Лекции СД. История развития сестринского дела. Задачи, цели сестринского дела

• Название: История развития сестринского дела. Задачи, цели сестринского дела
• Анкор: Лекции СД
• Дата: 06.01.2023
• Размер: 4.64 Mb.
• Имя файла: Лекции СД.doc
• Тип: Лекции; #874565
• страница: 3 из 10

Тема: «Внешняя и внутренняя картина заболевания. Отношение пациента к своему заболеванию».
План лекции №4:

• 
  понятие о внешней и внутренней картине болезни;
  
• 
  отношение пациента к своему заболеванию;
  
• 
  классификация типов медицинских сестёр по И.Харди.
  

Чтобы установить контакт с пациентом и максимально выяснить его проблемы, необходимо уметь учитывать внешнюю и внутреннюю картины заболевания.

Внешняя картина болезни - это совокупность клинических данных, полученных медработником при обследовании пациента: (например, цвет кожных покровов, уровень артериального дав­ления, температура, частота пульса и др.). Они наглядны, фикси­руются документально и имеют определенную динамику.

Внутренняя картина болезни - это особое целостное пред­ставление пациента о своем заболевании, его психическая оцен­ка субъективных проявлений болезни.

На внутреннюю картину болезни влияют личностные харак­теристики пациента, как врожденные (темперамент, тип нервной системы), так и приобретенные (характер, интеллект и т. д.).

Задача врача, фельдшера и медицинской сестры сводится к умелому наблюдению и изучению внутренней картины болезни и использованию ее при последующем общении с пациентом. В процессе выбора лечебно-диагностической тактики и проведения определенных деонтологических приемов в структуре внутрен­ней картины болезни принято различать несколько уровней:

• 
  чувственный - комплекс субъективных болезненных ощу­щений;
  
• 
  эмоциональный - реагирование пациента, переживание пациентом отдельных симптомов или болезни в целом;
  
• 
  интеллектуальный - знание о болезни, ее реальная оценка, глубина осознания остроты, тяжести и последствий заболе­вания;
  
• 
  отношение к болезни - мотивация возвращения к здоровью.
  Методами исследования внутренней картины болезни могут
  

служить беседы с пациентами, проведение специальных тести­рований.

Чувственный уровень отражает комплекс субъективных ощущений пациента, вызванных болезнью. В основном они вы­ражаются в жалобах пациента. Субъективные ощущения носят динамический характер, могут уменьшаться или набирать силу. Следует учитывать способность пациента детально рассказывать о своих ощущениях.

Беседуя с пациентом, необходимо проявить максимум вы­держки, недопустимы спешка, прерывание рассказа, так как па­циент дает свою информацию, из которой затем, совместно с ре­зультатами осмотра, складывается тактика обследования и лече­ния.

Эмоциональный уровень отражает переживание пациентом своего заболевания. Он взаимосвязан с первым уровнем. Эмо­циональные переживания болезни зависят от остроты, продол­жительности, характера ее проявлений. Чем острее ощущение болезни, тем ярче ее эмоциональная окраска. Ни одна болезнь не является источником положительных эмоций, таким образом, речь идет об отрицательных эмоциях, которые возникают из-за болей, несостоявшихся по причине болезни планов и т. д.

Эмоциональное состояние имеет немаловажное значение. Положительный сдвиг в эмоциях появляется по мере снижения обострения или стихания острых проявлений болезни, когда па­циент узнает о лучшем прогнозе, меньшей опасности болезни.

Эмоциональный настрой пациента непостоянен, необходима динамичность наблюдения за его переживаниями. От этого бу­дут зависеть деонтологическая тактика и индивидуальные фор­мы общения с больным.

Интеллектуальный уровень включает представление пациен­та о своей болезни, основные знания о причинах ее возникнове­ния, сущности, тяжести, возможных последствиях. Интеллекту­альный уровень зависит от общего культурного уровня пациен­та, его интеллекта. Необходимо отметить, что интеллектуальный уровень внутренней картины заболевания зависит от характера болезни. Если пациент длительно страдает каким-либо заболева­нием, то его интеллектуальный уровень внутренней картины бо­лезни часто довольно высок. У лиц с острыми заболеваниями (травмы, острая хирургическая или нехирургическая патология) он значительно ниже. Знание интеллектуального уровня внутренней картины болезни каждого пациента обеспечивает пра­вильный выбор тактики, обследования и лечения, адекватную психотерапию, позволяет менять лечение в зависимости от ха­рактера заболевания, его течения, тяжести.

