Лекции психиатрияДокумент Microsoft Word. История сестринского дела в психиатрии. Основные мировые тенденции развития сестринского дела в психиатрии
 Скачать 154.73 Kb.
|
|
Плановая терапия проводится амитриптилином или имипрамином перорально. Для профилактики депрессивных эпизодов назначают соли лития, часто в сочетании с антидепрессантами. СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ, что в начале терапии амитриптилином или имипрамином от медсестры требуется особенная бдительность. Первой у пациентов проходит двигательная заторможенность, а тоска и тревога остаются, что увеличивает риск суицидальных действий. Электросудорожная терапия применяется, когда депрессия сочетается с дереализацией или деперсонализацией. На виски пациента накладывают электроды, через которые пропускают в течение 0,2 – 0,4 с, с напряжением 100 – 120 В. Количество шоков определяется динамикой состояния пациента, обычно не более 5 – 6. ЭСТ проводится только после письменного согласия, в присутствии реаниматолога. Для того, чтобы избежать длительных тяжёлых судорог перед ЭСТ вводят дитилин. Противопоказания: Тяжёлые соматические заболевания; Наличие трещин костей; Наличие переломов в анамнезе в пожилом возрасте. 3. Биполярное аффективное расстройство При этой патологии маниакальные и депрессивные эпизоды меняют друг друга в различной последовательности с периодами ремиссии или без неё. Лечение проводится в зависимости от эпизода. 4. Циклотимия - это хронически неустойчивое настроение с периодами лёгкой депрессии, чаще весной и лёгкой эйфории, которая чаще наблюдается осенью. Регистрируется это состояние ретроспективно, в пожилом возрасте, а начинается в молодом (до 20 лет). 5. Дистимия – это хронически пониженное настроение, проявляется в детском и юношеском возрасте. Человека, страдающего этим расстройством, воспринимают как брюзгу, ворчуна. Эти люди склонны к «самоедству» Проблемы пациентов При депрессивных состояниях: суицидальные мысли и намерения, агрессивность по отношению к окружающим, отказ от пищи, дефицит самоухода, потеря веса, запоры, нарушение менструаций у женщин, импотенция у мужчин, изнуряющая бессонница. При маниакальных состояниях: гневливость и агрессия, направленная на других, конфликтные ситуации в семье и на работе, психомоторное возбуждение, потеря веса, нарушение сна. Лекция 5 Симптоматические психозы Тяжело протекающие острые и хронические соматические и инфекционные заболевания являются психотравмирующими факторами. Психические нарушения, связанные с этими состояниями, называются-симптоматические психозы. Психические нарушения при соматических заболеваниях имеют некоторые особенности. Острые симптоматические психозы чаще развиваются при гриппе, сыпном тифе, пневмонии, послеродовом сепсисе. Протекают часто в виде аментивного, делириозного или онейроидного состояний, могут сопровождаться слуховыми галлюцинациями комментирующего характера. Затяжные симптоматические психозы чаще развиваются при туберкулезе, ревматизме, хронических заболеваниях печени, почек, онкологических процессах, эндокринных расстройствах. Злокачественные опухоли – до появления физического истощения отличаются астенизацией, астено-депрессивным состоянием, часто наблюдаются тревога, страх, нарушение сна, эмоциональная лабильность. При нарастании кахексии возможны делириозные и аментивные состояния. При стенокардии часто наблюдается страх смерти. В раннем периоде инфаркта миокарда наблюдается эйфория не соответствующая тяжести состояния, отрицание болезни (анозогнозия), иногда онейроидное расстройство сознания (фантастический, религиозный бред). Заболевания ЖКТ сопровождаются ипохондрией, депрессией, канцерофобией. При заболеваниях почек на фоне уремии могут развиться эпилептиформные припадки. Психические нарушения (сосудистые психозы) при гипертонической болезни и церебральном атеросклерозе Клинические проявления психических расстройств при этих двух заболеваниях во многом сходны. На ранней стадии наблюдается повышенная раздражительность, эмоциональная неустойчивость, нарушение сна, головокружение, головные боли. Во второй стадии нарастает тревожно-депрессивный синдром, может быть оглушенность, делирий, бред отношений, преследования, отравления, зрительные и слуховые