Акушерство. Диплом Роль операц. медсестры в акушерстве. Итоговая аттестационная
 Скачать 383.5 Kb.
|
|
1 1.Попоросите помощника аккуратно раскрыть внешнюю упаковку стерильных перчаток. 2 2. Возьмите упаковку перчаток (не выходя за границы манжеты халата!). 51 3 3. Положите внутренний конверт с перчатками на открытый стерильный индивидуальный комплект для роженицы. 4 4. Откройте конверт с хирургическими перчатками (не выходя за границы манжеты халата!). 52 5 5. Возьмите перчатку за отворот левой рукой так, чтобы пальцы левой руки не выходили за границу манжеты халата. Пальцами правой руки, придерживая манжету халата изнутри, введите руку в перчатку. 6 6. Возьмите левой рукой за отворот правой перчатки и аккуратными движениями натяните на правую руку. 53 7 7. Заведите под отворот левой перчатки 2-й, 3-й и 4-й пальцы правой руки, одетой в перчатку так, чтобы 1-й палец правой руки был направлен в сторону 1-го пальца на левой перчатке. 8 8. Введите левую руку в перчатку, сомкнувши пальцы, натяните ее. ВНИМАНИЕ! Руки в стерильных перчатках следует держать согнутыми в локтевых суставах, выдвинутыми вперед и приподнятыми чуть выше пояса. 54 XI. Наглядный технологический протокол (стандарт) операционной медицинской сестры «Надевание стерильных перчаток «открытым» способом». 1 1.После вскрытия внешней упаковки стерильных перчаток помощником, возьмите внутренний конверт с перчатками и положите его на открытый стерильный индивидуальный комплект для роженицы, откройте конверт. 2 2. Возьмите перчатку за отворот левой рукой так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности отворота. 55 3 3. Сомкнутые пальцы правой руки введите в перчатку и натяните ее на пальцы, не нарушая отворота. 4 4. Введите под отворот левой перчатки 2-й, 3-й и 4-й пальцы правой руки, одетой в перчатку так, чтобы 1-й палец правой руки был направлен в сторону 1-го пальца на левой перчатке. 56 5 5. Держите левую перчатку вертикально пальцами правой руки. Сомкните пальцы и введите левую руку в перчатку. 6 6. Расправьте отворот вначале на левой перчатке, натягивая его на рукав. 57 7 7.Введите 2-й и 3-й пальцы левой руки под края правой перчатки и расправьте отворот на рукав халата. ВНИМАНИЕ! Руки в стерильных перчатках следует держать согнутыми в локтевых суставах, выдвинутыми вперед и приподнятыми чуть выше пояса. ПОМНИТЕ! На операции кесарева сечения применяйте две надетые друг на друга перчатки, верхнюю перчатку меняйте каждые 30 мин. в течение операции с целью снижения риска заражения сотрудников гемоконтактными инфекциями. 58 XII. Наглядный технологический протолок (стандарт) операционной медицинской сестры «Накрытие малого инструментального стола с помощью одноразовых нетканных простыней». 1 1. Попросите помощника открыть внешнюю упаковку со стерильной простыней и возьмите простынь №1. 2 2. На вытянутых руках, разверните стерильную простынь, сложенную вдвое. 59 3. Накройте малый рабочий инструментальный столик, соблюдая асептику. 4. Откройте индивидуальный комплект одежды хирургической для роженицы (комплект для кесарева сечения), соблюдая правила асептики. 4 5 5. Возьмите стерильную простынь №2 из комплекта. 60 7 7. Накройте стерильной простыней №2 поверхность простыни №1, так, чтобы края равномерно свисали со всех сторон стола. 6 6. На вытянутых руках, разверните простынь №2. 61 XIII. Наглядный технологический протокол (стандарт) операционной медицинской сестры «Накрытие малого инструментального рабочего стола с помощью простыни-чехла». 1 1. Попросите помощника открыть внешнюю упаковку стерильной простыни – чехла. Возьмите простыню – чехол, соблюдая правила асептики. 2 2. Аккуратно разверните стерильную упаковку простыни-чехла. 62 3 3. Введите руки под отворот простыни – чехла, согласно, указателя для рук. (Указатель для рук расположен на простыне – чехле в виде наклейки с изображением рук!). 4 4. Подойдите к малому рабочему инструментальному столику и наденьте простынь – чехол, держа руки по сторонам бортика под отворотом простыни – чехла. 63 5. Аккуратными движениями продвигайте простынь - чехол таким образом, чтобы накрыть всю поверхность малого рабочего инструментального столика (движениями от себя!). 5 6 6. Попросите помощника взять за внутреннюю сторону простыни - чехла. Движениями на себя и вниз, помощник тянет простыню – чехол и закрывает «ножку» малого инструментального рабочего столика. Одновременно с помощником, вам необходимо придерживать простыню – чехол и расправлять по всей поверхности малого рабочего инструментального столика. 64 Вид спереди. Простынь – чехол на малом инструментальном рабочем столике операционной медицинской сестры. 7 7. Попросите открыть внешнюю упаковку стерильной простыни и возьмите ее, соблюдая правила асептики. 65 ВНИМАНИЕ! Малый инструментальный рабочий стол после каждой операции накрывают заново для следующей операции. 8 8. Разверните стерильную простынь на вытянутых руках и накройте простыней поверхность простыни – чехла. 66 XIV.Наглядный технологический протокол (стандарт) операционной медицинской сестры «Порядок размещения хирургических инструментов и мягкого материала на малом инструментальном рабочем столе при абдоминальном родоразрешении (кесаревом сечении)». 67 «Порядок раскладки инструментов и мягкого материала на малом инструментальном рабочем столике при абдоминальном родоразрешении (кесаревом сечении)». ВНИМАНИЕ! Операционная медицинская сестра должна знать стандартный набор инструментов для каждого оперативного вмешательства, согласно профиля отделения. Инструменты располагают на столике в том порядке, в каком удобнее подавать их хирургу и чтобы не приходилось проносить загрязненные инструменты над чистыми. Операционная медицинская сестра вначале отдает все с ближнего конца стола и постепенно доходит к дальнему концу стола. Это правило обеспечивает наилучшую асептику. Инструменты всегда нужно раскладывать одинаково, чтобы выработать автоматизм в их положении и подаче. Схема (вид сверху). Расположения оперирующей бригады при абдоминальном родоразрешении (кесаревом сечении) в операционном блоке родильного дома. Малый инструментальный рабочий столик Операционная м/с Ассистент хирурга Роженица Оперирующий хирург акушер - гинеколог М/с - анестезист Врач анестезиолог - реаниматолог Ассистентский столик 68 1 1). В Верхнем левом углу малого инструментального рабочего столика разместить 2 емкости: а) – для антисептического раствора; б) – для 0,9% раствора NaCl. а . 1 б «Рабочая зона» для операционной м/с на малом инструментальном рабочем столике 2). Справой стороны от банок, выложить ручки для регулирования светового потока бестеневых потолочных ламп. 2 69 ВНИМАНИЕ! Размещаем инструменты слева направо! 