Лекции психиатрияДокумент Microsoft Word. История сестринского дела в психиатрии. Основные мировые тенденции развития сестринского дела в психиатрии
 Скачать 154.73 Kb.
|
|
ЛЕКЦИЯ 2 Основные психопатологические симптомы Психопатологические симптомы делятся на две большие группы – психопродуктивные, когда в результате болезненного состояния психики появляется патологическая продукция психической деятельности: иллюзии, галлюцинации, бредовые идеи и т.д.; психонегативные или дефицитарные симптомы связаны с торможением, угасанием психической деятельность – это аутизм, депрессия, кататонический ступор и т.д. I. Симптомы, связанные с нарушением чувственного познания (восприятия). Психическая гипэстезия наблюдается при неврозах, депрессии, абстиненции. Мир воспринимается тусклым, бледным. Психическая гиперэстезия наблюдается при интоксикации наркотиками, маниакальном состоянии, при этом мир воспринимается необычайно ярким, все краски, звуки становятся необычайно насыщенными, богатыми оттенками. Психическая анестезия проявляется полной нечувствительностью одного или нескольких анализаторов, при этом может развиться психическая слепота, глухота, нарушиться вкус. Сенестопатии наблюдаются при шизофрении, проявляется разнообразными мучительными болями в здоровых органах (жжение, щекотание). Дереализация наблюдаются при интоксикациях, проявляется нарушением восприятия размера, формы предметов, расстояния между ними, скорости течения времени. Деперсонализация наблюдаются при интоксикациях, проявляется искажённым восприятием собственной личности, частей тела, их местоположения. Иллюзии наблюдаются при психических расстройствах, интоксикациях, проявляется ошибочным восприятием реально существующих объектов и явлений. Галлюцинации наблюдаются при психических расстройствах, интоксикациях, проявляется восприятием объекта при его отсутствии, Т.Е. мнимым восприятием. Галлюцинации бывают вербальные (слуховые), зрительные, тактильные, вкусовые, обонятельные. Галлюцинации делятся на истинные, когда больному кажется, что все должны видеть, слышать или чувствовать, что и он, и псевдогаллюцинации, когда образы, голоса возникают внутри больного. Он чувствует, они навязаны со стороны и воспринимаются только им. II. Симптомы, связанные с нарушениями памяти Различают качественные и количественные нарушения памяти Количественные нарушения памяти называются дисмнезии. К ним относятся: Гипермнезия – обострённые воспоминания, наблюдаются при инфекционных заболеваниях, наркотическом опьянении, маниакальных состояниях. Гипомнезии – снижение памяти, ослабление, наблюдается при неврозах, психоорганических синдромах. Амнезия – это полное выпадение из памяти отдельных отрезков времени, наблюдается при грубых психоорганических поражениях, после нарушения сознания. Различают ретроградную, конградную, антероградную и фиксационную амнезии. При ретроградной амнезии больной не помнит события, происходившие перед острым периодом болезни. При конградной амнезии больной не помнит события, происходившие в острый период болезни. При антероградной амнезии больной не помнит события, происходившие сразу после острого периода болезни. Амнезия называется тотальной, если у больного имеются все три вида амнезии. Фиксационной амнезией называется состояние, при котором пациент не запоминает текущие события. Качественные нарушения памяти называются парамнезии К ним относятся: Псевдореминисценция – это заполнение пробелов памяти событиями далёкого прошлого, наблюдается при алкоголизме, старческой деменции. Конфабуляция - это заполнение пробелов памяти вымышленными событиями, встречается при травмах, интоксикациях, инфекциях, шизофрении. Криптомнезия – это скрытые воспоминания, при которых чужие идеи, мысли, творческие находки, когда-то воспринятые, принимаются как свои и выдаются за свои новые оригинальные. III. Симптомы, связанные с нарушением мышления Различают нарушение мышления по форме и по содержанию Нарушения мышления по форме: Ускоренное мышление – это увеличение количества ассоциаций в единицу времени, при этом наблюдается