билет Педиатр. Жауабы Жаа туу кезеі физиологиылы сараю

• Название: Жауабы Жаа туу кезеі физиологиылы сараю
• Дата: 18.06.2021
• Размер: 1.2 Mb.
• Имя файла: билет Педиатр.doc
• Тип: Документы; #218625
• страница: 4 из 6

1.сұйықтықты мол беру

2.мырыш препараттарын беру

3.тамақтандыруды жалғастыру

4.қандай жағдайларда ауруханаға қайта қаралу керектігін білу
3. Диарея кезіндегі шұғыл қайта келу белгілерін атаңыз.

5. 
   Балаөзбетіменсуішеаламанемесеөзбетіменомыраусүтінішеалама?
   
6. 
   Баламазасызба?
   
7. 
   Көздерішүңірейгенбе?
   
8. 
   Теріқыртысыбаяужазылама?
   

19билет

Сіз жедел жәрдем фельдшерісіз, 8 айлық балаға шақыртты. Баланың ауырғанына 2-ші күн. Анасы баладағы мұрынынан кілегейлі бөліністің көп бөлінуіне шағымданады. Кеше дене қызуы 37,8 С, кешкісін 38,8С дейін көтерілген.

Қараған кезде: Жалпы жағдайы орташа ауырлықта, енжар, мазасыз, дене қызуы 38,8 С. Тері жамылғысы құрғақ, ұстаған кезде ыстық, бетінің ұшы қызарған. Өкпесінде везикулалық тыныс. ТЖ-40рет/мин, жүрек тондары ырғақты ЖСС-110рет/мин.

1. 
   Болжамды диагноз қойыңыз. Диагнозды негіздеңіз.
   
2. 
   Сіздің тактикаңыз.
   
3. 
   Гипертермия кезінде қалай көмек көрсетесіз.
   

Жауабы: 1.Ринит.

2.Ең басында өте көп мөлшерлі сұйықтық жəне шырыш шығып жатқанда, қантамырлардың саңылауларын кішірететін дəрілерді береді: 0,05%-0,01%нафтизин ерітіндісін немесе 0,05-0,01% галазолин ерітіндісін мұрынға тамшылатып енгізеді. Емшектегі балаларға, емізуге 15-20 минут қалғанда тамшылайды, емген кезде мұрыны босап, бала тыныс алуға кедергі болмас үшін.Содан кейін антисептикалық қасиеті бар 20% сульфацил-натрий немесе 2% колларгол немесе 0,1% риванол ерітінділерін мұрынға тамшылайды. Əдетте қантамырлардың саңылауын кішірететіндəрілерді 2-3 күннен артық беруге болмайды, себебі олардың қасиетінің арқасында сілемейлі қабықша ісініп кетеді. Баланың мұрнының айналасындағы тері қабынып, қызарып кетсе оны вазелин майымен əзірлеу керек.


Рефлекторлы емдеу жүргізіледі: шұлығына құрғақ горчица ұнтағын салып аяғына кигізеді, жатар алдында табанына ыстық ванна жасайды немесе грелка басады, парафинді немесетозокериттік "етік" салады.

3.Гипертермияда жедел көмек

Қалыпты температура: 2 айға дейін 36,5-37,5⁰С,

2 айдан жоғары 36,0-37,0⁰С

Гипертермия түрлері

Гипертермияның типтері	Температура көрсеткіштері
Субфебрильді	37 -380С
Жоғары	38 -390С
Өте жоғары	39 -410С
Гиперпиретикалық	410С жоғары

Мақсаты: дене қызуын түсіру.

Ресурстар: губка, бөлме температурасындағы су, ыдыс, парацетамол, сусындар.

Іс-әрекеттер алгоритмі

Қолымызды өңдеп, резин қолғапты киіңіз.

1. 
   Баланы төсекке жатқызыңыз, денесін қысып тұрған киімдерін шешіңіз, таза ауаның келуін қамтамасыз етіңіз.
   
2. 
   Баланың дене температурасын қолтық астынан өлшеңіз. Егер қолтығыннан өлшеу мүмкін болмағанда тік ішектен өлшеңіз. Тік ішектегі температура қолтық астындағы температурадан 1⁰С жоғары болады.
   
