Акушерство. Диплом Роль операц. медсестры в акушерстве. Итоговая аттестационная
 Скачать 383.5 Kb.
|
|
Транспортировка пациентки в операционную. 25 ВНИМАНИЕ! 1.Аккуратно подвезите пациентку к операционному столу. 2. Отрегулируйте операционный стол по высоте каталки. 3. Поставьте каталку вплотную к операционному столу. 4. Попросите женщину аккуратно перейти с каталки на операционный стол (придерживайте пациентку!). 5. Уложите в положении лежа на спине или на правый бок, в зависимости от вида предстоящей анестезии. 6. После проведения анестезии поверните пациентку на операционном столе на левый бок под углом 15° для профилактики аорто- кавальной компрессии. 7. Уложите обе руки в положении отведения на специальные панели, это создаст возможность проведения инфузионной терапии. 8. Закрепите верхние конечности мягкими рукодержателями - фиксаторами. 9. При общем наркозе, зафиксируйте нижние конечности на панели держателями голени, бедер или с помощью пояса. 10. На уровне грудной клетки закрепите Г – образную дугу-ширму. 11. При спиномозговой анестезии, отрегулируйте положение головной секции операционного стола выше плоскости всего стола, при общем наркозе – горизонтальное положение всех секций операционного стола. 26 VIII. Наглядный технологический протокол (стандарт) операционной медицинской сестры «Обработка рук хирургическим способом». Хирургическая обработка рук является важной и ответственной процедурой, которая проводится перед любым хирургическим вмешательством с целью предупреждения инфицирования хирургической раны пациента и одновременной защиты персонала от инфекций, передающихся через кровь или другие выделения организма больного. Хирургическое мытье рук — это процедура мытья рук с использованием специального антимикробного средства для ликвидации транзиторных микроорганизмов и максимально возможного снижения численности резидентных микроорганизмов. Хирургическая антисептика рук — это процедура втирания антимикробного средства (антисептика) в кожу рук (без применения воды) для ликвидации транзиторных микроорганизмов и максимально возможного снижения количества резистентных микроорганизмов. 27 Хирургическая обработка рук: 1.Мытье кистей рук, запястья, предплечий и локтевого сгиба с использованием специального антимикробного средства. 2.Осушение рук стерильными матерчатыми салфетками. 3. Обработка кистей рук, запястья, предплечий до локтевого сгиба с применением различных спиртовых антисептиков методом их втирания, согласно европейской стандартной методике обработки кистей рук антисептиком согласно ЕN 1500. 4.Надевание халата и хирургических перчаток. 5.Обработка рук после операции. 6 Уход за кожей рук. 1. Этап. Обработка кистей рук, запястья, предплечий и локтевого сгиба с использованием специального антимикробного средства. ВНИМАНИЕ! Руки моют теплой водой. Горячая вода приводит к обезжириванию и раздражению кожи, поскольку усиливает проникновение детергентов в эпидермис кожи. 1. Ополосните руки под проточной водой до локтевого сгиба. 1 28 3 2 2. Попросите помощника перевернуть песочные часы на 2 минуты. 3. Нанесите антимикробное моющее средство на ладони в количествах, предусмотренных разработчиком, и распределите по поверхности рук, включая локтевые сгибы. 2 29 4 4. Необходимо тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно – поступательными движениями. 5 5. Обмойте запястье, предплечье и локтевой сгиб левой руки. Повторите весь процесс на другой руке. 4 30 6 6. Правой ладонью растирайте тыльную поверхность левой кисти, поменяйте руки. 7. Соедините пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, необходимо тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз 7 31 8 8. Соедините пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирайте ладонь другой руки. 9 9. Охватите основание большого пальца левой кисти между большим указательным и пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторите данный процесс на каждом пальце руки и на запястье. Поменяйте руки. 32 ВНИМАНИЕ! Переходите к обработке рук, все время, удерживая кисти выше места обработки - это поможет избежать повторного загрязнения кистей. 10. Круговым движением необходимо тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменяйте руки. 11. Смойте мыло с рук, избегая обратного тока воды. 11 10 10 33 2. Этап Осушение рук стерильными матерчатыми салфетками. 