Документ Microsoft Word. Женские половые органы
 Скачать 20.95 Kb.
|
|
ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ ЯИЧНИК Яичник – парный орган. Представляется собой плоское овальное тело длиной 2.5 см, шириной 1.5 см, толщиной 1 см. В нем различаются два конца: верхний, несколько закругленный, конец обращен к маточной трубе и носит название трубного конца; противоположный нижний, более заостроенный, конец соединен с маткой особой связкой- собственная связка яичнка. Две поверхности- латеральная и медиальная- отделены друг от друга краями: свободный задний край, передний край- брыжеечный, прямой, прикрепляется к брыжейке. Этот край называют воротами яичника, так как здесь в него входят сосуды и нервы. Латеральной поверхностью яичники прилежит к боковой стенке таза между подзводшными наружными артерией и веной и большой поясничной мышцой сверху, мочеточником сзади, пупочной латеральной артерией спереди. Медиальная сторона обращена в сторону тазовой полости, но на значительном протяжении покрыта трубой, которая идет сперва вверх по брыжеечному краю яичника. С маткой яичник связан посредством собственной связки, которая представляет собой круглый тяж, заключенный между двумя листками широкой связки матки и состоящий в основном из непроизвольных мышечных волокон, продолжающихся в мускулатуру матки, собственная связка яичника тянется от маточного конца яичника к латеральному углу матки. Яичник имеет короткую брыжейку, прдеставляющую сосбой дупликатуру брюшины, посредством которой он по своему переднему краю прикреплен к заднему листку широкой связки матки. К верхнему трубному концу ячиника прикрепляются бахрома яичника, а также треугольной формы складка брюшины- подвешивающая связка яичника, спускающаяся к яичнику сверху от треминальной линии таза и заключающая в себе яичниковые сосуды и нервы. Яичник содержит просвечивающиеся на свежем препарате везикулярные яичниковые фолликулы, в каждом из которых находится развивающаяся женская половая клетка- ооцит. Фолликулы находятся в строме, в которой роходят сосуды и нервы. В зависимости от стадии развития фолликулы имеют различную величину- от микроскопических размеров до 6 мм. Когда зрелый фолликул лопается и выделяется заключенный в нем ооцит, стенки его спадаются, полость заполняется кровью и клетками желтоватой окраски- получается желтое тело. Ооцит превращается в зрелую яйцелклетку уже после овуляции в маточной трубе. При беременности желтое тело увеличивается и превразается в крупное, около 1 см в диаметре, образование – желтое тело беременности, следы которого могут сохраняться годами; желтое же тело, образующееся при отсутствии оплодотворения вышедшего из фолликула яйца, отличается меньшими размерами и через несколько недель исчезает. Вместе с атрофией клеток желтого тела последнее теряет желтый цвет и получает название белого тела. С течением времени бело тело совершенно исчезает. Обычно в течение 28 дней достигает зрелости один фолликул. Вследствие того, что фолликулы периодически лопаются (овуляция), поверхность яичника с возрастом покрывается морщинками и углублениями. Яичник не покрыт брюшиной, которая здесь редуцировалась, а вместо неё он покрыт зародышевым эпителием. Благодаря этому яйцеклетка, после того как фолликул лопнул, может сразу попасть на поверхность яичника и далее в маточную трубу. К! Яичник питается из яичниковой артерии и яичниковых веточек маточной артерии. Вены- яичниковые- соответствуют артериям. Начинаясь от яичникогого сплетения, вены идут через подвешивающую его связку и впадают в нижнюю полую вену (правую) и в левую почечную вена (соответственно слева). Лимфатические сосуды отводят лимфу в поясничные лимфатические узлы. И! Яичник имеет симпатическую (из чревного сплетения, яичникого сплетения, гипогастрального нижнего сплетения) и парасимпатическую иннервацию. МАТОЧНАЯ ТРУБА Маточная труба представляется собой парный проток, по которому яйцеклетки с поверхности яичника, куда они попадают во время овуляции, проводятся в полость матки. Каждая труба заключена в двойную складку брюшины, составляющая верзнюю часть широкой связки матки и носящую название брыжейки трубы- мезосальпинкс. Длина трубы в среднем равна 10-12 см, причем правая труба обычно несколько длиннее левой. Ближайший к матке участок трбы на протяжении 1-2 см имеет горизонтальное направление; достигнув стенки таза, труба огибает яичник, сперва идет кверху вдоль его переднего края, а потом назад и вниз, соприкасаясь с медиальной поверхностью яичника. В трубе различают следующие отделы: 1- маточная часть- заключена в стенке матки; 2- перешеек- ближайший к матке равномерно суженный отдел (диаметр 2-3 мм); 3- ампула (самая длинная часть); 4- воронка с бахромками. Строение стенки трубы. Тотчас под брюшиной, или серозной оболочкой, располагается подсерозная оболочка, которая содержит сосуды и нервы. Под соединительнотканной лежит мышечная оболочка, состоящая из двух слоев неисчерченных мышечных волокон: наружного (продольного) и внутреннего (циркулярного); циркулярный слой особенно хорошо выражен близ матки. Слизистая оболочка