3. 
   Көмек температура көрсеткішіне қарай көрсетіледі.
   

• 
  Егер дене қызуы 37,0-37,5*С болса, онда балаға көп мөлшерде сұйықтар ішкізіңіз;
  
• 
  Егер дене қызуы 37,5-38,0*С болса, онда баланы шешіндіріп, денесін дене температурасындағы суға батырылған губкамен сүртіңіз ;
  
• 
  Егер дене қызуы 38,5*С жоғары болса, онда балаға қызу түсіретін препарат беріңіз;
  
• 
  Дене қызуын 20-30 минуттан кейін өлшеңіз;
  

Парацетамолды 1 жасқа дейінгі балаларға 10мг/кг салмағына, 1 жастан асқан балаларға 15 мг/кг салмағына.
20билет
Балаға 2 жас. Анасы жөтелуіне, дене қызуының көтерілуіне, жұтынғанда тамағының ауырсынуына шағымданды. Қараған кезде: жағдайы орташа, дене қызуы 38,2⁰С, жұтқыншағын қарағанда бадамша бездері ұлғайған, гиперемиялаған, бадамша безінің бетінде іріңді жабын байқалады, ТЖ -37 рет/мин. ЖСС-102 рет/мин.

1. 
   Болжамды диагноз қойыңыз. Диагнозды негіздеңіз.
   
2. 
   Сіздің тактикаңыз.
   
3. 
   Гипертермия кезінде қалай көмек көрсетесіз.
   

Жауабы: 1. Тонзилит

2. Емдеу тактикасы

Медикаментозды емес емдеу:

Острый тонзиллит (ОТ):

- режим: науқастың оқшаулануы, төсектік режим

- диета: (сүт-көкөніс, байытылған), көп мөлшердегі сусын.

Хронический Tонзиллит (ХТ) :

- режим - операциядан кейінгі кезеңде қатаң төсек режимнде

- диета - операциядан кейін No 0 және No1 диеталық столдар тағайындалады.

Медикаментозды емдеу:

ОТ:

1. Жергілікті терапия: ауыз қуысын антисептикалық ерітінділермен шаю және суару.

2. Қызуды түсіретін терапия:

- парацетамол 38,5 С жоғары температурада 10-15 мг / кг - бір реттік доза және тәулігіне 4 реттен көп емес;

- ибупрофен 10-30 мг / кг / тәулігіне 2-3 дозада;

- парацетамол ішке немесе суппозиторий(құйрыққа) түрінде 30-50 мг / кг күніне 4-6 дозада.

3. Антибактериалды терапия:

• 
  Жеңіл түрінде - амоксициллин + клавулан қышқылы 20-40 мг / кг күніне х 3 рет, энтеральды түрде - 10 күн;
  
• 
  орташа / ауыр және ауыр түрінде - бензилпенициллин натрий тұзы 100-150 мың ЕД / кг / тәулігіне 4 рет - 7-10 күн, егер пенициллинмен емдеу мүмкін болмаса, макролидтер қолданылады: 125 мг немесе 250 мг 7,5 мг/кг суспензия дайындау үшін кларитромицин түйіршіктері күніне 2 рет, азитромицин 12 мг / кг 1 дозада - 5 күн: цефтриаксон - 20-75 мг / кг / тәулігіне 1-2 инъекция, цефепим - 2 жастан асқан балалар тәулігіне 50 мг / кг 3 қабылдауда, цефтазидим 1-6 г / тәулігіне 10 күн.
  

4. Детоксикация терапиясы:

- 5% глюкоза ерітіндісі 150-400 мл тамырға тамшылатып,

- электролит ерітінділері 150-400 мл + 5% тиамин ерітіндісі 0,5-2 мл көктамыр ішіне тамшылатып (көрсеткіштер бойынша).

