Лекции психиатрияДокумент Microsoft Word. История сестринского дела в психиатрии. Основные мировые тенденции развития сестринского дела в психиатрии
 Скачать 154.73 Kb.
|
|
ЛЕКЦИЯ 1 ИСТОРИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В ПСИХИАТРИИ. ОСНОВНЫЕ МИРОВЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В ПСИХИАТРИИ. До конца 19 века специальности сестринское дело в психиатрии не существовало. Примерно до 1800 года не было даже психиатрических пациентов, то есть формы психиатрического поведения не рассматривались как болезнь. То, что сейчас называется психическим расстройством, считалось одержимостью бесами, Божьей карой и.т.д. Больных содержали в антисанитарных условиях, приковывали цепями, держали в клетках. Облегчение участи душевнобольных наступило во времени Французской революции (1789). Французский психиатр Пинель и его ученик Эскироль преобразовали сумасшедшие дома в лечебные учреждения, сняли с душевнобольных цепи, ввели записи историй болезни и врачебные обходы. Реформой 1792 года «сумасшедший был возведен в ранг больного». Еще дальше пошел английский психиатр Конолли, выступавший за полную отмену всех мер стеснения больных. В России первый дом для умалишенных был открыт в Новгороде в 1776 г. В Петербурге в 1779 г. открылось отделение для умалишенных при Обуховской больнице на 32 койки. В 1832 г. по дороге на Петергоф было открыто учреждение, названное больницей «Всех скорбящих». В 1810 г. число домой для умалишенных равнялось 14 и подчинялись они Министерству полиции, затем перешли в ведение Министерства внутренних дел. Больные в таких заведениях разделялись на «буйных» и «смирных», одежды и белья не полагалось. Штат учреждения состоял из одного лекаря и приставников. В помощь приставникам давались солдаты из инвалидов или бродяги из богадельни. Средства для усмирения состоят из ремней и смирительных рубашек. Главной обязанностью персонала было утихомирить больных и, если потребуется, с применением силы. Как правило персонал вообще не имел никакого образования. Начиная с 1828 года, появляются «скорбные листы». Связывать беспокойных или агрессивных больных было обычным делом. До начала 20 века применялось обертывание мокрыми простынями. Высыхая, они натягивались и полностью лишали больных возможности двигаться. С той же целью пациентов помещали в холодную ванну. В 1867 г. была учреждена первая кафедра психиатрии на базе Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге под руководством Балинского. Персонал, которому был поручен уход за больными, не был обучен письму и чтению, и ничего не знал о полезных навыках человеческого общежития. Кроме надзирателей, на работу принимали повитух и цирюльников. До 1884 года самым важным критерием при приеме на работу в закрытое лечебное учреждение была физическая сила. Отсутствие контроля делало возможным применение грубой силы. В Европе первые государственные программы образования для психиатрических медсестер были разработаны в 1920 г. в Великобритании, в 1928 г. в Нидерландах. До конца 1960х годов основными обязанностями психиатрической сестры были чистота покой и порядок. Медсестры обеспечивали спокойную и приятную атмосферу, в которой больных могли расслабиться, а врачи могли заниматься лечением. С 1970х г.г. содержание профессиональной деятельности медсестры претерпело колоссальные изменения. Психиатрическая медицинская помощь стала отдельной дисциплиной. В лечебных учреждениях ввели многопрофильную работу. Медсестра является, членом многопрофильной бригады. Медсестра определяет, что следует делать в плане медсестринской помощи и способы ее осуществления. Во время многопрофильных консультаций медсестры предлагают стратегию. Она может касаться не только отдельных пациентов, но и групповой деятельности. Сестры обеспечивают индивидуализированную сестринскую помощь, создают терапевтическую среду. Они могут помочь быстрее уточнить диагноз, дать ценную информацию о видах лечения и их воздействии на пациента. Сестры обеспечивают более быстрое и полное выздоровление и реабилитацию пациента. В 1976 году в докладе ВОЗ было отмечено, что медсестры психиатрической службы могут успешно работать во многих областях системы оказания медицинской помощи: профилактике психических заболеваний раннем распознавании психических заболеваний поддержании психического здоровья уходе и реабилитации кризисном вмешательстве тяжелой утрате поддержке при умирании распознавании и работе с детьми с нарушениями развития и поведения стрессами на работе Организация психиатрической помощи в