Уровень отношения к болезни ставит перед медработником задачу помочь пациенту в выборе путей борьбы за снос здоровье, борьбы с болезнью. Так, сирийский врач Абуль Фараджа, жив­ший в ХШ в., говорил: "Нас трое - ты, болезнь и я. Если ты бу­дешь с болезнью, вас будет двое, а я останусь один и вы меня одолеете. Если ты будешь со мной - нас будет двое, а болезнь останется одна и мы ее одолеем". Из этого вытекает, что в борь­бе с болезнью многое зависит от самого пациента, от его пони­мания необходимости самому прилагать усилия для борьбы с болезнью, осознания того, что без себя самого болезнь непобе­дима.

Подвести каждого пациента к уровню внутренней картины болезни - одна из главнейших задач медработника. Для успеш­ного лечения большое значение имеет то, как пациент осознает сам факт болезни.

В практике встречается адекватное и неадекватное отноше­ние к болезни. Адекватное отношение к болезни отличается осознанием своего заболевания и признанием необходимости принятия мер к восстановлению здоровья. Пациент принимает активное участие в обсуждении своего заболевания, в проведе­нии диагностических и лечебных мероприятий. В формировании такого отношения к болезни важная роль принадлежит медра­ботнику, его умению рационально обращаться с пациентом, ос­нованному на высоком профессиональном чувстве долга и по­нимании деонтологических принципов врачевания.

Выделяют несколько типичных вариантов неадекватногоот­ношения к болезни:

• 
  отрицательное - оно проявляется тем, что пациент не осознает факт болезни, не выполняет лечебные и оздорови­тельные рекомендации, нарушает режим, игнорирует фак­торы риска (курение, алкоголь и т. д.), не учитывает нали­чия предболезни. Такие пациенты нуждаются в настойчи­вой, убедительной, доступной неоднократной разъясни­тельной беседе. В стационаре необходимо усилить кон­троль за этими пациентами, за выполнением ими режима, вести за ними постоянное наблюдение;
  
• 
  пренебрежительное — пациент осознает факт болезни, но
  пренебрежительно относится к лечению, не учитывая серьезности тех или иных проявлений. Эти пациенты могут игнорировать рекомендации, не отказываются от вредных привычек, наивно полагаясь на свои физические силы, молодость, возможность самоизлечения.
  

Такое отношение связано с недостаточной осведомленностью о сущности болезни, ее последствиях, склонностью к переоценке резервных сил организма, низким уровнем интеллектуального развития. Известную роль играют и личностные характеристики пациента: самоуверенность, склонность к "артистизму".

С такими пациентами надо установить доверительные отно­шения, изучить причины пренебрежительного отношения, на­стойчиво убедить пациента в необходимости выполнения диаг­ностических и лечебных процедур, разъяснить сущность и воз­можные последствия болезни. Во время пребывания пациента в стационаре следует проводить медицинский контроль, сочетаю­щийся с внимательным отношением, добротой, но и со строгим выполнением рекомендаций врача;

• 
  погружение - уход в болезнь или предболезнь. Пациент все
  свое время и внимание сосредоточивает на болезненных
  ощущениях, рассказывает о них с определенной эмоцио­нальной окраской, обращается за помощью в разные ин­станции: к врачам, знахарям и т. д. Он не верит в благопри­ятный исход заболевания, проявляет неудовлетворенность работой медиков и медицинских учреждений, постоянно пишет жалобы. В общении с такими пациентами большую роль играет психотерапия. Необходимы также точность и аккуратность при выполнении всех процедур. Надо на при­мерах из практики убеждать пациента в эффективности тех или иных мероприятий, поднимать авторитет врача, фор­мировать доверительное отношение к нему.
  

По темпераменту такие пациенты чаше бывают меланхоли­ками. К ним надо относиться терпеливо, разумно реагировать на их жалобы, внушать надежду на выздоровление. Работа с этими пациентами требует выдержки и терпения;

• 
  ипохондрическое — такое отношение к болезни является уже компетенцией психолога/психиатра. Пациент проявляет чрезмерное внимание к своему здоровью, прислушивается к любому отклонению от привычного ощущения. Он тре­бует дополнительных обследований в надежде найти еще болезнь;
  
• 
  утилитарнoe - пациент стремится извлечь из болезни какие-либо выгоды: материальные или моральные. Он пыта­ется получить квартиру, уклониться от военной службы, смягчить наказание за преступление. Для этого пациент пользуется агровацией или симуляцией.
  