5. Антигистаминдер:

- хлорпираминнің 2% ерітіндісін жасқа дейін - 0,1-0,25 мл б/е , 1-4 жаста - 0,3 мл, 5-9 жаста - 0,4-0,5 мл, 10-14 жаста 75-1 мл күніне 1-2 рет - 5-7 күн;

- 6-12 жастағы клемастин 1/2 таб. күніне 2 рет, 12 жастан асқан балаларға күніне 2 рет 1 таблеткадан;

- балаларға лоратадин ішке қабылдауға: 2 жастан 12 жасқа дейін -5 мг / тәулігіне (дене салмағы 30 кг-нан аз болған жағдайда) немесе 10 мг / тәулік (дене салмағы 30 кг және одан жоғары) - 7 күн.
6. Саңырауқұлаққақарсыдәрі-дәрмектер:

1 шай қасық (50 мг) флуконазол суспензиясы немесе 3 мг / кг / тәулігіне таблетка.

7. Муколитиктер: ацетилцистеин ішке : 2 жасқа дейін тәулігіне 2 рет 100 мг, 2 жастан 6 жасқа дейін күніне 3 рет 100 мг, 6 жастан жоғары күніне 2-3 рет 200 мг.

8. Көрсеткіштер бойынша кортикостероидтар:преднизолон 2-15 мг / тәулігіне 2-3 рет ішке.


ХT:
1. Жергілікті терапия: ауыз қуысын антисептикалық ерітінділермен шаю және суару. 2. Көрсеткіштергесәйкесбактерияғақарсы терапия:

- амоксициллин 50 мг / кг / тәулігіне 3 рет, 7 күн,

- ампициллин 50 мг / кг / б/е тәулігіне 4 рет - 7-10 күн,

- цефазолин 50-100 мг / кг / б/е тәулігіне 2-3 рет - 7 күн,

- цефотаксим 50-100 мг / кг / тәулігіне 2 рет б/е немесе к/т- 8 күн,

- цефтриаксон 20-80 мг / кг жасқа дейінгі балаларға тәулігіне 1 рет, 12 жастан жоғары 1-2 г тәулігіне 1- 2 рет, 7-10 күн.

3. Ауырсынуды басу:

- бір жасқа дейінгі балалар 50% метамизол ерітіндісі 0,01 мл / кг,

- бір жастан асқан балалар - 50% метамизол ерітіндісі 0,1 мл жылына немесе фентанил бір реттік дозада 2 мкг / кг б/е немесе к/т

4. Көрсеткіштергесәйкесинфузиялық терапия:

5% глюкоза ерітіндісі + электролит ерітінділерін к/т тамшылатып құйу (инфузия көлемібаланың жасына байланысты).

5. Антипиретикалық терапия көрсетілімдері бойынша:

- парацетамол 38,5 С жоғары температурада 10-15 мг / кг - бір реттік дозасы және тәулігіне 4 реттен көп емес,

- ибупрофен 10-30 мг / кг / тәулігіне 2-3 дозада,

- парацетамол ішке немесе суппозиторийлерде күніне 30-50 мг / кг 4-6 дозада.

6. Көрсеткіштер бойынша гемостатикалық терапия:

- этамсилат 0,1-0,25 г 2-3 дозада ішке,

- көрсеткіштер бойынша 5% аминокапрон қышқылы 100,0 к/т

7. Көрсеткіштерге сәйкес иммундық түзету құралдары

- аутосеротерапия, иммуностимуляциялаушы дәрілерді қолдану.

8. Витаминді терапия.
Басқа емдеу түрлері

ХT:

- физиотерапия: НЛО, УФ, ультрадыбыстық әсер, магнитотерапия, гелий-неонды лазерлік сәулелену;

- Н.В.Белоголови бойынша бадамша бездердітонзил аппаратының көмегімен жуу ;

- рефлекторлық әсер ету құралдары: әр түрлі новокаинді блокада, акупунктура;
3. Гипертермияда жедел көмек

Қалыпты температура: 2 айға дейін 36,5-37,5⁰С,

2 айдан жоғары 36,0-37,0⁰С

Гипертермия түрлері

Гипертермияның типтері	Температура көрсеткіштері
Субфебрильді	37 -38*С
Жоғары	38 -39*С
Өте жоғары	39 -41*С
Гиперпиретикалық	41*С жоғары

Мақсаты: дене қызуын түсіру.

