Задачи : устранение потенциальных провоцирующих факторов СВСМ, повышение резистентности ребёнка к этим факторам
Антенатальные мероприятия:
Медицинское просвещение семейных пар.
Пропаганда ответственного отношения к материнству.
Планирование беременности.
Отказ потенциальных родителей от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики).
Динамическое медицинское наблюдение за женщиной в период беременности.
Приём минерально-витаминных комплексов и рациональное питание в период беременности с целью профилактики гиповитаминозов и микронутриентной недостаточности.
Профилактика преждевременных родов и рождения маловесного ребёнка.
Постнатальные мероприятия:
Соблюдение рационального режима дня и питания грудного ребёнка.
Правильное положение ребёнка в кроватке во время сна: на спине, на боку, но не на животе; на основании этой рекомендации в США с 1994 года была развернута национальная кампания «Back to Sleep», призванная убедить родителей в том, что их малыши должны спать на спине, на боку, но не на животе. За 4 года широкомасштабной просветительской компании количество маленьких американцев, спящих на животах, уменьшилось практически вдвое, а количество случаев «смерти в колыбели» сократилось втрое.
Ребёнок должен спать в отдельной кроватке.
В детской кроватке должен быть жесткий матрац, в кроватке не должно быть больших и мягких подушек, игрушек, пуховиков.
Оптимальная температура в помещении, где спит ребёнок 18 - 220 С.
Избегать тугого пеленания ребенка.
Не курить в помещении, где находится ребенок.
Избегать воздействия на ребенка резких запахов, звуков и световых раздражителей во время его сна.
Естественное вскармливание является эффективным профилактическим мероприятием от СВСМ; поэтому стремиться сохранить естественное вскармливание ребенка хотя бы в течение 4-х месяцев жизни.
При отсутствии медицинских противопоказаний ребенок должен быть привит.
Проводить соответствующие возрасту массаж и гимнастику, закаливающие процедуры.
Вторичная профилактика
выделение группы детей высокого риска по СВСМ и проведение им целенаправленных профилактических мероприятий:
Таблица №1
Вычислительная таблица для распознавания высокого риска СВС
Признаки и их градации
|
Баллы
|
1
|
2
|
Социальный семейный фон
|
|
1. Неполное среднее или начальное образование:
|
|
матери
|
5
|
отца
|
7
|
2. Неполная семья (мать-одиночка, разведенная, вдова)
|
13
|
3. Курение матери во время беременности (10 сигарет в день)
|
19
|
4. Алкоголизм родителей
|
24
|
5. Предшествовавшие случаи смерти детей в семье (не обязательно случаи СВСМ)
|
8
|
Акушерский анамнез матери
|
|
6. Роды по счету:
|
|
первые.
|
0
|
вторые
|
6
|
третьи
|
12
|
четвертые и более
|
19
|
7. Интервал между данными и предшествовавшими родами (мес):
|
|
первые роды
|
0
|
50
|
2
|
15-49
|
10
|
14
|
15
|
8. Число предшествовавших беременностей:
|
|
не было
|
0
|
одна
|
5
|
две и более
|
8
|
9. Возраст матери на момент первой беременности (лет):
|
|
17
|
7
|
18-25
|
2
|
Признаки и их градации
|
Баллы
|
1
|
2
|
26-29
|
0
|
31
|
1
|
10. Число предшествовавших искусственных абортов:
|
|
не было
|
0
|
1-2
|
2
|
3
|
5
|
Текущая беременность и роды
|
|
11. Срок постановки на учет в женской консультации (недель беременности):
|
|
15
|
0
|
16-19
|
2
|
20
|
8
|
не состояла под наблюдением
|
19
|
12. Многоплодная беременность
|
14
|
13. Систолическое артериальное давление у матери перед родами (мм рт.ст.):
|
|
109
|
12
|
110—159
|
0
|
160
|
6
|
14. Продолжительность второго периода родов 14 мин
|
8
|
Информация о ребенке
|
|
15. Гестационныи возраст 36 нед
|
12
|
16. Масса тела при рождении (г):
|
|
2499
|
14
|
2500-2999
|
7
|
3000-3499
|
2
|
3500
|
0
|
17. Оценка по шкале Апгар на 5 мин 7
|
12
|
18. Первое прикладывание ребенка к груди:
|
|
в первые сутки
|
0
|
2-3-й сутки
|
3
|
4-е сутки и позже (или вообще не прикладывался к груди)
|
7
|
19. Использование смесей в рационе ребенка на момент оценки риска СВСМ
|
2
|
20. Возраст ребенка на момент оценки риска СВСМ (мес):
|
|
новорожденный
|
4
|
1
|
10
|
Признаки и их градации
|
Баллы
|
1
|
2
|
2-3
|
12
|
4
|
9
|
5
|
7
|
6
|
5
|
7
|
1
|
8
|
0
|
Если сумма баллов предложенных в таблице меньше 20 – риск СВСМ - очень низкий
сумма баллов от 20 до 39 – риск СВСМ низкий;
сумма баллов от 40 до 79 – риск СВСМ высокий;
сумма баллов 80 и больше – риск СВСМ очень высокий.(1)
Рекомендуемая кратность врачебного осмотра ребёнка из группы риска по СВСМ: ребёнка первых 3-х месяцев - еженедельно, 4-х месяцев – 1 раз в 10 дней, 5-6 месяцев – 1 раз в две недели.
