Відповіді_4_курс_222_іспит_хірургія. Кафедра факультетської хірургіїбаза тестових завдань для проведеннядистанційного іспиту студентам 4 курсу І
 Скачать 0.51 Mb.
|
|
Варіант 5. 1. Посилення болю при натисканні в ділянці трикутника Пті (ознака ретроцекального розташування запаленого червоподібного відростка. Який симптом гострого апендициту описується? Симптом Ровзинга Симптом Роздольского Симптом Сітковського Симптом Бартомьє-Міхельсона Симптом Образцова Симптом Яуре-Розанова 2. Вирішальним в диференціальній діагностиці гострого апендициту з порушеною позаматковою вагітністю є: Симптом Кохера-Волковича Симптом Промптова Запаморочення і непритомність Бартом'є-Міхельсона симптом Пункція заднього склепіння піхви 3. Хворий, 22 років, доставлений в клініку з діагнозом гострий апендицит. При огляді в приймальному покої: живіт піддутий, різко болючий у всіх відділах. Симптом Щоткіна- Блюмберга позитивний у всіх відділах. Хірург, що оглядав хворого з дiагнозом гострого апендицита погодився.Під час операції, яка виконувалася під місцевою анестезією з розтину за Волковичем-Д’яконовим, виконана апендектомія та черевна порожнина осушена від гнійного випоту. Операція закінчена ушиванням черевної порожнини наглухо.Діагностична та тактична помилка хірурга? Операція при розлитому перитоніті повинна закінчитися дренуванням черевної порожнини. Операція при розлитому перитоніті повинна виконуватися із серединної лапаротомії та закінчитися санацією та дренуванням черевної порожнини Операцію необхідно було провести лапароскопічно. Операцію з приводу розлитого перитоніту апендикулярного генезу потрібно починати з поперечного розтину в правій здухвинній області. Операцію з приводу розлитого перитоніту апендикулярного генезу потрібно проводити через розтин за Волковичем-Д’яконовим. 4. Хворий П., 43 років, надійшов в стаціонар зі скаргами на гострий біль в правій половині живота, більше в правому підребер'ї, блювоту. На передодні вживав жирну та гостру їжу. У минулому нічим не хворів. Об'єктивно: надмірної ваги, визначається іктеричність склер. Пульс 100 уд., температура - 37,5 ° С, язик сухуватий. Живіт піддутий, права половина відстає в акті дихання. При пальпації відзначає різку болючість нижче реберної дуги. Симптом Ортнера- Грекова негативний. Відзначається напруження м'язів у цій області. Кашльовий симптом виражений, але болючість виникає нижче краю печінки, симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. Лейкоцитоз 10109/л. Хірург вирішив оперувати хворого з приводу гострого холециститу. Лапаротомія, виявлено гангренозно змінений червоподібний відросток. Які додаткові методи дослідження потрібно було використовувати, щоб поставити правильний діагноз? УЗД, КТ, в незрозумілих випадкахлапароскопія Оглядова рентгеноскопія. ФГДС Ректороманоскопія та пальцеве дослідження прямої кишки. ФГДС + іригоскопія. 5. Хворий,42 років, надійшов в стаціонар зі скаргами на різкий біль в верхньому поверсі черевної порожнини, що раптово з’явилися. Через 2 години болі перемістилися в праву здухвинну область. Пульс 110 уд.за хв., температура -37,3°С.Живіт не роздутий, при пальпації болючий в правій здухвинній області та епігастрії, де визначається симптом Щоткіна- Блюмберга.