Лекции СД. История развития сестринского дела. Задачи, цели сестринского дела
 Скачать 4.64 Mb.
|
|
Тема № 4, лекция № 10 «Обеспечение инфекционной безопасности в ЛПО. ВБИ. Безопасность медсестры на рабочем месте» План лекции №10: Понятие об инфекционной безопасности, внутрибольничной инфекции. Причины, пути распространения БВИ в общесоматических, хирургических, акушерских стационарах и др. Методы борьбы с внутрибольничной инфекцией. Санитарно-противоэпидемический режим ЛПО. Цели, задачи, средства достижении я санитарно-противоэпидемического режима. Приказы и нормативные документы МЗ РБ, регламентирующие санитарно-противоэпидемический режим ЛПО (№165, №351, №178, №66.Приказ МЗ СССР №720, ОСТ 42-21-2-85, постановление №71 главного санитарного врача РБ). ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ Инфекционная безопасность (ИБ) включает в себя предупреждение возникновения инфекционных заболеваний у пациентов и медицинских работников. Целью инфекционного контроля и инфекционной безопасности является предупреждение внутрибольничной инфекции (ВБИ). К ВБИ относят любое клинически распознаваемое заболевание, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за помощью (или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении) вне зависимости от того, появились симптомы заболевания во время пребывания в больнице или после выписки. Внутрибольничные инфекции иначе называются госпитальные, нозокомиальные. Большинство ВБИ связано с медицинскими вмешательствами (инъекции, пункции, операции большие и малые и т.д.). Внутрибольничные инфекции бывают: госпитальные (нозокомиальные); ятрогенные; аутоинфекции; оппортунистические. Госпитальные (нозокомиальные) инфекции - инфекции, которые возникают у больного через 48 ч и более после поступления в лечебное учреждение при условии отсутствия клинических проявлений этих инфекций в момент поступления и исключения вероятности инкубационного периода. Ятрогенные инфекции - инфекции, вызванные диагностическими или терапевтическими процедурами. Об аутоинфекции говорят в тех случаях, когда возбудителем становится микроб, ранее существовавший в организме как сапрофит. Альтернативой аутоинфекции является ятрогенная вторичная инфекция, связанная, например, с такими манипуляциями врача или медицинской сестры, как установка мочевых или венозных катетеров. Оппортунистические инфекции - инфекции, вызываемые условно патогенными микроорганизмами и развивающиеся у больных с поврежденными механизмами иммунной защиты. Большинство заболеваний, относящихся к ВБИ, связано с медицинскими вмешательствами. ВОЗБУДИТЕЛИ ВБИ Основными видами микроорганизмов, способствующих появлению ВБИ, являются облигатные патогенные микроорганизмы, вызывающие корь, скарлатину, дифтерию и другие детские болезни, кишечные заболевания (сальмонеллез и др.), гепатиты В и С, а также условно-патогенная микрофлора. Среди условно-патогенной микрофлоры доминируют стафилококки, золотистый стафилококк, стрептококки, синегнойная палочка, псевдомонады, грамотрица-тельные бактерии и их токсины (кишечная палочка, протей, сальмонеллы и др.). Нередкими стали случаи внутрибольничного заражения грибковой инфекцией, ВИЧ-инфекцией, цитомегаловирусом, представителями простейших. Возбудители инфекции находятся в резервуарах (источниках)инфекции. Источником внутрибольничной (госпитальной) инфекции являются: руки, кишечник, мочеполовая система, носоглотка, кожа, волосы, полость рта (пациента, больного, персонала); окружающая среда: пыль, вода, продукты питания; инструментарий; оборудование; лекарственные средства и т.д. ТИПИЧНЫЕ МЕСТА ОБИТАНИЯ ВБИ В медицинских учреждениях типичными местами обитания ВБИ являются изделия из резины (катетеры, дренажные трубки), приборы, в которых используется вода и антисептики (дистилляторы, ингаляторы, ионизаторы и др.), аппараты для искусственного дыхания, инструментарий. В организме человека преимущественными местами обитания ВБИ являются: кожа и мягкие ткани, моче-выводящие пути, полости рта, носоглотки, влагалища, кишечника. Через руки персонала передаются: золотистый стафилококк, эпидермальныи стафилококк, стрептококк А, энтерококк, эшерихии, клебсиелла, энтеробактерия, протей, сальмонелла, синегнойная палочка, анаэробные бактерии, гриб рода кандида, простой герпес, вирус полиомиелита, вирус гепатита А. Причины, приводящие к развитию ВБИ: снижение сопротивляемости организма; распространение штаммов микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам; увеличение пациентов ослабленных, пожилых со сниженной сопротивляемостью организма к инфекциям; несоблюдение правил ИБ при уходе за пациентами; увеличение инвазивных (повреждающих целостность тканей организма) манипуляций; перегрузка ЛПУ; устаревшее оборудование и т.