Вычислительная математика Численное решение систем линейных алгебраических уравнений. Пособие к практическим занятиям и СРС. Жизнедеятельность человека неразрывно связана с окружающей его средой обитания. В процессе жизнедеятельности человек и среда постоянно взаимодействуют друг с другом, образуя систему человек среда обитания
 Скачать 392.52 Kb.
|
|
Контрольные вопросы 1. Виды ожогов. Степени термических ожогов. 2. Ожоговая болезнь. 3. Химические ожоги. 4. Отморожения. Степени отморожения. Первая помощь. 5. Общее замерзание. Ознобление. 6. Электротравма. Виды воздействия эл.тока. Первая помощь. 7. Утопление. Виды асфиксии. Первая помощь. ???? 19. ??????????????? ?????????, ?? ???? 19.1. ??????????, ?? ???? Повреждение однородных тканей в различных участках тела у одного пострадавшего называются множественными повреждениями (множественные ссадины, ушибы, переломы). Повреждение различных органов и тканей у одного пострадавшего называется сочетанной травмой (одновременно травма конечностей, черепно-мозговая травма(ЧМТ), повреждение внутренних органов – грудь, живот, таз, позвоночник). Наиболее частые причины политравм: дорожные происшествия, стихийные бедствия, катастрофы, взрывы, обрушения, завалы, огнестрельные ранения. Если при изолированных (одиночных) травмах смертность составляет 1,5–2%, то при сочетанной травме 28–29%, а при сочетанной с ЧМТ – до 90%. Первая медицинская помощь. Судьба пострадавших с сочетанной травмой во многом зависит от качества и сроков оказания догоспитальной медицинской помощи. Особенно это касается сочетанной черепно-мозговой травмы. При этом неблагоприятные результаты лечения тяжелых сочетанных травм часто зависят от тяжелых осложнений (асфиксия, шок и др.). 77 Поэтому при оказании помощи пострадавшему на месте происшествия или в очаге стоят следующие задачи: 1) выявление жизненоопасных нарушений и немедленное устранение их; 2) решение о необходимости госпитализации или отказ от нее; 3) определение места госпитализации по профилю повреждения; 4) определение очередности госпитализации при массовых поражениях. 19.2. ??????????????? ???????????? ????????? (???) Впервые комбинированные поражения (КП) в медицинской практике стали наиболее широко известны в годы Первой мировой войны (1914–1918 гг.), когда на поле боя наряду с огнестрельным оружием использовались отравляющие вещества (ОВ). В условиях современной войны при применении оружия массового поражения, а также огнестрельного оружия могут иметь место разнообразные виды поражений. При комплексном воздействии разных по характеру факторов возникают разнообразные виды комбинированных поражений. Различают 2-, 3-, 4- и 5-факторные КП (Р – радиационные, М – механические, Т – термические, Х – химические, Б – биологические). Кроме того, могут иметь место сочетания разных видов поражения с различными формами рас- стройств психической деятельности. Комбинированные радиационные поражения (КРП) – это поражения, вызванные одновременным или последовательным действием факторов ядерного взрыва (ударная волна, световое излучение, проникающая радиация). Первые сведения о КРП у людей появились после применения американцами ядерного оружия в Хиросиме и Нагасаки. Различают следующие КРП: 1) радиационно-механические; 2) радиационно-термические; 3) радиационно-механотермические. Ведущим этиологическим фактором при КРП считается тот, который вызывает более выраженные нарушения состояния организма и представляет наибольшую опасность для жизни и здоровья пострадавшего. В клинической картине КРП различают четыре периода: • 1 период – острый (первичная реакция на лучевую и нелучевую травмы); • 2 период – преобладание нелучевых компонентов (скрытый период лучевой болезни (л/б)); • 3 период – преобладание преимущественно лучевого компонента (период разгара л/б); • 4 период – восстановительный. По тяжести клинических проявлений все КРП делят на четыре степени. 