галлюцинации, наблюдается нарушение памяти на текущие события (фиксационная амнезия), развивается слабодушие. На фоне этих заболеваний заостряются отрицательные черты характера: мнительные становятся подозрительными, экономные-скупыми, недоброжелательные-злыми. Третья стадия симптоматического психоза при этих заболеваниях, как правило, проходит на фоне таких сосудистых осложнений как ОНМК и его последствий (параличей, парезов, афазии, апраксии и других нарушений). В этом периоде наблюдаются затяжные зрительные и слуховые галлюцинации, судорожные припадки, выраженные изменения личности. Резко снижается круг интересов, чувство меры, такта, дистанции. Может появиться расторможенность влечений. Постепенно нарастает деменция (приобретенное слабоумие), вплоть до маразма. Маразм-это крайняя степень приобретенного слабоумия. Психические расстройства при сифилисе Прогрессивный паралич При сифилисе, через 10-15 лет после заражения, может развиться прогрессивный паралич. Он имеет три стадии: 1-ая-псевдоневротическая, клинически проявляется частыми головными болями, снижением памяти, раздражительностью, утомляемостью, снижением критичности. Больные могут совершать безнравственные поступки. В этой стадии появляются первые неврологические симптомы: Аргайла-Робертсона (нарушение конвергенции и аккомодации при сохраненной реакции зрачков на свет), дизартрия. При обследовании выявляют положительные серологические и иммунологические реакции на сифилис. 2-ая стадия называется по ведущему психопатологическому симптому. Экспансивная форма, когда преобладает маниакальная форма с оттенком благодушия. Она может сопровождаться бредом величия, уничижения, расторможенностью влечений. Депрессивная форма. При ней преобладает депрессивный синдром с бредом Котара (нигилистический бред, утверждают, что весь организм сгнил). Ажитированная форма проявляется резким психомоторным возбуждением. При этом больные поют, кричат, танцуют, могут внезапно напасть. Дементивная форма проявляется снижением интеллекта, назойливым, бесцеремонным, циничным поведением, нарушением чувства дистанции. При этом могут наблюдаться афазия, апраксия, нарушение координации. 3-я стадия это стадия физического и психического маразма. Нарастает очень быстро дистрофия органов и тканей. Появляются трофические язвы. Распад личности достигает такой степени, что регуляция психического поведения становится невозможна. Сифилис головного мозга Сифилис головного мозга развивается через 5-10 лет после заражения. В головном мозге образуются сифилитические гуммы. Наблюдаются повторные кровоизлияния в головной мозг. Нарастает деменция. Клинически: больные жалуются на головную боль; Наблюдаются эпизоды помраченного сознания, Может наблюдаться оглушенность, бред, галлюцинации, параличи, парезы, расстройства речи, слуха, зрения, эпилептиформные припадки. Различают следующие формы сифилиса головного мозга: Неврастеническую Апоплексическую Эпилептиформную Сифилитический галлюциноз Галлюцинаторно-параноидную Лечение сифилиса головного мозга сводится к назначению противосифилитических препаратов: бийохинола, новарсенола, миарсенола, иодистого натрия, антибиотиков пенициллинового ряда и рифампицина. Психозы смешанного генеза При этих психических расстройствах атрофические процессы в коре головного мозга и хроническое нарушение мозгового кровообращения имеют одинаково большое значение в развитии патологии. Инволюционные психозы (психозы пожилого возраста) Это заболевания, развивающиеся в пожилом (инволюционном) возрасте. К ним относятся инволюционная депрессия, пресенильный параноид, злокачественная меланхолия, инволюционная истерия. В развитии этих состояний большое значение имеют соматические заболевания: церебральный атеросклероз, эндокринная дисфункция в климактерическом периоде, психотравмирующие факторы. Клинические проявления: Инволюционная депрессия-см. депрессивный синдром; Пресенильный параноид характеризуется бредом отношений, отравления, ущерба, ревности. Злокачественная меланхолия проявляется чрезвычайно выраженным возбуждением в сочетании с тревогой, страхом, растеряностью, нарастающим физическим истощением. Протекает эта форма инволюционного психоза тяжело, часто заканчивается смертью. Инволюционная истерия