д.; Группы риска: высокому риску инфицирования подвергаются пациенты, посетители и родственники, ухаживающие за тяжелобольными в хирургических, урологических, реанимационных отделениях, отделениях гемодиализа, акушерских и т.д., особенно у лиц пожилого возраста; медицинский персонал, особенно те, кто использует инструментарий многоразового пользования, загрязнённый биологическими жидкостями и требующий проведения всех этапов очистки, в том числе и ПСО. Главным условием возникновения инфекционного процесса является наличие возбудителя болезни. К ВБИ относятся инфекционные заболевания, возникающие у пациентов: инфицированных в стационаре; получавших помощь или обратившихся за ней в другие ЛПУ; у медработников заразившихся при оказании помощи пациентам в стационаре, поликлинике, в условиях скорой (неотложной помощи) и др. ЛПУ. Пути распространения ВБИ: Экзогенный – попадание инфекции в организм из внешней среды. Эндогенный – распространение инфекции внутри организма. Эндогенные пути передачи: гематогенный (с током крови) лимфогенный (с током лимфы). Экзогенные пути передачи: воздушно-капельный – через заражённый воздух; трансмиссивный - с укусом насекомых; контактный – использование при выполнении манипуляций нестерильного материала; алиментарный – заражение путём употребления недоброкачественной пищи; имплантационный – использование нестерильных синтетических протезов, шовного материала. Основными факторами, влияющими на восприимчивость человека к инфекции, являются возраст, неблагоприятные условия окружающей среды, недостаточная иммунная защита организма, множество лечебно-диагностических процедур, хронические заболевания, скопление возбудителей ВБИ из-за нарушений санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ, невыполнение правил асептики и антисептики, нарушение правил дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения. САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ – это комплекс мероприятий (организационных, санитарно-профилактических и противоэпидемических), направленных на предупреждение возникновения и распространения ВБИ. Цели и задачи санитарно-противоэпидемического режима – предупредить или снизить до минимума осложнения, возникающие в результате инфицирования (всего организма, ран, полостей и т.д.). Средством достижения цели является проведение дезинфекции, ПСО, стерилизации, соблюдение правил асептики и антисептики. При организации санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ существенные требования предъявляются к освещению, вентиляции, отоплению, т.е. к созданию определённого микроклимата. Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в организм пациента путём уничтожения микробов и их спор. Антисептика – система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, создание условий, неблагоприятных для развития микробов и проникновения их в организм. Выделяют: Профилактическую антисептику – предупреждение попадания микроорганизмов в рану (обработка рук антисептиком, обработка антисептиком места инъекции); Лечебную, которая в свою очередь делится на: Механическую – удаление из раны омертвевших тканей, сгустков крови, инородных тел; Физическую – кварцевание ран, введение в рану турунд, дренажей; Химическую – применение лекарственных средств, обладающих противомикробным средством; Биологическую – применение антибиотиков, сывороток; Смешанную – одновременное применение нескольких видов антисептики. Основные требования к санитарно-противоэпидемическому режиму регламентируются инструкциями и приказами МЗ РБ. Приказ № 720 от 31.07.78г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойно-септическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями». В приказе говорится об уборке палат (текущей и генеральной), о содержании и обработке уборочного инвентаря, об обработке ванн, кушеток, клеёнок и т.д. Состоит из приложений: 1. профилактика внутрибольничных стафилококковых инфекций; 2. бактериологический контроль; 3. обследование работников на патогенный стафилококк; 4. обработка палат, инструментария, предметов ухода за больными. Введено использование 3% р-ра хлорамина, индивидуальная одежда в отделении, утилизация предметов ухода (одноразовых). Приказ № 66 МЗ РБ от 24.04.93г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в Республике Беларусь». В приказе регламентируются: При планировании и строительстве новых ЛПУ необходимо предусматривать наличие в процедурных кабинетах двух раковин – для мытья рук и мытья инструментария. Каждый сотрудник должен пользоваться индивидуальным полотенцем. Все манипуляции и процедуры, связанные с нарушением целостности кожных покровов, слизистых, а также зондирование следует проводить в резиновых хирургических перчатках. После инъекций проводят двойную дезинфекцию шприцев в двух ёмкостях. Приказ № 351 МЗ РБ от 16.12.98г. «О пересмотре ведомственных нормативных документов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД». В приказе освещены вопросы профилактики и профессионального заражения ВИЧ, правила забора крови и её транспортировка, правила обработки инструментария и столов, правила утилизации одноразового инструментария и ветоши, мероприятия в случае аварии, уголовная ответственность медработников в случае заражения пациентов ВИЧ – инфекцией при нарушении правил санэпидрежима. 