Лекции психиатрияДокумент Microsoft Word. История сестринского дела в психиатрии. Основные мировые тенденции развития сестринского дела в психиатрии
 Скачать 154.73 Kb.
|
|
Истерическое расстройство личности Такие люди стремятся постоянно быть на виду, в центре внимания, производить впечатление, получать признание и восхищение. Для них характерна театральность поведения, преувеличенная эмоциональность, эксцентричность. Эти люди часто лживы, в увлечениях поверхностны и не надежны. При принижении их роли страдают соматоформными и психическими расстройствами (параличи, расстройства походки, кардиалгии, тахиаритмии, дискинезии ЖКТ, истерические судорожные припадки, приступы смеха, слёз, сумеречные состояния сознания). Параноидное расстройство личности Для людей этого типа свойственна общая подозрительность, убежденность в своём превосходстве над окружающими. Это расстройство более всех остальных приближается к истинной патологии. Они склонны искажать факты: дружеское или спокойное отношение расценивают как враждебное. В происходящих событиях видят скрытый смысл, направленный против них, или на ущемление их прав. В своих неудачах винят других. В коллективе стараются избавиться от талантливых коллег, окружить себя послушными зависимыми людьми. Завышенная самооценка приводит в возрасте 30-40 лет к появлению сверхценных идей. Патологическому развитию личности или паранойе. Диссоциальное расстройство личности (неустойчивая или антисоциальная психопатия) Характерные черты: Бессердечность, грубость, жестокость, вспышки агрессивности, неспособность к дружбе и любви; Склонность во всем обвинять других Пренебрежение социальными и общественными нормами (тяга к наркотикам, алкоголю, хулиганским действиям) Жажда легких наслаждений Непереносимость одиночества, неспособность самостоятельно себя чем – либо занять Постоянно раздраженный фон настроения Представители этой группы часто совершают уголовные и преступления. Эмоционально – неустойчивое расстройство личности Проявляется: Выраженной эмоциональной неустойчивостью, склонностью к аффектам Тяжёлыми расстройствами настроения, проявляющимися без видимого внешнего повода (сходно с дисфориями у больных эпилепсией). Для разрядки они могут принимать большие дозы алкоголя, могут предпринимать попытки суицида. Обсессивно – компульсивные расстройства личности (психастеническая психопатия) проявляется неуверенностью, склонностью к сомнениям, многочисленным перепроверкам, педантизмом и детализацией. Тревожное расстройство личности неуверенность в себе и своих действиях сочетается с чувством вины, собственной неполноценности, низкой самооценкой, постоянной внутренней тревогой. Для людей с такими отклонениями характерна замкнутость, но с небольшим количеством доверенных друзей они довольно общительны и откровенны. При неблагоприятных условиях они склонны к депрессии. Зависимое расстройство личности Проявляется крайним заострением предыдущего. Люди с такими отклонениями перекладывают все заботы и ответственность на других, полностью подчиняются другим, испытывают постоянный страх быть покинутыми «опекунами», совершенно не переносят одиночества. Экспертные вопросы В зависимости от выраженности расстройств могут быть признаны ограниченно годными, представляться отсрочка, полная пригодность к службе. Лечение Транквилизаторы в сочетании с антидепрессантами при тревожных или зависимых; при параноидных - нейролептики; при шизоидных -нейролептики с активирующими свойствами. Всем показана аутогенная тренировка, коррекция неправильного воспитания, предупреждение вредных воздействий на мозг ребенка во внутриутробном и неонатальном периодах. Реакции на тяжелый стресс (психогении) К тяжёлым стрессам относятся стихийные бедствия, массовые катастрофы, военные конфликты, внезапная потеря близких и т. д. Классификация Острые реакции на стресс Посттравматические стрессовые расстройства Расстройства адаптации Диссоциативные расстройства Клинические проявления Острая реакция на стресс развивается сразу после психотравмирующего воздействия. Она может проявиться сильным страхом, депрессий или апатией («скорбным бесчувствием»), при этом пациент резко заторможен, не реагирует на окружающее, не отвечает на вопросы. Это гипокинетический вариант реакции на стресс. Гиперкинетический вариант проявляется безостановочным метанием, хаотичными нецеленаправленными действиями, находиться в состоянии т. н. «двигательной бури». Вегетативные расстройства при этом проявляются мидриазмом, тахикардией, повышением А/Д, бледностью кожи, профузными потами. Посттравматические стрессовые расстройства (МКБ-10) –это расстройства, развивающиеся через какой-то отрезок времени после травмирующей ситуации. При этом наблюдается периодически появляющееся чувство острого страха (панические атаки), тяжёлое нарушение сна, навязчивые воспоминания о психотравмирующем событии, упорное избегание всего, что связано с эти