3). Справой стороны от ручек разместить - мягкий перевязочный материал: а) – 20 шт. марлевых тампонов; б) – 2 вязки марлевых шариков. 3а 3б 4а 4б 4). В нижнем левом углу малого инструментального рабочего столика разместить инструменты для обработки операционного поля: а) зажим типа «Москит» изогнутый на 140 мм + марлевый шарик; корнцанг на 256 мм + 2 марлевых шарика. 70 5). Справой стороны от корнцанга расположить почкообразный лоток «Для сбора колюще – режущего инструмента во время операции». 6). В почкообразный лоток выложить 2 ручки для одноразового лезвия. 5 6 7 7). От лотка выложить 2 анатомических пинцета на 160 мм для работы хирургов. 71 8 8). С правой стороны от анатомических пинцетов расположить 2 тупоконечных изогнутых ножниц для работы хирургов. 9 10 11 9). С правой стороны от ножниц расположить кюретку. 10). Выложить тупоконечные прямые ножницы для работы операционной медицинской сестры. 11). Выложить рабочий анатомический пинцет на 180 мм для работы операционной медицинской сестры. 72 12). С правой стороны от анатомического пинцета операционной м/с разместить 2 хирургических пинцета на 160 мм. 12 13 13). С правой стороны от хирургических пинцетов разместить 2 крючка «Фарабефа». 73 15). Разместить последовательно хирургические инструменты: а) - 1 зажим типа «Москит», прямой на 140 мм – для механической остановки кровоточащих сосудов; б) – 1 зажим «Кохер», прямой на 160 мм – для фиксирования и дальнейшего удаления старого рубца на кожи живота пациентки; в) – 4 зажима «Микулича», изогнутые на 200 мм для фиксирования брюшины. 15 в 15а 15 б 14 14). В нижнем правом углу малого инструментального рабочего столика разместить - зажим типа «Москит» изогнутый + марлевый шарик для обработки антисептическим раствором краев раны. 74 16 16). Разместить 2 зубчатых изогнутых по ребру «Кохера» для новорожденных и детей раннего возраста на 140 мм – для фиксации тампонов в брюшной полости. 17). Разместить 2 зажима «Кохер», изогнутые на 160 мм для наложения на пуповину. 17 75 18 18). Разместить 4 зажима «Кохер», прямые, на 200 мм – для фиксирования стенок матки. 19а 19б 19). Разместить хирургические инструменты: а) – иглодержатель Майо – Гегара на 200 мм №1 – для ушивания стенок матки; 1 зажим «Москит», прямой на 160 мм – для фиксирования шовной нити. 76 20а 20б 20в 20). Разместить хирургические инструменты последовательно: а) – иглодержатель Майо – Гегара на 200 мм №2 – для зашивания париетальной брюшины и прямых мышц живота; б)- иглодержатель Майо – Гегара на 200 мм №3 – для зашивания подкожно жировой клетчатки и кожи; в) – 1 зажим типа «Москит» - для фиксирования шовной нити. 21 21). Разместить: корнцанг на 256 мм для санации влагалища, после зажима типа «Москит». 77 ВНИМАНИЕ! Малый инструментальный рабочий столик накрывается на одну операцию кесарева сечения! Операционная м/с осуществляет счет хирургического инструмента и перевязочного материала до операции, после зашивания матки и в конце оперативного вмешательства. 22 24 23 22). В верхнем правом углу малого инструментального рабочего столика разместить: впитывающую пеленку – для «перекрытия грязной зоны» (после ревизии брюшной полости!). 23). Между ручками для потолочной бестеневой лампы и тампонами разместить хирургические перчатки, после открытия их помощником. 24). Под хирургическими перчатками разместить - шовный хирургический материал (шовные атравматические иглы с нитью), после открытия их помощником. 25). Снизу тампонов разместить 2 шприца с растворами: 2 мл раствора окситоцина с 10 МЕ; 5 мл 1% раствора диоксидина. 25 78 XV. Наглядный технологический протокол (стандарт) «Выполнение несложных медицинских манипуляций младшим медицинским персоналом». 3 3.Чистыми ножницами срежьте верхнюю часть вторичного пакета полимерного контейнера с инфузионным раствором хлорида натрия. 1.Обработайте руки гигиеническим способом. 2.Наденьте чистые перчатки. 79 4 4. Откройте упаковку со стерильными ножницами и извлеките их. Вторичный пакет Полимерный контейнер с инфузионным раствором хлорида натрия 5. Стерильными ножницами срежьте порт для введения дополнительных лекарственных средств. 5 80 6 6. Слейте 5-10 мл для удаления возможных остатков упаковки порта для введения дополнительных лекарственных средств. 7 7. Налейте 0,9% раствора хлорида натрия в железную банку №2, не касаясь ее краев, чтобы не нарушить стерильность. 81 8 8. Двумя руками возьмите за специально отведенные края упаковки со стерильным шприцем и откройте ее. 9. Попросите операционную медицинскую сестру извлечь (с помощью расходного пинцета) шприц для инъекций. 9 82 10 10. Откройте внешнюю упаковку стерильного шовного материала и попросите операционную медицинскую сестру извлечь внутреннюю стерильную упаковку с шовным материалом с помощью расходного пинцета. 11 11. Откройте внешнюю упаковку со стерильным хирургическим лезвием и попросите операционную медицинскую сестру извлечь ее с помощью расходного пинцета. 83 12 ВНИМАНИЕ! Внимательно осмотрите ампулу, прочтите название лекарства, его количество и срок годности. Встряхните ампулу, чтобы лекарство опустилось вниз, и надпилите в месте перехода от узкой части к широкой ("горлышко" ампулы по окружности), пилочка есть в коробке с лекарством. 12 - 13. Протрите ампулу стерильным марлевым шариком, смоченным в растворе антисептика, и отломите кончик в направлении от себя (лучше обернуть ампулу бумажной салфеткой - так вы обезопасите себя от случайного пореза). 13 84 14 14. Попросите операционную медицинскую сестру из ампулы набрать раствор в инъекционный шприц. ВНИМАНИЕ! Для набора в шприц раствора из ампулы требуется 2 инъекционные иглы. Вам необходимо помнить, что при наборе жидкого лекарственного средства из ампулы или флакона, при соприкосновении иглы со стенками сосуда (и/или его дном), кончик иглы может "заворачиваться", и, таким образом, игла затупляется. По этой причине считается правильным для инъекции использовать две иглы: одной - набирать препарат, второй - непосредственно проводить инъекцию. Вторая причина необходимости двух игл - правила асептики. При множестве манипуляций с иглой, особенно при контакте с крышкой флакона и пр., нарушается стерильность иглы и таким образом увеличивается вероятность развития осложнений после укола. 85 XVI. Наглядный технологический протокол (стандарт) операционной медицинской сестры «Облачение хирурга в стерильный халат «закрытого» типа». 