быстрая смена представлений, понятий, идей, мышление при этом малопродуктивное, поверхностное, могут наблюдаться «скачки идей», характерно для маниакальных состояний. Замедленное мышление – это уменьшение числа ассоциаций в единицу времени, характерно для депрессивных состояний, при этом речь медленная, однообразная. Обстоятельное мышление – связано с нарушением подвижности мышления, при этом наблюдается излишняя детализация, невозможность отделить главное от второстепенного, застревание на мелочах (иногда такое мышление называют лабиринтным), часто наблюдается при эпилепсии. Вязкое мышление – это крайняя степень обстоятельного мышления. Детализация делает мышление малопонятным, непродуктивным. Больной теряет нить разговора, не может вернуться к теме беседы. Наблюдается при эпилепсии, психоорганическом синдроме. Резонёрство – «бесплодное мудрствование», пустые рассуждения, лишённые познавательного смысла, банальные истины, нравоучения. Разорванное мышление – при этом характерно нарушение смысловой связи между понятиями при сохранении грамматического строя речи. Бессвязное мышления – при этом речь состоит из отдельных слов не связанных между собой, обрывков фраз. Грамматический строй речи нарушен. Персеверация – это застревание на каких-либо представлениях, проявляется многократным повторением одних и тех же слов или предложений. Ментизм – это наплывы мыслей, неуправляемое, независимое от больного течение мыслей, перерывы в мышлении, потеря нити разговора, характерно для шизофрении. Нарушения мышления по содержанию проявляются бредовыми идеями. Бред – это ошибочное умозаключение, возникающее на болезненной основе, полностью овладевающее больным и не поддающееся коррекции. Различают 4 формы бреда. Бред с пониженной самооценкой: Бред самообвинения, греховности, самобичевания (все несчастья в мире от моих ошибок, неправильных действий). Бред самоуничижения проявляется убеждённостью в собственной ничтожности, приписывание себе исключительно отрицательных моральных, интеллектуальных, физических качеств. Ипохондрический бред проявляется патологической убеждённостью в наличии неизлечимой болезни. В старческом возрасте может перейти в бред отрицания (у меня не желудка, я живой труп, нет мира, жизни, смерти). Это крайняя форма ипохондрического бреда – бред Котара. Бред с повышенной самооценкой проявляется в преувеличении реальных свойств собственной личности. Сюда относятся: Бред изобретательства Бред богатства Любовный бред Бред величия Бред преследования. К бредовым идеям этой группы относятся: Бред воздействия Бред ущерба Бред отношений Бред ревности Смешанные формы бреда – это: Сверхценные идеи – суждения, доминирующие в сознании, возникающие на базе реальных факторов, значение которых резко преувеличено; Навязчивые идеи (обсессии) – насильно возникающие, завладевающие больным и при этом чуждые его личности, осознаваемые как болезненные, мысли и переживания, неоправданность или даже нелепость которых он понимает, но подавить усилием воли не может; Навязчивые сомнения; Навязчивые страх – фобии (канцерофобия – боязнь заболеть раком, кардиофобия – боязнь болезней сердца, танатофобия – страх смерти, мизофобия – страх заразиться, клаустрофобия – боязнь закрытых пространств, агорфобия – боязнь открытых пространств, эритрофобия – боязнь покраснеть в присутствии других); Ритуалы – навязчивые действия. IV. Симптомы, связанные с нарушением в эмоциональной сфере Настроение - это длительное, относительно устойчивое, общее эмоциональное состояние. Аффект – это кратковременная бурная эмоциональная реакция с нарушением контроля над поведением. Гипотимия – это пониженное настроение, сочетается с чувством тоски, страха, растерянности, характерна для депрессии. Гипертимия - повышенное настроении. Эйфория – ощущение беспричинной радости, счастья, веселья со стремлением к действию. Благодушие – состояние довольства, беспечности без стремления к действию. Дисфория – это сочетание тоски с высшей степенью раздражительности, злобности и склонностью к агрессии. Эмоциональная лабильность – это неустойчивость