Лейкоцитоз 9,6109/л. Про яке захворювання можна думати? Що потрібно зробити для уточнення діагнозу з додаткових методів дослідження? Що потрібно уточнити з анамнезу? Гострий панкреатит. УЗД або КТ підшлункової залози, α-амілаза крові та діастаза сечі. Чи були в минулому подібні болі? Пенетруюча виразка дванадцятипалої кишки в головку підшлункової залози. ФГДС або рентгеноскопія шлунку. Наявність виразкового анамнезу? Загострення хронічного холециститу. УЗД жовчного міхура, загальний аналіз крові. Чи страждає на жовчокам'яну хворобу? Перфоративна виразка шлунка або дванадцятипалої кишки. Оглядова рентгеноскопія черевної порожнини, ФГДС, після якої повторна оглядова Rö-скопия черевної порожнини. Чи є у хворого виразковий анамнез? Гострий гастрит, УЗД, наявність «шлункового» анамнезу. 6. Хворий М., 48 років, надійшов в клініку з діагнозом апендикулярний інфільтратв стадії абсцедування. Тактика хірурга? У чому має полягати оперативне лікування? Оперативне лікування, розтин абсцесу та його дренування. Консервативне лікування до повного розсмоктування інфільтрату з подальшимлікуванням у плановому порядку. Оперативне лікування з видаленням черв҆якуватого відростка і дренуванням інфільтрату. D.Оперативне лікування з видаленням інфільтрату. Е. Оперативне лікування з розкриттям інфільтрату. 7. Визначте характер оперативного втручання при гострому холециститі, коли оперативне втручання виконується: через2-3 години з часу надходження при госпіталізації хворого з явищами деструктивного холециститу, ускладненого перитонітом Екстрена операція Термінова операція Відстрочена операція Планова операція Жодна з перерахованих 8. Виберіть правильну відповідь: Симптом Мюссі-Георгієвського це -? Болючість при натисканні між ніжками правого грудино-ключично-соскоподібного м’яза Болючість при постукуванні по реберній дузі праворуч Збільшений у розмірах, напружений і болісний жовчний міхур, який палькується Неможливість глибокого вдиху у зв’язку з посиленням болю при одночасній пальпації в проекції жовчного міхура Посилення болю при різкому відніманні руки від черевної стінки після її натискання в правому підребер’ї 9. Хворий 62 років, після вживання смаженої їжі відмітив різкий біль в правій підреберній ділянці та блювоту. Із анамнезу відомо, що протягом шести років хворіє на жовчнокам’яну хворобу. При огляді, загальний стан середньої важкості. Пульс 100 ударів за хвилину, температура тіла 37,80С. Живіт обмежено приймає участь в акті дихання. При пальпації, напруження та біль в правій підреберній ділянці. Позитивні симптоми Кера, Ортнера, Мерфі. Який найбільш інформативний метод діагностики необхідно застосувати для постановки клінічного діагнозу. Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини. Фіброгастродуоденоскопія. Рентгеноскопія органів черевної порожнини. Внутрішньовенна холецистографія. Пероральна холецистографія. 10. Жінка 55 років, скаржиться на болі в правому підребер’ї, підвищення температури тіла до 390С, потемнінням кольору сечі. Об’єктивно, шкіра та видимі слизові іктеричні, печінка збільшена, щільна, болюча при пальпації. В загальному аналізі крові підвищення ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз, палочкоядерний зсув вліво, підвищення рівня білірубіну, лужної фосфатази, ГГТ, АлТ, АсТ. При УЗД виявлені конкременти жовчного міхура. Яке ускладнення ЖКХ виникло у хворої. Емпієма жовчного міхура. Гострий холангіт.? Дискінезія жовчного міхура, водянка. Гострий холедохіїт, холедохолітіаз. Абдомінальний сепсис. 