1 1. Попросите помощника открыть внешнюю упаковку стерильного халата закрытого типа. 2 2. Разверните стерильную внутреннюю упаковку халата, соблюдая правила асептики. 86 3 3. Освободите от упаковки стерильный халат закрытого типа и держите его на вытянутых руках. 4 4. Разверните халат на вытянутых руках, повернув его внешней стороной к себе. 87 5 5. Накиньте верхние концы халата на свои кисти рук, накройте их при этом халатом. Внутренняя часть халата Внешняя часть халата 6 6. Подайте хирургу развернутый халат таким образом, чтобы он мог просунуть в рукава сразу обе руки. 88 7 7. После надевания на руки закиньте на плечи хирурга верхний край халата, который раньше был на руках. 8 8. Помогите хирургу одеть рукава халата. 89 9. Попросите помощника зафиксировать халат сверху и внутренние завязки. 9 10. Хирург отсоединяет от фиксатора и держит левой рукой пояс, правой рукой держит фиксатор для пояса и передает помощнику. Помощник берет верхний конец фиксатора для пояса, соблюдая правила асептики. 10 10 90 11 ВНИМАНИЕ! Помощник аккуратно обходит хирурга, держа в руках фиксатор для пояса. 11. Хирург придерживает левой рукой конец пояса, а правой берет за пояс, закрепленный на фиксаторе, и отсоединяет его, соблюдая правила асептики. 12. Хирург крепко завязывает пояс на боку, соблюдая правила асептики. 12 91 XVII. Наглядный технологический протокол (стандарт) операционной медицинской сестры «Облачение хирурга в стерильный одноразовый халат «открытого» типа». 1.Возьмите одноразовый хирургический нетканный халат из комплекта для кесарева сечения. 2.Разверните халат на вытянутых руках, повернув его внешней стороной к себе. 3. Накиньте верхние концы халата на свои кисти рук, накройте их при этом халатом. 4. Подать хирургу развернутый халат таким образом, чтобы он мог просунуть в рукава сразу обе руки. 5. После надевания на руки закиньте на плечи хирурга верхний край халата, который раньше был на руках. 6. Помогите хирургу одеть рукава халата. 7. Помощник, стоя за спиной хирурга, завязывает ленты воротника и пояс, который ей дает хирург. 92 XVIII. Наглядный технологический протолок (стандарт) операционной медицинской сестры «Надевание стерильных одноразовых хирургических перчаток на руки хирурга». 1.Попросите помощника открыть внешнюю упаковку стерильных перчаток. 1. 2. 2 2. Возьмите и положите конверт со стерильными перчатками на малый индивидуальный рабочий столик. 3 3. Возьмите одну хирургическую перчатку. Разверните перчатку, выворачивая манжетку кнаружи, и удерживайте ее четырьмя пальцами рук в растянутом виде под манжеткой, а оба больших пальца отведите в сторону. 93 4. Хирург, стремительно вводит руку в перчатку и поднимает вверх. 5. Аналогичным способом оденьте вторую перчатку на руку хирурга. 4 94 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1..Абрамченко В.В., Ланцев Е.А. Кесарево сечение. – СПб.: Медицина, 1991. 2.Аникин И.А., Антюшко Т.Д., Абакумов М.М. "Руководство для операционных и перевязочных сестер".-М.: Специальное Издательство Медицинских Книг: 2013,584с. 3.Барыкина Н.В. Руководство для операционной медицинской сестры. – М.: ИКЦ. «МарТ»; Ростов н/Д.: издательский центр «МарТ»: 2005, 399с. 4.Боярская А.В., Ульянова В.П. Периоперативный процесс – возможность внедрения в практику // Мать и Дитя в Кузбассе. – 2002. - №3(11). 5.Василенка В.А. Справочник операционной и перевязочной сестры. – Ростов. н/Д.: Феникс, 2007. –312. с. 6.Елина О.В. Комплексный подход к качественному уходу в рамках периоперативного и сестринского процесса // «Качество сестринской помощи. Труды научно-практической конференции 22-23 ноября». – Кемерово, 2007. 7.Интервью Вероники Игоревны Скворцовой, заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации.- http://innovus.biz/ru/innonews/russian/2421-modernizaciya-i-medicina/ 8.Краснопольский В.И., Долгиева Л.У. Место кесарева сечения природоразрешении женщин с одноплодной беременность после ЭКО// Журнал акушерства и женских болезней.-2010.-№5 (Том LIX).-312 с.. 9.Кулаков В.И., Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М. Кесарево сечение. – М.: Триада-Х, 2004.-192 с. 10.Мишель Оден Кесарево сечение: Безопасный выход или угроза будущему.- Издательство: «Международная школа традиционного акушерства»: 2009. – 216 с. 11.Оперативное акушерство Манро Керра/Под. общ. ред. М.А. Курцера. Пер. с англ. П.И. Медведевой. – М.: Рид Элсивер, 2010. – 392 с.: ил.; 19,0 см.- Перевод изд. Munro Kerr's Operative Obstetrics, 11th Ed. – ISBN 978-591713-062- 12.Периоперативный процесс и его роль в реабилитации пациентов хирургического профиля. Пособие для организаторов здравоохранения, операционных сестер, преподавателей и студентов факультетов высшего сестринского образования, медицинских колледжей, училищ / Составитель: В.П. Ульянова. - Кемерово, 2006. 13.Сестринское дело // Учебник для студентов высшего сестринского образования мед. вузов, в 2-х тт. / Под ред. Г.П. Котельникова. - Самара. Издательство ГУП « Перспектива», 2004. - Т. 2 - 320 с. 14.Стародубов В.И. Развитие сестринского дела в условиях реформирования здравоохранения // Итоги докладов II Всероссийского съезда средних медицинских работников. – М., 2004. – www.fcgsen.ru 15.Стрижаков А.Н., Лебедев В.А. Кесарево сечение в современном 95 акушерстве.-М.: Медицина, 1998.-304 с. 16.Ульянова В.П., Чепель В.А., Носкова Н.Л., Егорова Л.А., Иванова Л.И. Комплекс организационных технологий сестринской деятельности: Методические рекомендации. – Кемерово: МУЗ «ГКБ №3» им. М.А. Подгорбунского, 2007 17.Филлипова Г.Г. Психологическая диагностика готовности к родам// Журнал акушерства и женских болезней.-2011.-№3 (Том LX).-С. 148. 28.Шитикова Н.В. Психология и взаимоотношения медицинского персонала // Операционная сестра. - 2007. – С. 17 96 ИНФОРМАЦИОННОЕ СОГЛАСИЕ для включения пациентки в программу пилотного проекта помощи женщинам методом Case Managementа в оперативном акушерстве. Заключается между координатором _____________________________________ и______________________________________________________________ в качестве пациентки, которой будет оказана помощь. I. ЦЕЛИ: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ II. ОБЯЗАТЕЛЬСТВА СТОРОН Координатор_____________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Пациентка (обязуется выполнять все рекомендации координатора)______ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ III. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ СОГЛАШЕНИЯ____________________ IV. Я, пациентка родильного дома МБУЗ «ДГКБ №5» ________________________________________________________ понимаю, что данное соглашение заключается на определенный период и в момент пребывания в стационаре и, что невыполнение взятых на меня обязательств, приводит к прекращению предложенного вмешательства. V. ДАТА ЗАКЛЮЧЕНИЯ СОГЛАШЕНИЯ ______ ______ 2014 г. Подпись пациентки_____________ Подпись координатора_____________ Приложение 1 97 АНКЕТА регистрации нарушенных потребностей пациентки, описания проблемной ситуации в связи с оперативным вмешательством Дата заполнения анкеты______ _______ 2014 г. Дата и место собеседования_______ _____ 2014 г. (напишите дату и отметьте отделение ) А) отделение патологии беременности МБУЗ «ДГКБ №5» Б) санпропускник родильного дома МБУЗ «ДГКБ №5» В) послеродовое отделение Ф.И.О. и должность координатора: ________________________________________________________________ I. ЛИЧНЫЕ ДАННЫЕ Ф.И.О. пациентки______________________________________________________ Дата рождения_____________ Социальное положение (отметьте )): ☐ Не замужем ☐ Замужем Количество детей (вместе с ожидаемым ребенком): ☐1 ☐ 2 ☐ 3 ☐ Больше трех, (уточните)______ Ваши показания к кесареву сечения:______________________________ ________________________________________________________________ II. ИНТЕРВЬЮИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТКИ 1.Ваше отношение к предстоящей операции___________________________________ 2.Получаете ли Вы поддержку и понимание со стороны родственников? ________________________________________________________________ 3.Опишите Ваши страхи, которые испытываете в данный момент:_________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 4. Считаете ли Вы, что Ваши знания про операцию кесарево сечение, о подготовке и реабилитации недостаточны?_____________________________________________ 5. Считаете ли Вы информацию в полном объеме, предложенную Вам в виде памяток в родильном доме МБУЗ «ДГКБ №5»?_________________ ________________________________________________________________ _______________________________________________________________ Приложение 2 98 6. Кратко опишите проблемы и нарушенные потребности до и после кесарева сечения._________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 7. Укажите факторы, которые мешают Вам выйти из сложившейся проблемной ситуации: ☐ недостаточная информированность по вопросам подготовке к операции ☐сложность в общении с медицинским персоналом ☐ сильное переживание, за здоровье новорожденного ☐сильное переживание за состояние послеоперационного шва ☐ страх расхождения послеоперационного шва при уходе за новорожденным ☐ страх перед предстоящей анестезией/наркозом ☐ содержание в грудном молоке антибиотиков ☐ долгий период полового воздержания после кесарева сечения Другие:__________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 8. Перечислите Ваши нарушенные потребности на этапах: А) Подготовительный этап к операции:______________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________ Б) Послеоперационный этап:_______________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 9. С кем из перечисленных координаторов Вы бы хотели обсудить интересующие Вас вопросы (отметьте ): А) Операционная медицинская сестра ☐ Б) Медицинская сестра – анестезист ☐ В) Акушерка ☐ Д) Детская медицинская сестра ☐ Другие:__________________________________________________________ 10. Нуждаетесь ли Вы в общении со штатным психологом?_____________________ 99 11. Оцените Ваши знания в области вопросов подготовки и реабилитации после кесарева сечения: А) превосходные знания Б) хорошие знания В) удовлетворительные Г) неудовлетворительные Д) ничего не знаю 100 Приложение 3 Коллектив операционного блока родильного дома МБУЗ ДГКБ №5, понимая Ваше тревожное состоянием перед оперативным вмешательством, по поводу рождения Вашего малыша, предлагает памятку, надеясь, что она поможет Вам максимально подготовиться к абдоминальному родоразрешению (кесареву сечению)! Желаем Вам, что бы Матерь Божья не покидала ни Вас, ни Вашего новорожденного малыша! Накануне операции. 1.Вам необходимо подписать информированное добровольное согласие на оперативное вмешательство в соответствие со статьей 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства, приказа N 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". 2.Осуществить бритье области живота и наружных половых органов за 2 недели до оперативного вмешательства. Бритье непосредственно перед операцией не рекомендуется, так как если в этой области в результате травмирования кожи при сбривании появится воспаление, операцию делать будет опасно. Мелкие гнойнички на коже в результате неудачного бритья станут источником инфекции для раны. Если волосы необходимо удалять, то следует делать это непосредственно перед операцией, используя депиляторы (кремы, гели) или другие методы, не травмирующие кожные покровы. Рекомендуем Вам приобрести, выше указанные средства. 3.Питание накануне операции должно быть легким. Во время обеда лучше всего есть только первое блюдо. До 18 часов вечера разрешен легкий ужин (например, овощной суп или салат, фруктовый салат, творожок «Агуша» и другие не сладкие кисломолочные продукты). Вечером после 18:00 ограниченное количество жидкости, а утром перед операцией - никакой жидкости и пищи употреблять нельзя. 101 4.Консультации с врачами. Всю необходимую информацию вы можете получить: - у хирурга (акушер-гинеколог) - о проведенной операции; - у неонатолога (детского врача) - о ребенке; - у анестезиолога - о проведении обезболивания. Выбор анестезии осуществляет врач – анестезиолог, учитывая Ваши индивидуальные особенности организма. 5. Попросите родственников приготовить и принести Вам: - воду чистую, без газа - 1литр; -компрессионные чулки или эластичные бинты - 2 шт (длиной не менее 2,5 м каждый ); - биойогурт 100-150мл; - диетический творог 100-200 г (лучше детский творог "Агуша"). - яблоко, фруктовый салат. 6.Приготовьте нательное белье (сорочку, трусы х/б или трусы – сетку) и помните, нательное белье необходимо менять ежедневно и по мере загрязнения. Обращаем Ваше внимание, что стирать белье в род. доме категорически запрещено! 7. Подготовьте набор для новорожденного. Подготовка к операции. 1Вечером необходимо принять гигиенический душ. Важно хорошо выспаться, поэтому, чтобы справиться с вполне объяснимым волнением, лучше принять на ночь успокаивающие препараты по рекомендации врача. 2. За 2 часа до операции проводится очистительная клизма. 3.Постовая акушерка на каталке одевает компрессионные чулки, или бинтует Вам ноги эластичным бинтом с целью усиления мер профилактики тромбозов и тромбоэмболий. 4.