Российской Федерации. Проблемы ее оказания. Понятие психического здоровья, профилактики психических расстройств. Роль сестринского персонала. Психиатрическая служба имеет ряд особенностей по сравнению с другими направле-ниями медицинской помощи в силу особенностей контингента больных, которых она обслу-живает. Следует учитывать не только медицинские, но и правовые аспекты оказания меди-цинской помощи. В то же время общество тоже нуждается в защите от противоправных дей-ствий, которые могут быть неосознанно предприняты психически больными. Поэтому пси-хиатрическая служба вынуждена иногда предпринимать недобровольную госпитализацию. По закону РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказа-нии» на психиатрическую службу возлагаются следующие функции: - оказание неотложной психиатрической помощи осуществление консультативно-диагностической, психопрофилактической, соци-ально-психологической и реабилитационной помощи во внебольничных и стацио-нарных условиях проведение всех видов психиатрической экспертизы, в том числе определение временной нетрудоспособности оказание социально-бытовой помощи и содействие в трудоустройстве лиц. стра-дающих психическими заболеваниями участие в решении вопросов опеки указанных лиц проведение консультаций по правовым вопросам осуществление социально-бытового устройства инвалидов и престарелых, стра-дающих психическими расстройствами - оказание психиатрической помощи при стихийных бедствиях и катастрофах Особенностями психиатрической помощи в РФ являются ее дифференцированность. преемственность и ступенчатость. Дифференцированность ее заключается в четкой организации помощи различным контингентам больных (общая, детская, подростковая, гериатрическая, пограничная психи-атрическая помощь, судебно-психиатрическая экспертиза, наркологическая служба). Преемственность работы основывается на тесном взаимодействии психиатрических учреждений различного уровня (стационарного, полустационарного, амбулаторного) обеспе-чивающих непрерывную, последовательную медицинскую и социальную помощь пациент) и при необходимости его семье. Ступенчатость психиатрической помощи заключается в возможности оказания психиатрической помощи в различных медицинских учреждениях (психиатрических кабине-тов поликлиник, медсанчастей, в ПНД, ПБ). Стационарная помощь осуществляется в условиях специализированных психиатриче-ских больниц. По данным экспертов ВОЗ достаточной обеспеченностью койко-местами при-знается наличие 1-1,5 койки на 1000 человек. В РФ эта цифра составляет 1.2 койки, или 10% всего коечного фонда, чего при развитости у нас диспансерной сети вполне достаточно. В последнее время определилась четкая тенденция к сокращению числа стационарных психи-атрических коек. Работа ПБ строится по территориальному принципу, т.е. в каждую больницу посту-пают жители определенных районов. Этот факт имеет положительную роль - пациента «знают» в больнице. В ПБ принята необходимая специализация отделений: обычных, подростковою, гери-атрического, психосоматического, судебно-психиатрического. В психиатрических отделени-ях предусмотрены палаты для строгого надзора и усиленного наблюдения за беспокойными, агрессивными больными и пациентами с суицидальными тенденциями. ' Амбулаторная психиатрическая помощь осуществляется сетью ПНД, работающих по территориальному принципу. Задача ПНД-оказание консультативной, социальной помощи больным, осуществление поддерживающей терапии и динамическое наблюдение за хрониче-скими больными. Дневные стационары существуют при диспансерах. Он представляет собой полуста-ционарное отделение, работающее в утреннее и дневное время по рабочим дням. Пациенты приходят туда с утра, получают необходимое лечение, питание и в конце дня возвращаются домой. Показаниями для пребывания в дневном стационаре являются: недостаточно устой-чивое состояние при выписке из ПБ, необходимость коррекции поддерживающей терапии, профилактика начинающегося рецидива. В дневном стационаре широко используется психо-терапия. Психиатрическое обслуживание детей в РФ обеспечивают детские психиатры при детских поликлиниках. Дети с психическими расстройствами находятся под наблюдением детского психиатра в поликлинике и получают необходимую помощь независимо от степени выраженности данных расстройств. Если по достижении 15-летнего возраста психическое состояние пациента требует специализированной помощи, он переводится для дальнейшего наблюдения и лечения в ПНД. В случае необходимости лечение детей проводится в специа-лизированных психических стационарах