Железодефицитная анемия II степени
 Скачать 363.5 Kb.
|
 Какой дополнительный метод исследования НАИБОЛЕЕ вероятно подтвердит диагноз? // тест на выявление антител к париетальным клеткам// фракционное желудочное зондирование // + уреазный дыхательный тест// рентгеноскопия желудка// суточная РН-метрия *** У женщины 58 лет после приема жирной пищи через некоторое время появилась боль в правом подреберье, иррадиирующая под правую лопатку, однократная рвота съеденной пищей с примесью желчи. Объективно: больная в вынужденном положении на правом боку с поджатыми ногами. Резкая боль при пальпации правого подреберья. Вызванный участковый врач дала пациентке гепабене. Оцените правильность ее решения. // правильно, это уменьшит болевой синдром// правильно, это уменьшит синдром холестаза// правильно, но нужен еще спазмолитик// + неправильно, это ухудшит состояние пациентки// неправильно, но не опасно *** Женщина перенесла холецистэктомию по поводу желчно-каменной болезни. Она соблюдает диету с ограничением жирной пищи и копченностей. Однако ее беспокоят тяжесть в правом подреберье, неустойчивый стул (запоры сменяются послаблением стула), метеоризм. Какие препараты можно назначить пациентке для профилактики постхолецистэктомического синдрома? // фторхинолоны// метоклопрамид// + силимарин// фамотидин// омепразол *** Мужчина 24 лет предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области, несильные, тупые в течение 2 лет. Последнее время боли усилились, появился жидкий обильный, пенистый стул до 5-6 раз в сутки, лихорадка, снижение массы тела, боли в суставах, скованность и боли в спине. Пальпируется болезненный инфильтрат в правой подвздошной области. При обследовании выявлена анемия. Какое обследование с наибольшей вероятностью позволит верифицировать диагноз? // обзорная рентгенография брюшной полости// КТ органов брюшной полости// + колоноскопия с биопсией// ректороманоскопия// ирригоскопия *** Женщина 26 лет, ИМТ – 32, при обследовании были выявлены: anti-HCV – р/положит. ПЦР HСV РНК – 3,4х107 копий/мл., генотип вируса 1в, эластография печени – 19кПа (F4). Генотипирование по ИЛ28в выявило неблагоприятный генотип – ТТ. Какова вероятность получения устойчивого вирусологического ответа на стандартную терапию пегилированным интерфероном и рибавирином?// более 80% // 70-80%// 60-70%// 50-60%// + менее 50% *** У женщины 36 лет при обследовании: ПЦР HBV ДНК 2100 копий/мл, HСV РНК 850 копий/мл, генотип 2. Эластография печени – F0. Ревматоидный фактор – 240 МЕ/мл, АЦЦП – отр. Беспокоят периодически зудящие волдырные высыпания, слабость, боли в лучезапястных суставах, локтевых суставах. Рентгенограмма кистей: околосуставной остеопороз лучезапястных суставов. В ОАМ: уд.вес 1020, белок – 0,89 г/л, Эр – 4-5 в п/з, Л- 2-3 в п\з, эп. -1-2 в п/з. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данном случае? // телбивудин длительно // метотрексат с преднизолоном// циклоспорин с преднизолоном// + пег-интерферон с рибавирином// альфа-интерферон короткого действия *** Мужчина 34 лет, в течение 5 лет отмечает периодическое появление незудящих высыпаний на ногах, пояснице, боли в крупных суставах, слабость, сонливость днем, бессонницу ночью, похудел на 5 кг за 3 месяца, периодически поднимается температура без видимых причин. РФ – резко положительный. Anti-HCV – положительные, HCVRNA – обнаружено. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? // курс ритуксимаба (мабтера) // курс инфликсимаба (ремикейд) // + пег-интерферон с рибавирином не менее 48 недель// длительная терапия преднизолоном и циклофосфаном// курс альфа-интерферона короткого действия в течение 2 лет *** Пациентка 32 лет с вирусным гепатитом В, беременность 28 недель. В последние 2 недели отмечает кожный зуд, слабость. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,27 ммоль/л. Билирубин – 44,25 мкмоль/л. ПЦР HСV РНК – 105 копий/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? // L-орнитин-L-аспартат в\в// + ламивудин 100 мг\сут до родов// силимарин и фумарин до родов// урсодезоксихолевая кислота// эссенциальные фосфолипиды до родов *** Пациент 62 лет с жалобами на слабость, артралгии, носовые кровотечения, с гепатоспленомегалией, невыраженнным асцитом, варикозным расширением вен пищевода 1 степени. АЛТ – 16 МЕ\мл, АСТ – 14 МЕ\мл, Билирубин – 49 мкмоль/л, ПТИ – 75%, альбумин – 34 г/л. ОАК: Л- 3,8 х109/л, п\я – 2%, с\я – 56%, Лф-42%, СОЭ – 22 мм/ч. Эластография печени – F4 (14 кПА). ИФА – HbsAg +++, HBeAgотр, a-HBe-+++, a-HBcor ++. ПЦР HBV – 106 копий на мл. Больной настроен получить противовирусную терапию препаратами интерферонов. Можно ли ему проводить лечение согласно последним рекомендациям по лечению гепатита В? // + да, основной целью будет снижение уровня фиброза// нет, у пациента возраст старше 60 лет// нет, у пациента цирроз печени// нет, у пациента не повышены трасаминазы// нет, у пациента HBV-вирусная инфекция *** Пациент 55 лет жалуется на тошноту, изжогу, тяжесть в правом подреберье, слабость, головные боли, геморроидальные кровотечения 1-2 раза в неделю. Объективно: повышенного питания, живот вздут, расширены вены на передней брюшной стенке. УЗИ печени: правая доля – 15 см, левая – 9 см, эхоплотность неравномерно повышена, v.portae – 14 мм. Эластография – 18 кПа. Какое значение портосистемного градиента давления наиболее вероятно будет установлено у пациента? // 2-4 мм рт.ст// 5-7 мм рт.ст// 8-10 мм рт. ст// 11-12 мм рт.ст// + свыше 12 мм рт.ст *** У мужчины 56 лет гепатоспленомегалия, АЛТ – 32 МЕ/мл, Билирубин – 34 мкмоль/л, асцита нет, на УЗИ диаметр v.portae 1,6 см, ПТИ – 56%. При ФЭГДС выявлено варикозное расширение вен пищевода и желудка 2 степени, симптом «красных пятен». Какая лечебная тактика наиболее предпочтительна для профилактики кровотечения из варикозно-расширенных вен? // риск кровотечения низкий, специальных мер не требуется// + риск кровотечения умеренный, бета-блокаторы перорально// риск кровотечения низкий, ингибиторы протонной помпы// риск кровотечения низкий, изосорбитмононитрат// риск кровотечения высокий, порто-кавальное шунтирование *** Женщина 38 лет с жалобами на чувство «застревания» пищи, которое ощущается за грудиной; отрыжку воздухом или съеденной накануне пищей по утрам. Твердую пищу проглатывать труднее, чем жидкую, горячую – труднее, чем комнатной температуры. Все симптомы усиливаются на фоне нервного возбуждения и во время быстрой торопливой еды. При ЭФГС - расширение просвета пищевода, отсутствие сокращений стенки пищевода. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно на первом этапе лечения? // креона// церукала// маалокса// + нифедипина// бисопролола *** У мужчины 42 лет с жалобами на ноющие боли в эпигастрии, возникающие после приёма пищи через 60 минут, отрыжку кислым и изжогу при ЭФГДС была выявлена картина (фото).  НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? // полипоз желудка // рефлюкс-эзофагит// атрофический гастрит// + язвенная болезнь желудка // гипертрофический гастрит *** У женщины 28 лет во время беременности в третьем триместре появились тяжесть и боли в правом подреберье. При УЗИ были выявлены 2 конкремента в желчном пузыре диаметром 5-6 мм. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? // силимарин в сочетании в адеметионином// лапароскопическаяхолецистэктомия// + урсодезоксихолевая кислота от 6 до 18 месяцев// эндоскопическая холецистэктомия после родов// немедленная эндоскопическая холецистэктомия *** Мужчина 49 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливающиеся в положении лежа или при наклоне вперед. Боль появляется через 1 час после еды, особенно после жареной пищи, после употребления алкоголя, носит тупой упорный характер. Также беспокоит изжога, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул. При осмотре обращает на себя внимание пониженное питание пациента, тремор рук, гепатомегалия, болезненность в зоне Шоффара. Какая наиболее вероятная причина развития данной патологии у пациента? // желчекаменная болезнь// вирус гепатита В или