Лекции СД. История развития сестринского дела. Задачи, цели сестринского дела
 Скачать 4.64 Mb.
|
|
Тема № 2: «Медицинская этика и деонтология в практике медицинской сестры. Моральная и правовая ответственность медицинских работников» План лекции № 6: Ятрогении: причины возникновения. Профилактика. Сестрогении. Причины возникновения (недостаток внимания, недостаточная общая культура, амбициозность характера). Классификация ятросестрогений (психоятрогении, физиоятрогении, фармакоятрогении), причины возникновения, профилактика. Пациент ощущает определенное влияние со стороны медицинского персонала, негативное влияние, которое называется - ятрогении, средний медицинский персонал - сестрогении. Отсюда можно сделать вывод: с одной стороны, медицинские работники должны осуществлять контроль за пациентами, за взаимоотношениями между ними, а с другой - строго контролировать свои действия, речь, поведение, чтобы не вызвать нежелательных осложнений. Таким образом, ятрогенией в более узком смысле слова следует называть неблагоприятные изменения психики больного, развивающиеся в результате ошибки врача, в частности несоответственного, ошибочного использования врачом психологических, словесных форм общения с больным. От медицинской сестры не в меньшей степени, чем от врача, требуются гуманизм, любовь, сострадание, милосердие, профессионально развитое чувство долга, обязательность, аккуратность. Причинами, вызывающими сестрогению, могут быть: недостаток внимания медицинской сестры к пациентам, недостаток гуманизма, нежелание признавать и исправлять свои ошибки; недостаток общей культуры, душевной тонкости и чуткости. С такими качествами медицинская сестра и сама может не заметить, что ведет себя грубо, играет роль, дает одно сложные ответы пациенту; амбициозность характера медицинской сестры, переоценка своих знаний, личностно-гипертрофированное самолюбие. Она начинает брать на себя функции врача: дает разъяснение относительно диагноза, лечения, прогноза и т.д. Ятрогении можно разделить на три группы: психоятрогении, фармакоятрогении, физиоятрогении. В последнее время выделяют группу "немых" ятрогении, которые возникают от бездействия медицинских работников. Психоятрогении - отрицательное воздействие на психику пациента. Это наиболее часто встречающиеся ятрогении. Причинами психоятрогении могут быть: поспешная и необоснованная трактовка диагноза и прогноз заболевания; неправильная трактовка диагностических и лечебных процедур; "немая" ятрогения. С целью профилактики такого рода ятрогении медицинская сестра особенно внимательно должна относиться к ответам на вопросы пациентов, связанные с трактовкой тех или иных диагностических исследований. Иногда медицинские сестры, желая показать свою эрудицию перед пациентами, информируют их об отдельных признаках рака, инфаркта миокарда и других грозных заболеваний, не думая о последствиях, которые может повлечь за собой бездумно проведенная просветительная беседа. В беседах с пациентами следует избегать, как уже отмечалось, непонятных для них специфических терминов. Фармакоятрогении - это заболевания, обусловленные действием на организм пациента лекарственных препаратов. Наиболее распространенным и опасным видом фармакоятрогении являются аллергические реакции. Примером грозного проявления аллергии может служить анафилактический шок, который развивается при введении даже небольших доз лекарственных препаратов (антибиотики, при лечении сыворотками, введении кровезаменителей и др.). Снижению вероятности фармакоятрогении значительно способствует тщательный сбор аллергологического анамнеза. Абсолютно надежные средства профилактики фармакоятрогении отсутствуют, потому что реакция организма на любое медикаментозное средство может быть сугубо индивидуальной и непредсказуемой. Поэтому в своей санитарно-просветительной работе медицинская сестра должна напоминать пациентам о недопустимости самолечения, об опасности бесконтрольного, необоснованного приема лекарств. Физиоятрогении - болезненные состояния, обусловленные воздействием на организм человека физических факторов, вследствие проведения диагностических и лечебных процедур. Простейшими примерами физиоятрогений могут служить подкожная гематома, возникающая при нарушении правил забора крови из вены или при внутривенной инъекции, появление постинъекционного инфильтрата. В практике фельдшера, медицинской сестры предупреждение физиоятрогений обеспечивается высоким профессиональным уровнем подготовки, щадящим подходом к пациентам при выполнении медицинских манипуляций. Тема № 2: «Медицинская этика и деонтология в практике медицинской сестры. Моральная и правовая ответственность медицинских работников» План лекции №7: классификация ошибок по И.Ф.Крылову; варианты неблагоприятных последствий; ответственность за профессиональные ошибки; понятие профессиональных преступлений. Классификация ошибок по И.Ф.Крылову:
Варианты неблагоприятных последствий. В юридическом отношении медицинские правонарушения представляют собой нарушения установленных законом и ведомственными инструкциями правил поведения и выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей. Все действия медработников, вызывающие необратимые последствия, можно разделить на три группы: Несчастный случай – неблагоприятный исход медицинского вмешательства, связанный со случайными обстоятельствами, которые медработник не мог предвидеть и предотвратить (чаще при непереносимости или аллергии к некоторым лекарственным препаратам). Проступок – неправильное (противоправное) деяние, которое лишено характера общественно-опасного действия и поэтому не предусматривает ответственности. С юридической точки зрения проступки делят на: гражданские проступки – причинение имущественного ущерба лечебному учреждению (порча имущества, бесхозяйственное хранение и использование медикаментов, перевязочного материала и т.д.), а также вреда пациенту вследствие неправильного лечения. административные проступки – нарушение порядка управления лечебным учреждением (правил госпитализации пациентов, требований техники безопасности, санитарно-противоэпидемических правил и т.д.). дисциплинарные проступки – нарушение трудовой дисциплины, предусмотренной установленными нормами поведения и взаимоотношений в учреждениях здравоохранения (прогул, опоздание на работу, невыполнение распоряжений врача, зав.отделением и т.д.) 3.Профессиональные преступления – это такие правонарушения, которые наносят существенный вред общественным отношениям или причиняют значительный вред и ущерб отдельным гражданам, а именно неоказание медицинской помощи; нарушение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил; нарушение правил производства, отпуска, учёта наркотических средств; незаконное врачевание; противозаконное составление и выдача подложных медицинских документов; незаконное производство абортов; разглашение врачебной тайны (ст.178, гл 21 УК РБ); заражение вирусом иммунодефицита человека (ст.157, гл 19 УК РБ); принуждение к даче органов или тканей для трансплантации (ст.163, гл 19 УК РБ); нарушение порядка проведения трансплантации (ст.164, гл 19 УК РБ). Ответственность медицинских работников за профессиональные ошибки. Гражданская ответственность, которая может заключаться в применении к медработникам имущественных санкций (возмещение убытков за порчу оборудования и т.д.). Административная ответственность, состоящая в наложении штрафа, временного отстранения от должности и т.д. Дисциплинарная ответственность, которая сводится к наложению дисциплинарных взысканий администрацией того учреждения, где трудится работник (замечание, выговор, строгий выговор, перевод на низшую должность, увольнение с работы и т.д.). Тема № 2: «Медицинская этика и деонтология в практике медицинской сестры. Моральная и правовая ответственность медицинских работников» План лекции № 8: Профессиональные преступления – это такие правонарушения, которые наносят существенный вред общественным отношениям или причиняют значительный вред и ущерб отдельным гражданам, а именно неоказание медицинской помощи; нарушение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил; нарушение правил производства, отпуска, учёта наркотических средств; незаконное врачевание; противозаконное составление и выдача подложных медицинских документов; незаконное производство абортов; разглашение врачебной тайны (ст.178, гл 21 УК РБ); заражение вирусом иммунодефицита человека (ст.157, гл 19 УК РБ); ненадлежащее использование профессиональных обязанностей медицинским работником (ст.162, гл 19 УК РБ); принуждение к даче органов или тканей для трансплантации (ст.163, гл 19 УК РБ); нарушение порядка проведения трансплантации (ст.164, гл 19 УК РБ). Неоказание медицинской помощи Профессиональным долгом медицинских и фармацевтических работников является оказание первой неотложной медицинской помощи в дороге, на улице, в иных общественных местах и на дому. Осуществляется безотлагательно ЛПУ независимо от территориальной, ведомственной подчинённости и формы собственности. Неоказание помощи больному квалифицируется как преступление при условии, что помощь не была оказана без уважительных причин. Это и неявка к больному по вызову или приглашению, и отказ принять его в лечебно-профилактическое учреждение, куда он обратился сам или был доставлен сопровождающими, и полное отсутствие