11. У пацієнта похилого віку з холедохолітіазом і клінікою механічної жовтяниці(загальний білірубін 140ммоль/л, прямий 120ммоль/л) наявна важка супутня патологія в стані субкомпенсації, що лімітує виконання відкритої хірургічної операції. Відомо, що 10 років тому пацієнт був оперований з приводу виразкової хвороби з резекцією шлунка по Більрот ІІ з гастроєюноанастомозом за Ру, в ранньому післяопераційному періоді виникла ТЕЛА дрібних гілок. Який метод лікування є найбільш доцільним? Лапароскопічна холецистектомія Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія Холекінетики, лактулоза, тепло на живіт Черезшкірна крізьпечінкова холангіостомія Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія 12. Хвора М., 56 років, скаржиться на тупий біль у правому підребер’ї без іррадіації, який посилюється після прийому їжі, відчуття гіркоти у роті. Хворіє 2-3 роки, в останній час стан погіршився. При огляді підвищеного харчування, шкіра звичайного кольору. Живіт при пальпації слабко болісний в правому підребер’ї. Симптоми Мерфі, Ортнера, Кера негативні. На УЗД жовчний міхур збільшений, конкрементів не містить, товщина стінки 1мм. Яке дослідження треба виконати для уточнення діагнозу. Дослідження скорочувальної здатності жовчного міхура. Ретроградна панкреатохолангіографія. Комп’ютерна томографія. Фіброгастродуоденоскопія. Зондування шлунка, дуоденометрія. 13. У хворої 45 років, через 2 роки після проведеної холецистектомії виникли болі в правому підребер'ї, жовтушність і свербіж шкіри, гіркота в роті. При УЗД холедох 12мм., в дистальному відділі знаходиться конкремент. Вказати найбільш вірогідний діагноз. Холедохолітіаз, обтураційна жовтяниця. Холангіт, механічна жовтяниця. Гострий панкреатит, механічна жовтяниця. Постхолецистектомічний синдром. Пухлина голівки підшлункової залози, механічна жовтяниця. 14. У хворої 63 років, через рік після перенесеної холецистектомії з накладанням холедохо- дуоденального анастомозу, виникли болі в правому підребер'ї, з’явилась жовтяниця, температура, лихоманка, сухість та гіркота в роті. Назвіть попередній діагноз. Постхолецистектомічний синдром, стриктура великого дуоденального сосочка, механічна жовтяниця. Гострий панкреатит. Гострий папіліт, механічна жовтяниця. Постхолецистектомічний синдром, стриктура холедоха. Гострий холангіт. 15. Хворий М., 42 роки, поступив в хірургічний стаціонар зі скаргами на жовтушність шкірних покривів, біль у правому підребер’ї. В біохімічному аналізі крові, загальний білірубін 140мкмоль/л, прямий 112мкмоль/л. На УЗД холедох 14мм, в дистальній частині конкремент. Жовчний міхур 40см., конкрементів не знаходиться. Вкажіть, якою повинна бути лікувальна тактика. Ендоскопічна папілосфінктеротомія. Лапароскопічна холецистектомія. Лапаротомія з дренуванням холедоха. Лапаротомія з холецистектомією. Накладання обхідного біліодигестивного анастомозу. 16. Для больового синдрому при гострому панкреатиті не характерно: Постійний сильний біль оперізуючого характеру, що супроводжуються блювотою При пальпації визначається поперечна хворобливість, помірне напруження в проекції підшлункової залози (симптом Керте) Біль виникає після прийому жирної, смаженої, гострої їжі прийому алкоголю: великого інтервалу в прийомі їжі Позитивний симптом Мейо-Робсона Болі посилюються на висоті перистальтики 17. Найбільш характерна блювота при гострому панкреатиті: Одноразова Багаторазова, що не приносить полегшення Багаторазова, що приносить полегшення Зменшується і проходить після прийому рідини «Кавова гуща" 18. Хворий перебуває на лікуванні в хірургічному відділенні з приводу панкреонекрозу. На14 добу стан хворого значно погіршився, посилилися болі в животі, з'явилася гіпертермія гектичногохарактеру. Яке ускладнення найбільш імовірно у хворого? Панкреатичний шок. Гостра печінкова недостатність. Абсцес сальникової сумки. Панкреатогенний перитоніт. Геморагічний панкреатит. 