Типы реакций:

• 
  Диссимуляция – скрывание болезни и её симптомов (сифилис, СПИД).
  
• 
  агровация- преувеличение симптомов болезни.
  
• 
  симуляция - желание пациента убедить медперсонал в наличии не сущест­вующей у него болезни.
  

В подобной ситуации необходимы стро­гий контроль над поведением пациента, соблюдение объективно­сти, осторожности, так как необоснованное обвинение в симуля­ции и агровации может очень сильно ранить пациента.
Классификация типов медицинских сестёр по И.Харди

В основу типологической классификации медсестер венгер­ского психотерапевта И. Харди положены не только психоэмо­циональные особенности, определяющие черты характера, но и отношение к работе, к пациентам.

Медсестра-рутинер. Такая медсестра выполняет свои обя­занности скрупулезно, уподобляясь машине, не сопереживая и не сочувствуя пациентам. Она может разбудить пациента для то­го , чтобы дать ему предписанное врачом снотворное.

Артистический тип. Такая медсестра работает, сознательно играя определенную роль, стремясь к достижению идеала. Если роль переходит допустимые границы, то в ее поведении исчеза­ют непосредственность, искренность. Это может помешать уста­новлению должного контакта между медсестрой и пациентом. Именно от такой медсестры можно услышать: "Напрасно я ему внушала...", "часами я его воспитывала..." и т. д.

Нервный тип. По мнению многих, он наиболее распростра­нен в нашем здравоохранении. Такая медсестра часто бывает ус­талой, раздраженной, что передается и пациентам. Ей кажется, что ее усилия не оцениваются должным образом. Подсознательно она старается уклониться от своих обязанностей (из опасения заразиться). У такой медсестры может появиться зависимость от лекарств (токсикомания), которыми она пытается подавлять и компенсировать свои трудности.

Мужеподобный тип. Сильная личность. Обычно такие мед­сестры крупного телосложения, решительны, энергичны. Пациенты уже издали по походке узнают их. В благоприятных условиях эти сестры становятся хорошими организаторами и воспитателями молодой смены. В неблагоприятных условиях, при не­достатке культуры, образованности они грубы и агрессивны.

Материнский тип. Медсестры этого типа с максимальной
заботой и сочувствием относятся к пациентам. Часто это милые
толстушки, бесшумно "перекатывающиеся" по палатам. Они успевают повсюду и, даже, несмотря на свой возраст, в живости и
подвижности часто не уступают молодым. Заботиться о пациентах для них - призвание и их личная жизнь.

Тип узкого специалиста. Такая медсестра относится к дру­гим медсестрам и пациентам с чувством превосходства, что мо­жет быть причиной напряженных отношений. Очень часто медсестры этого типа встречаются в электрокардиографических, рентгенологических кабинетах, лабораториях, среди операцион­ных медсестер.

Несомненно, существуют и смешанные типы медсестер, в стиле поведения которых в различной мере сочетаются перечис­ленные выше черты.

Тема: «Декларация о защите прав пациентов в Европе».
План лекции №5

• 
  декларация по правам пациента.
  
• 
  стратегии в области обеспечения прав пациентов;
  
• 
  документы, задействованные за права человека;
  
• 
  социальные и индивидуальные права пациента;
  
• 
  цели документа «Основы концепции прав пациента в Европе»»
  
• 
  перечислить документы, на основе которых созданы
  

«Основы концепций прав пациентов в Европе»;

• 
  основные права пациента, зафиксированные в данном документе;
  
• 
  обязанности пациента.
  

В Амстердаме 28-30 марта 1994 г. под эгидой Европейского регионального бюро ВОЗ по приглашению Правительства Нидерландов проходило Европейское консультативное совещание по правам пациента. В его работе приняли участие 60 представителей из 36 государств – членов ВОЗ. Целью совещания было определение принципов и стратегии в вопросах обеспечения прав пациентов в контексте процессов реформирования систем здравоохранения, происходящих в настоящее время во многих странах

«Декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе» является общеевропейской программой действий и излагает основные принципы в том виде, в котором они были утверждены Амстердамским Совещанием. Данную Декларацию следует рассматривать как руководство для граждан и пациентов по совершенствованию отношений с представителями медицинских услуг и руководителями здравоохранения.

Европейское консультативное совещание ВОЗ приняло прилагаемый документ «Основы концепции прав пациента в Европе: общие положения, представляющий собой свод основных принципов, направленных на поддержку и осуществление прав пациента на территории европейских государств-членов ВОЗ.

