билет Педиатр. Жауабы Жаа туу кезеі физиологиылы сараю
 Скачать 1.2 Mb.
|
|
Ескерту: Зерттеуге нәжісті жылы күйінде 1 сағат ішінде жіберіңіз. 16 билет Мұрат 2 жаста, іші өткеніне 4 күн болған. Анасының айтуы бойынша құрысып-тырысу болмаған, ішуі нашар, 1- 2 рет құсу болған. Медициналық қызметкер қараған кезде мазасыз, ашуланшақ, көзі шүіңірейген, медициналық қызметкер су бергенде бала нашар ішеді, тері қыртысының жазылуы 2 сек жоғары (өте баяу). БАБЖ бойынша жіктеңіз. Жалпы қауіптілік белгілерін анықтаңыз. Сіздің тактикаңыз. Қандай тексеру әдісімен аурудың этиологиясын анықтауға болады? Жауабы: БАБЖ бойынша жіктеніңз. ○ Есінанықтау? (Тежелгенба? Естүссізба? ): ЕСІ АНЫҚ. ○ Бала су іші ала ма? Су ішуі нашар ○ Тамақ, су ішкеннен кейін Құсуболама? ҚҰСУ БАР. ○ Бала да тырысулар болдыма? Жоқ 2. «В» жоспары Ауруханада, көк тамырға сұйықтарды енгізу арқылы емдеу АУЫР СУСЫЗДАНУ. Егер балада басқа ауыр аурулар болмасы : -Ауыр сусыздану кезінде схема бойынша сұйықтық беріңіз.(В жоспары) Егер Егер балада басқа ауыр аурулары болса : -Жедел стационарға жібереміз,анасы жолда ПРС жиі беруі тиіс.Анасына омыраумен емізуді жалғастыруына кеңес береміз. Егер бала 2 жас немесе одан ұлкен болса және осы аймақта холера болса, холераны емдеу үшін антибактериалды препарат береміз. • Келесі белгілердің екеуі болса. ПРС, цинк және шамалы сусыздану кезінде схема ШАМАЛЫ СУСЫЗДАНУ. бойынша беріңіз.(Б жоспары) Егер балада басқа ауыр аурулары болса : Ауырсынудан тітіркенеді. -Жедел стационарға жібереміз,анасы жолда ПРС Көзі кіртиген. жиі беруі тиіс.Анасына омыраумен емізуді Өте ішкісі келеді, шөлдейді. жалғастыруына кеңес береміз. Тері қатпарлары баяу жазылады. Анасына қашан шұғыл келу керек екендігін түсіндірініз. Қайта келу 5 күннен кейін,егер жақсару болмаса. Ауыр сусыздану немесе шамалы сусыздану белгілері жеткіліксіз. СУСЫЗДАНУ ЖОҚ. Сұйықтық , цинк берініз және Б жоспары бойынша диареяны үйде емдеңіз. Анасына қашан шұғыл келу керек екендігін түсіндірініз. Егер жағдайы жақсармаса, 5 күннен кейін қайта қаралуы 3.Қандай тексеру әдісімен аурудың этиологиясын анықтауға болады? Физикалық тексеру: 1. Сусызданудың ауыр жəне шамалы белгілері: - мазасының кетіру немесе жоғарғы тітіргеніштік; - сананың бузылуы (тежелуі) сананың төменгі деңгейі, көз шүңіреюі; - тері қатпарларының жазылуы (баяу немесе өте тез - 2 секундтан кем емес); - шөлдің білінуі, бала ашқарақтанып ішеді, немесе керісінше сылбыр ішеді; - тамақтан ішуден бас тартады , кез келген ішкен тамақтан, судан құсады. 2. Нəжісінде қанның болуы. 3. Тамақтанудың бұзылу белгілері (салмағы/бойы <70% немесе 3 есе стандартты ауытқуы, аяқ-басы іседі. 4. Құрсақ қуысы қолмен білінетін тығыздық. 5. Ішінің кебіуі. 6. Күнделікті дене массасын бақылау жəне диареяны есепке алу (ол сусыздануда төмендейді ) (1-А, 5-С). Лабораториялық зерттеу: 1. Қанның жалпы анализі. 2. Зəрдің жалпы анализі. 3. Биохимиялық қан анализі, жалпы блокқа, азот қалдығына, креатинин, электролитке (натрий, калий, хлор) дегидратация типіне жəне ары қарайғы терапияға. 4. Нəжісінің 3-еселеніп сеуіп патогендік флора үшін бактериялық зерттеуге. 5. 