помощи пациенту, находящемуся в стационаре больницы, и неоказание помощи, которую медработник мог оказать по собственной инициативе заболевшему или получившему травму человеку, если ему стало известно о такой необходимости из других источников (например, при соответствующем объявлении по радио в поезде). Согласно ст.128 УК РБ «Неоказание медицинской помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным её оказать по закону или по специальному правилу, наказывается исправительными работами на срок до одного года или штрафом, либо общественным порицанием и применением мер общественного воздействия». Если неоказание медицинской помощи повлекло или заведомо могло повлечь за собой смерть пациента или другие тяжкие последствия, то это наказывается лишением свободы и права заниматься профессиональной деятельностью на срок до трёх лет. Нарушение правил производства, отпуска, учёта наркотических средств. Деятельность медицинской сестры предусматривает в отдельных случаях работу с наркотическими препаратами. На занятиях фармакологии, манипуляционной техники изучаются основные правила выписки, хранения и применения этой группы лекарственных средств. Несоблюдение правил хранения, и использования наркотических веществ в лечебных учреждениях может способствовать их хищению с последующим незаконным использованием. По УК РБ ст.327-334 нарушение установленных правил приобретения, хранения, учета, и использования наркотических веществ наказывается различными сроками лишения свободы и права заниматься определённой деятельностью или без такого. Незаконное производство абортов. В ноябре 1995 года был издан указ «Об отмене запрещения абортов», который предоставил женщине возможность самой решать вопрос о материнстве. Вместе с тем в целях охраны жизни и здоровья беременной женщины указ разрешает врачам проводить аборты только в специальных учреждениях, иные случаи производства аборта признаются незаконными и уголовно наказуемы. Производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования, наказывается лишением свободы на срок до 2 лет. Иногда аборты производятся в лечебных учреждениях с грубыми нарушениями установленных правил (в вечерние часы, во время дежурств и т.д. без оформления истории болезни, без достаточного предварительного обследования, соответствующей обработки операционного стола и поля) и пациент вскоре отправляется домой. Производство подобных абортов также запрещено инструкцией и рассматривается как незаконное. Нарушение санитарно-гигиенических и санитарно-просветительских правил. Уголовная ответственность предусмотрена в тех случаях, когда это нарушение привело к тяжёлым последствиям (распространение эпидемии, инфицирование пациентов и т.д.). Нарушение правил санэпидрежима может выражаться в сокрытии случаев заразных болезней и несообщение о них в органы здравоохранения, в уклонении пациентов с заразными заболеваниями от обязательной госпитализации, санитарной обработки, прививок и т.д. Противозаконное составление и выдача подложных медицинских документов. Рассматривается законом как должностной подлог, который ведёт за собой уголовное наказание (ст.175 УК РБ) «Должностной подлог, внесение должностным лицом в корыстных целях или из иных побуждений в официальные документы заведомо ложных сведений, подделка, подчистка или пометка другим числом, а равно составление и выдача им заведомо ложных записей наказывается лишением свободы на срок до 2 лет или исправительными работами на такой же срок или увольнение с работы». Тема № 3«Типы ЛПО. Организация работы типового ЛПО» План лекции №9: Основные типы ЛПО амбулаторного и стационарного типа: больницы, госпиталя, поликлиники, диспансеры, амбулатории, МСЧ, станция скорой медицинской помощи, женская консультация, учреждения санаторного типа. Основные структурные единицы ЛПО стационарного типа; приёмное отделение, специализированные лечебные отделения, вспомогательные (аптеки, пищеблок, диагностические отделения). Структура, функция и организация работы приёмного отделения. Структура и организация работы лечебного отделения. Должностные обязанности палатной медицинской сестры. Для оказания медицинской помощи населению в нашей республике создана широкая сеть различных лечебно-профилактических учреждений. По своим функциям и задачам они делятся - на больничные учреждения; поликлинические учреждения; диспансеры; станции скорой медицинской помощи; учреждения охраны материнства и детства; учреждения санаторного типа. Больничные учреждения (больницы, госпитали) предназначены для лечения пациентов в условиях стационара (лат. stationarius — стоящий, неподвижный). Здесь оказывается экстренная медицинская помощь, а