История медицины
 Скачать 1.5 Mb.
|
|
Гистология– наука о строении, развитии и жизнедеятельности тканей живых организмов – в XIX в. создается под воздействием изобретения микроскопа, что позволило совершить открытие Шванна о клетке как универсальной структурной единицы растительного и животного мира. В этот период под руководством Яна Пуркине складывается чешская школа гистологии (1787 – 1869). Особую важность имели его исследования в области головного мозга, сердца («клетки Пуркине», «волокна Пуркине» и др.). Он первым ввел термин протоплазма (1839). В его лаборатории создан один из первых микротомов. В общей патологии (наука, изучающая структурные основы патологических процессов) в XIX в. шла борьба двух направлений – гуморального и солидарного (целлюлярного). Ведущим представителем первого был венский патолог Карл Рокитанский (1804 – 1878), который считал основной причиной болезненных изменений нарушение состава жидкостей (соков) организма – дискразию, а местный патологический процесс рассматривал как проявление общего заболевания. Однако применение микроскопов резко расширило возможности морфологического анализа в норме и патологии. Большой вклад в становление морфологического метода в патологии внес представитель знаменитой немецкой школы патологов Рудольф Вирхов ( 1821 – 1902). Из его теории целлюлярной (клеточной) патологии следовало, что материальным субстратом болезни является клетка, а вся патология – есть патология клетки. При всей противоречивости эта теория быстро получила европейское признание. С развитием науки и техники в XIX в. идет становление микробиологии – науки о микроорганизмах, их строении и жизнедеятельности, а также изменениях, вызываемых ими в организмах людей, животных, растений и неживой природе. Важной вехой на этом пути стало открытие английским врачом Эдвардом Дженнером (1749 – 1823) метода вакцинации в борьбе против оспы. Значение этого открытия было так велико, что в 1803 г. было организовано Королевское Дженнеровское общество, обязательная вакцинация была введена в британской армии и на флоте, а с 1808 г. она в Великобритании стала государственным мероприятием. Однако создание научных основ микробиологии связаны с именем выдающегося французского химика и микробиолога Луи Пастера(1822 – 1895). Его открытия использовались в промышленности (от изготовления уксуса, вина и пива до синтеза биологически активных веществ), сельском хозяйстве (развитие шелководства, борьба с эпизоотиями, сохранение продуктов), они сделали возможной научно обоснованную борьбу с эпидемиями (изготовление вакцин, сывороток и т.п.). Как отметил английский естествоиспытатель Томас Гексли, прибыль Франции от открытий Пастера превысила контрибуцию, наложенную на нее Германией в 1871 г. В 1885 г. Пастер организует в Париже первую в мире антирабическую станцию, которая в 1888 г. преобразовалась в специальный институт по борьбе с бешенством и другими инфекционными заболеваниями (институт оставался крупнейшим мировым центром исследований в области микробиологии до 40-х гг. ХХ в.). Другим видным микробиологом был немецкий ученый Роберт Кох – основоположник бактериологии (1843 – 1910). Он первым предложил метод выращивания чистых бактериальных культур на плотных питательных средах, окончательно установил этиологию сибирской язвы (1876), открыл возбудителей туберкулеза (1882) и холеры (1883). XIX век стал переломным и в развитии одной из древнейших естественных наук – физиологии и эксперимен-тальной медицины. Против представителей виталистических концепций (особая «жизненная сила») выступил один из основоположников экспериментальной медицины французский физиолог ФрансуаМажанди (1783 –1855). Выдающееся место занимает родоначальник знаменитой немецкой школы физиологов, основоположник рефлекторной теории Иоганнес Мюллер (1801 – 1858). Его ученики и последователи Эмиль Дюбуа-Реймон (1818 – 1896), Герман Гельмгольц (1821 – 1894) и др. экспериментально подтвердили его открытия в области физиологии возбудимых тканей, зрения и т.п. В лаборатории крупного немецкого физиолога КарлаЛюдвига (1816 – 1895) сконструированы кимографы, ртутный манометр для записи кровяного давления, «кровяные часы» для измерения скорости кровотока и другие приборы для физиологических экспериментов. Однако достижения этого периода были, в основном, на уровне анализа явлений (аналитическая физиология), не было теоретических обобщений о взаимной связи различных функций орган 22. Медицина Нового Времени: Диагностика. Методы объективного исследования больного Объективное исследование Клиническое исследование больного, или объективное исследование больного позволяет судить об общем состоянии организма и состоянии отдельных внутренних органов и систем. Для того чтобы объективное исследование больного было полным и системным, его проводят по определенному плану: 1) общий осмотр больного (inspectio); 2) ощупывание (palpatio); 3) выстукивание (percussio); 4) выслушивание (auscultatio). Проводят и другие