Ресурстар: губка, бөлме температурасындағы су, ыдыс, парацетамол, сусындар.

Іс-әрекеттер алгоритмі

Қолымызды өңдеп, резин қолғапты киіңіз.

1. 
   Баланы төсекке жатқызыңыз, денесін қысып тұрған киімдерін шешіңіз, таза ауаның келуін қамтамасыз етіңіз.
   
2. 
   Баланың дене температурасын қолтық астынан өлшеңіз. Егер қолтығыннан өлшеу мүмкін болмағанда тік ішектен өлшеңіз. Тік ішектегі температура қолтық астындағы температурадан 1⁰С жоғары болады.
   
3. 
   Көмек температура көрсеткішіне қарай көрсетіледі.
   

• 
  Егер дене қызуы 37,0-37,5*С болса, онда балаға көп мөлшерде сұйықтар ішкізіңіз;
  
• 
  Егер дене қызуы 37,5-38,0*С болса, онда баланы шешіндіріп, денесін дене температурасындағы суға батырылған губкамен сүртіңіз ;
  
• 
  Егер дене қызуы 38,5*С жоғары болса, онда балаға қызу түсіретін препарат беріңіз;
  
• 
  Дене қызуын 20-30 минуттан кейін өлшеңіз;
  

Парацетамолды 1 жасқа дейінгі балаларға 10мг/кг салмағына, 1 жастан асқан балаларға 15мг/кг салмағынына есептеледі.

21 билет

1 жасар балаға үйге шақырту түскен. Анасының айтуы бойынша 3 күн бұрын дене қызуы көтеріліп, жөтел, мұрыны бітеліп, серозды бөлінулер болғасын бала- бақшадан алып кеткен. Содан бері үйінде, дәрігерге қаралмаған. Дене қызуын түсіру үшін парацетомол таблеткасын берген. Бүгіннен бастап парацетомол бергеніне қарамастан баланың қызуы түспей қойған. Медициналық қызметкер келген кезде балада құрысып-тырысу бар. Дене қызуы 39,0 С. Салмағы 10 кг.

1. 
   Болжамды диагноз қойыңыз. Диагнозды негіздеңіз.
   
2. 
   Құрысудың себебі не? Сіздің тактикаңыз.
   
3. 
   Құрысып-тырысу кезінде қалай көмек көрсетесіз?
   

1.Диагноз:Фибрильные Судроги.

Фибрильные судроги – Жоғары температурадан немесе температураның күрт көтерілуінен болатын құрысып- тырысу.
2.Құрысып – тырысу –ес жоғалтумен немесе ес жоғалтусыз жүретін,еріксіз бұлшық еттердің клоникалық немесе клонико-тоникалық жиырлу үстамасмен көрінетін организмнің спецификалық емес реакциясы.

3.Құрысып-тырысу кезіндегі жедел көмек

Мақсаты: Жедел көмек көрсету, құрысып - тырысуды басу.

Керекті құрал-жабдықтар: ауру тарихы, туберкулин шприці, диазепам 10мг-2мл, дәке салфеткасы, электросорғыш немесе резин груша, медициналық қалдықтардың арналған контейнерлер (“A” және “Б” сыныптары).

Іс-әрекеттер алгоритмі:

1. 
   Қолыңызды өңдеп, резин қолғапты киіңіз.
   
2. 
   Баланы жұмсақ жерге жатқызыныз (жарақаттың алдын-алу)
   
3. 
   Баланың ауыз қуысын тексеріп, бөгде заттар болса дәке салфеткамен тазалаңыз, жұтқыншақтан сілемейлі бөліністерді электросорғыш немесе резин грушамен сорыңыз (аспирацияның алдын-алу).
   
4. 
   Баланы барынша жайлы жатқызыңыз, тыныс алу жолдарының ашылуына мүмкіндік беретіндей басын орналастырыңыз.
   
5. 
   Ампуланы ашып, туберкулин шприціне керекті диазепам дозасын сорыңыз. Дозаны салмағына байланысты есептеңіз (0,1мл/кг).
   
