пи. Железодефицитная анемия лабораторная диагностика
 Скачать 4.97 Mb.
|
ОБЩИЕ СИМПТОМЫ АНЕМИЙ· Слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, сонливость · Головокружение, головные боли, шум в ушах, мелькание "мушек" перед глазами, · Сердцебиение при небольшой физической нагрузке или в покое · Одышка при небольшой физической нагрузке или в покое Нередко первой жалобой у пожилых пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, является учащение приступов стенокардии, даже после небольшой физической нагрузки. Характер и выраженность жалоб при анемии разнообразны и зависят от вида, степени тяжести анемии, скорости ее развития и индивидуальных особенностей больного. Выявление жлезодефицита (диагностика анемий) (Схема 1)Все анемии являются вторичными и обычно представляют собой проявление основного заболевания. Поэтому дифференциальную диагностику анемии можно разделить на 2 этапа. На начальном этапе диагностического поиска основной целью является определение так называемого патогенетического варианта анемии, то есть основного механизма, который обусловил снижение уровня гемоглобина в данном конкретном случае. Фактически речь идет о синдромной диагностике , так как каждый из патогенетических вариантов анемии представляет собой лишь отдельный синдром (ЖДА, гемолитической анемии и т.д.). Этот этап диагностики осуществляет лаборатория. Следующий этап диагностического поиска - прерогатива лечащего врача. После определения патогенетического варианта анемии задачей врача является диагностика патологического процесса, лежащего в основе данного анемического синдрома, то есть выявление причины анемии у конкретного больного. В большинстве случаев определение патогенетического варианта анемии возможно на основании комплекса рутинных лабораторных исследований, которые считаются обязательными для проведения дифференциального диагноза при анемии. К таким исследованиям относятся:) определение параметров гемограммы с использованием гемалотогического анализатора) анализ мазка крови с целью подсчета количества ретикулоцитов и лейкоцитарной формулы) биохимическое исследование сыворотки крови на предмет содержания железа, общей железосвязывающей способности сыворотки, а также уровня ферритина) микроскопическое исследование пунктата костного мозгаИтак, на первом этапе в лаборатории следует провести анализ образца на гематологическом анализаторе. При выявлении снижения гемоглобина необходимо прежде всего определить характер анемии: гипо-, нормо- или гиперхромный. Критерием является величина МСН, отражающая, как известно, среднее содержание гемоглобина в эритроците. Алгоритм диагностического поиска при анемии Анемии: ЖДА - железодефицитные; В12-ДА - В12-дефицитные; ФДА - фолиево-дефицитные; ГА - гемолитические; АКН - при костномозговой недостаточности. Схема 1. Диагностика анемий Для выявления анемии необходимы 1. Врачебный осмотр 2. Общий клинический анализ крови с обязательным определением (Таблица 1): · Количества эритроцитов · Количества ретикулоцитов · Гемоглобина · Гематокрита · Среднего объема эритроцитов (MCV) · Ширины распределения эритроцитов по объему (RDW) · Среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH) · Средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHC) · Количества лейкоцитов · Количества тромбоцитов Таблица 1. Гемограмма с гематологического анализатора
Дополнительные методы исследования используются для более детальной диагностики отдельных видов анемии. Наиболее распространенной является железодефицитная анемия, она относится к гипохромно-микроцитарным анемиям. |