методы исследования, позволяющие изучить состояние всех систем организма: дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения, лимфатическую, эндокринную, нервную, костно-суставную и др. К числу объективных методов исследования относятся лабораторные методы исследования, исследования функционального состояния методом проб, рентгено-электрофизиологические, ультразвуковые методы и другие. Общий осмотр - метод объективного обследования больного, осуществляемый системно и по определенному плану. Пальпация (от лат. palpatio - щупанье) - метод исследования органов больного путем ощупывания пальцами. Перкуссия (от лат. percussio - постукивание) - выстукивание больного (пальцем или молоточком) для определения по характеру звука состояния внутренних органов. Аускультация (от лат. auscultatio - выслушивание) - метод исследования внутренних органов (легких, сердца) человека путем выслушивания звуковых явлений, возникающих при работе этих органов. Основные и дополнительные диагностические методы Все диагностические методы исследования подразделяются на основные и дополнительные. К основным клиническим методам относятся: 1) расспрос; 2) осмотр; 3) пальпация; 4) перкуссия; 5) аускультация; 6) измерения. Эти методы позволяют определить дальнейшую тактику врача, выбрать оптимально необходимые методы дополнительного исследования. К дополнительным методам относятся: 1) методы лабораторной диагностики; 2) инструментальные методы диагностики; 3) рентгенологические и др. методы. Они позволяют определить сущность патологического процесса. Так, если при проведении эндоскопии желудка выявляется опухолевое поражение, производят биопсию и цитологическое исследование полученного материала, выявляя степень озлокачествления. Данные этих исследований позволяют выбрать тактику дальнейших действий врача: оперативное вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия. При этом учитываются общее состояние больного, а также изменения по другим органам и системам, данные лабораторного исследования. Основные принципы общего осмотра: 1) схема общего осмотра; 2) сознание больного; 3) положение, телосложение и характер движений больного. Патологические признаки, обнаруженные во время осмотра пациента, нацеливают на уточнение отдельных данных анализа и проведения дальнейших методов исследования. Осмотр всегда следует проводить по определенной схеме, чтобы не упустить деталей. Осмотр проводится только при дневном освещении или лампой дневного света, так как при электрическом освещении трудно выявить желтушное окрашивание кожи и склер. Последовательно обнажая тело больного, осматривают его при прямом и боковом освещении. Общий осмотр позволяет выявить положение больного, его поведение, состояние кожи и видимых слизистых оболочек. Состояние ортопноэ (вынужденно сидячее положение) из-за резко выраженной одышки при бронхиальной астме, например. При плеврите больные лежат на боку, соответствующем стороне поражения плевры. При выпотном перикардите больной лежит или сидит в резко согнутом коленно-локтевом положении, способствующем ослаблению острой боли в области сердца. Если самочувствие больного позволяет, осмотр туловища и грудной клетки следует проводить в вертикальном положении, а живот - в вертикальном и горизонтальном. Вначале производят общий осмотр, а затем - участков тела по областям: голова, лицо, шея, туловище, конечности, кожа, кости, суставы, слизистые оболочки, волосяной покров. Общее состояние оценивается по состоянию сознания, психической характеристике, положению и телосложению. Сознание больного может быть ясным, а может быть нарушенным. В зависимости от степени расстройства сознания различают следующие его виды: 1) ступорозное (stupor) - состояние оглушения. Больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, отвечает на вопросы с запозданием; 2) сопорозное (sopor) - спячки, из которого больной выходит при громком окрике или тормошении; при этом все рефлексы сохранены; 3) коматозное состояние (coma) - бессознательное состояние, при котором отсутствуют реакции на внешние раздражители, рефлексы, выражено расстройство жизненно важных функций. Коматозные состояния могут быть следующими: 1) алкогольная кома, возникающая вследствие алкогольной интоксикации; 2) апоплексическая кома - наблюдается при кровоизлиянии в мозг; 3) гипо- и гипергликемическая кома - при заболевании поджелудочной железы (сахарном диабете) - в зависимости от применения противодиабетических препаратов и степени развития заболевания; 4) печеночная кома - развивается при острой или подострой дистрофии печени, циррозе и других состояниях; 5) уремическая кома возникает при острых токсических поражениях почек и др.; 6) эпилептическая кома - наблюдается при приступах эпилепсии. Могут быть ирритативные расстройства сознания (галлюцинации, бред), возникающие при ряде психических и инфекционных заболеваний. Осмотр может дать представление и о других нарушениях психического состояния, таких как подавленность, апатия, возбуждение, бред. В развитии ряда соматических заболеваний психическим в настоящее время отводится большое место факторам (психосоматические болезни), не имеющим в своей основе поражения органов. 