2 жастан төменгі балалардан УПФ үшін нəжістің бактерологиялық себіндісін алынуы Инструменталдық зерттеу: - күнделікті өлшеу жəне диурезді (несеп шығарылуын) анықтау; - артериялық қысымды міндетті түрде өлшеу (ауыр сусыздануды төмен болады) орталық вена қысымы (теріс көрсеткішке дейін төмендеуі ) . Мамандарға консультациясы үшін көрсетімдер: 1. Ішінде анық білінетін ауру болғанда - хирург кеңесі. 2. Тамақтанудың ауыр т бұзылуында - гастроэнтролог кеңесі. Мамандар консультациясы үшін көрсетімдер: 1. Хирург консультациясы - өзге де құрсақтағы айқын ауырсынулар кезінде. 2. Гастроэнтеролог консультациясы - тамақтанудың ауыр бұзылыстары кезінде. Негізгі диагностикалық шаралар тізімі: 1. Жалпы қан анализінде толық ашылған тромбоциттер санын анықтау, гематокритті анықтау. 2. Патогендік флораға нəжісінің 3-есе бактерологиялық себіндісі. 3. УПФ-ға 2 жастан төменгілердің нəжісінің бактерологиялық себіндісі. 4. Зəрдің оптикалық тығыздығын зəрдің жалпы анализі арқылы анықтау. 5. Қан плазмасындағы жалпы белок, азот қалдығын, креатининді анықтау. 6. Қан плазмасындағы натрий деңгейінің натрий, калий, хлорды анықтау жəне дегидратация көрсеткіштерін жəне инфузионды ертінді басталу көрсеткішін анықтау. 7. Күнделікті салмағын өлшеу. 8. Диурезді анықтау. Қосымша диагностикалық шаралар тізімі: 1. ЦВД-ны анықтау. 2. ЭКГ 3. Белок фракциясын анықтау. 17билет Сіз медициналық пункттің фельдшерісіз, 6 жасар балаға шақыртуға бардыңыз. Баланың ауырғанына 2 күн болған. Дене температурасы 38,0 С дейін жоғары көтерілген, мазасыз, ішінің ауырсынуына шағымданады. Нәжісі сұйық, күніне 10 рет. Жағдайын бағалаған кезде: бала мазасыз, ашуланшақ, көздері шүңірейген, тері қыртысының реакциясы баяу, сұйықты ішуі қалыпты. Нәжісі аз мөлшерде, кілегей, қан араласқан. Жалпы жағдайы орта ауырлықты, терісі бозарған, пальпация кезінде іштің сол жақ мықын аймағында ауырсынады, сигма тәрізді ішегі түйілген. Болжамды диагноз қойыңыз. Диагнозды негіздеңіз Сіздің тактикаңыз. Сусыздану дәрежесін анықтаңыз. Диарея кезіндегі шұғыл қайта келу белгілерін атаңыз. Жауабы: Орташа сусыздану.Дистальдыколит -«Б» жоспарымен орташа сусыздану дәрежесінде ПОР бөлмелерінде емделеді. 1. алғашқы 4 сағатта берілетін сұйықтық мөлшерін анықтау. ОРТ ерітінісінің мөлшері анықтау үшін баланың салмағын 75-ке көбейтеміз. 2. ОРТ анасына қалай беру керектігін көрсету. 3. 4 сағаттан соң баланың жағдайын қайта бағалау. 4. амбулаториядан кетер алдында анасына 2 қалта ОРТ беріп, «А» жоспарымен қалай емдеу керектігін түсіндіру Орташа сусыздану
Орташа сусыздану кезінде ағзадағы сұйықтықтың тапшылығы 5-10% аралығында болады. Бұндай балалар қосымша сұйықтықты, мырыш препаратын беруді, тамақтандыруды қажет етеді. Балаға медициналық мекемеде «Б» жоспары бойыншы 4 сағат бойы ауыз арқылы оральды регидратациялық тұздарды (ОРТ) ерітіндісі беру арқылы емделеді. Диареяны емдеудің Б жоспары: Орташа сусыздануды ОРТ-дың көмегімен емдеңіз ОРТ-ДЫ ҰСЫНЫЛҒАН МӨЛШЕРДЕ МЕДИЦИНА МЕКЕМЕСІНДЕ 4 САҒАТ ІШІНДЕ БЕРІҢІЗ