Стратегии в области обеспечения прав пациентов.

Выбор стратегии в вопросах обеспечения прав пациентов и их обязанностей должен быть тщательно подготовлен с тем, чтобы намерения могли гарантированно перерасти в действия, что обеспечит поддержку со стороны заинтересованных сторон. Ни одна акция не совершается автоматически вслед за принятием решения; для достижения оптимального эффекта требуется время.

Ситуации в разных странах неодинаковы в силу различий действующих в них законодательств, организации национальных служб здравоохранения, экономических условий, социальных, культурных и нравственных ценностей; однако, существуют некоторые общие принципы политики в области защиты прав пациента, которые могут быть должным образом адаптированы к условиям каждой отдельно взятой страны. Мы призываем все заинтересованные стороны инициировать и пересматривать множественные стратегии осуществления этой политики, которые вероятнее всего будут включать следующие компоненты:

принятие законодательных или подзаконных актов, определяющих права и обязанности пациентов, представителей медицинской профессии и учреждений здравоохранения;

принятие периодически пересматриваемых медицинских и других профессиональных кодексов, хартий прав пациентов и иных аналогичных документов, созданных на основе согласия и взаимопонимания между представителями граждан, пациентов, медицинских работников и политиков;

развитие сотрудничества среди и между пациентами, производителями и поставщиками медицинских услуг, учитывающего различие взглядов здоровых граждан и потребителей медицинских услуг;

оказание поддержки со стороны правительства созданию и успешной работе неправительственных общественных организаций, чья деятельность связана с отстаиванием прав пациентов;

организацию в национальном масштабе дискуссий и конференций с участием всех заинтересованных сторон, что способствовало бы возникновению и развитию взаимопонимания;

привлечение средств массовой информации с целью информирования населения, побуждения сторон к конструктивному диалогу, поддержки осведомленности населения в области прав и обязанностей пациентов и потребителей медицинских услуг, а также органов, их представляющих;

улучшение подготовки в области приобретения навыков общения и защиты прав, как для работников здравоохранения, так и для пациентов и других потребительских групп с целью правильного понимания задач и роли всех участников взаимодействия;

обеспечение проведения исследований с целью оценки и документирования эффективности законодательных мер и других методов и инициатив, предпринятых в различных странах в области обеспечения прав пациента.

Движение за права человека приобрело особую значимость с тех пор, как в 1945 г. государства-члены ООН подтвердили в Уставе ООН свою приверженность делу соблюдения основных прав человека. Вслед за этим в декабре 1948 г. была принята Всеобщая Декларация Прав Человека и 4 ноября 1950 г. подписано Европейское Соглашение по Правам Человека. Правительства различных стран уделяют все большее внимание этим вопросам. Предпринятое ВОЗ исследование проблемы соблюдения прав пациента в Европе свидетельствует о нарастающей тенденции к универсализации принципов и подходов, принятых в ряде стран, независимо от структуры систем здравоохранения в этих странах. По всей видимости, настало время поддержать эти тенденции.

Основы концепции.

При создании Основ концепции прав пациента в Европе были использованы следующие межправительственные документы:

• 
  Всеобщая декларация прав человека (The Universal Declaration of Human Rights)
  (1948)
  
• 
  Международное соглашение по гражданским и политическим правам (The
  International
  
• 
  Convenant on Civil and Political Rights) (1966)
  
• 
  Международное соглашение по экономическим социальным и культурным
  правам (The International Convenant on Economic, Social and Cultural Rights) (1966)
  
• 
  Европейская конвенция по правам и основным свободам человека (European
  Convention on Human Rights and Fundamental Freedoms) (1950)
  

- Европейская общественная хартия (European Social Charter) (1961)
Права пациента.

В настоящем документе концепция медицинской помощи базируется на принципах, сформулированных в резолюции Ассамблеи Всемирной организации здравоохранения о здоровье для вcex и на связанной с ними модели медицинской помощи, провозглашенной Алма-Атинской Декларацией (12 сентября 1978 г.). Согласно этим принципам, концепция медицинской помощи включает весь спектр услуг, направленных на обеспечение и защиту здоровья, профилактику, диагностику, лечение, уход и реабилитацию. Обращаясь к теме прав пациента, необходимо различать его социальные и индивидуальные права.

Социальные права связаны с равной доступностью медицинской помощи для всех жителей страны или географического региона и устранением финансовых, географических, культуральных, социальных, психологических и иных дискриминирующих барьеров.

