Лекции психиатрияДокумент Microsoft Word. История сестринского дела в психиатрии. Основные мировые тенденции развития сестринского дела в психиатрии
 Скачать 154.73 Kb.
|
|
Наркомания, вызываемая употреблениями препаратов конопли. Химическая природа. Растительный алкалоид каннабис, содержится в пыльце, листьях растений конопли разных видов. К препаратам конопли относятся – марихуана, гашиш, план и т.д. Способ употребления: - курение, ингаляция, добавка в пищу и напитки При употреблении наркотика наблюдаются следующие психофармакологические эффекты последовательно сменяющие друг друга: стимуляция, седация, галлюцинаторное, психотическое состояние. Первые приёмы вызывают чувство стеснения в груди, тошноту, слюнотечение. Эйфория наступает после 3- 4 приёмов. Вначале может появиться страх смерти, необъяснимой тревоги, беспокойство, которые сохраняются в течение 5 -10 минут. Затем наступает успокоением с безмятежным весельем и чувством удовлетворения. Возникает ощущение ускорения мыслей, появляется болтливость и расторможенность влечений, желание прыгать, танцевать, бегать. Появляется состояние «невесомости». На этом фоне появляются фантазии и иллюзии, дереализация и деперсонализация, обостренное восприятие звука и цвета. Это сопровождается вегетативными расстройствами. Появляется гиперемия лица, мраморность кожи, бледность носогубного треугольника, тахикардия, сухость во рту, расширение зрачков, ослабление их реакции на свет. По выходе из интоксикации появляется резкое чувство голода. Стадия возбуждения длится от 1 до 3 часов, сменяясь седацией ( краски тускнеют, фантазии исчезают, появляются страхи, галлюцинаторные нарушения, сопровождающиеся деперсонализацией с изменением схемы тела, бредовые идеи преследования. Настроение резко ухудшается. Затем наступает сон без сновидений. При повышенной чувствительности к наркотику и его передозировке развиваются психотические формы опьянения, сопровождающиеся психомоторным возбуждением, страхом, сценоподобными, нередко фантастического содержания, зрительными и слуховыми галлюцинациями, бредом преследования, нарушением ориентировки. Длительность этих состояний от нескольких часов до нескольких дней. Психическая зависимость формируется в течение 2 – 3 лет, при курении гашиша быстрее. 1-ая стадия наркомании характеризуется возникновением психической зависимости. Курят уже в одиночку по 2 – 3 раза в день. Все мысли заняты тем, как бы достать очередную дозу. При перерыве в приёме наркотика возникают вялость, сонливость, сниженное настроение, раздражительность, боли в области сердца, головная боль. 2-ая стадия появляется через 2 – 3 года курения гашиша. Появляется абстинентный синдром: недомогание, усталость, разбитость, отсутствие аппетита, тремор, потливость, тахикардия, раздражительность, злобность, различные сенестопатии (стеснение, тяжесть в груди, сдавление головы, жжение и покалывание на коже и под кожей, иногда бессонница). Максимального развития абстиненция достигает к 3 – 5 дню. Её средняя продолжительность до 2-х недель.во 2-ом периоде возрастает толерантность к наркотику, увеличивается количество выкуриваемых сигарет до4-х, 5-и и более. У 15% наркоманов развиваются хронические психозы, сходные по клинической картине с параноидной шизофренией. В 3-ей стадии развивается психопатизация личности. Больные становятся вялыми пассивными, замкнутыми. У них снижается память, утрачиваются морально – этические установки, появляется грубое нарушение поведения, часто с антисоциальными поступками. У них часто развивается рак лёгких, хронические бронхиты. Наркомания, при употреблении препаратов опийного мака Химическая природа. Растительный алкалоид морфин, получаемый из соцветий опийного мака и его синтетический аналог – метадон. К этой группе относятся морфин, героин, промедол, кодеин. Способ употребления – приём внутрь. внутривенно, реже внутримышечно, курение, вдыхание (героина). Опийные препараты блокируют передачу болевых импульсов в коре головного мозга. Наркотическое опьянение развивается при приёме даже небольших доз опийных препаратов. Появляется тепло, поднимающееся волнообразно от живота к голове, вызывая в голове легкий приятный толчке. При этом ощущается приятный зуд в кончике носа, подбородке и во лбу. Мысли текут быстро, все проблемы отступают на задний план. Появляется ощущение особого блаженства («приход»). Это первая фаза опийной интоксикации, которая продолжается от 40 секунд до 1 – 3 минут. Во второй фазе интоксикации («кайф») появляется чувство восторга, радости и другие ощущения, которые трудно описать. Со стороны больные выглядят вялыми. Заторможенными, неподвижными. При использовании кустарно приготовленных препаратов наблюдается стимулирующий эффект: не сидят на месте, громко смеются, жестикулируют. Длительность этой фазы 10 – 30 минут. Затем наступает поверхностный, прерывистый сон в течение 2 - -3 часов. После пробуждения наблюдается снижение настроения, общий психический дискомфорт. Острое отравление опийными препаратами Передозировка опийных препаратов опасна для жизни. Наблюдаются прогрессирующее замедление дыхания, гипотермия, артериальная гипотензия до коллапса, брадикардия, резкое сужение зрачков до размера булавочной головки, затем развивается кома. Может наступить смерть от остановки дыхания. При этом состоянии требуется экстренная медицинская помощь в условиях реанимации с обязательным введением антагонистов опиоидов – налоксона или налорфина. Абстинентный синдром Развивается в течение нескольких часов после последнего приема наркотика и достигает максимума через 1,5-3 суток. Наиболее острые его симптомы держатся несколько дней. Уже через 6-8 часов после последнего приема появляются раздражительность, тревога, дисфория, общее недомогание, слабость, зевота, слезотечение, насморк, чихание, зуд в носу, носоглотке, повышение перистальтики кишечника, мидриаз, тахикардия, тремор, анорексия. Затем появляется озноб. На 2-ые сутки появляются сильные боли в мышцах рук, ног, спины (ломка). Больные не находят себе места, стонут, мечутся. На 3-ий – 4-ый день появляются мучительные диспепсические расстройства, диарея, боли в животе. Остаточные признаки абстиненции могут сохраняться от 2-х до 5-и недель Кокаиновая наркомания Кокаин – алкалоид, выделенный из листьев кустарника коки, произрастающего в Боливии и Перу. Кокаиновая интоксикация начинается через 2 минуты при в/в введении и достигает пика в течение 5 – 10 минут. При интраназальном способе введения действие начинается через 5 -10 минут и пик наступает в интервале15 – 20 минут. Острая интоксикация проявляется подъемом настроения, чувством прилива энергии, повышенной бодростью, переоценкой своей значимости, своих возможностей, расторможенностью, многоречивостью. Более выраженное кокаиновое опьянение сходно с маниакальным синдромом; больные строят грандиозные планы, становятся безответственными, импульсивными, совершают неразумные траты денег, проявляют гиперсексуальность. Нередко развивается психомоторное возбуждение. Очень большие дозы кокаина вызывают эйфорию в сочетании с тревогой, раздражительностью, страхом смерти. Больной может принимать кокаин почти непрерывно до 7-и дней, чаще до12 часов. После недели приема больной может проспать несколько дней. Острое отравление кокаином При передозировке развивается психотическое опьянение со страхом смерти, тревогой, растерянностью, зрительными, слуховыми и тактильными галлюцинациями: ощущение ползанья насекомых по всему телу, которых больные ищут, ловят, расчесывая кожу до крови. Им кажется, что окружающие хотят с ними расправиться, угрожают убийством. Вслед за интоксикацией могут развиться кокаиновый делирий, аменция, онейроид, параноид с бредом преследования или ревности. Кокаиновый психоз может продолжаться несколько дней. Со стороны внутренних органов при этом могут наблюдаться сухость во рту, гипергидроз, тремор, мидриаз, жжение в глазах, озноб, анорексия, тошнота, диарея, гипертермия. Абстинентный синдром Если больной не может принять кокаин, развивается посткокаиновая дисфорическая депрессия. Если посткокаиновая дисфория длится более 24 часов, то это состояние расценивают как синдром абстиненции. При этом дисфория сопровождается вегетативными нарушениями, идеями преследования, суицидальными мыслями. Пик нарушений наблюдается на 3 – 4 день и продолжается от10-14 до30 дней. Психическая зависимость при употреблении кокаина формируется при в/в введении или курении крека через несколько недель, при вдыхании – через месяцы, при жевании коки через годы. Физическая зависимость формируется у взрослых в течение 4-х лет, у подростков через 1,5 года. Наркомания, вызываемая употреблением галлюциногенов Химическая природа наркотика: производные