проявляется выраженной лабильностью настроения, склонностью к возникновению истерических параличей, парезов, припадков. Лечение. Кроме инволюционной истерии все формы инволюционного психоза подлежат обязательной госпитализации с установлением круглосуточного поста наблюдения. Больным назначают аминазин (200-300 мг), мелипрамин (до 300 мг), при истерии назначают мепробамат, элениум, вводят глюкозу с витамином С, иногда при эволюционных психозах применяют электросудорожную терапию Старческие (сенильные) психозы Это группа заболеваний старческого возраста, в основе которых лежит прогрессирующий атрофический процесс в головном мозге. Данная патология обычно развивается в возрасте 65-75 лет. Ведущие симптомы данной патологии - нарастающий распад психической деятельности и прогрессирующее нарушение памяти, приводящие постепенно к слабоумию. В клинической практике выделяют: Простую форму старческого слабоумия, которая характеризуется медленным развитием, постепенным стиранием индивидуальных особенностей личности. У больного постепенно сужается круг интересов, привязанностей. Больной становится молчаливым, мрачным, перестаёт узнавать близких не может найти свою улицу, дом, путает события прошлого с настоящим (псевдоременисценция). Нарастают речевые расстройства по типу амнестической, сенсорной или моторной афазии; Конфабуляторную форму, которая часто развивается при выраженном церебральном атеросклерозе. При этой форме картине простой формы старческого слабоумия присоединяется эйфория. У больного появляется суетливость. Больной постоянно куда-то собирается, укладывает и перекладывает свои вещи, утверждает, завтра у него свадьба или сдача экзамена в школе, считает, что ему 15 или 17 лет; Делириозная форма старческого слабоумия развивается при сочетании этой патологии с тяжёлыми соматическими заболеваниями и проявляется делириозным синдромом на фоне простой формы старческого слабоумия. Выделяют ранние формы старческого слабоумия. К ним относятся болезнь Альцгеймера и болезнь Пика. Болезнь Альцгеймера клинически проявляется очень рано, в возрасте 45-50 лет. При этой патологии поражаются сначала височно-теменные области коры головного мозга, а затем другие отделы. Поэтому больные долго критически относятся к своему состоянию. Для болези Альцгеймера характерно постепенное нарушение памяти с присоединением нарастающего слабоумия. У больных развивается амнестическая, сенсорная и моторная афазии, агнозия, апраксия, эпилептиформные припадки, с нарастанием слабоумия нарушается ориентировка в пространстве и времени. Больные совершают нелепые поступки, утрачивают все бытовые навыки. В развитии болезни различают три стадии. Болезнь Пика также характеризуется развитием тотального слабоумия и прогрессирующим нарушением памяти, при этом на самых ранних этапах заболевания отмечаются выраженные изменения личности (аспонтанность, безразличие, апатия, благодушно-эйфорическое настроение с элементами расторможенности влечений). Критика отсутствует уже на ранних стадиях болезни в связи с тем, что начинается процесс с лобно-височных областей коры головного мозга. Наблюдается грубое нарушение мышления. Больные не понимают смысла событий, не могут оценить ситуацию. Они часто неряшливы, лежат в одной позе. Позже к прогрессирующему слабоумию присоединяются речевые расстройства, апраксия, агнозия. Умственная отсталость. Олигофрения (врожденное слабоумие) Это слабоумие, развившееся у детей во время внутриутробного развития и или в течение последующих 3-х лет. Причины: Эндогенные: наследственно обусловленная (болезнь Дауна, фенилкетонурия, истинная микроцефалия); Интоксикации при внутриутробном развитии (краснуха, токсоплазмоз, алкоголизм у матери и т. д.); Асфиксия плода и родовая травма. Клиника По тяжести и глубине психических расстройств различают идиотию (невежество-греч.), имбицильность (слабый, незначительный-лат.), дебильность (слабый хилый-лат.). Для этой патологии характерно эмоциональное оскудение.