Социальные права - достояние всего общества. Они определяются уровнем развития общества в целом и, в какой-то мере, политической ориентацией на приоритеты в развитии общества.

Индивидуальные права пациента легче определить и легче проверить их исполнение. Под индивидуальными подразумеваются такие права, как право на целостность личности, на невмешательство в личную жизнь, на конфиденциальность и религиозные убеждения.

В рамках настоящего документа, сделана попытка отразить и выразить надежды людей не только на улучшение доступной им медицинской помощи, но и на более полное признание их прав, как пациентов. В документе отражены перспективные возможности и производителей медицинских услуг и пациентов. Это предопределяет взаимодополняющую природу прав и обязанностей: пациенты несут ответственность по отношению к себе за медицинскую самопомощь и перед производителями медицинских услуг, а производители медицинских услуг могут рассчитывать на такую же защиту своих прав, как и все остальные граждане. В основу создания настоящего документа положена посылка о том, что формулирование прав пациента позволит людям в большей сфере осознать свою ответственность при обращении за медицинской помощью и предоставлении медицинской помощи и что отношения пациента и производителя медицинских услуг будут строиться на взаимной поддержке и уважении.

Цели.

"Основы концепции прав пациента в Европе" могут рассматриваться как документ, который создан для того, чтобы:

• 
  подтвердить основные права человека в области охраны его здоровья и в особенности, чтобы защитить его достоинство и целостность личности, а также, чтобы обеспечить уважение к пациенту, как к личности;
  
• 
  предложить на рассмотрение государствам-членам ВОЗ свод основных принципов, лежащих в основе концепции прав пациента, которые могут быть использованы при формулировании или переформулировании политики в области охраны прав пациента;
  
• 
  помочь пациентам извлечь максимальную пользу при обращении за услугами системы здравоохранения и смягчить остроту тех проблем, с которыми они могут столкнуться в рамках этой системы;
  
• 
  способствовать становлению и развитию взаимовыгодных отношений между пациентами и медработниками и, в частности, поощрять активность пациентов;
  
• 
  укрепить существующие и создать новые возможности диалога между организациями пациентов, медицинских работников, организаторов здравоохранения, а также другими заинтересованными структурами;
  
• 
  привлекать в национальном, региональном, и международном масштабе внимание к возникающим проблемам и способствовать развитию международного сотрудничества в области защиты права пациента;
  
• 
  обеспечить защиту основных прав человека и гуманизацию медицинской помощи, включая помощь наиболее ранимым, таким как дети, психические больные, пожилые и тяжелобольные.
  

При создании Основ концепции прав пациента в Европе были использованы следующие межправительственные документы:

• 
  всеобщая декларация прав человека (1948);
  
• 
  международное соглашение по гражданским и политическим правам (1966);
  
• 
  международное соглашение по экономическим социальным и культурным правам (1966);
  
• 
  европейская конвенция по правам и основным свободам человека (1950);
  
• 
  европейская общественная хартия (1961).
  

Основными правами пациента в Европе, зафиксированными в официальных документах, являются:

- право на уважение человеческого достоинства;

- право на физическую и психическую целостность;

- право на защиту здоровья и предотвращение заболеваний всеми возможными

средствами;

- право на получение соответствующего лечения;

- право на облегчение страданий;

- право на получение качественной помощи в соответствии с профессиональными стандартами;

- право на гуманное отношение к пациенту;

- право на свободу выбора медицинского учреждения;

- право на информацию о состоянии здоровья, планах обследования и лечения;

- право на активное участие в процессе своего обследования и лечения;

- право на повторное обследование;

- право на конфиденциальность;

- право на выбор третьих лиц, которые могут быть информированы о состоянии здоровья пациента;

- право на защиту недееспособного или юридически некомпетентного пациента;

- право на информированное согласие, включая отказ от медицинской помощи или на приостановку медицинского вмешательства;

- право на доступ к собственной медицинской документации;

- право на поддержку семьи и духовную (религиозную) поддержку;

- право на гуманное отношение и уход из жизни;

- право на подачу жалоб.

Вместе с тем права и обязанности пациента должны рассматриваться во взаимосвязи. Предоставляя права пациентам, современное законодательство развитых европейских стран делает их более независимыми, а потому и более ответственными. Пациент обязан:

- заботиться о своем здоровье, не наносить вред как своему здоровью, так и здоровью других;

- в случае заболевания опасными для окружающих болезнями соблюдать требуемые меры предосторожности;

- предпринимать обязательные меры профилактики, например вакцинацию;

- давать врачам полную информацию о своих прошлых и настоящих болезнях;

- соблюдать правила учреждения здравоохранения;

- соблюдать при лечении назначения врача;

- воздерживаться от применения других медицинских средств, в том числе наркотиков, не назначаемых лечащим врачом;

- уважать права других пациентов и медицинских работников.