1 1. Попросите помощника открыть внешнюю упаковку стерильных матерчатых салфеток 2 2. Разверните салфетку двумя руками (кончиками пальцев!) на вытянутых руках. 34 3 3. Возьмите одну салфетку и осушите ладонную сторону кисти одной руки. 4 4. Возьмите одну салфетку и осушите тыльную сторону этой же кисти руки. 35 7 ВНИМАНИЕ! Одна салфетка на одну руку! Повторите весь процесс со второй рукой! 7. Сбросьте салфетку в лоток «Для сбора использованных матерчатых салфеток» 5 5. Возьмите одну салфетку и осушите межпальцевые промежутки кисти данной руки. 6 6. Возьмите одну салфетку и осушите с помощью матерчатой салфетки, круговыми движениями: запястье, предплечье и локтевой сгиб. 36 3. Этап Хирургическая обработка рук (кистей рук, запястья, предплечий) с применением различных спиртовых антисептиков методом их втирания, согласно европейской стандартной методике обработки кистей рук антисептиком согласно ЕN 1500. 1. Антисептик в количестве не менее 3 мл влейте в углубление сухой ладони руки. 1 ВНИМАНИЕ! 1.Антисептик в количестве не менее 3 мл вливают в углубление сухой ладони и энергично втирают в кожу рук, запястья, предплечья и локтевого сгиба в течение 3-5 минут, согласно инструкции по применению антисептического средства. 2. В течение всего времени втирания средства кожу поддерживают влажной от антисептика, поэтому количество порций втираемого средства, строго не регламентируется. Последнюю порцию антисептика втирают до его полного высыхания. Вытирание рук не допускается. 3.При выполнении обработки рук учитывают наличие так называемых «критических» участков рук, которые недостаточно смачиваются антисептиком: большие пальцы, кончики пальцев, межпальцевые зоны, ногти, околоногтевые валики и подногтевые зоны. Каждую стадию обработки необходимо повторять не менее 5 раз! 37 2 2. Необходимо тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно – поступательными движениями 3 3.Круговыми движениями тереть запястье руки. 38 4 4. Круговыми движениями тереть предплечье руки до локтевого сгиба. Повторите весь процесс на второй руке. 5 5. Правой ладонью растирайте тыльную поверхность левой кисти, поменяйте руки! 39 6 7. Соедините пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирайте ладонь другой руки. 7 6. Соедините пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, трите внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз. 40 8. Охватите основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторите на запястье. Поменяйте руки. 8 9. Круговым движением трите ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки. Поменяйте руки. 9 41 ВАМ НЕОБХОДИМО ПОМНИТЬ: 1.Использование перчаток не дает абсолютной гарантии защиты пациентов и персонала от возбудителей инфекции. 2.Использование медицинских перчаток защищает пациентов и медицинский персонал от распространения транзиторной и резистентной микрофлоры непосредственно через руки и опосредованно через контакт с загрязненными окружающими объектами. 3.Для использования в медицинской практике рекомендуется три типа перчаток: - хирургические — используются при проведении инвазивных вмешательств; - смотровые — обеспечивают защиту медперсонала при выполнении многих медицинских манипуляций; - бытовые — обеспечивают защиту медперсонала при обработке оборудования, загрязненных поверхностей, инструментария, при работе с отходами медицинских учреждений и т.д. 4.Стерильные перчатки рекомендуется использовать при всех хирургических оперативных вмешательствах, для снижения частоты проколов рекомендуется применять две надетые друг на друга перчатки, верхнюю перчатку заменять каждые 30 мин. в течение операции; 4 Этап. Надевание халата и хирургических перчаток. ВНИМАНИЕ! 1. Наденьте хирургический халат, согласно «Наглядного технологического протокола (стандарта) операционной медицинской сестры «Надевание хирургического халата»». 2.Наденьте хирургические перчатки, согласно «Наглядного технологического протокола (стандарта) операционной медицинской сестры «Надевание хирургических перчаток «открытым» или «закрытым» способами»». 42 рекомендуется также применять перчатки с индикатором перфорации, в которых повреждение перчатки быстро приводит к видимому изменению окраски в месте прокола. 