С// аутоиммунная патология// + злоупотребление алкоголя// наследственная *** При проведении колоноскопии пациента с болями в животе и диареей с примесью крови было выявлено: слизистая гиперемирована, отечная, местами бугристая, рыхлая, легкоранимая, множество псевдополипов, имеются сегментарные сужения просвета кишечника. Гистологически: лимфоцитарная инфильтрация слизистой и подслизистого слоя, обнаружены гранулемы с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса. Для какой патологии это характерно? // неспецифический язвенный колит// псевдомемранозный колит// лимфоцитарный колит// болезнь Уиппла// + болезнь Крона *** У пациента 36 лет хронический вирусный гепатит С, 1в генотип, уровень вирусной нагрузки – 107 копий\мл, эластография печени – 15 кПа (F4). Генотип пациента по ИЛ-28В – СТ. У пациента сахарный диабет 2 типа. Ему показана терапия пег-интерфероном и рибавирином. Какой препарат наиболее вероятно повысит эффективность терапии при включении в схему лечения? // + боцепревир// телбивудин// энтекавир// ламивудин// адефовир *** Мужчина 43 лет получает стандартную противовирусную терапию (ПВТ) по поводу хронического вирусного гепатита С умеренной активности, уровень фиброза - F1. До начала лечения HCV РНК генотип 1в, 6.9х106 МЕ/мл. На 12 неделе лечения - HCV РНК 6.8х105 МЕ/мл. Какая тактика в отношении противовирусной терапии наиболее целесообразна? // лечение продолжить до 24 недели// лечение продолжить до 36 недели// лечение продолжить до 48 недели// лечение продолжить до 72 недели// + лечение может быть прекращено *** Женщина 24 лет, в течение 5 лет отмечает периодическое появление пурпуры на ногах, отеки на лице и пояснице, боли в крупных суставах, выраженную слабость, лихорадка до 38-39С в течение 3 месяцев, похудела на 12 кг за 3 месяца. РФ – резко положительный. Выявлены криоглобулины (в 5 раз выше нормы). Anti-HCV – положительные, HCVRNA 106 МЕ/мл. Протеинурия 1,5 г/сут. Креатинин – 324 мкмоль/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? // + курс ритуксимаба (мабтера) // курс инфликсимаба (ремикейд) // длительная терапия преднизолоном и циклофосфаном// пег-интерферон с рибавирином не менее 48 недель// курс альфа-интерферона короткого действия в течение 2 лет *** Пациентка 24 лет с вирусным гепатитом В, беременность 32 недели. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – положительный, antiHBs – отр., antiHBcIgM – положит., antiHBcIgG – положит., HBeAg – отр., antiHBe – положит. ПЦР HBV ДНК – 106 копий/мл. Какая тактика ведения беременности и родов наиболее целесообразна? // + роды естественные, телбивудин до родов// роды естественные, телбивудин после родов// роды с исключением потуг (щипцы), ламивудин в родах// роды кесаревым сечением, интерферон после родов// роды кесаревым сечением, адефовир после родов *** Пациентка 45 лет, жалобы на слабость, артралгии, высыпания (пальпируемая пурпура), носовые кровотечения. Объективно: гепатоспленомегалия, асцит (виден на УЗИ), варикозным расширением вен пищевода 2 степени. АЛТ – 16 МЕ\мл, АСТ – 14 МЕ\мл, Билирубин – 24 мкмоль/л, ПТИ – 67%, альбумин – 29 г/л. ОАК: Л- 3,2 х109/л, п\я – 2%, с\я – 46%, Лф-50%, СОЭ – 22 мм/ч. Эластография печени – F4 (13 кПА). ИФА – HbsAgотр., anti-HCV резко положительно, ПЦР HСV – 104 копий на мл, генотип 3. РФ – 540 МЕ/мл. Показано ли ей проведение стандартной противовирусной терапии пегилированными интерферонами и рибавирином? // + да, основной целью будет снижение уровня фиброза// нет, у пациенкисубкомпенисрованный цирроз печени// нет, у пациентки аутоиммунная патология// нет, у пациента не повышены трасаминазы// нет, у пациента низкая вирусная нагрузка *** Пациент 16 лет с циррозом печени в исходе вирусного гепатита В+С, печень увеличена на 5 см, селезенка – на 6 см, асцит, варикозное расширение вен пищевода 2 степени, АЛТ – 22 МЕ/мл, билирубин – 134 мкмоль/л, альбумин – 27 г/л, ПТИ – 55%. 