ложится многочисленными продольными; она покрыта мерцательным эпителием. ПРИДАТК ЯИЧНИКА И ОКОЛОЯИЧНИК Они представляют собой два рудиментарных образования, заключенных между листками широкой свзки матки: между трубой и яичником- придаток яичника, и медиальнее него- околояичник. МАТКА Матка представляет собой непарный полый мышечный орган, расположенный в полости таза между мочевым пузырем и прямой кишкой сзади. Поступающее в полость матки через маточные трубы яйцо при оплодотворении подвергается здесь дальнейшему развитию до момента изгнания зрелого плода при родах. Кроме этой генеративной функции, матка также выполняет менструальную. Достигшая полного развития девственная матка имеет грушевидную форму, сплюснутую сперди назад. В ней различают дно, тело и шейку. Дном называется верхняя часть, выступающая выше линии входа в матку маточных труб. Тело имеет треугольные очертания, суживаясь постепенно по направлению к шейке. Шейка является продолжением тела, но более круглая и уже последнего. Шейка матки своим наружным концом вдавливается в верхний отдел влагалища, причем часть шейки, вдающаяся во влагалище, носит название влагалищной части. Верхний же отрезок шейки, примыкающий непосредственно к телу, называется надвлагалищной частью. Передняя и задняя поверхности отделены друг от друга краями. Вследствие значительной толщины стенок матки полость ее невелика в сравнении с величиной органа. На фронтальном разрезе полость матки имеет вид треугольника, основание которого обращего ко дну матки, а верхушка – к шейке. В углы основания открываются трубы, а у верхушки треугольника полость матки продолжается в канал шейки. Место перехода тела матки в шейку сужено и носит навзание перешейка матки. Канал шейки открывается в полость влагалища маточным отверстием. Маточное отверстие у нерожавших имеет круглую или поперечно-овальную форму, у рожавших- вид поперечной щели с зажившими надрывами по краям. Канал шейки у нерожавших имеет вертенообразную форму. Маточное отверстие, или зев матки, ограничено двумя губами. Задняя губа более тонка и кажется более длинной, так как влагалище на ней прикрепляется выше, чем на передней. В полости тела матки слизистая оболочка гладкая, без складок, в канале шейки имеются одна продольная складка и отходящие от нее в обе стороны под острыми углами более мелкие пальмовидные складки. Эти складки расположены на передней и задней стенках канала шейки матки. Соприкасаясь друг с другом, пальмовидные складки препятствуют проникновению в полость матки содержимого из влагалища. Стенка матки состоит из 3 основных слоёв: Наружный- периметрий- висцеральная брюшина, сросшаяся с маткой и образующая ее серозную оболочку. Средний- миометрий- мышечная оболочка, составляющая главную часть стенки, состоит из неисчерченных волокон, переплетающихся между сосбой в различных направлениях. Внутренний- эндометрий- слизистая оболочка, покрытая мерцательным эпителием и не имеющая складок слищистая оболочка тела матки снабжена простыми трубчатыми железами, которые проникают до мышечного слоя; в более толстой слизистой оболочке шейки, кроме трубчатых желез находятся слизистые железы. Средняя длина зрелой матки вне состояния беременности равняется 6-7.5 см, из которых на шейку приходится 2.5 см. У новорожденных девочек шейка длиннее тела матки, но последнее усиленно растет в период наступления половой зрелости. Топография матки. Матка обладает значительной подвижностью, расположена таким образом, что продольная ось ее приблизительно параллельная оси таза. При пустом мочевом пузыре дно матки направлено вперед, а передняя её поверхность- вперед и вниз: подобный наклон матки вперед носит название антеверсио. При этом тело матки, перегибаясь вперед, образует с шейкой угол, открытый кпереди – антефлексио. При растяжении мочевого пузыря матка может быть отклонена назад – ретроверсио. Резкий и постоянный изгиб матки назад- ретрофлексио. Брюшина покрывает спереди матку до места соединения тела с шейкой, где серозная оболочка загибается на мочевой пузырь. Углубление брюшины между мочевым пузырем и маткой носит название пузырно-маточного углубления. Передняя поверхность шейки матки соединяется посредством рыхлой клетчатки с задней поверхностью мочевого пузыря. С задней поверхности матки брюшина продолжается на небольшом протяжении также и на заднюю стенку влагалища, откуда она загибается на прямую кишку. Глубокий брюшинный карман между прямой кишкой сзади и маткой, и влагалищем спереди называется прямокишечно-маточным углублением. Вход в этот карман с боков ограничен складками брюшины, которые идут от задней поверхности шейки матки к боковым поверхностям прямой кишки. В толще этих складок, кроме соединительной ткани, заложены пучки гладких мышечных волокон, прямокишечно-маточные мышцы. По боковым краям матки брюшина с передней и задней поверхностей переходит на боковые стенки таза в виде широких связок матки, которые по отношению к матке являются ее брыжейкой. Матка с ее широкими связками располагаетя поперечно в тазе и делит полость его на два отдела- передний и задний. Медиальный