и отделениях для детей и подростков. Сестринское дело в психиатрии имеет свои особенности. Психические больные в корне отличаются от больных других профилей,прежде всего нарушениями познавательной деятельности, нарушениями связи с действительностью. Они очень реагируют на среду уч-реждения, где они проходят лечение и на медицинский персонал. Следует учитывать, что больные иногда лечатся в стационаре длительное время (несколько месяцев). Поэтому поло-жение медицинской сестры в психиатрии особое. Сестра может влиять на состояние больно-го, если она профессионал в психиатрии. Медицинская сестра психиатрического профиля является не просто механическим исполнителем назначений врача. Медицинская сестра постоянно находится среди больных, поэтому часто она является передаточным звеном в цепи больной - сестра- врач. Основным акцентом будет оставаться способность сестер понимать особенности и переживания больных. Большинству психически больных кроме психиатрического лечения необходимо научиться справляться со своими болезненными переживаниями, жить обычной жизнью в обществе и быть понятым другими, чувствовать себя полноцен-ной личностью. Роль медицинской сестры в психиатрии постоянно возрастает, поскольку она является психотерапевтическим работникам и организатором социотерапевтических мероприятий. Она должна сделать акцент в своей работе на отношение к пациенту как к личности, отка-заться от назидательной авторитарной роли. Чтобы это сделать, необходимо изменить весь стиль работы с директивных форм поведения на доверительные взаимоотношения с больны-ми. Медицинская сестра психиатрического профиля должна иметь такие личные и профес-сиональные качества: обладать основными навыками сестринского обслуживания, включая уход за ослаблен-ными больными и беспомощными владеть техническими навыками сестринского обслуживания и приемами ухода за боль-ными с целью предотвращения опасных действий иметь навыки по проведению трудовой терапии, организации отдыха больных. Знать приемы индивидуальной и групповой терапии. Обладать организационными навы-ками, уметь сформировать группы больных. Иметь навыки в общении с людьми, уметь найти подход у больному, уговорить его Уметь уловить динамику в состоянии больного и правильно оценить ее Уметь устанавливать контакт с больными и сотрудниками. В настоящее время психиатрические сестры находятся в критическом положении. Постоянно ощущается недостаток сестринского персонала. Профессиональная нагрузка психиатрической сестры превышает нагрузки сестер в западных странах в 8-10 раз. При таких нагрузках работа сестры ограничивается раздачей медикаментов, проведением инъекций, из-мерением температуры, организацией консультаций, и.т.д. В таких случаях отношение между сестрой и больным официальное, формальное. Индивидуально сестра может работать в 8 больными, а не с 60-80. Большинство недоразумений, жалоб и столкновений являются результатом большой загруженности персонала. В настоящее время отсутствует законодательные акты по защите медицинского персонала на рабочем месте. ' . ЗАКОН РФ О ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ГАРАНТИЯХ пРАВ ГРАЖДАН ПРИ ЕЕ ОКАЗАНИИ. ПОНЯТИЯ О ДОБРОВОЛЬНОЙ И НЕДОБРОВОЛЬНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ. ПОНЯТИЯ ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ, КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ, ВМЕНЯЕМОСТИ И ДЕЕСПОСОБНОСТИ. ПРИНУДИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ЕГО ВИДЫ. ЭТИКА МЕДСЕСТРЫ В ПСИХИАТРИИ. В процессе оказания гражданам психиатрической помощи возникают отношения, нуждающиеся в правовом регулировании. Это связано с тем обстоятельством, что психиче-ские расстройства нарушают социальное функционирование личности, лишают ее способ-ности к принятию осознанных решений и целенаправленному поведению. Поэтому психи-атрическая помощь может быть связана с возможным ограничением личной свободы паци-ента и применением различных недобровольных мер. В месте с тем лица, страдающие психическими расстройствами нуждаются в опреде-ленной защите своих прав, предоставлении им привилегий и льгот. Сотрудники психиатрических учреждений тоже нуждаются в предоставлении им оп-ределенных прав по применению специфических видов психиатрической помощи, а также и мерах защиты, связанных в опасными условиями работы. Закон РФ о психиатрической помощи введен в действие 1 января 1993г. 35 Основной целью Закона является стремление сделать психиатрическую помощь максимально гуманной и демократичной и максимально сблизить ее в правовом