4. ОСТ – 42 – 21 – 2 - 85 от 1988г. «Методические указания о стерилизации, дезинфекции, методах, режимах и средствах обработки инструментария». 5. Приказ № 165 от 25.11.2002г. «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения». 1. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделия медицинского назначения производится с целью профилактики внутрибольничных инфекций у пациентов и персонала лечебно-профилактических учреждений. 2. Дезинфекцию изделий проводят с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов: вирусов (в т.ч. ВИЧ-инфекции) вегетативных бактерий (включая микробактерий туберкулеза), грибов (включая грибы рода кандида). 3. Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациентов. После дезинфекции изделия промывают водопроводной водой, высушивают и применяют по назначению или подвергают ПСО и стерилизации. 4. Стерилизацию изделий проводят с целью уничтожения микроорганизмом всех видов, в том числе споровых форм. Стерилизации подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью в организме пациента или вводимой в него, инъекционными препаратами, а так же изделия, которое в процессе эксплуатации контактируют со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение. 5.Изделня многократного применения, подлежащие стерилизации, перед стерилизацией подвергаются предстерилизационной очистке. ПСО проводят с целью удаления с изделий белковых, жировых, механических загрязнений, а так же остатков лекарственных препаратов. 6. В качестве средств дезинфекции, ПСО и стерилизации в РБ используются только разрешенные в установленном порядке физические и химические средства. 6. Приказ МЗ РБ № 71 главного государственного санитарного врача РБ от 11.07.2003г. «Об утверждении и введении в действие санитарных правил устройства, содержания и эксплуатации ЛПО». В приказе освещены вопросы соблюдения правил личной гигиены медицинского персонала, и обеззараживания рук. Общие требования к санитарному содержанию помещений, оборудования, инвентаря. Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений должна осуществляться постоянно, но не менее 2-х раз в сутки в отделениях и кабинетах терапевтического профиля с применением моющих средств, а в отделениях хирургического профиля – не менее 3-х раз в сутки (в том числе 1 раз с использованием дезинфицирующих средств и 2 раза с применением моющих средств). Места общего пользования должны убираться по мере загрязнения. Оконные рамы и стекла должны быть визуально чистыми. Весь инвентарь должен иметь четкую маркировку с указанием подразделения, использоваться строго по назначению и храниться упорядоченно. Генеральная уборка палатных отделений, функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по утвержденному графику не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем стен, полов, всего оборудования, а также протиранием мебели, светильников и других предметов от пыли. Генеральная уборка операционных, перевязочных, процедурных, манипуляционных, послеоперационных палат, ОРИИТ проводится 1 раз в неделю. Для сбора мусора и других отходов в коридорах, туалетах и др. вспомогательных помещениях должны быть установлены урны, в процедурных и других аналогичных помещениях с педальным механизмом. Не реже одного раза в год должен проводиться освежающий косметический ремонт помещений. Устранение текущих дефектов должно проводиться незамедлительно. Все имеющееся в ЛПО медицинское, технологическое оборудование, мебель и инвентарь должны находиться в исправном состоянии, иметь гигиеническое покрытие, обеспечивающее возможность и доступность проведения влажной уборки и дезинфекции. Вышедшее из строя, неисправное оборудование и мебель, инвентарь подлежат немедленному ремонту или замене. Предоперационные, перевязочные, родовые залы, процедурные и другие аналогичные помещения должны быть оборудованы умывальниками с установкой локтевых кранов со смесителями, а так же настенными дозирующими устройствами для жидкого мыла и антисептика. Койки в палатах следует размещать в соответствии с гигиеническими требованиями и правилами техники безопасности. В палатах должны быть в наличии прикроватные тумбочки и стулья по числу коек. 7. Приказ № 178. «О профилактике