Кафедра нормальной анатомии
 Скачать 101.8 Kb.
|
1 2 ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России)  КАФЕДРА НОРМАЛЬНОЙ АНАТОМИИ ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ Учебно-методические указания для самостоятельной работы студентов I курса стоматологического факультета и II курса лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов Краснодар 2018 УДК 611.831 ББК 28.706 Ч – 49 Составители – сотрудники кафедры нормальной анатомии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России: Матвиенко О.Н. – ассистент Матвиенко Е.В. – ассистент Ваньянц А.Б. – ассистент Север И.С. – доцент, кандидат биологических наук Вологина Н.И. – доцент, кандидат медицинских наук Под редакцией Байбакова С.Е., доктора биологических наук, профессора, зав. кафедрой нормальной анатомии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России Рецензенты: Гайворонская Т.В. – доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России Каде А.Х. – доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой общей и клинической патофизиологии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России Учебно-методические указания для самостоятельной работы предназначены для подготовки к практическим и итоговым занятиям студентов 1 курса стоматологического факультета и 2 курса лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов медицинских ВУЗов. Пособие составлено в соответствии с ФГОС-3+ ВПО на основе рабочих программ по дисциплине «Анатомия» для студентов лечебного и педиатрического факультетов, по дисциплине «Анатомия человека – анатомия головы и шеи» для студентов стоматологического факультета и по дисциплине «Анатомия человека, топографическая анатомия» для студентов медико-профилактического факультета. Рекомендовано к изданию ЦМС ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, протокол № 2 от 08 октября 2018 г. СОДЕРЖАНИЕ
ПРЕДИСЛОВИЕ Цель методических указаний – выделить основополагающие моменты: функциональный состав волокон, характеристика ядер и их расположение, места выхода нервов из мозга и черепа, объекты иннервации и основные ветви черепных нервов. Представленные методические указания предназначены для развития навыков самостоятельной работы у студентов 1 курса стоматологического факультета и 2 курса лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов. При их составлении использованы учебники, анатомический атлас и дополнительная литература. В методических указаниях представлена классификация черепных нервов, дана характеристика каждой пары черепных нервов по функциональному составу волокон, названия и расположение ядер, указаны места выхода из головного мозга, а также из полости черепа, основные ветви и области их иннервации. Латинские термины приведены в соответствии с принятой Международной анатомической терминологией. В конце методической разработки содержатся контрольные тестовые вопросы для самостоятельной проверки уровня знаний студентов. ВВЕДЕНИЕ Во всех рекомендованных учебниках по анатомии человека в разделе «Периферическая нервная система» большим объемом и чрезмерной детализацией отличается тема «Черепные нервы». Актуальность данной учебно-методической разработки заключается в рациональном отборе содержания адекватном учебному времени по принципу рациональной минимизации, что позволяет студентам всех факультетов, освоив сложный раздел программы, в будущей практической работе использовать знания по анатомии черепных нервов. Учебно-методические указания помогут студентам систематизировать знания, полученные на практических занятиях и в лекционном курсе, и ориентироваться при работе с натуральными препаратами. В процессе самостоятельной работы с препаратами, представленными в анатомическом музее, эти методические указания дополняют работу с учебником и анатомическим атласом, это позволяет расширить базу знаний в соответствии с требованиями высшей школы. Методические указания могут быть использованы в процессе обучения студентов на кафедрах профильной направленности. Настоящее учебное пособие составлено в соответствии с основными требованиями учебных программ по анатомии человека. Обзор черепных нервов В организме человека содержится 12 пар черепных нервов. I – обонятельные нервы, nn. olfactorii II – зрительный нерв, n. opticus III – глазодвигательный