событием, длительное сохранение мрачно-тоскливого настроения, гипотимии. Из вегетативных расстройств наблюдаются лабильность пульса, А/Д, частое мочеиспускание, проходящие нарушения функции ЖКТ. Расстройства адаптации развиваются в связи с воздействием психотравмирующего фактора (часто длительно), к которому человек в силу индивидуальных свойств не может приспособиться. Длятся эти расстройства до нескольких месяцев. Различают: Депрессивную реакцию, сопровождающуюся классической картиной депрессии - тоской, двигательной и речевой заторможенностью, часто в сочетании с астенизацией (выраженная утомляемость, нарушение памяти, внимания). Тревожно-депрессивная реакция чаще сопровождается тревогой, чем тоской. При этом двигательная заторможенность сменяется приступами паники. Реакция с преобладанием нарушений поведения обычно наблюдается у подростков. Они становятся угрюмыми, мрачными, бесцельно блуждают по улицам, могут прибегать к употреблению алкоголя, стать жертвой насилия. Реактивные параноиды проявляются бредовыми идеями преследования без галлюцинаций, сопровождаются страхом, гневом, часто в условиях заключения, изоляции (шахта, езда по железной дороге у жителя деревни). Диссоцативные расстройства ранее описывались как истерические психозы, проявляющиеся истерическими параличами, истерической слепотой, глухотой. Общей чертой диссоциативных расстройств является их склонность к рецидивам. Различают следующие формы: Диссоциативная амнезия. Пациент забывает о психотравмирующей ситуации. Диссоциативный ступор Пуэрилизм-детское поведение, речь(сосут палец, хнычут, шепелявят, надувают губы называют окружающих дадями и тётями и т. д.) Псевдодеменция протекает на фоне легкой оглущенности. Пациенты растеряны, не могут ответить на простые вопросы (назвать своё имя, возраст), не могут пользоваться ложкой, мылом, ножом. синдром Ганзера похож на псевдодеменцию, но пациент отвечает не на поставленные вопросы (Как тебя зовут? – Далеко от сюда). Прогноз В большинстве случаев прогноз благоприятный, но у 3 -35%, в зависимости от характера катастрофы, могут сохраняться на срок от нескольких месяцев до года (и лечение в таких случаях должно быть длительным). Лицам, перенесшим реакцию на тяжёлый стресс обычно устанавливается временная нетрудоспособность, выдается больничный лист, при длительном сохранении симптомов может устанавливаться инвалидность. Лечение Немедленное купирование: при гиперкинетическом варианте аффективно-шоковых расстройств эффективно в\м введение аминазина 2,5%-1,0 или тизерцина в той же дозе, или галлоперидола в/м 0,5%-1,0. при гипокинетическом варианте рекомендовано введение активных ночных транквилизаторов: реланиума 0,5%- 1,0, или феназепама 0,1%-1,0 п\к или в\м; при взрыве тоски вводят амитриптилин 2,5%-1,0 в\м затем проводится психотерапевтическая работа назначается общеукрепляющее лечение: витамины, водные процедуры, электросон, электрофорез с магния сульфатом и т. д. при посттравматических стрессовых расстройствах применяют транквилизаторы - реланиум, феназепам и легкие антидепрессанты (людиомил, коаксил, прозак), можно назначить нейролептик, обладающий антидепрессивным действием – сонапакс. расстройства адаптации требуют длительной медикаментозной терапии, а по мере затихания расстройств – всё более интенсивных психотерапевтических воздействий. При тревоге и депрессии применяют амитрптилин и имипрамин (антидепрессант) в комбинации с транквилизаторами (реланиумом, феназепамом, элениумом), при тяжёлых нарушениях сна применяют радедорм. При расстройствах адаптации у подростков применяют неулептил. Диссоциативные расстройства лечат мягко действующими нейролептиками (сонапакс, неулептил), иногда добавляют транквилизаторы (реланиум, феназепам), учитывая, что при Диссоциативный расстройствах вытеснение психотравмирующей ситуации и трансформация в другие формы поведения происходит из-за сверх сильных отрицательных эмоций – прежде всего страха, а транквилизаторы являются пртивотревожными и противостраховыми агентами. В числе других методов лечении можно применять при истерических (диссоциативных ) расстройствах эфирный рауш – наркоз. При этом происходит двигательное и речевое растормаживание и восстанавливается двигательная и интелектуальная активность. Иногда применяют в\в введении амитал-натрия (барбамила) и кофеина. Обязательно применяется психотерапия. при реактивных параноидах применяют нейролептики – аминазин, тизерцин, галлоперидол в течение короткого времени. Невротические расстройства, связанные со стрессом (неврозы). В отличие от специфических расстройств личности, невротические расстройства всегда приобретенные. Факторы риска: конфликты на работе и в семье, смерть или утрата близких, борьба за карьеру и т. д., тяжёлые или длительные соматические заболевания, личностные особенности пациента. Эти расстройства всегда обратимы при адекватном лечении. К невротическим расстройствам относятся: Неврастения Тревожно – фобические расстройства Обсессивно – компульсивные расстройства Соматоформные расстройства Нарушения в половой сфере Клинические проявления невротических расстройств Неврастения повышенная утомляемость, снижение работоспособности; повышенная раздражительность (сочетание утомляемости и раздражительности называется раздражительная слабость и является основным симптомом этого заболевания); расстройство сна (особенно засыпания), частые ночные и ранние утренние пробуждения; снижение внимания и памяти, особенно воспроизведение; снижение сексуальности (часто временная импотенция); вегетативные расстройства: лабильность пульса, А/Д, дисфункция ЖКТ, дизурия, частые головные боли и головокружения, ощущения жара или похолодания конечностей Тревожно – фобические расстройства Раньше тревожно – фобические расстройства вместе с обсессивно – компульсивными относили к неврозам навязчивых состояний. К тревожно – фобическим расстройствам относятся страхи: клаустрофобия (закрытых помещений), сидермофобия (езды по железной дороге), агорофобия (открытых пространств, публичных мест), страх приема пищи, темноты, внезапной смерти- на самом деле не опасные, социальные страхи – внимания со стороны окружающих (публичного выступления, беседы с лицом противоположного пола). При этом боятся физиологических нарушений: покраснения лица, дерганья век, позывов на мочеиспускание. Иногда развиваются приступы острого страха – панические атаки. Для борьбы со страхами пациенты вырабатывают определенные ритуалы: прижимаются к стенам домов при агорофобии, держатся за сиденье при езде в метро и т. д. Обсессивно – компульсивные расстройства Эта патология касается сферы мышления (навязчивые желания - обсессии) и влечений (компульсии) к определенным действиям и самих действий. Это навязчивые мысли, сомнения, контрастные влечения (к счёту проезжающих машин, оскорбить, нанести вред близким или любимым людям). Навязчивые действия проявляются в употреблении слов – паразитов, лишних движений руками. Могут быть панические атаки. Пациенты критически относятся к своему состоянию. Для борьбы с ними вырабатывают определенные ритуалы. Соматоформные расстройства Это возникновение физических жалоб и симптомов психогенного происхождения: боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, диарея, икот; нарушения в системе дыхания – чувство нехватки воздуха, «ком» в горле, нервный кашель, одышка; со стороны сердечно – сосудистой системы – тахикардия, боли в области сердца; нарушение мочеиспускания (задержка или учащение); боли в различных частях тела, не находящие объективного подтверждения при обследовании; зуд кожи. Часто в возникновении соматоформных расстройств большое значение имеют истерические состояния. Здесь речь идет о механизме вытеснения неблагоприятной ситуации, бегства в болезнь, условной желательности или приятности болезненного симптома. При этих условиях могут развиться такие тяжёлые расстройства, как истерические параличи, истерическая астазия – абазия, истерическая слепота и глухота или истерические припадки. Таблица. Различия эпилептического и истерического припадков
Нарушения в половой сфере Могут наблюдаться при всех типах невротических расстройств. Разновидностей половых нарушений много. Наиболее часто встречаются: импотенция у мужчин, преждевременная эякуляция у мужчин, психогенная аспермия, фригидность, вагинизм психогенный (судорожные сокращения мышц влагалища, а иногда и мышц бедер и брюшной стенки). Это расстройство возникает при боязни полового акта, у возбудимых, эмоционально – неуравновешенных, тревожных личностей. Причиной может быть дисгамия – несоответствие партнеров по анатомическим, физиологическим, возрастным признакам или усталости одного из партнеров. Прогноз при невротических расстройствах При условии адекватного и длительноголечения благоприятный, особенно если это связано с внешними условиями, а не с особенностями личности. Экспертиза при невротических расстройствах Судебно – психиатрическая экспертиза признаёт их вменяемыми. Военно-врачебная экспертиза даёт отсрочки от призыва или отпуск для военнослужащих. Лишь при затяжных расстройствах больные могут быть признаны, ограничено годными. При проведении ВТЭК группа инвалидности назначается только при стойких и длительных расстройствах. Лечение Транквилизаторы (мезапам, нозепам, элениум, реланиум, феназепам). С их помощью устраняют тревожно – фобические расстройства, нарушения сна, обсессивно – компульсивные расстройства. Ноотропы – для улучшения внимания и памяти, уменьшения астении. Антидепрессанты – для уменьшения тревоги, повышения настроения (прозак, тразодон, коаксил, людиомил и др.). Нейролептики – сонапакс, неулептил Витамины, глюкозу с инсулином. Психотерапия в состоянии гипнотического сна (гипнотерапия). Рациональная психотерапия (наяву), аутогенная тренировка. Физиотерапия, бальнеотерапия, санаторно-курортное лечение. |