Непосредственно перед началом операции в Ваш мочевой пузырь акушерка вводит катетер, который удаляют только через несколько часов после операции. Эти меры позволят предотвратить серьезные осложнения со стороны почек. 5.Акушерка отвозит вас в операционную. Не бойтесь большого числа людей в операционной. У всех свои обязанности! Это слаженная команда профессионалов! 6.Если партнер желает присутствовать при рождении малыша, ему необходимо прибыть в санпропускник родильного дома за 30 – 45 минут до оперативного вмешательства. При себе необходимо иметь: а) сменную чистую хлопчатобумажную домашнюю одежду и обувь; б) Результат R- графии грудной клетки, срок действия данного результата – 1 год; Папа должен быть здоров (без признаков ОРВИ)! Приложение 3 (продолжение) 102 Приложение 4 103 Приложение 4 (продолжение) 1.Через 6-8 часов (в зависимости от общего состояния) Вам разрешается присесть в постели, затем вставать и ходить. Такая тактика позволяет свести к минимуму риск развития спаечных осложнений в брюшной полости, застойных явлений в легких (особенно вероятны после общего наркоза). 2.Чтобы чувствовать себя удобнее после операции, достаточно последовать следующим советам: Переворот на бок 1.Для того чтобы легче перевернуться со спины на бок, прежде всего, согните колени так, чтобы ступни уперлись в плоскость кровати, на которой лежите. 2.Упритесь ступнями, обопритесь на лопатки, и поднимите бедра так, чтобы тело выпрямилось от плеч до колен. 3.Поверните бедра в сторону и опустите их. Затем поверните верхнюю часть тела в ту же сторону, помогая себе рукой, противоположной повороту. Итак, Вы лежите на боку. Такой способ спасает Ваши швы от повреждений и избавляет локти от болезненного трения о простыни. 104 Кашель. Если во время операции кесарева сечения применялся общий наркоз, кашлять нужно, чтобы избавиться от слизи, скопившейся в легких. Чтобы откашляться, не боясь неприятных или болезненных ощущений, используйте несложную технику, которая называется «гавканье». Несмотря на свое ироничное название, она действительно эффективна и рекомендована специалистами. 1.Необходимо прикрыть швы руками, небольшой подушкой или обвязать простыней. 2.Теперь глубоко вдохните, полностью наполнив легкие. 3.Следующее действие – полный выдох, резко, но аккуратно – втянув живот, а, не надувая его. 4.Издайте звук, похожий на «гав». 5.Повторяйте несколько раз в течение часа, особенно если чувствуете бульканье или всхлипы в грудной клетке. Если грудная клетка чиста, и Вы регулярно встаете из постели, нет необходимости делать это часто. Подъем на ноги и ходьба. Впервые подняться из постели Вам поможет наш персонал после разрешения лечащего врача. При этом Вы можете почувствовать слабость и головокружение. Не пугайтесь! Это естественно, ведь Вы только что перенесли полостную операцию! Независимо от того, применялся ли общий наркоз или эпидуральная анестезия, ощущение слабости при первых подъемах неизбежно. Приложение 4 (продолжение) 105 Приложение 4 (продолжение) Сейчас, впервые поднявшись, сначала подумайте о том, что самое трудное уже позади, и Ваш первый подъем же означает, что вы твердо встаете на путь восстановления! Чтобы подняться с постели, сделайте следующее: 1.Повернувшись на бок, позвольте ногам свеситься с края кровати и, оттолкнувшись рукой, переведите себя в сидячее положение. 2.Посидите немного и поделайте движения ногами. 3.Когда будете готовы, опустите ноги на пол и встаньте (обязательно с посторонней помощью). Стойте как можно прямее. Это не повредит вашим швам, даже если кажется, что они натягиваются. 4.Как только привыкните стоять, сделайте небольшой шаг. 5.Чтобы наладить кормление после кесарева сечения нужно, по возможности, организовать кормление материнской грудью в первые 6 часов, после родов. К этому времени мама отойдет от наркоза, сосательная активность у малютки придет в норму. Ведь материнская грудь должна стать первым источником насыщения, с которым должен познакомиться новорожденный. Время кормления длится от 20 до 40 мин. (иногда более), так как ребенок не способен достаточно активно сосать. Прикладывать малыша к груди необходимо по первому его требованию – это поможет ему успокоиться, будет отлично стимулировать грудь, лучше будет сокращаться матка женщины, и новорожденный научиться правильному прикладыванию к груди. 106 Если кормление невозможно, то Вам нужно начать сцеживаться. Пусть Вас не расстраивает тот факт, что у Вас в груди только несколько капель молозива. Этого в первые часы и сутки крохе достаточно. В первые 3 дня желудочек малыша может принять за раз не более 5 – 25 мл. 6.Ваше питание после кесарева сечения отличается от обычного питания кормящей мамы после естественных родов только на первые два-три дня, когда принципы питания связаны с перенесенной полостной операцией. После операции необходимо настроить кишечник на нормальную работу, как только это будет сделано, можно будет переходить на обычную диету кормящих мам. 1 сутки – голод, разрешается пить негазированную минеральную воду небольшими глотками, по 2-3 глотка за 1 прием, так чтобы в сутки было не более 500 – 900 мл. Приложение 4 (продолжение) 107 2 сутки – диетический стол № 0. Рекомендуется пить негазированную минеральную воду, нежирный куриный или телячий бульон (желательно "вторичный") (в неограниченных, но разумных пределах), картофельное пюре на воде, жидкие каши на воде. 3 сутки – стол № . Разрешается картофельное пюре, фарш, протертый суп, чай с молоком. Вы можете попросить родственников передать Вам вышеуказанные бульоны не более 1 литра, главное они должны быть свежеприготовленные. Полностью вернуться к нормальному рациону питания можно после первого самостоятельного стула (на 4-5-е сутки)! 4 сутки – стол № 15. К четвертому дню можно есть практически все продукты, допустимые в период грудного вскармливания. Даже если Вы будете проходить курс антибиотикотерапии, не употребляйте продукты, способные через молоко вызвать аллергическую реакцию у новорожденного, поскольку сложно определить, как скоро аллергенные вещества будут выведены из вашего организма. Кроме того, после операции рекомендуют есть продукты, улучшающие перистальтику кишечника, — чернослив, свеклу, (курага может вызвать аллергическую реакцию у малыша). Приложение 4 (продолжение) 108 Приложение 4 (продолжение) 7.