отношении с другими видами медицинской помощи. Закон направлен на решение следующих основных задач: Защита прав и интересов граждан при оказании психиатрической помощи от необосно-ванного вмешательства в их жизнь. Защиту лиц, страдающих психическими расстройствами от необоснованной дискрими-нации в обществе на основе психиатрического диагноза Защиту общества от возможных опасных действий больных Защиту врачей и других медицинских работников, участвующих в оказании психиатри-ческой помощи. Согласно Закону психиатрическая помощь должна оказываться при добровольном об-ращении лица или с его согласия. Несовершеннолетним до 15 лет или недееспособным гра-жданам помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представителей (опе-кунов). В законе специально оговариваются права лиц, страдающих психическими расстрой-ствами. 1 - право пациента на информацию относительно своего психического расе тройства в дос-тупной для него форме и информацию о применяемых к нему методах лечения 2 - содержание в стационаре только в течение срока, необходимого для обследования и ле-чения 3- уважительное и гуманное отношение 4 - право на отказ от использования себя в качестве объекта для испытаний новых меди-цинских средств или в учебном процессе. 5- Право на услуги адвоката. Особо оговаривается Законом запрещение сообщения сведений о состоянии психическо-го здоровья пациента, находящегося на лечении и о сохранении врачебной тайны при ока-зании психиатрической помощи. Сведения о наличии психического расстройства, факты обращения за психиатрической помощью и лечение в психиатрических учреждениях явля-ются врачебной тайной. Никто не в праве требовать от человека справки о его психическом здоровье при приеме на работу, поступлении в учебное заведение, приобретении и распоряжении имуще-ством, запрашивать сведения о его состоянии здоровья или подвергать его психиатрическо-му освидетельствованию. В законе оговариваются случаи, когда допускается нарушение врачебной тайны. Сведения о больном могут предоставляться по письменному запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда, по запросам других медицинских учреждений. Лечение пациентов проводится только после получения от них письменного согла-сия. Согласие на лечение должно быть информированным. Врач должен объяснить в дос-тупной для пациента форме о методах лечения, которые будут применяться, о возможной продолжительности лечения, о возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых резуль-татах. Лечение несовершеннолетних и недееспособных лиц проводится с согласия их опе-кунов. Пациенты имеют право отказаться от предложенного лечения или прекратить. Отказ от лечения оформляется в медицинской документации специальной записью. Лечение без согласия пациента может осуществляться только при применении к не-му медицинских мер принудительного характера или при недобровольной госпитализации. Случаи оказании психиатрической помощи без согласия пациента. принудительные меры медицинского характера психиатрическое освидетельствование лица без его согласия недобровольная госпитализация ПРИНУДИТЕЛЬНЫЕ МЕРЫ МЕДИЦИНСКОГО ХАРАКТЕРА Принудительные меры медицинского характера применяются к лицам: - совершившим преступление, признанным невменяемым СПЭ на момент совершения преступления и направленным на принудительное лечение, а также к лицам с психиче-скими расстройством, наступившим после совершения преступления и делающим не-возможным дальнейшее исполнение наказание Принудительное лечение может осуществляться в психиатрическом стационаре специали-зированного типа с интенсивным наблюдением ( в системе УВД), в отделениях с усилен-ным наблюдением, в психиатрических больницах общего тина и амбулаторно. Невменяемым признается лицо, которое в момент совершения преступления не могло осоз-навать характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими вследст-вие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, сла-боумия или иного болезненного состояния. ПСИХИАТРИЧЕСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ЛИЦА БЕЗ ЕГО СОГЛАСИЯ Осуществляется если: 1. Больной представляет опасность для себя и окружающих Больной беспомощен, и не в состоянии себя обслужить Психическое состояние человека, подлежащего освидетельствованию ухудшается без оказания помощи. Заявление о необходимости освидетельствования должно быть подано в психиатрическое учреждение (ПНД) родственниками, сотрудниками, врачом любой специальности, иными гражданами (соседями и.т.