1 степень – легкие поражения – легкие травмы, ожоги, сочетающиеся с облучением в дозе не более 100 р. Прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Может быть временная утрата трудо- способности. 2 степень – поражение средней тяжести, облучение до 200 р. Прогноз для жизни и здоровья опре- деляется эффективностью медицинской помощи. К труду возвращаются около 50% пострадавших. 3 степень – тяжелые поражения – это тяжелые механические и термические повреждения в комбинации с облучением с сомнительным прогнозом до 400 р. Возвращение к труду в единичных случаях. 4 степень – крайне тяжелое поражение, тяжелые травмы, облучение более 400 р. Прогноз небла- гоприятный, даже при всех видах лечения. Показана симптоматическая терапия. В большинстве случаев при КРП развивается синдром взаимного отягощения (усиления, утяжеления) патологического процесса. Этот синдром бывает при II, III, IV степени КРП. Сущность синдрома взаимного отягчения состоит в том, что наличие лучевой болезни ухудшает течение и исходы механического и термического поражения, а травмы и ожоги, в свою очередь, ухудшают прогноз течения лучевой болезни. Таким образом, степень взаимного отягчения зависит от дозы облучения, а также характера и тяжести травмы и ожога. 78 Особенности течения КРП. 1. При КРП отсутствует скрытый период л/б. Этот период как бы «заполнен» клиникой ожога или механической травмы. Период разгара наступает раньше и протекает более тяжело. Восстано- вительный период также более продолжительный. 2. Наблюдается изменение общих и местных реакций организма: • при КРП чаще развивается шок; • ввиду снижения общей и местной сопротивляемости организма в ранах и ожогах часто развивается инфекция; • отмечается усиленная кровоточивость тканей, что затрудняет проведение операций; • замедляется заживление ран, ожогов, переломов. КРП делят на две основные группы: • 1 группа – сочетание механических и термических поражений с общим внешним облучением организма; • 2 группа – ожоги и раны загрязненные продуктами ядерного взрыва. Диагностика КРП основывается на следующих данных: 1) анамнеза (опроса); 2) клинических исследований; 3) лабораторных исследований; 4) показаний дозиметров. Первая помощь в очаге. Надеть противогаз. Наложить стерильную повязку на рану, ожог для предупреждения попадания РВ. При загрязнении раны, ожога РВ необходимо: • наложить ватно-марлевую повязку, так как она адсорбирует до 50% РВ из раны; • ввести обезболивающие средства; • остановить кровотечение, иммобилизация конечностей по показаниям. Сроки пребывания жгута на конечности сокращаются в два раза (летом – до 1 часа, зимой – до 30 минут). Каждый пострадавший нуждается в полной или хотя бы в частичной санитарной обработке. Далее лечение этих пострадавших будет осуществляться в хирургическом стационаре загородной зоны. Комбинированные химические поражения. В условиях современной войны наряду с другими видами оружия возможно применения ОВ ввиду его большой поражающей способности. Это вызовет возникновение комбинированных химических поражений (КХП): • термическое поражение + ОВ; • механическое поражение + ОВ; • термическое + механическое + ОВ. Степень поражения зависит от характера механических, термических поражений и дозы химического вещества. Попадание ОВ на поверхность ожога или раны вызывает общие и местные нарушения. Общие изменения проявляются в виде типичной картины, характерной для данного ОВ. При этом все симптомы поражения появляются быстрее, так как ОВ сразу попадает в кровь, снижается уровень опасной дозы ОВ. Контрольные вопросы 1. Политравма, ее виды. 2. Комбинированные радиационные поражения (КРП). 3. Периоды и степени КРП. 4. Особенности течения КРП. Первая медицинская помощь. 79 ???? 20. ?????? ?????????? 