пищ отр. К острым кишечным инфекциям к пищевым отравлениям не относятся
 Скачать 61.39 Kb.
|
|
ГАФФСКАЯ БОЛЕЗНЬ (юксовская болезнь, сартланская болезнь) — остропротекающее заболевание, спорадически возникающее среди хищных рыб, некоторых плотоядных животных и птиц, питающихся больной рыбой. Больная рыба токсична для людей. Этиология и патогенез. Несмотря на полувековую историю появления болезни, этиология ее окончательно не определена. Возникновение болезни и появление токсических рыб одни исследователи объясняют загрязнением водоемов сточными водами, другие относят токсичность рыб за счет прибрежной спорыньи — склероция, который поедают рыбы. - токсины сине-зеленых водорослей. Следовательно, токсины сине-зеленых водорослей, попадая в организм рыб, не только делают их токсичными для людей и животных, питающихся рыбой, но и, аккумулируясь в органах и тканях рыб, вызывают заболевание или гибель самих рыб. При изучении влияния летальных количеств сине-зеленых водорослей (в основном Microcystis aeruginosa) на окуней, судаков и язей было установлено, что рыбы гибнут в основном в результате развития авитаминоза B1, усугубляемого, как правило, ухудшением гидрохимического режима. Недостаток в организме рыб витамина B1 возникает вследствие разложения витамина тиаминазой, которую обнаруживают у рыб, а также у беспозвоночных и растительных организмов многих рыб, в том числе у сине-зеленых водорослей. В организме рыб, находящихся в воде, содержащей летальное для них количество сине-зеленых водорослей (0,5 — 5,0 г/л и выше), значительно возрастает активность тиаминазы и вследствие разложения ею тиамина развивается вначале гиповитаминоз, а затем авитаминоз. Симптомы и патологоанатомические изменения. Больные рыбы худеют, кишечник и желудок уменьшены в объеме. При тяжелом течении болезни и а предсмертный период кишечник атрофируется и напоминает тоненькие ниточки. Нарушается кроветворная функция, угнетается дыхание, изменяется общий обмен веществ (возрастает расход энергетических ресурсов), уменьшается печень в объеме, изменяется биохимический состав тела рыб, в том числе аминокислотный, развивается паралич. Лечение не разработано. Профилактика. Во всех рыбхозах и естественных рыбохозяйственных водоемах проводят весь комплекс рыбоводно-мелиоративных мероприятий, направленных на предотвращение чрезмерного цветения воды, в первую очередь на подавление развития сине-зеленых водорослей. Комплекс ветеринарно-санитарных мероприятий должен обеспечить создание в прудах и внутренних водоемах оптимальных зоогигиенических условий. Строго контролируют нормы и порядок внесения азотных и фосфорных удобрений в рыбоводные пруды. В естественных водоемах, и особенно в водоемах, расположенных в зонах применения удобрений и других химических средств, контролируют фоновое содержание биогенных элементов, способствующих бурному развитию в водоемах сине-зеленых водорослей. При первых случаях подозрения на заболевание рыб гаффской болезнью и гибели их определяют наличие в рыбе токсических веществ проведением биологической пробы на восприимчивых животных и до выяснения причины неблагополучия запрещают промысловый и любительский лов рыбы, а выловленную рыбу ни в торговую сеть, ни в сеть общественного питания не допускают. О возникновении или предположении появления очага гаффской болезни ветеринарные и рыбохозяйственные органы ставят в известность медицинскую санитарную службу, а среди населения поселков, расположенных на побережье водоемов, проводят санитарно-просветительную работу. 7 вопрос порядок санитарно-эпидемиологического расследования Каждый случай пищевого отравления подлежит обязательному расследованию и учету органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы. Целью расследования является установление причины возникновения пищевого отравления и принятие необходимых мер по его ликвидации, а также разработка мероприятий по его профилактике. Санитарно-эпидемиологическое расследование пищевого отравления проводят согласно «Инструкции о порядке расследования, учета и проведения лабораторных исследований в учреждениях санитарноэпидемиологической службы при пищевых отравлениях», утвержденной главным государственным санитарным врачом СССР 20.01.1973 г., №1135-73. В проведении расследования пищевого отравления можно выделить 5 основных этапов работы: подтверждение диагноза пищевого отравления и выяснение его характера; установление причины возникновения пищевого отравления; расшифровка механизма приобретения продуктами (готовой пищей) токсических свойств; разработка оперативных мер по ликвидации возникшей вспышки пищевого отравления; составление акта расследования. Врач или средний медицинский работник, оказавший медицинскую помощь пострадавшим и установивший или заподозривший пищевое