внутрибольничных гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных и родильниц». В приказе освещены вопросы: санитарно-гигиенические мероприятия в родовом отделении санитарно-гигиенические и профилактические мероприятия в послеродовом физиологическом отделении и в отделении новорожденных о правилах содержания обсервационного отделения 8. ПОСТАНОВЛЕНИЕ № 88. Об утверждении Санитарных правил и норм 3.6.1.22-9-2005 «Организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике гнойно-септических инфекций в отделениях (кабинетах) хирургического профиля». В приказе освещены вопросы: требования, предъявляемые к санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому режиму в отделениях хирургического профиля комплекс мероприятий, направленных на профилактику ГСИ требования, предъявляемые к медперсоналу в отделениях хирургического профиля проведение эпидемической диагностики ГСИ в отделениях хирургического профиля о требованиях к гигиене и антисептике рук медперсонала, кожи операционного поля общие требования к дезинфекции и стерилизации хирургического инструментария ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ С целью профилактики внутрибольничных инфекции и учреждениях здравоохранения необходимо осуществлять следующий комплекс мероприятий: санитарно-гигиенический режим: - обслуживающий персонал стационаров должен иметь комплект ежедневно сменяемой рабочей одежды (халаты, тапочки). Хранить ее надлежит в индивидуальных шкафчиках. В наличии должен быть комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения; медицинской сестре лечебного отделения необходимо всегда быть безукоризненно опрятной и аккуратной. Края рабочей (санитарной) одежды должны полностью закрывать личную одежду, волосы - закрываться шапочкой. Сменная обувь должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции. Нахождение в рабочих халатах и обуви за пределами лечебного учреждения запрещается; студенты, занимающиеся в отделениях родовспоможения, инфекционных отделениях, операционных блоках, должны обеспечиваться сменной спецодеждой; врачи, медсестры обязаны мыть руки путем двукратного намыливания перед осмотром каждого больного или выполнением процедур, а также после выполнения «грязных» процедур (уборки помещений, смены белья, посещения туалета и т.д.); . В приёмном отделении санитарно-гигиенический режим должен исключать занос инфекции в стационар. После осмотра каждого поступающего пациента клеёнку на кушетке следует протирать дезинфицирующим раствором, больного осматривают на педикулёз, он проходит полную санитарную обработку (душ или ванна, при этом выдаётся обеззараженная мочалка). Поступающий больной переодевается в чистое больничное бельё. По разрешению врача может остаться в своём белье. Приёмное отделения должны иметь средства дезинфекции и дезинсекции, мыло, мочалки индивидуального пользования, посуду для хранения «чистых» и бывших в употреблении мочалок, наконечники для клизм и чистую посуду для их хранения. В лечебных отделениях стационаров кровать, тумбочку и подставку для подкладного судна протирают дезинфицирующим раствором. Постельные принадлежности после выписки каждого больного должны обрабатываться в дезинфекционной камере. Гигиеническую ванну больные получают 1 раз в 7-10 дней со сменой белья. После смены белья пол и предметы протирают дезинфицирующими растворами. дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию предметов медицинского назначения, предметов ухода, уборку, использование уборочного инвентаря проводить согласно приказам Министерства здравоохранения Республики Беларусь, а также методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной обработке и стерилизации предметов медицинского назначения; соблюдать режим питания: оснащение раздаточных, буфетных, время реализации готовой пищи, порядок сбора и удаления пищевых отходов, порядок обработки посуды, ветоши, уборочного инвентаря, порядок хранения передач; проводить активное выявление инфекционных больных (подозрение на кишечную инфекцию, брюшной тиф, дифтерию, вирусный гепатит), соблюдать сроки наблюдения за контактными больными. На случай выявления больных карантинными и особо опасными инфекциями в отделениях должны быть схемы-памятки поведения медперсонала при выявлении подозрительных больных, оказания первой помощи, схемы оповещения, укладки по особо опасным инфекциям; соблюдать правила сбора, хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях. Для профилактики ВБИ необходимо соблюдать и другие санитарно-гигиенические требования: не трясти в воздухе и не бросать на пол постельное бельё пациентов; правильно удалять твёрдые и жидкие отходы из лечебного отделения; неукоснительно соблюдать требования, предъявляемые к дезинфекции предметов ухода и изделий медицинского назначения, предстерилизационной очистке и стерилизации; соблюдать режим проветривания помещений; осуществлять мытьё полов и влажную уборку поверхностей (мебели, оборудования, аппаратуры) в соответствии с требованиями, используя дезинфицирующие средства. Поверхности в помещениях ЛПУ (пол, стены, двери, стулья и т.