5. После использования медицинские перчатки подвергаются дезинфекции, непосредственно в месте использования перчаток. 6.После дезинфекции перчатки одноразового использования подлежат утилизации. 7.Перчатки одноразового использования недопустимо использовать повторно, нестерильные перчатки стерилизации не подлежат. 8.Перчатки нужно менять сразу, если они повреждены. 9.Не допускается мытье или обработки рук в перчатках между проведением «чистых» и «грязных» манипуляций, даже у одного пациента. 10.Не допускается передвижение в «загрязненных» перчатках в отделении (ях) стационара. 11.Перед надеванием перчаток нельзя использовать средства, содержащие минеральные масла, вазелин, ланолин и т.п., поскольку они могут привести к нарушению прочности перчаток. 12. Ошибки, которые часто возникают при использовании перчаток: - неправильное хранение перчаток (на солнце, при низких температурах, попадание на перчатки химических веществ и т.п.); - надевание перчаток на руки, увлажненные остатками антисептика (дополнительная нагрузка на кожу; - игнорирование необходимости проведения антисептической обработки рук после снятия перчаток при контакте с потенциально инфицированным материалом; - применение хирургических перчаток, целостность которых нарушена; - недостаточный уход за кожей рук после применения перчаток; - отказ от перчаток в ситуациях, которые на первый взгляд кажутся безопасными. 5. Этап Обработка рук после операции. ВНИМАНИЕ! После операции обработайте руки гигиеническим способом! Преимущества и недостатки методов обработки рук. 1. Обычное мытье малоэффективно по устранению как транзиторных, так и резистентных микроорганизмов. При этом микроорганизмы не погибают, а с брызгами воды попадают на поверхность раковин, одежду персонала, окружающие поверхности. 2.В процессе мытья возможно вторичное загрязнение рук микроорганизмами из водопроводной воды. 43 3. Обычное мытье отрицательно действует на кожу рук, поскольку вода, особенно горячая, и моющее средство приводят к нарушению поверхностного водно-жирового слоя кожи, что усиливает проникновение детергента в эпидермис. Частое мытье с детергентом приводит к отеку кожи, повреждению эпителия рогового слоя, вымыванию жиров и природных влажно-содержащих факторов, что может привести к раздражению кожи и вызвать кожные дерматиты. 4.Гигиеническая антисептика рук имеет несколько практических преимуществ по сравнению с мытьем, что позволяет рекомендовать ее к широкому практическому применению (таблица 1). 5.Втирание спиртового антисептика во влажные от антисептика руки делает любой метод обработки рук неэффективным. Преимущества гигиенической антисептики рук спиртовыми антисептиками по сравнению с обычным мытьем. Таблица 1 Показатели Гигиеническая антисептика Обычное мытье Наличие воды не требуется требуется Наличие умывальников не требуется требуется Продолжительность процедуры 30 с 30 с — 2 мин Наличие полотенец не требуется требуется Возможное распространение микроорганизмов в окружающем пространстве не возможно возможно Раздражение кожи очень редко часто 44 6. Этап Уход за кожей рук. Крем или другое средство для кожи рук - ИНДИВИДУАЛЬНО! ВАМ НЕОБХОДИМО ПОМНИТЬ: 1.Уход за кожей рук является важным условием профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощью, потому что только неповрежденную кожу можно эффективно обработать антимикробным средством. 2. Кожные дерматиты можно избежать только при условии внедрения в учреждении здравоохранения системы ухода за кожей, поскольку при использовании любых антимикробных средств есть потенциальный риск появления раздражения кожи. 45 3.При выборе средства ухода за кожей учитывается тип кожи рук и следующие свойства средства: способность удержания нормального состояния жировой смазки кожи, влаги, рН на уровне 5,5, обеспечение регенерации кожи, хорошая всасываемость, способность средства придавать коже эластичность. 4.Рекомендуется применять тип эмульсии, противоположный эмульсионной оболочке кожи: эмульсии типа М/В (масло/вода) должны применяться для жирной кожи, а также при повышенной температуре и влажности воздуха; для сухой кожи рекомендуется применять эмульсии В/М (вода/масло), особенно при низкой температуре и влажности (таблица 2). Выбор средства ухода за кожей в зависимости от ее типа. Таблица 2 Тип кожи Присущая коже эмульсионная оболочка Средство ухода за кожей Себостатическая М/В В/М Нормальная М/В М/В Себорейная В/М М/В 5.