20.1. ???????????? ?????????, ?? ???? Реанимация – это комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление и временное замещение угасших жизненно важных функций организма – дыхания, кровообращения, обмена веществ. Реанимация – это особый вид медицинской помощи, оказываемый пораженным, находящимся в терминальном состоянии. Терминальные состояния – это состояния, при котором организм находится на грани между жизнью и смертью. К ним относятся: • предагональное состояние; • агония; • клиническая смерть. Особенностью терминальных состояний является то, что они принципиально обратимы и при благоприятных обстоятельствах (своевременность и правильность выполнения реанимации) позволяют возвратить организм к жизни. Все эти тяжелые, остро развивающиеся состояния обязательно сопровождаются развитием кислородной недостаточности (гипоксией) органов и тканей. Гипоксия является наиболее губи- тельным повреждающим фактором, который быстро вызывает тяжелые изменения в организме и может привести к гибели. Доставку кислорода к органам обеспечивают дыхательная и сердечно- сосудистая системы. Из этого вытекает, что в процессе реанимации все мероприятия должны быть направлены на восстановление дыхания и кровообращения. Предагональное состояние характеризуется сохранением сознания и рефлексов. При этом отмечается частый нитевидный пульс, периодическое отсутствие артериального давления (АД), поверхностное и частое дыхание. В конце этого состояния может наступить замедление пульса и дыхания. Агония – это состояние организма, характеризующееся потерей сознания, резким угнетением рефлекторной деятельности, отсутствием АД, судорожным дыханием с участием вспомогательных дыхательных мышц. Агония может продолжаться несколько часов, хотя чаще она бывает кратковременной и переходит в клиническую смерть. Клиническая смерть – это состояние организма после прекращения всех клинических проявлений жизни (остановка сердечной деятельности, дыхания, отсутствие рефлексов). Это состояние продолжается 3–5 минут (при гипотермии организма – дольше). В течение этого времени клетки коры головного мозга еще сохраняют способность восстанавливать свою жизнедеятельность при возобновлении мозгового кровотока. Если в коре головного мозга возникают необратимые изменения, то следует говорить о наступлении биологической смерти и восстановить жизнь в организме невозможно. 20.2. ????????? ? ???????????????? ? ?????????? Из сказанного можно сформулировать основные задачи реанимации: 1) восстановление сердечной деятельности и кровоснабжения головного мозга; 2) восстановление газообмена в легких; 3) восстановление объема циркулирующей крови. Если для выполнения двух первых задач реанимации не всегда требуется специальное оснащение и их может выполнять практически любой человек, то восстановление объема циркулирующей крови подразумевают введение в сосудистое русло (вену, артерию) различных лекарственных растворов (кровь, кровезаменители, противошоковую жидкость, белковые препараты и др.). Их выполняют медработники с помощью капельниц. Реанимационные мероприятия необходимо проводить во всех случаях внезапной остановки кровообращения и дыхания, что может произойти в результате: • инфаркта миокарда и острой сердечной недостаточности; • рефлекторной остановки сердца и дыхания (при наркозе); • электротравмы; • острого отравления; 80 • удушья; • утопления. Не следует проводить реанимацию, если смерть наступила в результате: • прогрессирования злокачественных заболеваний с метастазами в различных органах; • сердечной недостаточности 4 степени, в стадии декомпенсации; • тяжелых необратимых повреждений мозга. Первичная оценка состояния пострадавшего. При внешнем осмотре определяются: • отсутствие сознания; • кожные покровы и видимые слизистые бледные; • для определения функции дыхания ко рту подносят прохладное зеркало или стекло (запотевает или нет); • зрачок широкий, слабая реакция на свет; • слабая пульсация магистральных сосудов (сонной артерии). 20.3. ???????? ?????? ?????????? Простейшими, но в то же время эффективными реанимационными мероприятиями при наступ- лении клинической смерти являются наружный (непрямой) массаж сердца и искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Это позволяет поддерживать в организме циркуляцию крови, обогащенной кислородом и предотвращать развитие необратимых изменений в головном мозге в течение нескольких часов, т.