В послеоперационном периоде ежедневно проводится осмотр и обработка швов после кесарева сечения. После операции за швами наблюдают особенно тщательно. В течение 5-7 дней после операции (до снятия швов) медсестра операционного блока по мере необходимости обрабатывает послеоперационную рану 3% раствором перекиси водорода, а затем антисептическим раствором (например 1% раствором бриллиантовым зеленым («зеленка»)), если послеоперационный шов не вызывает сомнений в благополучном заживлении, повязку снимает на 2 – е сутки после оперативного вмешательства. На 5-7-е сутки снимают швы. 109 Приложение 4 (продолжение) Если рана была ушита рассасывающимся шовным материалом (такой материал используем при наложении так называемого косметического шва), то обработку раны проводят в том же режиме, но швы не снимаются (такие нити полностью рассасываются на 65-80-й день после операции). 8.Гигиена женщины, перенесшей кесарево сечение, в первые дни после операции должна обязательно включать туалет наружных половых органов. Разрешается обтирание тела, исключая область послеоперационного шва. Принимать душ можно сразу же после выписки из род. дома. Область рубца необходимо омывать чистой водой с мылом, очень осторожно, исключая трение. После душа аккуратно промокните шов чистым полотенцем и обработайте антисептическим средством, например 1% раствором бриллиантовым зеленым (в течение 2-х недель после выписки обрабатывайте шов!) Принимать ванну, плавать рекомендуется не ранее, чем через 1,5 – 2 месяца после родов. 110 Приложение 4 (продолжение) 9.Послеоперационный рубец будет напоминать о себе достаточно длительное время: до шести месяцев, у некоторых женщин – и до года. Это связано с тем, что при проведении операционного разреза была нарушена целостность нервных окончаний, а их восстановление – процесс длительный. Пользоваться мазями, способствующими рассасыванию рубцов, не возбраняется, хотя особого эффекта от их применения ждать не стоит. 10.На течение процесса заживления влияет и тот образ жизни, который Вы будете вести после операции. Большая роль в том, как протекает послеродовой период после кесарева, заключается в помощи родственников и близких людей. Идеально, чтобы ктолибо из них был в это время постоянно дома. После родов для восстановления организма и качественного грудного вскармливания Вам необходим полноценный отдых. Ведь некоторое время после операции будет сохраняться слабость, повышенная утомляемость, болевые ощущения в области шва. 11.Когда можно выписываться домой, решает лечащий врач. Обычно на 3 - 5 день после операции производится ультразвуковое исследование матки. При благополучном течении послеоперационного периода выписка возможна на 4—7 сутки после кесарева сечения. 111 Приложение 4 (продолжение) 10. Восстановительный послеродовой период после кесарева сечения требует серьезного ограничения веса поднимаемых тяжестей. Перенапряжение мышц брюшного пресса может привести к деформациям в области послеоперационного рубца, вплоть до образования грыж. Полноценные физические нагрузки — спустя два месяца после кесарева сечения. 11. Возобновить половые контакты можно через 6 недель после операции. Предварительно посетите врача, он сможет оценить, насколько благополучно протекает послеоперационный период. Обязательно подумайте о контрацепции. Подобрать наиболее подходящий для вас способ можно, посоветовавшись с врачом. Следующую беременность после кесарева сечения лучше планировать через 2 - 3 года. За это время ваш организм успеет полностью восстановиться после предыдущей беременности и перенесенной операции. 112 Приложение 4 (продолжение) 13. Вы должны знать, что если во время следующей беременности у Вас не будет показаний к кесареву сечению, то вы имеете все шансы родить самостоятельно, не прибегая к хирургическому вмешательству. 14. Обычно выздоровление после кесарева сечения занимает около 4-6 недель. В это время возможны - усталость и дискомфорт. Дома: Поддерживайте живот. Опирайтесь, когда встаете и идете. Поддерживайте живот около разреза во время резких движений, таких как кашель, сморкание, чиханье или смех. Используйте подушку для поддержки живота во время кормления грудью, защищайте область шва от телодвижений малыша. Рекомендуется надевать послеродовой бандаж - он поможет Вам избежать растяжений, а также равномерно поддержит область шва. Выберите тот, в котором Вам будет комфортно целый день. Будьте спокойны. Давайте себе время отдохнуть. Держите всё, что может потребоваться Вам или малышу недалеко от себя. Не поднимайте ничего, что тяжелее, чем Ваш ребенок. 113 Приложение 4 (продолжение) Пейте. Жидкость поможет восстановить водный баланс после операции и кормлении грудью, так же как и предотвратит запор. Однако, следите за тем, чтобы Вы выпивали не более 2,5 литров жидкости в день - нарушение этого количества чревато отклонениями в водно-солевом балансе организма, проблемами с грудью. Ограничьте общение. Слишком много посетителей и гостей в первые недели отвлекут Вас от отдыха. Пусть лучше Вам помогут с работой по дому. Воздержитесь от вождения автомобиля. Пока Вы не сможете справляться с резкими движениями, которые требует вождение машины, будьте просто пассажиром. Принимайте медикаменты, если таковые назначил вам врач. Вовремя связывайтесь с врачом. Сообщайте о любых подозрениях на инфекцию, сильных болях в животе, покраснении и набухании в месте разреза. Помните, ВСЕ БУДЕТ ХОРОШО В ВАШЕЙ СЕМЬЕ! 114 Приложение 5 Коллектив МБУЗ ДГКБ №5 предлагает Вам памятку по лечебной гимнастике после оперативного вмешательства, надеясь, что она поможет Вам в период восстановления Вашего организма! Любая операция – это шок для организма. Даже та, что приносит замечательные плоды, вернее плод, долгожданного ребенка. Кесарево сечение – серьезная операция, и не важно, проводилась она планово или экстренно – после нее организм требует к себе особого отношения. 115 Приложение 5 (продолжение) Первые дни – самые трудные. Неприятностей много: тошнота, слабость, боль, запреты различного характера. Однако существуют упражнения, которые можно делать сразу после операции, как только почувствуете желание. Они помогут вам восстановить кровообращение и снова почувствовать свое тело. Внимание! Никаких резких движений! Как только Вы почувствуете в себе силы, можно приступать к простейшей лечебной и дыхательной гимнастике, массажу грудной клетки и живота. Можно выполнять их и без инструктора, лежа в постели со слегка согнутыми коленями: круговые поглаживания ладонью по всей поверхности живота по часовой стрелке справа налево, вверх и вниз по ходу прямых мышц живота, снизу вверх и сверху вниз наискось - по ходу косых мышц живота - в течение 2 - 3 минут; 116 Приложение 5 (продолжение) поглаживание передней и боковой поверхности грудной клетки снизу вверх к подмышечной области, левая сторона массируется правой рукой, правая - левой; руки заводятся за спину, слегка развернувшись на бок, и производится поглаживание поясничной области тыльной и ладонной поверхностью кистей рук в направлении сверху вниз и в стороны; глубокое грудное дыхание, для контроля ладони кладутся поверх грудной клетки: на счет 1 - 2 делается глубокий вдох грудью (грудная клетка поднимается), на счет 3 - 4 глубокий выдох, при этом на грудную клетку слегка надавливают ладонями; глубокое дыхание животом, ладонями, придерживая область швов, на счет 1 - 2 вдохнуть, раздувая живот, на счет 3 - 4 выдохнуть, как можно больше втягивая в себя живот; поверхностное покашливание, поддерживая ладонями область швов. Упражнения повторять 2 - 3 раза в день. 117 Приложение 5 (продолжение) Сядьте удобно, вытяните ноги, а под спину можно подтолкнуть подушечку. Упражнения следует повторять минимум 10 раз: 1.