Бастапқы 4 сағат ішінде енгізетін ОРТ мөлшерін анықтаңыз Баланың салмағын білу мүмкін болмағанда ғана жасына қарап есептеуді қолданыңыз. ОРТ-дың қажетті мөлшерін (мл) шамалап баланың дене салмағын (кг-да) 75-ке көбейту арқылы анықтауға болады. -Егер бала ОРТ ерітіндісін жақсы ішсе, және тағы сұраса, ұсынылған мөлшерден көбірек беруге де болады. -6 айға дейінгі, табиғи тамақтанбайтын балаларға 4 сағат ішінде, сондай- ақ 100-200 мл таза су беру беріңіз. Анасына ОР-ды қалай беру керек екенін көрсетіңіз: -Ерітінді жиі, ұрттатып ішкізіңіз. -Егер бала құсса, 10 үзіліс жасап, сонан соң жалғастырыңыз, бірақ баяу беріңіз. -Баланың сұрауы бойынша емізіңіз. 4 сағаттан кейін: -баланың жағдайын қайтадан бағалаңыз және сусыздану дәрежесін анықтаңыз. -емдеуді жалғастырудың жоспарын таңдаңыз. -баланы тамақтандыруды медициналық мекемеде бастаңыз Егер анасы медициналық мекемеде емдеу аяқталғанша қала алмайтын болса: -үйде ОРТ ерітіндісін қалай дайындау керек екенін көрсетіңіз -анасына 4 сағаттық емдеу курсын аяқтау үшін ОРТ ерітіндісін қанша көлемде беру керек екенін түсіндіріңіз -анасын регидратацияны аяқтау үшін жеткілікті мөлшерде ОРТ қалташаларымен қамтамасыз етіңіз. А жоспарында ұсынылғандай 2 қалташа артық беріңіз. -Үйде емдеудің 4 ережесін түсіндіріңіз: 1.сұйықтықты мол беру 2.мырыш препараттарын беру 3.тамақтандыруды жалғастыру 4.қандай жағдайларда ауруханаға қайта қаралу керектігін білу Қорытынды диагнозды негіздеу: Шағымы Баланың есі анық, судорога жоқ. Мазасыз.Сұйық нәжіс 10 ретке дейін,құсу 3-4 рет,Дене қызуының 38 С көтерілуі,Әлсіздік Ауру анамнезі: Басталған сәтте дене температурасы 38 C дейін көтерілді. Кейін күніне 10 ретке дейін іш өтуі қосылды, нәжісі жиі,кілегейлі, қан араласқан. . жедел жәрдем шақырып ҚКБИА госпитализацияланды. Диарея кезінде емі: регидратациялық терапия цинк препаратын беру тамақтандыруды жалғастыру инвазивті диарея кезінде антибактериалды терапия пре- және пробиотиктерді пайдалану Оральды регидратациялық тұз (ОРТ) ерітіндісін дайындау Қажетті заттар: ОРТ, ерітінді дайындайтын ыдыс, суды өлшеу үшін қажетті мензурка, ас қасық, қайшы. Қолымызды сумен сабынмен өңдейміз. 1. 1 пакет ОРТ (регидрон) таза ыдысқа себіңіз. Ертінді дайындау үшін кез келген ыдысты қолдануға болады (көлемі литрден артық). Мысалға: шыны банка, табақша немесе бөтелке. 2. Алдымен суды қайнатып, содан соң суытыңыз. Егер бұлай болмаған жағдайда таза ауыз суын қолданыңыз. 3. 1 литр таза суды өлшеп алыңыз (немесе басқа қолданатын пакеттің мөлшеріне қарай есептеңіз). 4. ОРТ салынған ыдысқа 1 литр суды құйыңыз. Таза ас қасықпен тұз ерігенге дейін араластырыңыз. 5. Тұзды ерітіндінің дәмін татып қараңыз, яғни мұндағы мақсатымыз оның дәмінің қандай екенін анықтау. 6. Дайындалған ерітіндіні аузы жабылатын ыдыста 1 тәулікке (24 сағат) сақтауға болады. 7. Дайындалған ерітіндінің қалған бөлігін 1 тәуліктен соң төгіп тастаңыз. 8. Күнде жаңа ертінді дайындаңыз, таза ыдысқа. ДиареяныңАс қорыту жолдарының зақымдану деңгейіне байланысты біртүрі: Дистальды колит- іштің ұстамалы түйіліп ауыруы, әсіресе дефикация алдында, тенезм, пальпация кезінде анықтауға болатын сигма тәрізді ішектің спазымы, нәжісі жиі, кілегейлі, қан немесе тек кілегейлі іріңді, қан араласқан, анус ашық, температуралық реакциямен сипатталады. Диарея кезінде баланы өлімге әкелетін қауіпті жағдай бұл регидратация, яғни организмнің сусыздануы. Нәжістің сұйық және жиі болуы салдарынан, организм көп мөлшерді сұйықтық жоғалтып, құрғап қалуы. 2.Сусыздану дәрежесін анықтау Диареясы бар балаларды сусыздану белгілерін бағалап, сусыздану дәрежесіне сай емін таңдаймыз. Ол үшін баланың жалпы жағдайын, көдерін, су іше алуын, тері қыртысының реакциясын бағалау керек.