е. на период до проведения более квалифицированной помощи. Важно не прекращать реанимацию в процессе транспортировки пострадавшего. Реанимация может быть эффективной в том случае, если она начинается своевременно, до истечения критических сроков. Уже после 3 минут клинической смерти положительный эффект составляет 75%, после 4 минут – 50%. Подготовка пострадавшего к реанимации: • освободить ротовую полость от содержимого (слизь, рвотные массы). Указательный палец обвернуть салфеткой, платком, очистить рот; • расстегнуть воротник, расслабить пояс (ремень); • запрокинуть голову (под спину положить валик, при этом выпрямляются дыхательные пути), • предотвратить западение языка (проколоть язык булавкой с нитью, подтянуть язык до зубов, нить привязать к пуговице рубашки); • уложить на жесткую поверхность. Необходимо проводить попеременно массаж сердца и искусственную вентиляцию легких. Массаж сердца осуществляется кистями обеих рук, наложенными одна на другую, так, чтобы пальцы были приподняты, а давление на нижнюю половину грудины производилось запястьями. Если реанимацию проводит один человек, то он сначала производит два быстрых вдувания воздуха, а затем проводит 14–15 компрессий грудной клетки. Если реанимацию делают два человека, что, несомненно, легче, то соотношение искусственного дыхания и массажа сердца 1:4, 1:5. При этом реаниматоры должны периодически меняться ролями. Принцип непрямого массажа заключается в периодическом сдавливании сердца между грудиной и позвоночником. При этом в момент сжатия кровь выталкивается из левого желудка сердца в аорту и к сосудам мозга, а после прекращения сдавливания сердце разжимается, кровь из верхней полой вены вновь поступает в правую половину сердца. Абсолютным показанием к непрямому массажу является прекращение пульсации сонных артерий. Пострадавшего укладывают на жесткое основание (стол, щит, пол) и начинают ритмично надавливать на грудину с частотой 60–70 раз в минуту. Прогиб грудной стенки должен быть на 4–5 см. Грубые манипуляции могут привести к переломам ребер. У детей массаж следует проводить только одной рукой, а новорожденных только пальцами. Если массаж сердца проводится эффективно, то на сонных артериях появляется пульсация, зрачки суживаются, артериальное давление повышается до 60–80 мм рт. ст. Для полноценной вентиляции легких проводят искусственное дыхание. При способе «изо рта в рот» следует накрыть рот платком, салфеткой, зажать ноздри больного, сделать глубокий вдох и, плотно обхватив губами открытый рот оживляемого, с силой вдувать в него воздух, пока у того не поднимется грудь. Выдох пострадавшего осуществляется пассивно, реаниматор отстраняется в это время и делает следующий глубокий вдох. Если у пострадавшего имеется ранение нижней части 81 лица (челюсти) или возник спазм жевательной мускулатуры, то вдувание осуществляется «изо рта в нос». Менее эффективна искусственная вентиляция легких с помощью ручных способов искусст- венного дыхания. Одновременно с массажем сердца и вентиляцией легких в условиях медицинских учреждений или машины скорой помощи осуществляется медикаментозная терапия и дефибриляция сердца. Реанимация осуществляется до восстановления жизненно-важных функций организма (восста- новление самостоятельного дыхания, сердечной деятельности, кожные покровы приобретают розовую окраску, зрачок сужается, появляется реакция на свет, сознание восстанавливается, но не всегда это происходит сразу). Безуспешная реанимация – отсутствие дыхания, сердечной деятельности, зрачок остается широкий, без реакции на свет, кожные покровы бледные, позднее в отлогих местах появляются трупные пятна. Реанимация должна проводиться в течении 30–40 минут. Контрольные вопросы 1. Терминальные состояния, их виды. 2. Показания и противопоказания к реанимации. 3. Первичная оценка состояния пострадавшего. 4. Подготовка больного к реанимации. 5. Техника выполнения реанимации. |