д.), жёсткую мебель, поверхности аппаратов, приборов обеззараживают, протирая их ветошью, смоченной в растворе дезинфицирующего средства. Для сочетания процесса дезинфекции с мытьём целесообразно использовать средства, обладающие наряду с антимикробными моющими свойствами. Если обработка производится в присутствии больных, следует применять средства, не обладающие летучестью и вследствие этого малоопасные при ингаляционном воздействии. К ним относятся КПАВ, композиции на основе и некоторые другие соединения, включающие анионные и неионогенные ПАВ в качестве функциональных добавок. Для дезинфекции небольших, труднодоступных поверхностей, а также для экстренной обработки поверхностей, небольших по площади, дезинфицирующие средства распыляются с помощью ручного распылителя типа «Росинка» или используют аэрозоли. Чаще всего средства на основе спиртов. Заключительную дезинфекцию проводят с помощью гидропульта или другого распыляющего устройства, позволяющего обработать большие помещения. Участвуя в дезинфекции способом распыления, медицинский персонал должен соблюдать все рекомендуемые меры предосторожности: иметь защитную одежду, респиратор, защитные очки, резиновые перчатки; такая обработка выполняется в отсутствие больных. Воздух и поверхности в помещениях ЛПУ обеззараживаются ультрафиолетом с помощью бактерицидных облучателей, которые по месту расположения могут быть потолочными, настенными и передвижными, а по конструкции – открытого (применяют в отсутствие больных), закрытого (возможно применение в присутствии людей) и комбинированного типов. Разновидностью закрытого облучателя являются рециркуляторы воздуха, рекомендуемые для непрерывного облучения в помещении, где постоянно находятся люди и к которым предъявляются высокие асептические требования (операционные, перевязочные, стерильная зона ЦСО). Режим дезинфекции зависит от мощности облучателя, объёма помещения, критериев эффективности обеззараживания, обусловленных функциональным назначением и определяется в соответствии с «Методическими указаниями по применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей» № 11-16/03-06, утверждёнными Минздравмедпромом РФ от 28.02.95г. Санитарно-техническое оборудование протирают ветошью или чистят щётками (ершами), на которые наносят дезинфицирующий раствор или чистящее - дезинфицирующее средство в виде порошков, паст, гелей или других готовых форм, рекомендуемых для этих целей и обладающих наряду с дезинфицирующими свойствами хорошими потребительскими качествами – моющими, отбеливающими, чистящими (хлорактивными, перекисьсодержащими средствами и т.д.). Посуду освобождают от остатков пищи и погружают в дезинфицирующий раствор на рекомендуемое время, после чего моют и споласкивают водопроводной водой. Для дезинфекции посуды лучше применять дезинфицирующие средства, обладающие моющими свойствами, способностью растворять жиры и хорошо смывающиеся с поверхности. Посуду можно также прокипятить в водопроводной воде или растворе питьевой соды. Бельё (постельное, нательное и др.) дезинфицируют в специальных прачечных или обычных (в определённые дни). При необходимости бельё также можно обеззаразить погружением в дезинфицирующий раствор с последующей стиркой и прополаскиванием или прокипятить. Постельные принадлежности (подушки, одеяла, матрацы) одежду и обувь больного обеззараживают в дезинфекционных камерах. Предметы ухода за больными дезинфицируют, погружая в дезинфицирующий раствор или протирая увлажнённой ветошью с последующим промыванием водопроводной водой. Изделия медицинского назначения больше всего нуждаются в обработке. Сразу после использования у пациентов они подлежат дезинфекции, которая осуществляется физическим (кипячение, паровая, воздушная обработка) или химическим методами (использование растворов химических средств). ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПЛАН ЛЕКЦИИ №11: Обслуживающий персонал ЛПО должен быть обеспечен комплектами сменной рабочей (санитарной) одежды: халатами, шапочками или косынками, сменной обувью (тапочками) в количестве, обеспечивающем ежедневную смену санитарной одежды. Хранение её необходимо в индивидуальных шкафчиках. В наличии постоянно должен быть комплект санитарной одежды для экстренной её замены в случае загрязнения. Стирка санитарной одежды должна осуществляться централизовано в прачечной раздельно от белья больных. Весь медицинский персонал ЛПО должен быть опрятным и аккуратным. Края рабочей (санитарной) одежды должны полностью закрывать личную (домашнюю) одежду. Волосы должны полностью закрываться шапочкой или косынкой при осуществлении инвазивных медицинских манипуляций. Сменная обувь персонала операционных, родблоков, реанимационных, перевязочных и отделений новорождённых должна быть из материалов, доступных для проведения дезинфекции. Технический, административно-хозяйственный обслуживающий персонал, выполняющий работу (в т.