индола – ЛСД, псилоцибин; производные фентоламина – мескалин и МДМА «экстези». Производятся в подпольных химических лабораториях. Употребляют внутрь, внутривенно. По механизму действия галлюциногены можно разделить на 4 группы: Серотонинэргические – ЛСД, мескалин, псилоцибин; Метиловые амфетамины – МДМА («экстези»); Антихолинэргические – атропин, скополамин, содержащиеся в мандрагоре, белене, белладонне, дурмане; Диссоциативные анестетики – фенциклидин, кетамин Они воздействуют на скорость обмена серотонина, способствуя накоплению его в нейронах и розвитию галлюцинаторного синдрома, и выбросу дофамина («экстези»), что вызывает психостимуляцию. При приеме наблюдается последовательная смена эффектов: головокружение, резкое расширение зрачков, слабость, дрожь во всем теле, парестезии, гипертермия, тошнота, тахикардия, гипертензия, потливость, мидриаз, неотчетливость зрения. Действие псилоцибина проявляется через 15 минут и достигает пика через 90 минут (4 – 8мг), ослабевает в течение 2 -3 часов, но не исчезает еще 5 – 6 часов. Мескалин в дозе 200 – 500 мг вызывает галлюцинаторный эффект, который сохраняется в течение 1 – 2 часов, часто сопровождается тошнотой и рвотой. В состоянии интоксикации появляются яркие зрительные цветные галлюцинации, «видимые» запахи, «слышимые» цвета, которые калейдоскопически меняются. Пациент чувствует, как бы раздвоение личности с возможностью наблюдать за собой со стороны. Возникают нарушения схемы тела, искажение чувства времени. Воспоминания о пережитом остаются. Со стороны других органов и систем постепенно нарушается сон, аппетит, настроение, быстро развиваются нарушения психики по шизофреническому типу (уход от реальности, нарушение мышления с ассоциативными автоматизмами и склонностью к образованию сверхценных идей). При длительном приеме «экстези» развивается токсический гепатит. Острое отравление А/д повышено, PS учащен, зрачки расширены, тонус мышц повышен, мочевыделение усилено. Абстинентный синдром отсутствует. Лекция7 Острая и хроническая алкогольная интоксикация Острая алкогольная интоксикация Развивается при употреблении алкогольных напитков. Различают 4 стадии острой алкогольной интоксикации. 1ая стадия развивается при концентрации алкоголя в крови от 0,5%0 до 1,5 %0 и называется – стадия возбуждения. При этом организм испытывает седативное, антидепрессивное и эйфоринизирующее действие алкоголя. Появляется хорошее настроение, веселость, желание общаться, повышается самооценка, переоцениваются собственные силы и возможности. В этом состоянии человек может совершат необдуманные поступки. 2-ая стадия развивается при концентрации алкоголя в крови от 1,5%0 до 2,5%0 и называется гипнотическая. В этой стадии начинает проявляться токсическое действие алкоголя на нервную систему. Появляются шаткость походки, двоение в глазах, развивается диплопия, снижается мышечная сила, появляется сонливость. 3-я стадия развивается при концентрации алкоголя в крови от 2,5%0 до 4,0%0 и называется наркотическая, при этом человек, принявший алкоголь, как правило, находится в состоянии алкогольного сна, который переходит в алкогольную кому. Постепенно снижаются рефлексы, А/Д, температура тела, могут произойти непроизвольное мочеиспускание и дефекация. 4-ая стадия развивается при концентрации алкоголя в крови более 4%0 и называется асфиксическая. Наблюдается нарушение дыхания. Наступает смерть от асфиксии. Тяжелая алкогольная интоксикация требует неотложных реанимационных мероприятий. Хорошо еще на догоспитальном этапе промыть желудок, провести профилактику асфиксии, проверить проходимость дыхательных путей, создать условия для свободного дыхания и притока свежего воздуха. В условиях стационара при необходимости проводят ИВЛ, гемосорбцию, форсированный диурез, симптоматическую терапию, направленную на поддержание жизненно важных органов, вводят витамины В1, В6, В12, С, унитиол, тиосульфат натрия. Патологическое опьянение Развивается чаще у лиц с психопатическими чертами характера, у перенесших тяжелые черепно-мозговые травмы, у лиц с органическими заболеваниями головного мозга. Развивается патологическое опьянение после употребления небольшого количества алкоголя (50 – 150 грамм). Внезапно развивается помраченное состояние сознания, при котором человеку начинает казаться, что ему угрожают, его преследуют. Он может совершить асоциальное