23. Успехи хирургии в связи с великими научными открытиями XIX века Четыре проблемы хирургии нового времени: отсутствие обезболивания, раневая инфекция и сепсис, кровопотери, отсутствие научных основ оперативной техники. Наркоз. Предыстория: закись азота (X. Дэви, 1800; М. Фарадей , 1818; Г. Уэллз, 1844). История открытия наркоза: эфирного (У. Мортон, Ч. Джексон, Дж. Уоррен — 1846, США), хлороформного (Дж. Симпсон, 1847, Великобритания). Экспериментальное изучение действия наркоза (Н. И. Пирогов, А. М. Филомафитский, 1847, Россия). Широкое внедрение наркоза на театре военных действий: Н. И. Пирогов (1847, 1854—1856). Антисептика и асептика. Эмпирические методы борьбы с раневой инфекцией. Открытие методов антисептики (Дж, Листер, 1867, Великобритания) и асептики (Э. Бергманн, К. Шиммельбуш, 1890, Германия). Техника оперативных вмешательств: Создание топографической (хирургической) анатомии Н. И. Пироговым: его труды «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела...» (1843—1848) и «Иллюстрированная топографическая анатомия распилов...» в 4-х т. (1852—1859). Становление военно-полевой хирургии. Д. Ларрей (1766—1842, Франция), Н. И. Пирогов (Россия) и его «Начала общей военно-полевой хирургии...» (1864; 1865). Н. И. Пирогов — величайший хирург своего времени. Н. И. Пирогов и становление сестринского дела в России (Крымская кампания 1854—1856 гг.). Ф.Найтингейль (1820—1910, Великобритания) в истории сестринского дела. Переливание крови. Открытие групп крови: К. Ландштейнер (1900, Австрия); Я. Янский, (1907, Чехия). Нобелевская премия 1930 г. 24. Медицина Московского Государства. Создание государственной медицины. Аптекарский приказ, аптеки , больницы, военная медицина, военные госпитали. В шестнадцатых – семнадцатых веках практически для всего населения великого Московского Княжества основным и единственным средством поддержания здоровья оставалось народное врачевание. Опыт русской народной медицины, с одной стороны, передавался в традициях, а с другой – сохранялся в многочисленных травниках и лечебниках, отражался в летописях, законодательных актах, историко-бытовых повестях. Значительное место в лечебниках этого периода отводилось хирургии. Среди резальников были костоправы, кровопуски, зубоволоки. На Руси проводились операции черепосверления, чревосечения, ампутации. Усыпляли больного при помощи мандрагоры, мака или вина. Инструменты (пилки, ножницы, долота, топоры, щупы) проводили через огонь. Раны обработавали березовой водой, виной и золой, а зашивали волокнами льна, конопли, тонкими нитями из кишок животных. Для извлечения металлических осколков стрел применяли магнитный железняк. Создавались на Руси и оригинальные конструкции протезов для нижних конечностей. Развитие торговли с соседними странами постоянно расширяло познания русских людей об иноземных лекарственных средствах. На Руси многократно переписывались переведенная в восемнадцатом веке с греческого «Христианская топография» Косьмы Индикоплова, византийского купца, который в шестом веке посетил Индию, остров Цейлон и Эфиопию, описал их природу, обычаи, а также лекарственный товарообмен с лежащими к западу от них странами. Индийские лекарственные средства были издавна известны на Руси. О них сообщается в древнерусских травниках, повести «Александрия», в путевых заметках тверского купца Афанасия Никитина «Хождение за три моря», которые в силу их большой исторической ценности, были включены в русскую летопись, а также в «Прохладном вертограде», впервые переведенном на древнерусский язык с немецкого в 1534 году немецким врачом, профессором медицины, астрологии и других основных наук Николаем Булевым. Первоначально, относительно каких-либо упоминаний о мероприятиях против болезней, лечебных или предохранительных, в летописях нет. О врачах, и деятельности их во время эпидемий, в летописях не упоминается ни слова, хотя в 11 столетии были уже врачи в России. Но задача их заключалась в те времена и позже — до 17 столетия — почти только в лечении князей, во время же эпидемий роль их, по-видимому, сводилась к нулю. Народ смотрел на повальные болезни как на нечто фатальное, неизбежное, посланное на него разгневанным Богом, и поэтому, по-видимому, считал излишним, или даже неправильным, обращаться в таких случаях, к помощи людей. С 10 по 2-й половины 14 в. ни одна из повальных болезней не представляет в летописных описаниях каких-либо типичных черт, на основании которых можно бы было высказать сколько-нибудь определенно о ее характере. Летописцы не приводят ни разу ни одного болезненного симптома многочисленных этих моров, не описывают течение болезни, не говорят ничего о продолжительности ее. Единственное явление, которое обращало на себя их внимание — потому что внушало им страх — это чрезвычайная