3 раза перенес кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Какая лечебная тактика наиболее вероятно повысит выживаемость пациента до 80% в последующие 5 лет? // + трансплантация печени// наложение порто-кавального шунта// назначение аналогов нуклеозидов пожизненно// регулярное проведение курсов гепатопротекоторов// проведение терапии пегилированными интерферонам *** У женщины 38 лет цирроз печени в исходе вирусного гепатита В+Д, портальная гипертензия, геморрой. 2 недели назад была рвота кровью, хирурги провели балонную тампонаду. Печеночная энцефалопатия латентная. При ФЭГДС была выявлена следующая картина: варикозное расширение вен нижней трети пищевода и дна желудка, в области тела и дна желудка видны красные, мозаичные, сливающиеся красные пятна. Какая лечебная тактика наиболее предпочтительна для профилактики кровотечения из варикозно-расширенных вен, если пациентка стоит в очереди на пересадку печени? // риск кровотечения умеренный, лигировать вены пищевода// риск кровотечения высокий, бета-блокаторы перорально// риск кровотечения высокий, ингибиторы протонной помпы// риск кровотечения высокий, анаприлин и изосорбитмононитрат// + риск кровотечения высокий, порто-кавальное шунтирование *** Гипербилирубинемия наиболее характерна для:// болевой формы хронического панкреатита// латентной формы хронического панкреатита// склерозирующей формы хронического панкреатита// рецидивирующей формы хронического панкреатита// + псевдотуморозной формы хронического панкреатита *** Больная 40 лет жалуется на боли за грудиной, возникающие после еды, усиливающиеся в горизонтальном положении; изжогу, срыгивание кислым и съеденной пищей. При рН-метрии выявлена гиперсекреция. Рентгенологически: пищевод проходим, отмечается выход кардии в заднее средостение и заброс контрастной массы из желудка в пищевод. Наиболее вероятный диагноз: // рак пищевода// ахалазиякардии// дивертикул пищевода// пептическая язва пищевода// + грыжа пищеводного отверстия диафрагмы *** Больной 45 лет длительно страдает гастроэзофагально-рефлюксной болезнью, по поводу которой постоянно принимает ингибиторы протонной помпы. В последние 2 недели отмечает появление жидкого, пенистого стула до 2-3 раз в сутки, чувство урчания и переливания в животе. Лечебное голодание и прием левомицетина эффекта не дали. Наиболее информативный метод верификации диагноза: // копрограмма// колоноскопия// ирригоскопия// исследование кала на скрытую кровь// + бактериальное исследование кала *** У больной 45 лет в течение 10 лет периодически возникают: затруднение глотания, особенно твердой пищи, для облегчения которого она вынуждена выгибать туловище назад во время еды; срыгивание; боли за грудиной, не связанные с физической нагрузкой. Общее состояние больной не страдает. Наиболее целесообразная лечебная тактика: // метоклопрамид// лактулоза// домперидон// цизаприд// + нифедипин *** У больной 28 лет, получавшей в течение 24 дней массивный курс антибактериальной терапии по поводу двустороннего аднексита, внезапно появились схваткообразные боли в низу и боковых отделах живота, водянистый стул до 6 раз в сутки, повышение температуры до 38о. При обследовании: живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстой кишки. В анализах: Нв 124 г/л, лейкоциты 12 тыс. в 1 мкл, палочкоядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле до 12%, СОЭ 35 мм/ч. Наиболее целесообразная тактика:// метронидазол// + пефлоксацин// ванкомицин// левомицетин// цефтриаксон *** Больную 72 лет беспокоят тупые распирающие боли в эпигастрии, чувство переполнения в подложечной области после приема пищи; отрыжка тухлым; метеоризм; запоры, чередующиеся с поносами. Объективно: питание понижено; бледность и сухость кожи, ломкость ногтей, признаки ангулярного стоматита. Наиболее целесообразная лечебная тактика: // сорбифер + алмагель + гепабене// фамотидин + панзинорм + но-шпа// цизаприд + алмагель + мезим-форте// домперидон + креон + бифидумбактерин// + натуральный желудочный сок + панзинорм + мильгамма *** Наиболее характерным симптомом язвенноподобного варианта желудочной диспепсии является: // изжога// |