эмоций. Быстрый переход от смеха к слезам и обратно. Слабодушие – это невозможность сдерживать вешние проявления эмоций по самому незначительному поводу Эмоциональная тупость (паралич эмоций) – это состояние, при котором человек абсолютно равнодушен до жестокости даже к самым близким людям V. Симптомы, связанные с нарушением внимания Истощаемость внимания – это невозможность долго сосредоточиться на выполнении одного вида работы. Отвлекаемость внимания – это непрерывное переключение с одного вида работы на другой. Патологическая прикованность внимания – это невозможность отвлечься от тягостных переживаний VI. Симптомы, связанные с волевыми нарушениями Гипобулия – это патологическое ослабление волевой активности. Абулия – это полное отсутствие волевой активности. Гипербулия – это патологическое усиление волевой активности. Парабулии – это извращённые волевые акты. К ним относятся: Дромомания – склонность к бродяжничеству; Дипсомания – склонность к приёму алкоголя; Пиромания – склонность к поджёгам; Гомицидомания – склонность к беспричинным убийствам; Суицидомания – склонность к попыткам самоубийства; Клептомания – склонность к присвоению чужих вещей без цели обогащения; Копрофагия – склонность к поеданию несъедобных вещей (экскрементов). Перверзии – это извращенные половые влечения. К ним относятся: садизм, мазохизм, фетишизм, некрофилия, эксгибиционизм и т.д.  ГОУ СПО «Санкт – Петербургский акушерский колледж»Кадывкина З.М. Лекция №3 «Основные психопатологические синдромы. Современная классификация психических и поведенческих расстройств. Особенности сестринского дела в психиатрии». Учебная дисциплина: С/Д в психиатрии с курсом наркологии; IV курс Специальность: 060109 «Сестринское дело» Санкт – Петербург 2009 г. Основные психопатологические синдромы Синдромы, связанные с состоянием выключенного сознания Оглушенность (оглушение) – это состояние выключенного сознания, при котором человек резко заторможен, на обращённую к нему речь отвечает не сразу, односложно, не всегда правильно. Рефлексы и реакция на болевой раздражитель сохранены. Сопор - это состояние выключенного сознания, при котором человек не реагирует на звуковые раздражители. Рефлексы и реакция на болевой раздражитель сохранены. Кома – это состояние выключенного сознания, при котором человек не реагирует на болевые и звуковые раздражители. Защитные и сухожильные рефлексы постепенно угасают. При глубокой коме наблюдаются непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Синдромы, связанные с состоянием помраченного сознания Аментивный синдром развивается вследствие тяжёлой интоксикации при инфекционных заболеваниях, нейроинфекциях, при травмах и некоторых психических заболеваниях на фоне тяжёлого соматического состояния (У больных наблюдается лихорадка, выраженная слабость). Больные мечутся в пределах постели, то плачут, то улыбаются, то испытывают страх. У них наблюдается нарушение ориентации в месте, времени, собственной личности, наблюдается бессвязность мышления, речь состоит из отдельных слов, обрывков фраз. Делириозный синдром развивается под влиянием интоксикаций различного генеза: при алкоголизме, при тяжёлом течении инфекционных заболеваний. У больного нарушается ориентация в мете и времени, но сохраняется в собственной личности. У него наблюдаются зрительные галлюцинации и иллюзии угрожающего характера, вербальные галлюцинации, при которых слышимые голоса ругают его. Выражено двигательное возбуждение. Больной стремится убежать, спрятаться, защититься, при это может совершить нападение на окружающих, нанести себе травму. Вечером делирий усиливается. Онейроидный синдром наблюдается у больных с различными психотическими состояниями, проявляется грезоподобным состоянием с двойной ориентацией. Больной находится во власти религиозно - бредовых фантастических видений и переживаний, являясь одновременно их участником и зрителем. При этом наблюдается пониженная двигательная активность (больной находится в постели с благодушной улыбкой на лице). Синдромы, связанные с состояниями суженного (сумеречного) сознания