д.). Врач психиатр может отказать в освидетельствовании в письменном виде, если считает, что факты, изложенные в заявлении недостаточны для недобровольного освидетельствования. Если психиатр принимает решение о необходимости недобровольного освидетельствования, он пишет заявление в суд, который в трехдневный срок дает санкцию на недобровольное освидетельствование. НЕДОБРОВОЛЬНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Осуществляется если: 1. Больной представляет опасность для себя и окружающих Больной беспомощен, и не в состоянии себя обслужить Психическое состояние человека, подлежащего освидетельствованию, ухудшается без оказания помощи. Порядок проведения недобровольной госпитализации В первые 48 часов с момента поступления в ПБ должен состояться осмотр комиссией врачей психиатров в составе начмеда, зав. отделением и лечащего врача или любыми другими врачами психиатрами. В течение следующих 24 часов заключение комиссии направляется в суд. В суде заключение комиссии должно быть рассмотрено в течение 5 дней и вынесено оп-ределение суда об обоснованности нахождения больного в стационаре. Каждый месяц с момента поступления собирается комиссия врачей и составляет пись-менное заключение о продолжении недобровольной госпитализации. По истечении 6 мес, если пациент нуждается в продолжении госпитализации, заключе-ние комиссии повторно направляется в суд. То же самое делается в отношении детей и недееспособных лиц, поступивших без согласия их опекунов. Дееспособность - это способность гражданина приобретать и осуществлять свои граждан-ские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их. Полная дееспособ-ность наступает по достижении 18 лет. Кроме того, гражданская дееспособность преду-сматривает наличие у гражданина такого психического состояния, которое позволяет ему понимать значение своих действий и руководить ими. (т.е. быть в здравом уме и твердой памяти). При ряде психических заболеваний, протекающих с нарушениями интеллектуаль-ной деятельности больные утрачивают способности разумно вести свои дщела, пользовать-ся гражданскими правами и выполнять гражданские обязанности. Ст. 29 Гражданского кодекса РФ содержит 2 критерия, необходимых для признания граж-данина недееспособным. Медицинский критерий объединяет все формы психических рас-стройств с различной симптоматикой. Юридический критерий определяет глубину этих психических расстройств, т.е. «способность понимать значение своих действий и руково-дить ими». Для признания лица недееспособным необходимо наличие медицинского и юри-дического критериев. Таким образом, наличие психического расстройства еще не является основанием для того, чтобы признать больного недееспособным. Определяющее значение принадлежит юридическому критерию, характеризующему степень и глубину выявленною расстройства. Лица, признанные судом недееспособными не утрачивают прав на обладание имуществом, его наследование по завещанию, но дарить, продавать, совершать другие сделки не имеют права. После признания гражданина недееспособным суд выносит определение и сообщает об этом органу опеки и попечительства в ПНД по мету жительства больного. Орган опеки и попечительства в течение 1 мес. обязан назначить больному опекуна. Опека устанавливает-ся для защиты прав и интересов недееспособных лиц. Опекуны обязаны обеспечить своих подопечных уходом и лечением. Для лиц, злоупотребляющих алкоголем существует понятие «ограниченная дееспособ-ность». В данном случае Закон допускает ограничение дееспособности в области имущественных сделок и распоряжений, так как эти лица, злоупотребляя алкоголем или наркотиками, ставят свою семью в тяжелое материальное положение. ВИДЫ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТИЗ. 1. судебно-психиатрическая экспертиза. Решает вопросы вменяемости, т.е. о возможности привлечения лица к уголовной ответст-венности. СПЭ решает, можно ли конкретное лицо использовать в качестве свидетеля, ре-шает вопросы ограничения или лишения родительских прав больных, страдающих психиче-ским расстройством, вопросы посмертной экспертизы в случаях имущественных исков. СПЭ назначается органами следствия, судом. Проведение СПЭ поручается конкретному экспертному учреждению. 2. Экспертиза трудоспособности. ВТЭК решает вопросы полной или частичной стойкой утраты трудоспособности у психиче-ских больных. гр. инвалидности - назначается лицам, нуждающимся в уходе, которые не в состоянии се-бя обслуживать. Как правило, это больные с болезнью Альцгеймера, Пика, глубокой дсмен-цией вследствие ЧМТ, и др. органических поражений ЦНС, глубоким шизофреническим дефектом. гр. инвалидности - назначается больным с выраженным интеллектуально-мнести чески м снижением, стойкими бредовыми и галлюцинаторными расстройствами, затяжными де-прессивными состояниями. гр. инвалидности - назначается при неглубоких психических расстройствах, препятст-вующих работе больного но специальности. 