Согните и разогните стопы ног. 2.Вращайте стопами ног в каждом направлении. 3.Сильно прижмите колени к опоре под вами и отпустите. 4.Сожмите ягодицы и отпустите. 5.Поочередно согните и вытяните одну ногу. Очень полезны упражнения для укрепления мышц тазового дна. Они помогают предостеречь непроизвольное мочеиспускание, очистят полость влагалища и восстановят эластичность мышц. 1.Напрягайте и расслабляйте мышцы влагалища и ануса, как будто хотите задержать газы, постепенно увеличивая время напряжения 2.Представьте, что тазовое дно – это лифт. Вот он «поднимается на первый этаж» – немного втяните мышцы в себя, через секунду – «на второй», через две секунды – еще выше. Таким образом, можно насчитать до 10 «этажей», на каждом из которых следует задерживаться с каждым разом все дольше. 118 Приложение 5 (продолжение) И вот все позади – перевязки, дискомфорт в кишечнике, сложности с простыми движениями. Вы дома вместе с малышом и чувствуете себя довольно хорошо, хотя шов еще побаливает. Но послеоперационный период еще не прошел, не стоит сразу бросаться к плите и половой тряпке. И уж тем более – активно тренироваться. Однако есть смысл начать движения, которые не требуют напряжения брюшного пресса. Первые щадящие упражнения на пресс можно вводить с первого месяца! Исходное положение для всех упражнений – лежа на спине, колени согнуты, ступни прижаты к полу. Под голову можно подложить небольшую плоскую подушку. 1.Слегка разведите колени, руки скрестите на животе. Во время выдоха приподнимите голову и плечи, и слегка надавите ладонями на боковые стенки живота, сводя их вместе. Задержитесь в этом положении на несколько секунд, на вдохе расслабьтесь. Повторить три раза. 2.Делайте глубокий вдох, так, чтобы живот поднялся вверх. На выдохе сильно втяните живот, а спину прижмите к плоскости пола. 3.Положите ладони на живот. Делаем глубокий вдох, а на выдохе медленно поднимаем голову. На вдохе опускаем. Старайтесь каждый день поднимать голову немного выше, и через 1 - 2 месяца вы сможете поднимать не только голову, но и плечи, а потом перейдете в сидячее положение. 119 Приложение 5 (продолжение) 120 Приложение 5 (продолжение) 4. Медленно притяните одно колено к груди руками, насколько это возможно. Задержитесь на несколько секунд в этом положении и верните ногу в прежнее положение. Повторите 10 раз с каждой ногой 5. Одну ногу, согнутую в колене, поднимите вверх по направлению к груди. Вытяните ее над головой настолько, насколько сможете. Другая нога остается согнутой. Повторить 10 раз с каждой ногой. 6. Это упражнение может выполняться в любом положении, несколько раз в день. Сделайте глубокий вдох. Выдыхайте медленно, одновременно втягивая мышцы живота. В течение нескольких секунд после полного выдоха удерживайте мышцы в подтянутом состоянии. Спина при этом должна быть прямая. Восстановление организма после кесарева сечения – не быстрое и непростое дело. Вводите упражнения постепенно, не допуская появления боли, и вы обретете красивую фигуру без ущерба для здоровья. После кесарева сечения вернуть прежний, подтянутый животик сложнее, чем после естественных родов. Но это возможно! Через два месяца после операции, если не беспокоят боли, можно начинать делать следующие упражнения для мышц живота. Исходное положение – лежа на спине. Согните ноги в коленях, касаясь обеими стопами пола. Положите руки на живот, затем приподнимите голову. Повторите 7-8 раз. Когда почувствуете, что выполнять подъемы стало легче, скрестите руки перед собой, положив ладони на плечи. Продолжайте наклоняться. Повторите несколько раз. 121 Приложение 5 (продолжение) Не изнуряйте себя упражнениями! Как только почувствовали малейшую усталость, отдохните. Помните, главное в этом деле – регулярность. Увеличивать нагрузку на пресс надо постепенно. Первые результаты будут заметны только через 1,5 - 2 месяца. 1.Исходное положение – лежа на спине. Сделайте глубокий выдох. Во время выдоха подтяните к животу согнутые в коленях ноги. Затем перекатитесь на бок. На выдохе вернитесь обратно. Повторите 10 - 12 раз. 2.Лежа на спине, обхватите руками прижатые к груди колени. Покачивайтесь вперед - назад 10 - 15 раз. 3.Исходное положение – сидя на низком диване или табуретке. Вытяните вперед ноги. Разводите и сводите прямые ноги в стороны. Затем сделайте 5-6 взмахов ногами вверх - вниз. 4.Слегка отклоните корпус назад. Попросите близких подстраховать вас на всякий случай. С каждым разом увеличивайте градус отклонения. 5.Сядьте на гимнастический мяч. Покатайтесь на нем вперед - назад и вправо - влево. Можно немного на нем попрыгать. Вначале выполняйте данные упражнения 2 - 3 раза в неделю. Как только почувствовали, что мышцы живота окрепли, делайте гимнастику для пресса каждый день. Постепенно доводите количество выполняемых упражнений до 20 - 25 раз. 122 Приложение 6 123 Историческая справка. Кесарево сечение - достаточно распространенное в акушерстве хирургическое вмешательство, сохраняющее жизнь матери и новорожденному. Кесарево сечение – одна из древнейших операций в хирургии. Его истоки уходят в античность и мифологию. Так обычно говорят историки, когда не знают точно. Согласно мифологии, Эскулап и Бахус, боги медицины и вина соответственно, были рождены путем кесарева сечения. Можно сказать, что все, кто родился путем кесарева сечения, находятся в хорошей компании. О происхождении слова «кесарево» существуют разные мнения. Возможно, операция получила свое название в связи с lex regia – законом, изданным в 715 г. до нашей эры римским императором Нумой Помпилиусом. Этот закон продолжал действовать при правлении Цезаря и был назван кесаревым, т.