нерв, n. oculomotorius IV – блоковый нерв, n. trochlearis V – тройничный нерв, n. trigeminus VI – отводящий нерв, n. abducens VII – лицевой нерв, n. facialis VIII – преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearis IX – языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus X – блуждающий нерв, n. vagus XI – добавочный нерв, n. accessorius XII – подъязычный нерв, n. hypoglossus. Данные нервы имеют свои особенности, отличающие их от спинномозговых нервов. Связанно это с различиями развития головного мозга и спинного мозга. Первые 2 пары черепных нервов (обонятельный n. olfactorius и зрительныйn. opticus) не имеют ядер, связаны с передним мозгом и являются его выростами. Остальные черепные нервы не соответствуют полному спинномозговому нерву. Каждый из них представляет какой-нибудь из корешков спинномозгового нерва, которые в области головы никогда не соединяются. Так III, IV, VI, XI и XII пары черепных нервов соответствуют передним корешкам спинномозговых нервов, а V, VII, VIII, IX и X пары – задним. Черепные нервы содержат ядра серого вещества, расположенные в стволовой части головного мозга: соматически-чувствительные, соматически-двигательные и вегетативные. Последние можно разделить на висцерально-чувствительные и висцерально-двигательные. Соматически-чувствительные волокна, идущие от органов, воспринимающих физические раздражители (давление, температура, звук и свет), т.е. от кожи, органов слуха и зрения содержат II, V, VIII пары. Висцерально-чувствительные волокна, воспринимающие химические раздражители, т.е. от рецепторов в слизистых оболочках полости рта и языка (орган вкуса), а также полости носа (орган обоняния) содержатся в I, V, VII, IX и X парах черепных нервов. Соматически-двигательные волокна, иннервирующие произвольную мускулатуру (глазные мышцы, жевательную и мимическую мускулатуру, а также мышцы подъязычной области и языка), содержат III, IV, V, IV, VII, IX, X, XI и XII пары. Висцерально-двигательные волокна, иннервирующие непроизвольную мускулатуру сосудов, органов пищеварения и дыхания, сердечную мышцу, а также железы (секреторные волокна) – VII, IX, X пары. Классификация черепных нервов По функциональной принадлежности черепные нервы распределяются следующим образом: I, II, VIII пары относятся к чувствительным (афферентным) нервам; IV, VI, XI, XII пары – двигательные (эфферентные) нервы; III, V, VII, IX и X пары – смешанные нервы. По развитию выделяют следующие группы: нервы – производные головного мозга – I, II пары; нервы, развивающиеся в связи с головными миотомами – III, IV, VI пары; нервы жаберных дуг – V, VII, VIII, IX, X, XI пары; нервы, развившиеся путем слияния спинномозговых нервов – XII пара. Глазодвигательный нерв (III), n. oculomotorius. Функциональный состав волокон. Смешанный нерв. Содержит двигательные и вегетативные парасимпатические волокна. Ядра. Двигательное – ядро глазодвигательного нерва (nucleusnervioculomotorii) располагается в центральном сером веществе среднего мозга, на уровне верхних холмиков четверохолмия; вегетативное – добавочное ядро глазодвигательного нерва (nucleusoculomotoriusaccessorius) (ядро Якубовича, ядро Вестфаля – Эдингера) располагается в среднем мозге вентральнее двигательных ядер. Выход нерва из мозга. Выходит из глазодвигательной борозды на медиальной поверхности ножек среднего мозга. Выход из полости черепа. Через верхнюю глазничную щель. Объекты иннервации. Иннервирует мышцы глаза. Основные ветви. Верхняя ветвь (двигательная) иннервирует верхнюю прямую мышцу глаза и мышцу, поднимающую верхнее веко. Нижняя ветвь, смешанная. Ее двигательные волокна иннервируют медиальную и нижнюю прямые и нижнюю косую мышцы глаза. Парасимпатические волокна подходят к ресничному узлу, от которогопостганглионарные волокна в составе коротких ресничных нервов иннервируют мышцу, суживающую зрачок, и ресничную мышцу. Блоковый нерв (IV), n. trochlearis. Функциональный состав волокон. Двигательный нерв. Ядра. Двигательное – ядро блокового нерва (nucleusn. trochlearis) располагается в центральном сером веществе среднего мозга на уровне нижних холмиков четверохолмия. Выход нерва из мозга. Выходит на дорсальной поверхности ствола головного мозга, по бокам от уздечки верхнего мозгового паруса и огибает ножки мозга. Выход из полости черепа. Через верхнюю глазничную