Сумеречные состояния сознания наблюдаются при эпилепсии и органических поражениях головного мозга, характеризуются резким сужением сознания до определенных границ, в пределах которых действия больного носят внешне упорядоченный характер. К этим состояниям относятся: Сомнамбулизм (снохождение, лунатизм); Амбулаторный автоматизм, когда человек продолжает совершать какие-то простые рабочие манипуляции, находясь во власти болезненных идей и переживаний и, на задаваемые вопросы, отвечает невпопад; Трансамбулаторный автоматизм проявляется эпизодами бродяжничеств, когда больной человек проходит большие расстояния или едет на транспорте, не осознавая своих действий, находясь во власти болезненных, часто устрашающих, идей, о которых можно судить по выражению его лица и периодически вырывающимся восклицаниям и словам. Под влиянием внутренних болезненных переживаний он может совершить внезапное нападение или другой акт агрессии. Заканчиваются сумеречные состояния сознания глубоким сном. Синдромы, связанные с нарушением эмоций Маниакальный синдром проявляется эйфорией, двигательным и речевым возбуждением. У больного наблюдается повышенное настроение, прилив сил, завышенная оценка своих возможностей и способностей, речь быстрая, мимика и жесты очень живые. В разговоре он не договаривает слова, фразы, перескакивает с одной темы на другую, берётся за все дела и ничего не доводит до конца. На критические замечания может проявить раздражение и агрессию. Этот состояние называется гневливая мания. Эти больные мало спят, но усталости не чувствуют, несмотря на хороший аппетит, теряют в весе. Депрессивный синдром проявляется чувством тоски, чувством тяжести в груди, двигательной и речевой заторможенностью, нарушением сна, снижением аппетита. Больные подолгу сидят в одной позе с тоскливым выражением лица. Иногда развивается полная неподвижность – депрессивный ступор. У этих больных может наблюдаться ажитированная депрессия – больной вскакивает, мечется по комнате, стонет, заламывает руки под влиянием чувства сильной безотчётной тоски, стремится нанести себе повреждения, может совершить попытку суицида. Синдромы, связанные с двигательно – волевыми нарушениями Кататонический синдром может проявляться кататоническим ступором или кататоническим возбуждением. При кататоническом ступоре больной полностью обездвижен, но может находиться в сознании или онейроидном состоянии. Если больной в сознании, тот у него может наблюдаться мутизм (отсутствие спонтанной и ответной речи при полной исправности речевого аппарата), аутизм (уход в себя), поза «эмбриона», симптом «воздушной подушки», негативизм (делает действия противоположные тем, о которых просят),). При кататоническом возбуждении больной агрессивен, может напасть, повторяет за окружающими движения (эхопраксия) и слова (зхолалия), может проявлять негативизм (на просьбу , что-то сделать , делает противоположное), может наблюдаться парамимия (верхняя и нижняя части лица выражают противоположные эмоциональные состояния). Каталепсический синдром (синдром восковидной гибкости). Больной подолгу может застывать в какой- то вычурной, не всегда удобной, позе. Гебефренический синдром. Больной сюсюкает, кривляется, дразнится, скачет. Может наблюдаться расторможенность влечений. Апатико-абулический синдром наблюдается при ЧМТ, опухоли лобной доли, шизофрении, проявляется абсолютным безразличием к окружающему (апатией) и абсолютным отсутствием побуждений к действию (абулией). Синдром, связанный с нарушением мышления Синдром Кандинского – Клерамбо (синдром психического автоматизма) характерен для шизофрении, органических поражениях головного мозга. Для него характерны слуховые и зрительные псевдогаллюцинации и истинные галлюцинации. Голоса, которые слышит больной, диктуют ему мысли и поступки, делая его психическим автоматом. Больному кажется, что всем известны его мысли, что у него отнимают мысли, наблюдаются эпизоды «наплывов мыслей», неуправляемый поток мыслей, звучание мыслей. При этом могут наблюдаться сенестопатии, бред преследования, воздействия. |