). Развитие медицинской химии в эпоху Возрождения привело к расширению аптекарского дела. Аптека как самостоятельное учреждение возникла во второй половине VIII в. на арабоязычном Востоке. (Первая аптека на Ближнем и Среднем Востоке была открыта в 754 г. в столице Халифата г. Багдаде). В Европе первые аптеки появились в XI в. в испанских городах Толедо и Кордова. К XV в. они широко распространились по всему континенту. 7. Медицина эпохи Возрождения (борьба с эпидемиями, Д. Фракастро) История эпидемий в эпоху Возрождения характеризуется двумя факторами: с одной стороны, намечается некоторое ослабление «старых» болезней — проказы и чумы, а с другой появляются «новые» болезни (сифилис, английская потовая горячка, сыпной тиф). В конце XV — начале XVI вв. всю Европу охватила эпидемия сифилиса. В начале XVI столетия о нем писали Дж. Фракасторо, А. Паре, Парацельс и другие ученые. По морским и сухопутным торговым путям сифилис распространился за пределами Европейского континента. Публичные бани, которые широко рекомендовались в то время в гигиенических и лечебных целях, в связи с эпидемией сифилиса были закрыты. Причины этой мощной эпидемии еще недостаточно изучены. Одни ученые полагают, что сифилис был завезен в Европу после открытия Америки. В качестве доказательства приводится описание (1537) испанского врача Диаса де Ислы, который лечил людей из экипажа Колумба, прибывших с о. Гаити. По мнению большинства других ученых, сифилис существовал у народов Европы с древнейших времен. Доказательством этой версии служат описания античных авторов, средневековых врачей и результаты археологических раскопок могильников в различных районах Европы и Азии. По всей вероятности, сифилис издавна существовал в Европе, Азии и Америке, а внезапная эпидемия конца XV в. Европе была обусловлена длительными войнами, массовыми передвижениями людей, а возможно, и появлением нового штамма возбудителя, завезенного с Американского континента. В то же время в Америку в процессе конкисты были завезены новые, неизвестные там ранее болезни. Среди них - оспа. Эта печальная страница истории континента становится еще более трагической в связи с тем, что конкистадоры использовали инфицированную оспой одежду в целях истребления непокорных аборигенов. В этой жестокой бактериологической войне погибли миллионы коренных жителей, многие районы Америки совершенно обезлюдели. Смертность от оспы в то время была чрезвычайно высокой. До введения оспопрививания по методу Э. Дженнера (1796) только в Европе ежегодно оспой заболевало около 10 млн. человек, из которых умирало от 25 до 40%. Причины эпидемий в средние века были непонятны. Огромные размеры приносимых ими бедствий и беспомощность человека вызывали величайшее смятение и суеверный ужас. «Порой приходится видеть, как почва внезапно колеблется под мирными городами и здания рушатся на головы жителей, - писал французский историк медицины Э. Литтре. - Так же внезапно и смертельная зараза выходит из неизвестной глубины и своим губительным дуновением срезает человеческие поколения, как жнец срезает колосья. Причины неизвестны, действие ужасно, распространение неизмеримо: ничто не может вызвать более сильной тревоги. Чудится, что смертность будет безгранична, опустошение будет бесконечно и что пожар, раз вспыхнув, прекратится только за недостатком пищи...». Одни ученые связывали эпидемии с землетрясениями, которые, как утверждал немецкий историк медицины Г. Гезер, «во все времена совпадали с опустошениями от повальных болезней». По мнению других (их было большинство), эпидемии вызываются «миазмами» - «заразными испарениями», которые «порождаются тем гниением, которое совершается под землей», и выносятся на поверхность при извержении вулканов. Третьи думали, что развитие эпидемий направляется особым положением звезд, поэтому иногда в поисках астрологически более благоприятного места люди покидали пораженные города, что в любом случае уменьшало опасность их заражения. Первая научно обоснованная концепция распространения заразных болезней была выдвинута Джироламо Фракасторо (1478—1553) - итальянским ученым - врачом, физиком, астрономом и поэтом, одним из выдающихся деятелей эпохи Возрождения. Медицинское образование Фракасторо получил в передовом Падуанском университете - «Патавинской академии», с которой связаны судьбы Галился и Санторио, Везалия и Фаллопия, Коперника и Гарвея. В этом университете получили свои дипломы первые российские доктора медицины Франциск Георгий Скорина из Полоцка (1512) - современник Фракасторо и Коперника, П. В. Посников из Москвы (1695) - сподвижник Петра I. Будучи уже профессором Падуанского университета, Дж. Фракасторо написал свой основополагающий труд «О контагии, контагяозных болезнях и лечении» (1546) в трех книгах. Первая содержит общие теоретические положения и систематическое обобщение взглядов предшественников Фракасторо - Гиппократа и Фукидида, Аристотеля и Тита Лукреция Кара, Плиния Старшего и Галена, Ар-Рази и Ибн Сины. Вторая посвящена описанию заразных болезней (оспы, кори, чумы, малярии, бешенства, английского пота, проказы). Третья - известным в то время методам их лечения. В своем труде Дж. Фракасторо изложил основы разработанного им учения о «контагии» - живом размножающемся заразном начале, выделяемом больным организмом, и тем самым значительно поколебал бытовавшие ранее представления о «миазмах». Уже тогда Фракасторо был убежден в специфичности «семян» заразы (т.е. возбудителя). Согласно его учению, существует три способа передачи инфекционного начала: при непосредственном соприкосновении с больным человеком, через зараженные предметы и по воздуху на расстоянии. Притом Фракасторо полагал, что на расстоянии передаются не все болезни, а через соприкосновение - все. Введенный им термин «инфекция» (лат. infectio, от inficere - внедряться, отравлять) означал «внедрение», «проникновение», «порчу». От него произошло название «инфекционные блезни», введенное впоследствии немецким врачом К. Гуфеландом (1762-1836). Термин «дезинфекция» также предложен Дж. Фракасторо. В 1954 г. вышел в свет русский перевод труда Дж. Фракасторо с обширными комментариями профессора П. Е. Заблудовского и его статьей, посвященной научному анализу развития учения о заразных болезнях. Деятельность врачей великой эпохи Возрождения отражена в талантливых произведениях искусства, которые сегодня принадлежат к бесценным сокровищам мировой культуры. Знакомство с ними лишний раз подтверждает, что во времена Фракасторо еще не было и не могло быть действенных, научно обоснованных методов изучения причин заболеваний, - главными средствами обследования больного в Западной Европе оставались осмотр, опрос и уриноскопия (лат. urinoecopia; or греч. uron - моча и skopeo - смотреть). Не было и научно обоснованных методов борьбы с повальными болезнями, ведь их возбудители оставались тогда невидимыми и неизвестными, а наука о них еще только зарождалась. Достойными представителями этого научного направления стали впоследствии Д. С. Самойлович и Э. Дженнер, Л. Пастер, И. И. Мечников. 8. |