19. Хворий скаржиться на періодичний біль в епігастральній області, нудоту, погану переносимість жирної їжі. Після найменшої похибки в дієті стан значно погіршується. 5 років тому видалений жовчний міхур. Зловживає алкоголем. На УЗД підшлункова залоза суцільно ущільнена, вірсунгова протока розширена до 6мм. Яке захворюванняу хворого? Хронічний гастродуоденіт. Дуоденостаз. Хронічний панкреатит з протоковою гіпертензією. Хронічний алкоголізм. Хронічний холецистит. 20. У хворого 46 років, що надійшов до клініки з оперізуючимиболями у верхній половині живота, блювотою і діастазою сечі 1024 од., На 20 день консервативного лікування почав пальпуватисяболючийінфільтрат в епігастрії та лівому підребер'ї, відзначається підвищення температури тіла до 38,0-38,5˚С з ознобами. Лейкоцитів у крові 26,8 х10 9 / л. З яким захворюванням хворий госпіталізований? Яке ускладнення розвинулося? Перфорація задньої стінки шлунка в сальникову сумку. Розпад пухлини шлунка. Гострий деструктивний холецистит, емпієма жовчного міхура. Гострий деструктивний панкреатит, абсцес сальникової сумки. Хронічний панкреатит,гнійна псевдокиста. 21. Під час операції з приводу хронічного калькульозного холециститу виявлена збільшена, щільна підшлункова залоза, розширений до 2,5 см в діаметрі холедох. На операційній холангіографії - тубулярне звуження його дистального відділу. Жовтяниць в анамнезі не було. Ваш діагноз, тактика хірурга? Рак голівки підшлункової залози; накладання холедохостоми. Холедохолітіаз; холедохотомія, видалення конкрементів. Пенетруюча виразка 12-п кишки; резекція шлунка. Спазм сфінктера Одді; введення спазмолітиків. Стеноз великого дуоденального сосочка; накладання холедохоентероанастомозу за Ру. 22. Хворий, 56 років, звернувся до хірурга зі скаргами на болі у верхніх відділах живота, ірадиюючі в спину, періодичну нудоту, нестійкі випорожнення, непереносимість жирної їжі. У калі домішки слизу, неперетравлених залишків їжі. Півроку тому лікувався з приводу гострого панкреатиту. При огляді виявляєтьсясухість шкірних покривів, помірна болючість у верхніх відділах живота. Який попередній діагноз? Хронічний панкреатит. Виразкова хвороба шлунка. Хронічний холецистит. Загострення гострого панкреатиту. Гострий холецистит. 23. У хворої, 38 років, яка страждає ЖКХ, за добу до огляду з'явився сильний біль в правому підребер'ї і епігастрії з ірадіацією в праву лопатку, нудота. Під час больового нападу була остуда, температура підвищилася до 38 ˚С. Через добу з'явилася жовтяниця. Стан середньої тяжкості. Шкіра та склери субіктерічного забарвлення, пульс 98/хв. Язиксухий, живіт при пальпації м'який, болючий в епігастрії. Жовчний міхур не пальпується. Симптоми Щоткіна- Блюмберга, Ортнера, Мюссе негативні. Симптоми Воскресенського, Мейо-Робсона позитивні. Білірубін в крові - 36 мкмоль / л, діастази сечі - 1024 од.Поставте попередній діагноз. Холедохолітіаз, гострий біліарний панкреатит. Гострий панкреатит, набряк голівки підшлункової залози. Гострий деструктивний холецистит, механічна жовтяниця. Пухлина воріт печінки, холангіт. Гострий гепатит. 24. Під час операції з приводу хронічного панкреатиту виявлена різко ущільнена підшлункова залоза. Вірсунгова протока різко розширена (до 1 см), напружена, пальпаторно в нійвизначаються конкременти. У холедоху патології не виявлено. Яка оптимальна тактика хірурга? Резекція підшлункової залози. Розсічення Вірсунгової протоки, видалення конкрементів, зовнішнє дренування протоки. Поздовжнє розсічення головної панкреатичної протоки, видалення конкрементів, накладенняпоздовжнього панкреатоєюноанастомозу за Ру. Назобіліарне дренування панкреатичної протоки. Зовнішнє дренування жовчних проток. 