отравление, обязан: а) немедленно (не позднее 24 часов с момента установления диагноза) известить о пищевом отравлении по телефону, телеграфу или с нарочным местное учреждение санитарно-эпидемиологической службы; б) изъять из употребления остатки подозреваемой пищи и немедленно запретить дальнейшую реализацию этих продуктов; в) изъять образцы подозреваемой пищи, собрать рвотные массы (промывные воды), кал и мочу заболевших, при наличии показаний взять кровь для посева на гемокультуру (в случае оказания помощи врачом) и направить их на исследование в лабораторию; г) направить в территориальные учреждения Роспотребнадзора экстренное извещение на случай пищевого отравления (приложение 9). Территориальные учреждения Роспотребнадзора в свою очередь немедленно должны направить специалиста (или главного врача) на место пищевого отравления для санитарно-эпидемического расследования и немедленно телеграфом сообщить в вышестоящую инстанцию о пищевом отравлении. При проведении санитарно-эпидемического расследования врач в случае необходимости может привлечь врачей других специальностей: инфекционистов, эпидемиологов, бактериологов, педиатров, патологоанатомов, судебно-медицинских экспертов и др. На первом этапе при расследовании пищевого отравления врач- гигиенист устанавливает связь с медицинским работником и учреждением, оказавшим первую помощь заболевшим, и выясняет количество пострадавших, время и обстоятельства возникновения вспышки, клинические симптомы заболевания, а также, какие материалы собраны и направлены в лаборатории для исследования и какие меры приняты по предупреждению дальнейших заболеваний. При получении перечисленных сведений он может также ознакомиться с историями болезнями и записями в регистрационном журнале. С целью выявления общего для всех пострадавших продукта, а также для выявления общих клинических симптомов у заболевших специалист собирает тщательный анамнез (в поликлинике, здравпункте, больнице, по месту работы или на дому у пострадавшего) лично у больных (при массовом отравлении выборочно) (приложение 10). Путем сопоставления полученных по схемам опроса и анализа данных (приложение №11 и №12) устанавливаются «виновные» продукты, общие для пострадавших, общая клиническая картина заболевания и инкубационный период заболевания. При этом необходимо исключить заболевания иной этиологии, напоминающие по отдельным признакам пищевое отравление (катар или язва желудка, воспаление желчного пузыря, почечные и печеночные колики, обострение хронического энтероколита и другие). Задача второго этапа расследования пищевого отравления - уточнить этиологию заболевания, полностью выяснить все причины и обстоятельства его возникновения. Врач-гигиенист устанавливает связь с лабораторией и определяет совместно с работниками лаборатории (микробиологами, химиками) объем и направление необходимых исследований. Проверяет, правильно ли отобраны медицинским работником, оказавшим первую медицинскую помощь пострадавшим, необходимые материалы для лабораторных исследований, и направляет, если это еще не сделано, на исследование в лабораторию подозреваемые продукты, кал, рвотные массы, промывные воды, мочу заболевших, смывы с оборудования, инвентаря (при подозрении на бактериальную этиологию отравления); организовывает, при показаниях, через медицинское учреждение, оказывающее первую помощь, взятие и отсылку в лабораторию крови заболевших для посева на гемокультуру и серологическое исследование. На исследование направляются те материалы, которые по предварительным данным санитарно-эпидемиологического расследования связаны с предполагаемой этиологией отравления. Объектами исследования могут быть: а) остатки вызывающей подозрение пищи, употребленной заболевшими, а также исходные продукты и полуфабрикаты, которые использовались при ее приготовлении; б) суточные пробы готовой пищи (если установлен порядок обязательного их хранения) в детских учреждениях и др. при обязательном условии их хранения на холоде; в) рвотные массы, промывные воды, испражнения и моча пострадавших; г) кровь для получения гемокультур и для постановки серологических реакций. При подозрении на ботулизм кровь берут до введения лечебной про- тивоботулинической сыворотки. д) слизь из зева и носа, выделения гнойничковых поражений кожи персонала, занятого приготовлением готовой пищи; е) смывы и соскобы с инвентаря, оборудования, тары, рук персонала; ж) вода питьевая из графинов, питьевых бачков, резервуаров и других точек; з) содержимое желудка, отрезок тонкого кишечника, паренхиматозные органы (печень, селезенка), кровь из сердца, костный мозг, мезентериальные лимфатические узлы, желчь - при летальных исходах заболевания. Отбор проб, подлежащих лабораторному исследованию, врач-гигиенист может производить с привлечением