Таким образом, без декларирования и соблюдения прав граждан на охрану здоровья и получение доступной и качественной медицинской помощи. Дальнейшее развитие здравоохранения по общественному и демократическому пути практически невозможно и будет происходить постепенное скатывание к малодоступному для подавляющего большинства населения, платному и частному здравоохранению.

Большая роль в соблюдении прав пациентов принадлежит медицинским ассоциациям и организациям по защите прав пациентов. Из опыта ряда европейских стран следует, что иногда между этими организациями и властями возникает конфронтация, которая может быть уменьшена посредством информированного общественного мнения и общего понимания прав и обязанностей пациентов. Там отдают себе отчет в том, что ключ к будущему состоит в установлении разумного баланса (а не дисбаланса) между защитой индивидуальных прав в здравоохранении и соблюдением социальных гарантий. Хотелось, чтобы это поняли и в нашей стране, и все преобразования в здравоохранении были бы во благо пациентов, без нарушения их прав.
Человек, приходящий на прием к врачу либо поступающий на лечение в стационар, оказывается в непривычной для него об­становке, которая изобилует отрицательно влияющими на него факторами, — миелогении. Е. М. Тареев эти теневые стороны больничного лечения назвал госпитализмом. Предупредить по­явление миелогений можно путем создания благоприятной об­становки в лечебном учреждении. Это зависит от самого пациен­та, окружающих его других пациентов и медперсонала.

Различают следующие виды миелогений: эгогеонии, эгротогении, ятрогении, сестрогении, психоятрогении, фармакоятроге-нии, физиоятрогении.

Отрицательное влияние на пациента, которое оказывает он сам, называется эгогенией. В обиходе для обозначения эгогений часто используют сходные понятия: самовнушение, "уход в бо­лезнь", "неосознанная агровация (преувеличение симптомов за­болевания)". Причины, способствующие развитию эгогений, весьма разнообразны: подавленное психоэмоциональное состоя­ние, религиозные предрассудки и предубеждения в отношении болезни и возможностей медицины, страх смерти, боязнь пред­стоящего медицинского обследования и многое другое. Не сле­дует забывать и об аутосуггестии, заключающейся в том, что при наличии у кого-либо из членов семьи заболевания другие в семье внушают себе, что они больны тем же.

Как это ни парадоксально, но возникновению эгогений не­редко способствует прочитанная пациентом медицинская литература или бездумно построенная санитарно-просветительная беседа.

В профилактике эгогении роль медицинской сестры заключа­ется в поддержании у пациента веры в благоприятный исход бо­лезни, что прежде всегда требует отказаться от самого термина "больной", заменив его на более вежливое обращение по имени и отчеству.

Эгротогения — неблагоприятное влияние пациентов друг на друга. Эгротогения может нанести пациенту вред не меньший, чем ятрогения, так как нередко пациенты верят друг другу больше, чем врачу или медицинской сестре. Необходимо также сказать и о несовместимых пациентах. Например, нежелательно помещать пациента в палату, где длительно и не совсем успешно лечат другого пациента с аналогичным заболеванием.

Медицинская сестра должна хорошо знать обстановку в от­делении, чтобы вовремя предупредить отрицательное влияние некоторых пациентов на микроклимат в палате. Нередко встре­чаются пациенты, которые охотно рассказывают о своих болез­нях, дают советы "малоопытным товарищам", берутся "уста­навливать" диагнозы соседям по койке, внушают скептицизм в отношении их выздоровления. Медицинская сестра должна при­сматриваться к вновь поступающим, чтобы своевременно выяв­лять таких "просветителей" и совместно с лечащим врачом про­водить профилактику эгротогении. Медицинской сестре следует помнить о том, что среди соматических больных могут нахо­диться пациенты с психическими отклонениями, а это может не­благоприятно отражаться на психологическом микроклимате в отделении и палате. Медицинская сестра должна хорошо знать основные клинические признаки психических заболеваний, что­бы своевременно сообщить о своих наблюдениях лечащему или дежурному врачу. Одним из важнейших моментов в работе по­стовой медицинской сестры является своевременное обнаруже­ние пациентов, которые могут быть причиной эгротогении, и проведение с ними разъяснительной и воспитательной работы.