25. Крововтрата 10-20%, пульс – до 90 уд/хв., АТ - >120 мм.рт.ст., шоковий індекс Альговера – 0,54 – 0,78; Ер – 5 – 3,5 х10 12 /л; Hb – 150-120 г/л; Ht – 44- 38%; діурез – 50-60 мл/год; Який ступінь важкості крововтрати? Вкрай легкий Легкий Середній Важкий Вкрай важкий 26. Хворий К., 43 років, надійшов зі скаргами на слабкість, запаморочення, нудоту, блювоту "кавовою гущею", мелену. В анамнезі періодичні нічні, "голодні" болі у верхній половині живота, нудота, печія. Пульс 110 за хв., АТ 90/60 мм рт. ст., Нв 78 г/л, еритроцити 2,6х10 12 , лейкоцити 9,8х10 9 . Вкажіть попередній діагноз? Виразкова хвороба шлунка, гостра шлунково-кишкова кровотеча. Рак шлунку, гостра шлунково-кишкова кровотеча. Геморагічний гастрит. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, гостра шлунково-кишкова кровотеча. Синдром Малорі-Вейса. 27. Чоловік, 46 років, скаржиться на виражену загальну слабкість, напади серцебиття та пітливість, болі в епігастрії, які виникають через 10-15 хвилин після прийому їжі. Протягом 1 0 років хворіє на виразкову хворобу шлунка. 2 роки тому виконана резекція шлунка за Більрот- 2. При обстежені живіт м’який. Болючий в епігастрії та пілородуоденальній зоні. Яке ускладнення найбільш імовірно виникло у хворого? Холецистит Пептична виразка шлунка Хронічний панкреатит Гастрит кукси шлунка Демпінг – синдром 28. У хворого, 40 років, з тривалим виразковим анамнезом 12п.к. розвинувся декомпенсований стеноз вихідного відділу шлунка з характерною клінікою цього ускладнення – блювання раніше принятою їжею, зниження маси тіла, інколи – судоми. При декомпенсованому пілородуоденальному стенозі рекомендовано застосувати операцію: Економна резекція шлунку з стовбуровою або селективною ваготомією. Субтотальна резекція шлунка з СПВ. Селективна ваготомія з гастроентероанастомозом. Стовбурна ваготомія з гастроентероанастомозом. Дуоденопластика, СПВ. 29. У хворого, який переніс резекцію шлунка рік тому, з’явились напади слабкості, що виникали натщесерце або через 1-1,5 години після прийому їжі. Напади супроводжувались загальною слабкістю, запамороченням, рясним потовиділенням, зниженням цукру крові, артеріального тиску. Яке ускладнення виникло у хворого? Харчова алергія Демпінг-синдром Пострезекційна астенія Синдром малого шлунка Гіпоглікемічний синдром 30. Вкажіть оптимальну тактику лікування неускладненої виразки дванадцятипалої кишки: Резекція шлунка за Бальфур. Висічення виразки з ушиванням. Накладання гастроентероанастомозу. Пілоропластика з одним із видів ваготомії. Консервативне лікування. 31. Вкажіть, які виразки шлункової локалізації відносяться до ІІІ типу: Виразки воротаря та пілоричного каналу. Виразки кардіального та субкардіального відділу. Юкстаезофагеальні виразки. Виразки кута шлунку. Виразка шлунка в комбінації з виразкой дванадцятипалої кишки.? 32. Хвора Ж., 56 років доставлена СМП зі скаргами на різкі болі в животі, блювоту, сухість у роті, підвищення температуритіла до 38 0 С. Об'єктивно: язик сухий, живіт роздутий, різко хворобливий у всіх відділах при пальпації, більше в правій підреберній області. При огляді хірург виявив позитивні симптоми: Ортнера, Кера, Щоткіна-Блюмберга. Ваш діагноз і як його підтвердити? Гострий холецистит, УЗД органів черевної порожнини Гострий панкреатит, КТ органів черевної порожнини Перфоративна виразка 12-палої кишки, ФГДС Гостра кишкова непрохідність. Оглядова Rö-скопія органів черевної порожнини Гострий апендицит, iригоскопія |