смертность. Мы знаем, что в те времена не только не принимались никакие меры к пресечению эпидемических болезней или к ограждению здоровых от опасности заболевания, но напротив, существовали только самые благоприятные условия для того, чтобы повальные болезни глубоко укоренялись и возможно широко распространялись. Возможность спасения от болезни народ видел лишь в обращении к Богу, служении молебнов, постройке церквей. В XIV столетии появляются первые данные о профилактических мерах: врачи рекомендовали “очищать” воздух через постоянное жжение костров на площадях и даже в жилищах, или как можно скорее покидать зараженную местность. На Руси в XIV в. на пути предполагаемого движения заразы стали выставлять костры. Так, в 1352 г., в Новгороде в связи с эпидемией чумы горожане просили владыку “костры нарядить в Орехова” . Сопровождались ли эти меры также запретом приезжать в город из пораженных болезнью мест, т.е. были ли эти костры заставами — неизвестно. Аптекарский приказ — административно-судебный орган в России в XVII — начале XVIII века, в ведомстве которого находились аптекари, доктора и лекари, лекарства, служители и всё, что имело к этому отношение. Возник Аптекарский приказ в 1620 году как Аптекарская палата, а с 1632 года переименована в Аптекарский приказ. Как правило, управляющий приказом боярин, или, по терминологии того времени, судья, совмещал в себе и должность главы Стрелецким приказом. Ведал полковой и дворцовой медицинской службой, организацией лечения больных и раненых, комплектованием медицинских кадров, аптечным делом. В XVIII веке в России особо выявилась потребность в большем число врачей, в первую очередь для удовлетворения нужд военных, служилого оряиства и нарождающегося купечества, а также для медицинского об-уживания фабрик и заводов, расположенных в местах, удаленных от мипистративных и культурных центров страны. В начале XVIII века в России были созданы постоянные военные госпитали — сухопутные для служивания армии и адмиралтейские для обслуживания военного флота, госпиталь был открыт 21 ноября 1707 г. в восточной части Москвы, за Яузой рекой в месте для лечения болящих». Позднее были созданы госпитали для увечных солдат в Петербурге,Кронштадте, Ревеле, Киеве и Екатеринбурге. В 1718 г. открыты сухопутный и адмиралтейский военные госпитали в Петербурге и в 1720 г.— адмиралтейский госпиталь в Кронштадте. В 1721 г. был опубликован составленный при участии Петра I Адмиралтейский регламент, где особый раздел определял задачи и формы работы в морских госпиталях. В 1735 г. был издан специальный «Генеральный регламент о госпиталях». В регламенте отчетливо виден передовой характер госпиталей. Во главе каждого госпиталя стоял врач, хозяйственная часть госпиталя подчинялась медицинской. Устанавливались обязательные патологические вскрытия трупов умерших в госпитале, рекомендовалось делать зарисовки всех наиболее интересных в медицинском отношении больных и препаратов. В 1745 г. по инструкции для госпитальных школ России подчеркивалось научное и практическое значение вскрытий. В 1754 г. медицинская канцелярия составила другую инструкцию, где уточнялись формы работы патологоанатома. Наиболее ранней формой государственного обеспечения раненых в России (начало 17 века) была выдача денег «на лечбу ран» в сумме, зависевшей от тяжести ранения. «Лечбой» занимались лечители ремесленной выучки — костоправы, раневые лекари и т. п. В полках так называемого нового строя создавалась и некоторая система медицинского обеспечения: полковые лекари (первое упоминание — в списках разрядного приказа относится к 1615 г.), целые группы медицинского состава (доктора, лекари, подлекари), направляемые с войском в походы и располагавшиеся в бою вблизи разрядного шатра, лечебные учреждения (в Смоленске в 1656 г. во время войны с Польшей) и, наконец, первая медицинская школа, учрежденная в 1654 г. в целях подготовки лекарей для армии. Всем этим ведал Аптекарский приказ — первый орган государственного здравоохранения в России. Русская военно-медицинская организация продолжала развиваться вплоть до первой четверти 19 века. Увеличивались штаты медицинских чинов в полках. В 1731 г. (впервые в Европе) были созданы полковые санитарно-транспортные средства. В 1739 г. был сформирован первый походный госпиталь (П. 3. Кондоиди), а затем возникла и широкая сеть военных госпиталей (генеральных, адмиралтейских, полевых). Совершенствовалось военно-медицинское законодательство («Генеральный о госпиталях регламент», 1735; «Регламент о содержании полевых аптек», 1736). В недрах господствовавшей системы лечения раненых «на месте» (см. Лечебно-эвакуационное обеспечение войск), отвечавшей кордонной стратегии и линейной тактике, по мере перехода к маневренным действиям начали появляться элементы эвакуационной системы. Во время русско-турецкой войны 1768—1774 гг. формировались штатные полевые госпитали — «ближние» (дивизионные) и «дальние» (армейские) с некоторой дифференциацией функций. |