е. царственным, (lex caesarea) законом. Приложение 6 (продолжение) 124 Приложение 6 (продолжение) 125 Приложение 6 (продолжение) Экстренное Плановое Проводится после начала родов До того как начнутся роды Обезболивание чаще общим наркозом местная анестезия или наркоз по согласованию и показаниям Разрез может быть вертикальный или поперечный Разрез поперечный или по старому рубцу Ребенок может уже испытывать гипоксию Ребенок рождается, как правило, без гипоксии Мать не видит своего ребенка пока не выйдет из наркоза Мать может увидеть и подержать ребенка прямо в операционной Когда предпочтительнее кесарево сечение? Чаще всего врачи принимают решение о проведении кесарева сечение, если при родах могут быть проблемы. Роды проходят тяжело и медленно, или вообще останавливаются; Признаки дистресса у ребенка, например, очень быстрый или очень медленный пульс; Проблемы с плацентой или пуповиной подвергают риску здоровье или жизнь ребенка; Ребенок слишком велик или слишком мал и не перенесет вагинальных родов. 126 Приложение 6 (продолжение) Причинами для планового кесарева сечения могут быть: Ребенок не перевернулся головой вниз к предполагаемой дате начала родов; Проблемы со здоровьем у матери, например, болезни сердца, симптомы которых могут ухудшиться из-за стресса и физической нагрузки, вызванных родами; Наличие у матери инфекций, которыми ребенок может заразиться при вагинальных родах; Многоплодная беременность (более двух плодов); У женщины уже было кесарево сечение и врач считает, что вагинальные роды могут быть опасны (например, из-за вероятности разрыва рубца от предыдущего кесарева сечения). Как для плановых, так и для экстренных операций кесарева сечения показания часто бывают комбинированными. Показания: Показаниями к проведению кесарева сечения являются сложившиеся клинические ситуации, в которых хирург действует в интересах матери, плода или обоих. Абсолютные показания - это такие клинические ситуации, при которых роды через естественные родовые пути матери невозможны и нецелесообразны в интересах как матери, так и плода (ранее они рассматривались как показания со стороны жизни и здоровья матери). Теперь это несколько иначе. 127 Приложение 6 (продолжение) К абсолютным показаниям относятся: 1. 1. Предлежание плаценты, за исключением пограничных случаев между предлежанием и низкой плацентацией. 2. 2. Острая гипоксия плода. 3. 3. Клинически узкий таз, препятствие продвижению головки плода со стороны мягких тканей родовых путей, неправильное положение плода, не связанное с пороками развития, несовместимыми с жизнью. Общепринятые показания. В эту группу входят состояния, которые в зависимости от тяжести можно рассматривать как абсолютные или относительные показания к кесареву сечению. 1. Рубец на матке после кесарева сечения. 2. Тазовое предлежание плода при доношенной беременности и не возможности безопасного проведения вагинального родоразрешения. 3. Слабость родовой деятельности и клинический узкий таз, характеризующееся затяжным течением родов. 4. Дистресс плода. 5. Акушерские и экстрагенитальные заболевания. 128 Приложение 6 (продолжение) Ситуациями, при которых чаще выполняют кесарево сечение в целях исключения родовой деятельности, особенно потужного периода, являются: тяжелые формы гестоза, тяжелые соматические заболевания (заболевания сердечно-сосудистой системы, по состоянию нервной системы, органов зрения, после травм таза и позвоночника, и другим ситуациям со стороны плода). Условные показания. Эту небольшую, но растущую группу составляют пациентки, настаивающие на оперативном родоразрешении. Основными мотивами этих просьб являются трудные и болезненные предыдущие роды, боязнь за состояние ребенка, страх смерти в родах, а также желание исключить возможные травмы мышц тазового дна и промежности в родах. Уважаемые женщины! Если Ваши мотивы таковы, обратитесь к акушеру – гинекологу, и он, в свою очередь проведет беседу, объяснив все доводы «за» и «против». Мы считаем, что беседа, поможет Вам переоценить ситуацию и изменить точку зрения по поводу проведения кесарева сечения! Это операция высочайшего риска по своей непредсказуемости. 129 Приложение 6 (продолжение) Как проводят кесарево сечение. При проведении кесарева сечения Вы можете быть в сознании при эпидуральном или спинномозговом обезболивании (анестезии), но возможен и общий наркоз. Если вы будете в сознании во время операции, Вы сможете увидеть ребенка сразу же после его рождения! Операция кесарева сечения проводится только под анестезией. В наши дни происходит постепенный переход от общего наркоза к спинномозговой анестезии при проведении такого рода операций. Смысл такого обезболивания заключается в «отключении болевой чувствительности» нижней половины туловища. Вы находитесь в сознании, можете взять своего малыша на руки сразу же после извлечения его из полости матки. При проведении общей анестезии (наркоза), ребенок получает некоторое количество лекарственных препаратов, которые вводятся матери и появляется на свет слегка «сонным», а при выборе спинномозговой анестезии таких особенностей нет. Анестезия Общий наркоз 130 Приложение 6 (продолжение) После обезболивания проводится разрез в нижних отделах живота (применяется поперечный разрез или, как его иногда называют, разрез бикини)), вскрытие полости матки и амниотического мешка с последующим извлечением ребенка. Как и при обычных родах перевязывается и пересекается пуповина. Затем, через операционный разрез, производится извлечение последа. Рана послойно ушивается, накладывается стерильная повязка. При кесаревом сечении под спинномозговой анестезией, ребенок сразу же прикладывается к груди матери, при общей анестезии – через некоторое время, необходимое женщине для выхода из наркоза. Сама операция от начала разреза и до наложения последнего шва, в среднем, занимает 35 - 45 минут, причем малыш появляется на свет уже на 2 - 7 минуте, что зависит от особенностей вхождения в брюшную полость. 131 Приложение 6 (продолжение) Обычно показания к кесарево сечению диктуются состоянием матери и ребенка во время беременности или в родах. Если Ваш ребенок родился таким способом, не надо считать это неудачным исходом Вашей беременности. Желанная цель беременности — это рождение здорового ребенка. В некоторых случаях кесарево сечение является единственным способом достигнуть этой цели. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Введите здесь необходимый текст. Выводы: 1. 2. 3. Рекомендации: 1. 2. 3. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Введите здесь необходимый текст. 2. 3. Приложение 1 Название приложения Введите здесь необходимый текст. |