3. Диарея кезіндегі шұғыл қайта келу белгілерін атаңыз. Бала өз бетімен су іше алама немесе өз бетімен омырау сүтін іше алама? Бала мазасыз ба? Көздері шүңірейген бе? Тері қыртысы баяу жазылама? 18билет Сіз медициналық пункттің фельдшерісіз, 1 жасар балаға шақыртумен үйге бардыңыз. Баланың ауырғанына 15 күн болған. Нәжісі сұйық, күніне 3-4 рет. Бүгін 3 рет құсқан. Құрысып тырысу болмаған, сұйықты ішуі қалыпты Жағдайын бағалаған кезде: баланың көңіл күйі қалыпты, көздері шүңірейген, тері қыртысының реакциясы баяу, 2 сек дейін. Жалпы қауіптілік белгілерін анықтаңыз. БАБЖ бойынша жіктеңіз. Сіздің тактикаңыз. Қандай жоспар бойынша емдейсіз? Диарея кезіндегі шұғыл қайта келу белгілерін атаңыз. Жауабы: 1. Орташа сусыздану 2. Диареяны емдеудің Б жоспары: Орташа сусыздануды ОРТ-дың көмегімен емдеңіз ОРТ-ДЫ ҰСЫНЫЛҒАН МӨЛШЕРДЕ МЕДИЦИНА МЕКЕМЕСІНДЕ 4 САҒАТ ІШІНДЕ БЕРІҢІЗ
Бастапқы 4 сағат ішінде енгізетін ОРТ мөлшерін анықтаңыз Баланың салмағын білу мүмкін болмағанда ғана жасына қарап есептеуді қолданыңыз. ОРТ-дың қажетті мөлшерін (мл) шамалап баланың дене салмағын (кг-да) 75-ке көбейту арқылы анықтауға болады. -Егер бала ОРТ ерітіндісін жақсы ішсе, және тағы сұраса, ұсынылған мөлшерден көбірек беруге де болады. - 6 айға дейінгі, табиғи тамақтанбайтын балаларға 4 сағат ішінде, сондай- ақ 100-200 мл таза су беру беріңіз. Анасына ОР-ды қалай беру керек екенін көрсетіңіз: -Ерітінді жиі, ұрттатып ішкізіңіз. -Егер бала құсса, 10 үзіліс жасап, сонан соң жалғастырыңыз, бірақ баяу беріңіз. -Баланың сұрауы бойынша емізіңіз. 4 сағаттан кейін: -баланың жағдайын қайтадан бағалаңыз және сусыздану дәрежесін анықтаңыз. -емдеуді жалғастырудың жоспарын таңдаңыз. -баланы тамақтандыруды медициналық мекемеде бастаңыз Егер анасы медициналық мекемеде емдеу аяқталғанша қала алмайтын болса: -үйде ОРТ ерітіндісін қалай дайындау керек екенін көрсетіңіз -анасына 4 сағаттық емдеу курсын аяқтау үшін ОРТ ерітіндісін қанша көлемде беру керек екенін түсіндіріңіз -анасын регидратацияны аяқтау үшін жеткілікті мөлшерде ОРТ қалташаларымен қамтамасыз етіңіз. А жоспарында ұсынылғандай 2 қалташа артық беріңіз. -Үйде емдеудің 4 ережесін түсіндіріңіз: |