Улюдей с такой патологией , в зависимости от степени умственной отсталости, очень ограничен набор змоциональных реакций. Легкая степень умственной отсталости (дебильность), IQ – 70-50. Эти больные заканчивают начальную или вспомогательную школу, могут выполнять простую работу, женятся, неплохо ориентируются в простых жизненных и бытовых вопросах, способны к самостоятельной жизни. При этом мышление у них не продуктивное, речь однообразная, интересы примитивные, общение на бытовом уровне. Умеренная степень умственной отмсталости, IQ – 50-35 и тяжелая степень умственной отсталости, IQ – 35-20 раньше назывались имбицильность. Эти больные имеют ограниченный запас слов (несколько десятков), фразы составляют очень простые, речь косноязычна. Мышление у них конкретное. Они могут механически запоминать, выполнять арифметические действия – сложение и вычитание в предела единиц. У них имеются элементарные навыки самообслуживания. При этом они часто теряются в незнакомой обстановке, стесняются, бывают обидчивы и злопамятны. Глубокая степень умственной отсталостиIQ меньше 20 ( идиотия) самое тяжёлое проявление умственной отсталости. У больных речь не развита. Они не могут себя обслужить (утолить голод, одеться, если холодно), социально полностью не адаптированы. Для них характерна апатия, безучастность, скудость эмоций. На этом фоне часто проявляется агрессия, злоба, ярость по отношению к окружающим и себе. Идиотия часто сочетается с ДЦП (параличи, парезы, судорожные состояния, выраженная дизартрия). Лечение Максимально возможная адаптация в зависимости от степени умственной отсталости, применение ноотропов, витаминов, сосудорасширяющих препаратов. Профилактика Выявление возможной генетической патологии у будущего ребенка (обследование родителей до зачатия и будущей мамы на ранних сроках беременности); Профилактика болезней и интоксикаций в период беременности; Правильное ведение беременности и родов.  ГОУ СПО «Санкт – Петербургский акушерский колледж»ЛЕКЦИЯ 6 Особенности сестринского процесса в наркологии. Роль среднего мед персонала в профилактике аддиктивных расстройств. Неотложная помощь при интоксикации психоактивными веществами. Наркология – это отрасль медицины, изучающая: клинические проявления, этиологию и патогенез алкоголизма наркомании токсикомании; медицинские, социальные, психологические и правовые аспекты этих проблем; разрабатывающая методы их предупреждения и лечения. Деление населения по отношению к наркотикам Лица не потребляющие наркотики и не применяющие их по медицинским показаниям; «Экспериментаторы» - считают возможным испытать на себе то или иное наркотическое средство; Потребители – те, которые употребляют наркотики по медицинским показаниям и без них. Не медицинское потребление во всех случаях и в случае экспериментирования считается злоупотреблением, а с юридической точки действием противоправным. Группы потребителей пользующиеся наркотиками по медицинским показателям к злоупотребляющим не относятся; Наркомания – это злоупотребление препаратами и лекарственными средствами, которые с медицинской, социальной и юридической точки зрения считаются наркотическими. Токсикомания – злоупотребление веществами или лекарственными средствами с медицинской, социальной и юридической позиций не признаны наркотическими. Наркотическое средство – это лекарственное средство или вещество, которое соответствует трем критериям: медицинскому, социальному, юридическому. Медицинский критерий наркомании– лекарственное средство считается наркотическим, если оказывает специфическое действие на ЦНС (стимулирующее, седативное, галлюциногенное и др.) Социальный критерий наркомании–– вещество, лекарственное средство считается наркотическим если его действие на организм заставляет прибегать к немедицинскому его употреблению различными группами населения, делая их не трудоспособными больными людьми. Юридический критерий наркомании–– если МЗ РФ признало данное средство наркотическим и включило его в список наркотических средств. Основная масса наркоманов – это те, кто потребляет наркотики не по медицинским показаниям, при этом в начале формируется навязчивое желание принимать определенный наркотик т.е. обсессивный синдром, затем меняется реактивность организма, исчезает защитная реакция. Для получения желаемого эффекта наркоман принимает дозу в 2-10 раз большую, чем вначале. Постепенно формируется физическая зависимость с неодолимым влечением прием наркотиков и различными физическими недомоганиями, связанными с его отменой. |