также помощь пациентам, которым необходимо постоянное наблюдение или применение методов лечения, невозможных или затруднительных в амбулаторных условиях - на дому или в поликлинике (операции, частые внутривенные, внутримышечные и другие инъекции и другие манипуляции). Различают монопрофильные (специализированные) стационары, предназначенные для лечения пациентов с каким-либо одним заболеванием (например, туберкулезом), и многопрофильные - это больницы, в состав которых входят различные отделения (например, хирургические, неврологические, терапевтические и др.) Лечебно-профилактические учреждения поликлинического типа — это поликлиники и амбулатории. Поликлиника - многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания медицинской помощи пациентам, в том числе и специализированной; при необходимости - для обследования и лечения больных в домашних условиях. В поликлинике ведут прием врачи различного профиля (терапевты, хирурги, окулисты, отоларингологи, кардиологи и др.), а также функционируют диагностические кабинеты (эндоскопический, рентгенологический, кабинеты функциональной диагностики), лаборатория, физиотерапевтическое отделение, процедурный кабинет. Основной принцип работы поликлиники - территориально-участковый. Обслуживаемая поликлиникой территория разделяется на участки, за которыми закрепляются участковый врач и участковая медицинская сестра, с определенным количеством населения. Диспансеризация - это организация систематического наблюдения за здоровьем населения, изучение условий труда и быта, выявление пациентов с хроническими заболеваниями. Амбулатория - это лечебно-профилактическое учреждение, которое, так же как и поликлиника, оказывает медицинскую помощь пациентам. Работа амбулатории, как и поликлиники, построена по участково-территориальному принципу, но в отличие от поликлиники здесь оказывается меньший объем медицинской помощи. Амбулатории располагаются, как правило, в сельской местности, в них работает обычно не более пяти врачей. Работа медицинской сестры амбулатории напоминает работу участковой медицинской сестры поликлиники, но требует от нее еще большей самостоятельности и ответственности. Медико-санитарная часть - это комплекс лечебно-профилактических учреждений, предназначенных для медицинского обслуживания рабочих и служащих промышленных предприятий, транспортных и других организаций. Деятельность их строится по принципу цеховой участковости. Структура медико-санитарных частей бывает различной: в их состав могут входить поликлиника или амбулатория, стационар, здравпункты, стоматологическая поликлиника, профилакторий, санатории, детские оздоровительные лагеря и др. Функции медико-санитарных частей разнообразны. Помимо оказания амбулаторной медицинской помощи, лечения пациентов в стационаре, сотрудники медико-санитарной части осуществляют большую работу по диспансерному наблюдению за состоянием здоровья рабочих и служащих путем проведения систематических профилактических осмотров, выявляют лиц, страдающих хроническими заболеваниями, лечат всех заболевших в амбулаторных условиях или стационаре. Здравпункт не является самостоятельным лечебно-профилактическим учреждением, а обычно входит в состав поликлиники или медико-санитарной части предприятия. Различают врачебные и фельдшерские здравпункты. Медицинский персонал здравпункта (врач, фельдшер, медицинская сестра) оказывает доврачебную и первую врачебную помощь у проводит необходимые процедуры, назначенные врачом поликлиники или медико-санитарной части (инъекции, перевязки), делает прививки, выполняет санитарно-просветительную работу. Станции скорой медицинской помощи - это лечебные учреждения, предназначенные для круглосуточного оказания экстренной медицинской помощи пациентам на догоспитальном этапе при всех угрожающих жизни состояниях (травмы, ранения, отравления, кровотечения), а также при родах. На станциях скорой медицинской помощи персонал работает бригадами, состоящими из 2-3 человек (врач и один или два фельдшера). К учреждениям охраны материнства и детства относятся женские консультации и родильные дома. Женские консультации, как и поликлиники, работают по участково-территориальному принципу. Здесь проводят диспансеризацию, выявляют и лечат женщин с гинекологическими заболеваниями, а также ведут диспансерное наблюдение за беременными. К учреждениям санаторного типа относятся санатории (от лат. sanare - лечить, исцелять), профилактории, лагеря отдыха для детей, санаторные оздоровительные площадки. Деятельность данных лечебно-профилактических учреждений основана на использовании для лечения пациентов преимущественно природных лечебных факторов (минеральные