Проведение ребёнку из группы риска по СВСМ – ЭКГ-скрининга в родовспомогательном учреждении или ГОДКБ, при выявлении нарушений ритма сердца или электрической проводимости сердца ЭКГ контроль в возрасте 3 месяцев и консультация детского кардиолога;
При выявлении у ребенка синдрома удлиненного интервала Q-T для профилактики развития жизнеугрожающих нарушений ритма сердца показано назначение -адреноблокаторов (анаприлин в дозе 0,5-1 мг/кг/сут.), месячных курсов кардиотрофных препаратов. Таким детям противопоказано назначение следующих препаратов, удлиняющих интервал Q-T:
Блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов II поколения - астемизол, терфенадин,
Антибактериальных препаратов - эритромицин, кларитромицин, азитромицин, спирамицин, клиндамицин, бактрим, изониазид.
Антидепрессантов - амитриптилин, имипрамид, дезипрамид, фенотиазин
Нейролептиков - галоперидол, хлоралгидрат
Антиаритмических препаратов - хинидин, дизопирамид, прокаинамид, лидокаин, флекаинид, пропафенон (ритмонорм), соталол, кордарон, бретилиум, гилуритмал (аймалин)
Адреномиметиков – адреналин, эфедрин
Диуретиков – индапамид
Антигрибковых препаратов - кетоназол, флюконазол, интраконазол
Других групп препаратов - кавинтон, папаверин
Лечение острой респираторной вирусной инфекции у ребенка из группы риска по СВСМ должно проводиться в стационарных условиях или организация стационара на дому.
Обучение родителей детей из группы высокого риска СВСМ приемам оказания первой медицинской помощи закрытого массажа сердца, искусственного дыхания «рот в рот».
Выявление у детей грудного возраста случаев "очевидных угрожающих жизни эпизодов", которые характеризуются следующими признаками: апноэ (центральное или обструктивное), внезапное изменение цвета кожи (цианоз или бледность, реже эритематорная окраска), выраженное изменение мышечного тонуса (резкое снижение), немотивированные поперхивания и рвотные движения расценивающиеся как "абортивный случай "синдрома внезапной смерти", требует обязательного обследования в условиях стационара и наблюдения в группе риска по СВСМ
Детям с задержкой физического развития из группы риска по СВСМ показано, назначение месячными курсами 20% раствора карнитина хлорида (элькара) внутрь в суточной дозе 100 мг/кг и рибофлавина в максимальных возрастных дозах, с чередованием в течение 1 года жизни.
При наличии у ребенка лимфатико-гипопластической аномалии конституции показано курсовое назначение адаптагенов (женьшеня, родиолы розовой, элеутерококка, метилурацилла) и средств, стимулирующих функцию надпочечников (глицерам или корень солодки, дибазол вит. В6, В5, А, Е), проведение профилактических прививок на фоне десенсибилизирующей терапии (назначение фенкарола или супрастина за 3 дня до и 3 дня после прививки в возрастной дозировке).
При рецидивирующих респираторных инфекциях назначение профилактических курсов иммунотропных препаратов (иммунал, ликопид, виферон).
При диагностике у детей первых месяцев жизни гастроэзофагеального рефлюкса показано возвышенное положение в постели (с приподнятым головным концом кровати на 300), назначение антирефлюксных смесей с загустителями (бобы рожкового дерева): Нутрилак АР, Сэмпер - Лемолак, Нутрилон Антирефлюкс, Фрисовом и др. Смесь назначается в конце каждого кормления не менее, чем 30 мл в отдельной бутылочке, впоследствии с индивидуальным подбором количества смеси.
|
Скачать 222 Kb.