6. 
   Инені шприцтен бөлектеңіз.
   
7. 
   Шприцті тік ішекке 4-5 см тереңдікке енгізіп, ертіндіні жібереміз.
   
8. 
   Бөкселерін түйістіріп, бірнеше минут бойы ұстап тұрамыз.
   

	Диазепам тік ішекке 10мг-2мл ертінді.
Жасы, салмағы.	Доза 0,1мл/кг
2 аптадан-2 айға дейін(4кг аз)	0,3мл(1,5мг)
2-4 ай(4-6кг)	0,5мл(2,5мг)
4-12 ай(6-10кг)	1,0мл(5мг)
1ж-3 ж (10-14кг)	1,25мл(6,25мг)
3-5 жас(14-19кг)	1,5мл(7,5мг)

Егер, 10 минут ішіндеқұрысып-тырысужойылмаса, ондаекіншіретдиазепамдытікішеккенемесе к/т жібереміз(0,05мл/кг-25мг/кг). Егертағыда 10 минут ішіндебәрібіртоқтамаса, ондадиазепамдыүшіншіретректальножібереміз (немесе фенобарбитал к/т немесе б/е 15мг/кг есебіменқолданамыз).

Егер дене қызуы өте жоғары болса:

- Онда баланың денесін бөлме температурасындағы суға батырылған губкамен ылғалдаймыз, қызуын азайту үшін.

- Құрысып тырысу тоқтағанша оральды препараттар беруді тоқтата тұру керек(аспирацияның алдын-алу мақсатында).

22билет

Сізді 1 жас 3 ай балаға үйге шақыртты. Ауырғанына 3 күн болған. Анасының айтуы бойынша дене температурасы 37,8⁰С дейін жоғарлаған. Балада мазасыздық байқалған, тамақ ішуі нашарлаған. Қазір дене қызуы 37,8С. Кешеден бері ылғалды, қиын бөлінетін қақырықты жөтел пайда болған. Анамнезінен: әкесі аллергологта «Д» есепте тұратыны анықталды. Балада 2 ай бұрын осындай жағдай болған, сальбутамол аэрозолымен емделген. Тынысы астмойдты, шығаруы қиындаған, жиелігі 67 рет мин. Тыныс алуға қабырға аралық бұлшық еттер қатысады. Перкуторлы - өкпеде қорап дыбысы, аускультацияда –қатқыл тыныс, өкпенің барлық аймағынан құрғақ, ысқырықты сырылдар естіледі.

1. 
   Болжамды диагноз қойыңыз. Диагнозды негіздеңіз.
   
2. 
   Сіздің тактикаңыз.
   
3. 
   БАБЖ бойынша тыныстың жиілену шектерін ата.
   

Жауабы: 1. Бронх демікпесі

2.Бронх демікпе ұстамасы кезіндегі көмек

Мақсаты: Бронхоспазмды жою

Керекті құралдар: спейсер (көлемі 750 мл болатын кеңейтілген ыдыс) немесе небулайзер, щприцтер 1 мл., 2 мл., 5 мл., стерильді мақта шариктері, 70% спирт, резин жгут, оттегі, назальды вилка немесе катетер, сағат секудомермен.

Дәрілік заттар: қалта ингаляторы (сальбутамол ингаляторы), адреналин 0,1%-1,0, преднизолон 30мг-1.0 мл., аминофиллин 2,4%-10 мл. ертінділері.

Іс-әрекет алгоритмі:

1.науқасты тынышталдырып және анасының қасында болуын қамтамасыз ету (бала мазасызданбау үшін), қысып тұрған киімдерін босатыңыз, таза ауамен қамтамасыз етіңіз.

2.науқасты ыңғайлы қалыпқа келтіруге көмектесіңіз. Егер кішкентай бала болса анасының (немесе көмекшінің) алдына, процедура кезінде бала кедергі жасамайтындай етіп отырғызыңыз.
3.қалта ингаляторын немесе небулайзер арқылы тез әсер ететін бронхолитикті қолданыңыз.