щель. Объекты иннервации. Верхняя косая мышца глаза. Тройничный нерв (V), n. trigeminus. Функциональный состав волокон. Смешанный нерв, содержит чувствительные и двигательные волокна. Ядра. Имеет 4 ядра (1 двигательное, 3 чувствительных). Двигательное – двигательное ядро тройничного нерва (nucleusmotoriusnervitrigemini) располагается в пределах моста на уровне краниальной ямки. Чувствительные ядра: мостовое ядро тройничного нерва (nucleuspontinusnervitrigemini) располагается латеральнее и кзади от двигательного ядра, его проекция соответствует голубоватому месту на поверхности ромбовидной ямки; спинномозговое ядро тройничного нерва (nucleusspinalisnervitrigemini) залегает на всем протяжении продолговатого мозга, достигает верхних сегментов спинного мозга; среднемозговое ядро тройничного нерва (nucleusmesencephalicusnervitrigemini) располагается краниальнее двигательного ядра тройничного нерва в латеральных отделах центрального серого вещества среднего мозга. Источником чувствительных волокон является тройничный узел, лежащийв области тройничного вдавления на передней поверхности пирамиды височной кости. Выход нерва из мозга. Выходит на границе моста и средней мозжечковой ножки в виде чувствительного и двигательного корешков, которые направляются к тройничному узлу. От узла отходят три ветви: глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы. Выход из полости черепа. Глазной нерв – верхняя глазничная щель, верхнечелюстной нерв – круглое отверстие, нижнечелюстной нерв – овальное отверстие. Объекты иннервации. Чувствительная иннервация: - Твердая мозговая оболочка. - Кожа передней части головы и лица. - Глазное яблоко и конъюнктива, полость носа, полость рта, височно-нижнечелюстной сустав. Двигательная иннервация: - Жевательные мышцы. - Мышцы дна полости рта (челюстно-подъязычная и переднее брюшко двубрюшной мышцы). - Мышцы, напрягающие небную занавеску и барабанную перепонку Основные ветви и зоны их иннервации. 1. Глазной нерв (n. ophtalmicus), чувствительный. Иннервирует кожу лба, носа, кожу и конъюнктиву верхнего века, глазное яблоко, слизистую оболочку полости носа. Ветви. До входа в глазницу отдает менингеальную ветвь к твердой мозговой оболочке и в глазнице делится на три ветви: - слезный нерв (n. lacrimalis) – располагается вблизи латеральной стенки глазницы, где принимает соединительную ветвь со скуловым нервом (r. communicanscumnervozygomatico) содержащую постганглионарные парасимпатические волокна от крыловидно-небного узла. Обеспечивает чувствительную иннервацию кожи и конъюнктивы верхнего века, слезной железы; - лобный нерв, (n. frontalis) – располагается под верхней стенкой глазницы и делится на 2 ветви: надглазничный нерв (n. supraorbitalis) (проходит через надглазничную вырезку и надблоковый нерв (n. supratrochlearis) (выходит из глазницы у ее внутренней стенки). Иннервирует кожу лба, корня носа, кожу и конъюнктиву верхнего века; - носоресничный нерв (n. nasociliaris) - дает ряд ветвей: передние и задние решетчатые нервы (nn. ethmoidalisanterioretposterior), длинные ресничные нервы (nn. ciliareslongi), соединительную ветвь с ресничным (вегетативным парасимпатическим) узлом (r. communicanscumgangliociliari); подблоковый нерв (n. infratrochlearis). Осуществляет чувствительную иннервацию слизистой оболочки передней части полости носа, лобную и клиновидную пазухи полости носа, конъюнктиву и кожу медиальной части верхнего века, кожу спинки и корня носа, слезный мешок, оболочки глазного яблока. 2. Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris), чувствительный. Иннервирует кожу и конъюнктиву нижнего века, кожу щеки, боковой части носа и верхней губы, верхние зубы и десны, слизистую оболочку полости носа и неба. До выхода из черепа отходит менингеальная ветвь к твердой мозговой оболочке средней черепной ямки. После выхода из полости черепа нерв попадает в крыловидно-небную ямку, где располагается вегетативный парасимпатический крыловидно-небный узел. Ветви: - подглазничный нерв (n. infraorbitalis) – направляется в глазницу через нижнюю глазничную щель, идет в подглазничной борозде и канале выходя через подглазничное отверстие. Иннервируют кожу нижнего века, щеки, боковой части носа и верхней губы. Нерв отдает ветви к зубам верхней челюсти: - задние верхние альвеолярные нервы (nn. alveolaressuperioresposteriores) – из крыловидно-небной ямки направляются по поверхности бугра верхней челюсти, вступают в верхние задние альвеолярные отверстия и проходят через каналы к верхним большим коренным зубам. - средний и передние верхние альвеолярные нервы (nn. alveolaressuperioresmediusetanteriores) – отходят в подглазничном канале и через верхние передние альвеолярные отверстия, расположенные на нижней стенке канала, уходят в толщу передней стенки верхнечелюстной пазухи (по поверхности тела верхней челюсти эти нервы не идут!), иннервируют верхние малые коренные зубы, резцы и клыки. Верхние альвеолярные нервыучаствуют вобразовании верхнего зубного сплетения. - скуловой нерв (n. zygomaticus) – проходит в глазницу через нижнюю глазничную щель, идет вдоль наружной стенки глазницы, отдает соединительную ветвь к слезному нерву, содержащую постганглионарные парасимпатические волокна от крыловидно-небного узла, проникает в скулоглазничное отверстие, где делится на две ветви: скулолицевая (r. zygomaticofacialis) и скуловисочная (r. zygomaticotemporalis), которые выходят на лицо через одноименные отверстия и иннервируют кожу скуловой и височной областей. - узловые ветви к крылонебному узлу (rr. ganglionaresadgangliopterygopalatinum). Ветви крылонебного узла: - медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви (rr. nasalesposterioressuperioresmedialesetlaterales) – идут через клиновидно-небное отверстие к слизистой оболочке задней части полости носа и твердого неба (носонебный нерв (n. nasopalatinus) идет по перегородке носа ипроходит через резцовый канал); - большой и малые небные нервы (nn. palatinusmajoretminor) – идут через одноименные каналы к слизистой оболочке неба. - нижние задние носовые ветви (rr. nasalesposterioresinferiores) являются ветвями большого небного нерва, проходят в небном канале и иннервируют слизистую оболочку нижней носовой раковины, среднего и нижнего носовых ходов, а также верхнечелюстной пазухи. 3. Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis), содержит чувствительные и двигательные волокна. Чувствительные волокна иннервирует твердую оболочку головного мозга, капсулу височно-нижнечелюстного сустава, кожу и слизистую оболочку нижней губы, кожу нижней части лица, височной области и ушной раковины, нижние зубы и десны, слизистую оболочку щеки, передних двух третей языка, большие слюнные железы. Двигательные волокна иннервируют жевательные мышцы, мышцы, напрягающие небную занавеску и барабанную перепонку, челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы. Ветви. Двигательные ветви. - жевательный нерв (n. massetericus) иннервирует одноименную мышцу. - глубокий височный нерв (n. temporalisprofundi) иннервирует височную мышцу. - латеральный и медиальный крыловидные нервы (nn. pterygoideuslateralisetmedialis) иннервируют одноименные мышцы. Медиальный крыловидный нерв отдает двигательные ветви к мышце, напрягающей небную занавеску и мышце, напрягающей барабанную перепонку. Чувствительные ветви. - менингеальная ветвь (r. meningeus) - к твердой мозговой оболочке средней черепной ямки; - щечный нерв (n. buccalis) – к слизистой оболочке щеки; - ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) – ккоже ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной перепонке, коже височной области, височно- нижнечелюстному суставу. Чувствительная иннервация околоушной слюнной железы. - язычный нерв (n. lingualis) – к передним двум третям языка (общая чувствительность), а также к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам. Смешанная ветвь: - нижний альвеолярный нерв (n. alveolarisinferior) входит в канал нижней челюсти, где образует нижнее зубное сплетение. Перед входом в канал отдает челюстно-подъязычный нерв (n. mylohyoideus), содержащий двигательные волокна. Выходит, через подбородочное отверстие (подбородочный нерв, n. mentalis). Чувствительные волокна иннервирует зубы и десны нижней челюсти, кожу нижней губы и подбородка. Двигательные волокна иннервируют челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы. По ходу нижнечелюстного нерва располагаются вегетативные парасимпатические узлы: -ушной узел (ganglionoticum); -поднижнечелюстной узел (ganglionsubmandibulare) и подъязычный узел (ganglionsublinguale). Отводящий нерв (VI), n. abducens. 1 2 |