При подборе средств ухода за кожей важно учитывать их совместимость с антимикробными средствами для обработки рук для предотвращения негативного воздействия кремов или лосьонов на антимикробный эффект средства. 6. Целесообразно наносить на руки крем или другое средство несколько раз в течение рабочего дня, тщательно втирать в кожу сухих и чистых рук, особое внимание уделять обработке участков кожи между пальцами и околоногтевих валиков. 46 IX. Наглядный технологический протолок (стандарт) операционной медицинской сестры «Надевание стерильного халата». 2. Бережно возьмите свернутый одноразовый халат и, разворачивая его, следите за тем, чтобы наружная поверхность халата не коснулась соседних предметов и собственной одежды. 2 1 1.После обработки рук хирургическим способом, попросите помощника открыть внешнюю часть упаковки со стерильным халатом. 47 3 3.Поверните халат внутренней стороной к себе. 4 4. Аккуратно введите обе руки одновременно в рукава, подняв руки вверх и в стороны, не выходя за манжеты халата (для закрытого способа надевания хирургических перчаток) 48 5 5. Помощник сзади натягивает халат за верхние тесемки и завязывает их. 6 6. Взять завязки пояса в руки и, удерживая их на расстоянии 30 – 40 см от себя (свободные концы пояса свисают!), попросить помощника осторожно взять концы пояса и завязать их сзади, не касаясь халата. 49 ВНИМАНИЕ! Перчатки используются: 1) перед асептической процедурой, которая требует условий стерильности; 2) если предстоит контакт с кровью или другими биологическими жидкостями, независимо от необходимости соблюдать стерильность, и включая контакт с поврежденной кожей и слизистыми оболочками; 3) при контакте с пациентом (и с объектами внешней среды в его/ее непосредственном окружении) при соблюдении контактных мер предосторожности. ВНИМАНИЕ! Перчатки следует носить в соответствии со стандартными и контактными мерами предосторожности! Гигиена рук должна проводиться в тех случаях, когда это необходимо, независимо от наличия показаний к использованию перчаток. ПОКАЗАНО ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СТЕРИЛЬНЫХ ПЕРЧАТОК: Любые хирургические процедуры; роды; инвазивные рентгенологические процедуры; доступ к сосудам и манипуляции с ним (центральная линия); приготовление препаратов для тотального парентерального питания и химиотерапевтических средств. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕСТЕРИЛЬНЫХ (СМОТРОВЫХ) ПЕРЧАТОК ПОКАЗАНО В СЛЕДУЮЩИХ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИЯХ: риск контакта с кровью и другими биологическими жидкостями, секретами, экскретами и с предметами, явно ими загрязненными. ПРЯМОЙ КОНТАКТ С ПАЦИЕНТОМ: Контакт с кровью; контакт со слизистыми оболочками и с поврежденной кожей; возможное наличие патогенных и условнопатогенных микроорганизмов; эпидемические или чрезвычайные ситуации; постановка или удаление внутривенных устройств; забор крови; разъединение систем для внутривенного вливания; обследование органов полости таза и влагалища; санация трахеобронхиального дерева у пациентов на ИВЛ с открытым дыхательным контуром НЕПРЯМОЙ КОНТАКТ С ПАЦИЕНТОМ: Опорожнение емкостей с рвотными массами; обработка/очистка инструментов; утилизация отходов; очистка мест, на которые были пролиты биологические жидкости. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЕРЧАТОК НЕ ПОКАЗАНО (за исключением контактных мер предосторожности): отсутствие контакта с кровью или биологическими жидкостями, а также с объектами внешней среды, контаминированными ими. ПРЯМОЙ КОНТАКТ С ПАЦИЕНТОМ: измерение артериального давления, температуры и пульса; мытье и переодевание пациента; транспортировка пациента. НЕПРЯМОЙ КОНТАКТ С ПАЦИЕНТОМ: использование телефона; заполнение историй болезни; раздача пероральных медикаментов; раздача или сбор подносов с едой; сбор и замена постельного белья; постановка неинвазивного вентиляционного оборудования и кислородных канюль; перемещение мебели пациента. 50 X. Наглядный технологический протокол (стандарт) операционной медицинской сестры «Надевание стерильных перчаток «закрытым» способом». |