воды, грязелечение), а также фитотерапии, физиотерапии и лечебной физкультуры. Профилактории, организованные на крупных промышленных предприятиях, используются для лечения и проведения профилактических мероприятий, как правило, в свободное от работы время. СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ТИПОВОГО ЛЕЧЕБНОГО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ (ЛПУ) ЛПУ стационарного типа (больницы, госпитали) являются основным звеном лечебно-профилактической помощи населению. В настоящее время выделяют следующие типы больниц: объединенные (в их состав входят стационар и поликлиника), многопрофильные и монопрофильные, или специализированные (кардиологические, туберкулезные и др.). ЛПУ стационарного типа имеет следующую примерную организационную структуру: управление: канцелярия, кабинет медицинской статистики, бухгалтерия, медицинский архив, библиотека. лечебная часть: приемное отделение, лечебные отделения (терапевтическое, хирургическое, урологическое и др.), лечебно-диагностические отделения и кабинеты (рентгенологический, эндоскопический, УЗИ), физиотерапевтическое отделение, патологоанатомическое отделение, лаборатории (биохимическая, бактериологическая). вспомогательная часть: пищеблок, аптека, склады, гаражи и др. УСТРОЙСТВО И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ Приемное отделение является важнейшим лечебно-диагностическим отделением - это лицо больницы. Здесь происходит первое знакомство пациента с персоналом лечебного учреждения. Различают централизованную и децентрализованную систему планировки больницы. При централизованной планировке практически все лечебные и диагностические отделения сосредоточены в одном корпусе, там же располагается и приемное отделение. При децентрализованной системе (павильонной) приемное отделение находится либо в отдельном здании, либо в одном из лечебных корпусов, обычно в том, где находится реанимационное отделение, терапевтическое или хирургическое. Через приемное отделение в стационар поступают почти все пациенты. Пациенты, которые нуждаются в экстренной медицинской помощи, иногда доставляются непосредственно в отделение реанимации, минуя приемное отделение. Приемное отделение состоит из зала ожидания, кабинета дежурной медицинской сестры, одного или нескольких смотровых кабинетов (для осмотра терапевтом, хирургом), процедурного кабинета, перевязочной, а иногда и малой операционной, изолятора, санпропускника, рентгенологического кабинета, лаборатории, санитарного узла. Зал ожидания предназначен для пациентов и их родственников. На стендах вывешиваются сведения о режиме работы лечебных отделений, перечень продуктов, разрешенных для передачи пациентам, дается телефон справочной службы больницы. Здесь же должны быть указаны дни и часы, в которые можно посещать пациентов. Рядом с залом ожидания находится пост дежурной медицинской сестры (регистратура), где проводятся регистрация поступающих пациентов и оформление необходимой документации. В зависимости от мощности больницы в приемном отделении оборудуют один или несколько смотровых кабинетов, в которых дежурный врач проводит осмотр пациентов. Процедурный кабинет, или малая операционная, предназначен для оказания экстренной медицинской помощи. В санпропускнике проводится санитарная обработка поступающих пациентов. Кроме того, в приемном отделении имеется несколько боксов, в которые помещают пациентов с невыясненным диагнозом или при подозрении на инфекционное заболевание. СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЛЕЧЕБНОГО ОТДЕЛЕНИЯ Лечебные отделения (терапевтическое, кардиологическое, гастроэнтерологическое и др.) состоят из следующих помещений: палаты для пациентов; санитарный узел (ванна, душ, туалет, гигиеническая комната для женщин); процедурный кабинет (для выполнения внутривенных инъекций); манипуляционные кабинеты; буфетная; ординаторская (кабинет для врачей); кабинет заведующего отделением; кабинет старшей медицинской сестры; сестринская. В зависимости от профиля терапевтического отделения в нем выделяют помещения для специализированных кабинетов (например, в кардиологическом отделении — кабинет ЭКГ, в гастроэнтерологическом - кабинет для взятия желудочного сока и для дуоденального зондирования). Палаты лечебного отделения должны быть просторными, светлыми, хорошо вентилируемыми. Стены палат окрашиваются масляной краской светлых тонов. Для кормления слабых и тяжелобольных необходимо иметь надкроватные столики (один на 5 коек). В палате устанавливается холодильник для хранения продуктов, переданных пациенту родственниками. Вся больничная мебель должна быть удобной, легко моющейся, иметь гладкую поверхность. |