участок широкой связки меняет свое положение в связи с изменением положением матки, располагаясь при антерверсии почти горизонтально, причем передняя его поверхность обращена вниз, а задняя – вверх. Латеральный участок связки расположен более вертикально в саггитальном направлении. В свободном верхнем крае широкой связки заложена маточная труба, на передней и задней поверхностях заметны валикообразные возвышения от круглой связки матки и от собственной связки яичника К задней поверхности широкой связки прикреплен яичник посредством короткой брыжейки – мезовариум. Треугольный участок является брыжейкой трубы – мезосальпинкс, состоящей из двух листков широкой связки, тесно прилежащих друг к другу. По сторонам шейки матки и верхнего участка влагалища листки широкой свызки расходятся, и между ними располагается скопление рыхлой жировой клетчатки, в которой лежат кровеносные сосуды. Эта клетчатка носит название параметрий. От верхних углов матки, тотчас кпереди от труб, отходят по одной с каждой стороны круглые связки. Каждая направляется вперед, латерально и вверх к глубокому кольцу пахового канала. Пройдя через паховый канал, круглая связка достигает лобкового симфиза, и волокна ее теряются в соединительной ткаи и большой половой губе. Кроме соединительнотканных волокон, круглая связка содержит мышечные волокна, продолжающиеся в нее с наружного мышечного слоя матки. Подобно вагинальному отростку у мужчины, брюшина вместе с круглой связкой матки в эмбриональном периоде вдается на некотором протяжении в виде выпячивания в паховый канал, это выпячивание брюшины у взрослой женщины обычно облитерируется. Круглая связка аналогична gubernaculum testis у мужчины. На рентгенограмме тень нормальной заполненно контрастирующим веществом полости матки (метросальпингография) имеет форму треугольника, обращенного вершиной книзу и основанием кверху. В норме матка вмещает 4-6 мл жидкости. Трубы имеют вид длинных и узких теней, изогнутых различным образом. Ближе к брюшному концу трубы расширяются, причем здесь наблюдается чередование узких и широких мест в виде четок. На серийных рентгенограммах можно видеть, как труба извивается во время перистальтики. На месте впадения ее в матку определяется сфинктер. К! Матка получает артериальную кровь из маточной артерии и частично из яичниковой артерии. Маточная артерия, питающая матка, широкую и круглую маточную связки, трубы и влагалище в основании широкой маточной связки вниз и медиально, перекрещивается с мочеточником и, отдав к шейке матки и влагалищу вагинальную артерию, поворачивает кверху и поднимается к верхнему углу матки. Артерия расположена у бокового края матки и у рожавших отличается извилистостью. По пути она отдает веточки к телу матки. Достигнув дна матки, маточная артерия делится на 2 конечные ветви: трубная и яичниковая. Ветви маточной артерии анастомозируют в толще матки с такими же ветвями противоположной стороны. Они образуют богатые разветвления в мышечном слое и в мукозном, особенно развиваются при беременности. Кровь от матки оттекает по венам, образующим маточное сплетение. Из этого сплетения кровь оттекает по трем направлениям: 1- в яичниковую вену – из яичника, трубы и верхнего отдела матки; 2- в маточную вену- из нижней половины тела матки и верхней части шейки; 3- непосредственно в подвздошную вену- из нижней части шейки и влагалища. Маточное сплетение анастомозирует с мочепузырным и прямокишечным сплетением. Л! ЛС идутв двух направлениях: 1- от дна матки вдоль труб к яичникам и далее до поясничных узлов; 2- от тела и шейки матки в толще широкой связки, вдоль кровеносных сосудов к внутренним (от шейки матки) и наружным подвздошным (от шейки и тела) узлам. Лимфа из матки может также оттекать в сакральные и паховые узлы по крулой и маточной связке. И! происходит из гипогастрального нижнего сплетения (симпатическая) и от тазовых нервов (парасимпатическая). Из этих нервов в области шейки матки образуется маточно-вагинальное сплетение. ВЛАГАЛИЩЕ Влагалище представляет собой растяжимую мышечно-фиброзную трубку около 8 см длинной, которая верхним своим концом охватывает шейку матки, а нижним отверстием открывается в преддверие влагалища. Влагалище несколько изогнуто, с выпуклостью, обращенной назад. Продольная ось его образует с осью матки угол, открытый кпереди, обычно несколько больше 90 градусов. Направляясь из полости таза к половой щели, влагалище проходит через мочеполовую диафрагму. Передняя и задняя стенки влагалища соприкасаются между собой, шейка матки сверху вдается в полость влагалища, поэтому вокруг шейки получается желобообразное пространство, называемое сводом, в котором различают более глубокий задний и плоский передний своды. В верхнем отделе влагализе несколько шире, чем в нижнем. Передняя стенка влагалища верхней частью прилежит к дну мочевого пузыря и отделена от него прослойкой рыхлой клетчатки, нижней- соприкасается с мочеиспускательным каналом. Задняя стенка влагалища, ее верхняя четверть покрыта брюшиной, ниже она прилежит к прямой кишке и постепенно отходит от нее в области промежности. |