ч. временную) в подразделениях стационаров, должен работать в сменной одежде и обуви. Сменная одежда и обувь должна быть предусмотрена также и для медицинского персонала других подразделений, оказывающего консультативную и другую помощь. Нахождение в рабочих халатах и обуви за пределами ЛПО запрещается. Студенты, занимающиеся в отделениях родовспоможения, инфекционном, операционных блоках, должны быть в сменной спецодежде. Посещение больных отделений терапевтического профиля допускаются ежедневно в установленных администрацией ЛПО местах: остальных больных – в дни и часы, указанные в правилах внутреннего распорядка, с разрешения заведующего отделением или дежурного врача (без верхней одежды и головного убора, в чистой обуви, в санитарной одежде). Правила пользования защитной одеждой Спецодежда: Халаты, фартуки — используются для ухода, предупреждающего передачу инфекции, и подлежат смене после каждой такой процедуры, как смена постельного или нательного белья пациента. Обувь и медицинские шапочки — не защищают от инфекции. Индивидуальные средства защиты: Перчатки - используются чистые или стерильные. Их надевают: при контакте с любой биологической жидкостью (кровью, семенной жидкостью или влагалищным секретом, отделяемым слизистых носа и др., слюной, слезной жидкостью, а также мочой, фекалиями, спинномозговой жидкостью, экссудатом, транссудатом; при нарушении целостности кожи, как пациента, так и медицинского работника; при необходимости работать с материалами и предметами медицинского назначения, загрязненными кровью или другими биологическими жидкостями. Маски — обеспечивают минимальную защиту от микроорганизмов (около 10%), передающихся воздушно-капельным путем. Используются четырехслойные марлевые маски, маски из материала, обеспечивающего хорошую фильтрацию микроорганизмов (из нетканого материала), но их защитные свойства теряются при неплотном прилегании маски к лицу. Маску все равно нужно надевать, но носить ее непрерывно можно не более двух часов. При увлажнении от выдыхаемого воздуха ее следует сменить раньше. Защитные очки и щитки - защищают глаза, рот, нос от попадания в них крови и других биологических жидкостей. Уровни обработки рук медицинского работника Выделяют три уровня обработки рук: социальный, гигиенический (дезинфекция кистей рук), хирургический (достигается стерильность кистей рук на определенное время). Социальный уровень обработки рук Цель: удалить микрофлору с поверхности рук механическим методом. Обеспечить инфекционную безопасность пациента и персонала. Показания: - перед и после выполнения лечебных процедур в перчатках и без них; -перед и после приема пищи, кормления пациента; -после посещения туалета; -перед и после ухода за пациентом, если руки не загрязнены биологическими жидкостями пациента. Оснащение: мыло хозяйственное (жидкое) для одноразового применения, часы с секундной стрелкой, теплая проточная вода, стерильные салфетки на лотке, индивидуальное полотенце (электросушилка). Обязательное условие: здоровая кожа рук, ногти не более 1 мм, без покрытия лаком. Перед процедурой вычистить под ногтями, вымыть под проточной водой. Подготовка к процедуре. Снять кольца с пальцев, проверить целостность кожи РУК. Завернуть рукава халата до локтя, снять часы. Открыть кран, отрегулировать температуру воды (35—40°). Выполнение процедуры. Намылить руки и обмыть водопроводный кран с мылом (локтевой кран не обмывается, если используется кусок мыла, обмыть его, положить на чистую салфетку или в решетчатую мыльницу). Вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 предплечья в течение 30 секунд, уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук, затем вымыть тыл и ладонь каждой кисти и вращательными движения ми основания больших пальцев рук. Примечание: этого времени достаточно для деконтоминации рук на социальном уровне, если поверхность кожи рук намыливается тщательно и не оставляются грязные участки кожи рук. Ополоснуть руки под проточной водой для удаления мыльной пены. Примечание: держите руки пальцами вверх так, чтобы вода стекала в раковину с локтей (не прикасайтесь к раковине). Наиболее чистыми должны оставаться фаланги пальцев рук. Повторить мытье рук в такой же последовательности. Окончание процедуры. 