действие. Заканчивается патологическое опьянение сном, после которого человек ничего не помнит. Хроническая алкогольная интоксикация (алкоголизм) Различают три стадии алкоголизма Первая стадия называется неврастеноподобная В этой стадии наблюдается угасание рвотного рефлекса, утрачивается контроль за выпитым, увеличивается количество потребляемого алкоголя, формируется обсессивный синдром, т. е. формируется психическая зависимость от алкоголя. Больного преследует навязчивое желание добыть спиртное. Рвутся социальные связи, меняются черты характера, снижается интеллект, память, внимание. При отсутствии алкоголя человек становится раздражителен, агрессивен. Вторая стадия называется наркоманическая. В этой стадии формируется абстинентный синдром – синдром психической и физической зависимости, при котором сочетается навязчивое желание иметь алкоголь (обсессия) с физическим недомоганием (разбитость, слабость, боли в желудке, сердце, головная боль) при его отсутствии. На фоне постоянного пьянства появляются эпизоды запоя. Формируются органические поражения различных органов и систем: гастрит, язвенная болезнь, гепатит, цирроз печени, алкогольная кардиомиопатия, алкогольная полиневропатия и мононевропатия. Потребление алкоголя сохраняется примерно на одном уровне. Третья стадия называется энцефалопатическая. Резко падает толерантность к алкоголю и снижается количество потребляемого алкоголя. Резко выражена деградация личности. Человек социально дезадаптирован, не работоспособен, все его мысли направлены на поиски спиртного. В этой стадии часто развиваются алкогольные психозы: алкогольный делирий, алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид, Корсаковский (амнестический) психоз, алкогольная депрессия. Алкогольный делирий имеет только острое течение. Развивается на третий- пятый день абстиненции. Сон становится поверхностным с устрашающими сновидениями. Нарушается ориентация в месте и времени. Появляются устрашающие зрительные и слуховые галлюцинации. Беспокоит тремор конечностей и внутренняя дрожь. Алкогольный делирий усиливается в вечернее время. В этом состоянии человек может быть опасен для себя и окружающих, т. к. прячась, убегая, защищаясь от устрашающих галлюцинаций, может нанести повреждения себе и другим. Корсаковский психоз имеет только хроническое течение, клинически представлен сочетанием фиксационной амнезии, конфабуляций и алкогольной полиневропатии на фоне алкогольной эцефалопатии. Лечение алкоголизма Применяют два метода условно-рефлекторная терапия заключается в выработке рвотного рефлекса на прием алкоголя. Для этого больному назначают прием одного из следующих препаратов: апоморфин, метронидазол, эмитин, отвар баранца. сенсибилизирующая терапия заключается в развитии на прием алкоголя состояния, близкого по клиническим проявлениям к анафилактическому шоку. Перед проведением этого метода лечения алкоголизма больной дает расписку о том, что с возможными последствиями ознакомлен и всю ответственность берет на себя. Для проведения этой терапии используют дисульфирам (антабус, тетурам, эспираль). Для лечения алкоголизма широко применяют психотерапию и авторские программы ЛЕКЦИЯ 8 Пограничные состояния Это состояния, для которых характерны функциональные нарушения психики, требующие наблюдения и лечения у специалистов разного профиля, в том числе и психиатров. К пограничным состояниям относятся: специфические расстройства личности (прежний термин - психопатии), невротические расстройства (неврозы), реакции на тяжёлый стресс нарушение адаптации (психогении). Специфические расстройства личности Признаки: Проявляются везде Сохраняются в течение всей жизни Выявляются в детском и подростковом возрасте, редко позднее Обуславливают трудности социальной адаптации субъекта Причины: Наследственность Хронический стресс, извращенное воспитание (нелюбовь к ребенку, повышенная опека или вседозволенность) Ранние внутриутробные вредные влияния на развивающийся мозг, при этом часто обнаруживают неврологические признаки поражения ЦНС. Клинические проявления специфических расстройств личности. Шизоидное расстройство личности Характерные черты: замкнутость, необщительность, холодность в общении, отсутствие реакции на похвалы и порицания. Состояние таких людей ухудшается при попытке проникнуть в их мир. Внутри они переживают сильные и глубокие эмоции. |