работников лаборатории (микробиологов, химиков) или сам, в зависимости от конкретных условий. Направляя для исследования в лабораторию пробы пищевых продуктов, необходимо исходить из конкретных материалов расследования. Например, при подозрении на бактериальное происхождение вспышки нецелесообразно направлять пробы на химическое исследование (определение пестицидов, мышьяка и др.), а также не следует направлять в этом случае продукты, неблагоприятные по своей природе для развития микробов (соль, сахар, крупа и т. п.). При подозрении на отравление пестицидами и другими химическими веществами не следует направлять пробы пищевых продуктов и выделения больных для бактериологического исследования. Отбор проб продуктов для бактериологического исследования следует производить в стерильные широкогорлые банки с притертыми пробками емкостью 200-300 мл или закрываемые пергаментной бумагой и обвязанные бечевкой либо резиновыми обхватками. Мясо берут для анализа в количестве 500 г, при этом пробу отбирают из различных мест туши с обязательным взятием мезентериальных лимфатических узлов, а также участков трубчатой кости. Птицу - целой тушкой или ее остатки, включая анальное отверстие. Мелкую рыбу - в количестве 2-3 штук, от крупной рыбы - 2-3 куска, в том числе из спинки, ближе к голове, и из участков вблизи анального отверстия. Солонину и соленые продукты, находящиеся в бочечной таре, берут сверху, из середины и со дна бочки. В отдельную посуду набирают 100-200 мл рассола. Пробы жидких и полужидких объектов (супы, соусы, кремы, молочные продукты) отбирают после тщательного перемешивания в количестве около 200 г. Молочные продукты заводского изготовления отбирают в оригинальной упаковке. При направлении в лабораторию пищевых продуктов в сопроводительном документе указывают: а) наименование предприятия или учреждения, где произведены выемки проб, его адрес, перечень проб с указанием их веса, характера тары и упаковки (стерильность посуды, охлаждение проб, наличие печати и т. д.), дату и час выемки и отправления в лабораторию; б) основные данные санитарно-эпидемиологического расследования: дата пищевого отравления, срок появления симптомов заболевания после приема вызывающей подозрение пищи, описание клинических явлений у заболевших, число пострадавших, госпитализированных, наличие случаев со смертельным исходом, предварительный диагноз; в) при направлении проб нескольких продуктов необходимо отметить, какой из них подозревается как причина пищевого отравления; г) цель исследования; д) должность и подпись лица, произведшего выемку и направившего пробы в лабораторию. При подозрении на бактериальную этиологию пищевого отравления производятся необходимые бактериологические и серологические исследования (при большом количестве пострадавших серологическому исследованию подвергается кровь наиболее тяжело заболевших, при этом рекомендуется взятие крови у не менее 10-15 человек, а при небольшом количестве больных по возможности кровь всех переболевших). В случае летальных исходов принимаются во внимание результаты патологоанатомического вскрытия и производится лабораторное исследование (бактериологическое, химическое) трупного материала: паренхиматозных органов, содержимого желудка и кишечника, крови из сердца. Пробы из секционного материала забирают в количестве 50-60 г каждого органа или ткани. Пробы испражнений отбирают из последней, более жидкой порции, поступающей из верхних отделов кишечника. Наиболее полноценным материалом исследования являются испражнения, собранные непосредственно после дефекации в количестве 5-10г. При наличии в испражнениях слизи, гноя или крови их необходимо включать в отбираемый материал. Рвотные массы отбирают в количестве 50-100 мл, промывные воды в количестве 100-200 мл, кровь не менее 8-10 мл, мочу в количестве 20-30 мл. На пробы накладываются этикетки, номеруют, опечатывают сургучной печатью или пломбируют. На каждой банке должна быть сделана наклейка с надписью: рвотные массы (первичные, повторные), промывные воды (первичные, повторные) и др. Обязательно указывают фамилию, имя, отчество больного, дату взятия пробы. В сопроводительном документе к материалам от заболевших (умершего) указывается: фамилия, имя, отчество, возраст обследуемого или умершего, если препровождается секционный материал, адрес, место работы, должность (для ребенка необходимо указывать, посещает ли он детское учреждение и какое), дата заболевания, диагноз или показания к обследованию, дата и время сбора материала, фамилия и должность лица, направившего материал. При расшифровке пищевых отравлений бактериальной природы большое значение имеет взятие смывов с рук персонала (в необходимых случаях также слизи из зева и носа), санитарной одежды, инвентаря, оборудования и посуды. Следующим, |