1. Закрыть кран, пользуясь салфеткой (локтевой кран закрыть движением локтя). 2. Просушить руки сухим чистым индивидуальным полотенцем или сушилкой. Гигиенический уровень обработки рук Цель: обеспечение деконтоминации рук на гигиеническом уровне. Показания: перед надеванием и после снятия перчаток; после контакта с биологическими жидкостями организма и после возможного микробного загрязнения; перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом. до и после контакта с инфекционными больными известной или предполагаемой этиологии; после контакта с выделениями больных (гной, кровь, мокрота, испражнения, моча и т.д.); до и после мануальных, инструментальных исследований и вмешательств, не связанных с проникновением в стерильные полости; после посещения бокса в инфекционных стационарах и отделениях; после посещения туалета; перед уходом домой. Оснащение: бактерицидное мыло, часы с секундной стрелкой, теплая проточная вода, стерильные: пинцет, ватные шарики, салфетки, ёмкость для сброса с дезраствором. Обязательное условие: отсутствие на руках повреждений кожи.
Примечание: при отсутствии необходимых условий для гигиенического мытья рук, можно обработать их с помощью 3—5 мл антисептика в течение 2 минут. Ногти должны быть коротко острижены и не окрашены. Необходимо также ухаживать за волосами, которые должны быть аккуратно причёсаны и убраны под медицинскую шапочку. Важно содержание в чистоте не только рук и всего тела, но и полости рта и носоглотки. Зубы следует чистить 2 раза в сутки (на ночь и утром после еды) и полоскать рот после приёма пищи. Соблюдение правил личной гигиены медицинского персонала, и обеззараживание рук регламентировано постановлением № 71 главного государственного санитарного врача МЗ РБ от 11.07.2003г. «Об утверждении и введении в действие санитарных правил». Гигиеническая антисептика кожи рук проводится с целью удаления и уничтожения транзиторной популяции микроорганизмов. Показания для проведения гигиенической антисептики рук: до и после контакта с инфекционными больными (больные СПИДом, вирусными гепатитами, дизентерией, стафилококковой инфекцией и т. д.); после контакта с выделениями больных (гной, кровь, мокрота, испражнения, моча и т. д.); до и после мануальных и инструментальных исследований и вмешательств, не связанных с проникновением в стерильные полости; после посещения бокса в инфекционных стационарах и отделениях; после посещения туалета; перед уходом домой. Этапы гигиенической антисептики кожи рук: 1. Нанесите 3 мл антисептика на руки и тщательно втирайте в ладонные, тыльные и межпальцевые поверхности кожи рук в течение 1 мин до полного высыхания' антисептика. 2. При сильном загрязнении биоматериалами (кровь, слизь, гной и т. д.) сначала удалите загрязнения стерильным ватно-марлевым тампоном или марлевой салфеткой, смоченными кожным антисептиком. Затем на кисти рук нанесите 3 мл антисептика и втирайте до полного высыхания (не менее 30 с), после чего вымойте руки с мылом под проточной водой. Схема обработки рук медицинского персонала Согласно Европейскому стандарту EN1500 обработка кожи рук медицинского персонала должна проводиться по следующей схеме: • тереть ладонью о ладонь (рис. 1, а); левой ладонью тереть по тыльной стороне правой кисти, и наоборот (рис. 1, б); тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами (рис. 2); тыльной стороной согнутых пальцев тереть по ладони другой руки (рис. 3); поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук (рис. 4); поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев другой руки.  Ежедневно медсёстры имеют дело с огромным количеством химических препаратов, которые могут вызывать общие и местные изменения в организме. Химические препараты могут попадать в организм через дыхательные пути в виде пыли или паров, абсорбироваться через кожу, слизистые оболочки. Их воздействие может проявляться в виде кожных реакций, головокружения, головных болей и т.д. Отдельными результатами воздействия могут быть выкидыши, бесплодие, болезни различных органов. Чаще всего проявлением воздействия химических препаратов у медсестры является раздражение и воспаление кожи и слизистых – профессиональный дерматит. Медсёстры подвергаются такому риску из-за необходимости частого мытья рук и воздействия фармакологических препаратов, дезинфицирующих средств и даже резиновых перчаток. Дерматиты могут вызывать: первичные раздражители (хлор- и фенолсодержащие дез.средства) вызывают воспаление кожи только на участке непосредственного контакта с веществом; сенсибилизаторы (антибиотики, антибактериальное мыло и т.