3. Военно-врачебная экспертиза - решает вопрос о годности лица к военной службе по психическому состоянию. Этот вид экспертизы проводится стационарно. Лица с выра- женными психическими расстройствами, резистентными к терапии признаются негод- ными к военной службе. В случаях, когда психические расстройства проявляются ред- кими психотическими приступами или когда психические нарушения выражены в уме- ренной форме или компенсированы, могут быть приняты решения «годен к военной службе с незначительными ограничениями», «ограниченно годен». Еще одним видом заключения ВВЭ является отсрочка от призыва Такое решение выносят если человек страдает тяжелой астенией (психической слабостью, утомляемостью, наруше-ниями сна, и.т.д.). При длительных и тяжелых невротических состояниях, лица, страдающие ими могут признаваться ограниченно годными. Если обнаруживаются личностные рас-стройства, то прежде всего ставится вопрос о выраженности этих расстройств. Этика медсестры в психиатрии. Этика - учение о нравственности, принципах добра и зла, справедливости и несправедливо-сти. Этические ценности, не поддаются точной формулировке. Для того, чтобы ставни, этиче-ские вопросы, человек должен обладать возможностью делать добро или зло, а это завиет от его воли. Этика предписывает, что должно быть, и дает суждения об этом, отражаем представления о должном, то есть о стремлениях, целях, идеалах и обязывает к исполнению должного. Кодекс профессиональной этики психиатра был принят на Пленуме Правления Российского общества психиатров в 1994 году. . Главной целью профессиональной деятельности психиатра является оказание психиат-рической помощи всякому, нуждающемуся в ней. Высшими ценностями для психиатра являются здоровье и благо пациента. Любые проявления превосходства над пациентам и недопустимы. Профессиональная компетентность психиатра - является необходимым условием психи-атрической деятельности. При затруднениях в процессе оказания помощи пациенту психиатр должен обратиться за консультацией к коллегам, а при аналогичном обращении коллег - оказывать им со-действие. Психиатр не вправе нарушать древнюю этическую заповедь - не навреди. Если обсле-дование или лечение сопряжено с побочными эффектами, болевыми ощущениями, воз- можными осложнениями, или другими негативными для пациента явлениями, психиатр обязан тщательно сопоставить риск нанесения ущерба с ожидаемым положительным ре-зультатом. Психиатрическое вмешательство оправдано только тогда, когда реальная по-мощь пациенту перевешивает возможные негативные последствия. Психиатр не вправе использовать свое положение для заключения имущественных сде-лок с больными, использовать труд больных в личных целях, не вправе навязывать па-циенту свои религиозные, философские и политические взгляды. Психиатр не вправе применять медицинские методы и средства для наказания больных, для удобства персонала. Психиатр обязан уважать свободу и независимость личности пациента, его честь и дос-тоинство, заботиться о соблюдении его прав и законных интересов. Обязан проявлять максимальную деликатность в отношении личной жизни пациента, не вторгаться в эту сферу без его согласия. Психиатр должен стремиться к установлению с пациентом «терапевтического сотрудни-чества», основанного на взаимном согласии, доверии, правдивости и взаимной ответст-венности. Психиатр обязан обсуждать с пациентом проблемы его психического здоро-вья, предлагаемый план обследования и лечения, преимущества и недостатки соответст-вующих медицинских методов и средств. При этом психиатру следует избегать причи-нения пациенту психической травмы. Психиатр не должен обещать пациенту невыпол-нимого и обязан выполнять обещанное. Кодекс медсестер. Сестра имеет 4 основных обязанности: поддерживать здоровье, предотвращать болели.. восстанавливать здоровье и облегчать страдания. Главная обязанность медсестер - это обязанность по отношению к людям, нуждающимся к сестринском уходе. Медсестра при обеспечении ухода поддерживает среду, в которой уважаются ценности, обычаи и верования больного и сохраняет в тайне информацию личною характера. Медсестра несет ответственность за практическое выполнение сестринской работы и поддержке профессионального уровня. |