д.) вызывают аллергическую реакцию в виде дерматита или протекает ещё тяжелее (отёк губ, век, лица, тошнота, рвота). Инструкция «Меры безопасности при работе с дезинфицирующими средствами и при проведении дезинфекционных мероприятий» 1. К работе со средствами дезинфекции и стерилизации допускаются лица не моложе 18 лет, не имеющие противопоказаний к работе с ними по результатам предварительного медицинского обследования в соответствии с постановлением Минздрава РБ от 8.08.2000 №33 «О порядке проведения обязательных медицинских осмотрах работников», и прошедшие вводный и первичный инструктаж на рабочем месте по безопасным приемам и методам работы с препаратами. К работе не допускаются беременные и кормящие женщины. 2. Вводный инструктаж, первичный и периодический на рабочем месте по безопасным приемам и методам работы, применению средств индивидуальной защиты, мерам профилактики отравлений при работе со средствами дезинфекции и стерилизации, а также технике безопасности при работе с дезинфекционной и стерилизационной аппаратурой фиксируется в журналах установленной формы (приложение 7 и 8 к Положению об обучении, инструктаже и проверке знании по вопросам охраны труда в системе Минздрава Республики Беларусь - ОНД 91101-5.16 от 13.03.98r). Подписи инструктируемого и инструктирующею в журнале обязательны. Инструктаж на рабочем месте завершается устным опросом и проверкой приобретенных навыков безопасных способов работы. 3. Все работающие обеспечиваются нанимателем санитарной одеждой в соответствии с Нормами бесплатной выдачи средств индивидуальной защиты в учреждениях и на предприятиях Минздрава Республики Беларусь, утвержденными 13.03.98 г. а также мылом полотенцами и средствами для смягчения кожи. 4. Все виды работ, связанные с дезинфекционными средствами, проводятся обязательно в спецодежде и с использованием средств индивидуальной защиты, а также соблюдением мер предосторожности, изложенных в инструкциях (методических указаниях) по применению конкретного препарата. До начала работ с ними необходимо проверить исправность средств индивидуальной защиты и дезинфекционной аппаратуры. Работа с неисправными категорически запрещается. 5. Все дезинфицирующие средства хранятся в отдельном, специально отведенном, хорошо вентилируемом помещении, запирающемся на замок, в плотно укупоренной таре с обозначением наименования дезинфектанта, сроков его изготовления и годности. На каждый препарат необходимо иметь удостоверение о государственной гигиенической регистрации, сертификат (его копню) изготовителя, инструкцию (методические рекомендации) по применению. Во избежание несчастных случаев категорически запрещается: • оставлять без присмотра и переносить дезсредства вместе с пищевыми продуктами; • использование средств дезинфекции и стерилизации, не прошедших гигиеническую регламентацию и регистрацию. 6. Фасовку дезсредств проводят в вытяжном шкафу или в специальном помещении, оборудованном приточно-вытяжной вентиляцией. В местах фасовки, приготовления рабочих растворов и проведения дезинфекции категорически запрещается присутствие посторонних лиц и домашних животных. 7. При проведении дезинфекции в очагах инфекционных заболеваний через каждые 50 мин работы обязательно делается перерыв на 10 мин, во время которого необходимо выйти (по возможности) на свежий воздух и снять средства индивидуальной зашиты органов дыхания. В обрабатываемом помещении (помещениях) категорически запрещается: • применять дезрастворы при включенных электронагревательных приборах во избежание электротравм; принимать пищу, пить и курить во избежание попадания дезсредства внутрь организма. 8. После проведенной дезинфекции работники должны прополоскать рот водой, вымыть мылом руки, лицо и другие открытые участки тела, а по окончании рабочей смены при наличии возможности принять гигиенический душ. Оставшиеся дезсредства сдаются лицу, ответственному за их храпение. 9. Обеззараживание спецодежды, транспорта, используемого для доставки в очаг инфекционного заболевания или вещей из очага для камерной дезинфекции, тары или посуды, применяющихся в процессе дезинфекции, проводят в соответствии с установленными правилами с использованием средств индивидуальной зашиты в специально отведенных местах. 10. При любой степени отравления любым препаратом пострадавшему оказывается первая доврачебная помощь по принципу само- или взаимопомощи, а затем - в лечебно-профилактическом учреждении. Для оказания первой доврачебной помощи у работника должна быть аптечка, включающая: 1. Активированный уголь 50.0г 2. Аммиак 10% 30 мл 3. Валериана (таблетки, настойка) I фл 4.Экстракт красавки или настойка красавки, бесалол, бикарбон, беллалгин 3 уп 5. Питьевая сода 150 гр 6. Перекись водорода 1фл 7. Солевые слабительные 50 гр 8. Сердечные средства (капли Зеленина, корвалол) 1 фл 9. Бинты стерильные 3 шт 10. Вата гигроскопическая 50 гр 11. Настойка йода 50 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||