Тест по функциональной диагностике. 1 ЗЕТ. Как использовать наши материалы для набора баллов в системе
 Скачать 46.25 Kb.
|
1 2 Как использовать наши материалы для набора баллов в системе (тесты из sovetnmo.ru) https://vk.com/topic-165725497_41081476  Анатолия Красильникова 28 мая 2018 в 2:06 Повторимся, фактически, ВСЕ тесты, которые мы выкладываем, можно найти в Вашем личном кабинете на сайте edu.rosminzdrav.ru, просто в одном случае, после выбора теста и перехода к изучению, система перенаправит Вас на сайт test.edu.rosminzdrav.ru, а в другом - на sovetnmo.ru. Рассмотрим, как пройти тесты в sovetnmo.ru за 15 минут! 1) Открываем сайт edu.rosminzdrav.ru, вводим свои логин и пароль, заходим в личный кабинет; 2) Открываем вкладку "Для допуска к аккредитации"; 3) Выбираем специальность, для которой будем набирать баллы; 4) В открывшейся табличке кликаем напротив строки "Образовательные мероприятия" кнопку "ВЫБРАТЬ"; 5) Находим по названию тест; 6) Нажимаем на символ "Папка" в конце строки напротив него; 7) В открывшемся окне нажимаем "Выбрать и перейти к обучению"; 8) Оказываемся на сайте "sovetnmo.ru"; 9) Нажимаем кнопку "Добавить/начать изучение"; 10) Нажимаем кнопку "Начать изучение"; 11) Нажимаем еще раз кнопку "Начать изучение"; 12) Оказываемся на сайте "rosmedlib.ru"; 13) Нажимаем кнопку "Начать изучение"; 14) Пролистываем теоретическую часть, нажимая стрелочку вправо (если там много страниц, можно листать минуту-две, не волнуйтесь, ничего не зависло и Вы не пролистаете мимо, на разделе "КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ" система сама остановится (там нет стрелочек сверху); 15) Открываем в соседней вкладке наши материалы по данному тесту; 16) Так как задачи у Вас будут точно такие же, как и в наших материалах, просто смотрите правильный ответ у нас и ставите его же в Вашем тесте; 17) После того как Вы выбрали ответы по каждому вопросу, внизу нажимаем кнопку "Сохранить"; 18) Просматриваем свои результаты, внизу страницы нажимаем кнопку "Далее"; 19) Если тест на этом закончился (на экране возник следующий текст "Ваш код подтверждения: XIN@#%% (для примера, код у всех разный"), сохраните себе этот код (например, в документе Word или в Блокноте); 20) Если тест не закончился и теоретический материал продолжается - повторите все пункты 14)-19). 21) Откройте свой личный кабинет на edu.rosminzdrav.ru (он, скорее всего, остался в одной их вкладок слева), обновите страницу и проверьте, зачислены ли Вам баллы за пройденный тест! Если у Вас возникли какие-то проблемы, пишите нам в сообщения группы или в комментарии под тестом, с которым они возникли! Мы всегда рады Вам помочь! 1 ЗЕТ – Кардиология, Сердечно-сосудистая хирургия, Терапия, Общая врачебная практика (семейная медицина), Функциональная диагностика ЭКГ-пробы с дозированной физической нагрузкой в кардиологии - Модуль из системы sovetnmo.ru. 8 задач. Задача 1 Пациент, 35 лет, обратился в поликлинику с жалобами на давящие боли за грудиной при подъеме на 3-й этаж, проходящие в покое в течение 2 мин после остановки. При осмотре грудная клетка правильной формы, перкуторный звук ясный легочный. При аускультации в легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 140/90 мм рт.ст. ЧСС 74 в минуту. На электрокардиограмме в покое ритм синусовый. Резкое отклонение электрической оси сердца влево. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Какой метод диагностики ишемической болезни сердца наиболее рекомендован данному пациенту? Правильный ответ: Тредмил-тест под контролем электрокардиограммы Задача 2 Пациентка, 43 года, обратилась с жалобами на давящие боли за грудиной без четкой связи с физической нагрузкой, длительностью до 2 ч. При осмотре: грудная клетка правильной формы, перкуторный звук ясный легочный. При аускультации в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 84 в минуту. На электрокардиограмме в покое ритм синусовый. Нормальное положение электрической оси сердца. Какой метод диагностики ишемической болезни сердца наиболее рекомендован данной пациентке? Правильный ответ: Перед проведением диагностики ишемической болезни сердца рекомендовано исключить другие причины болевого синдрома в грудной клетке Задача 3 Пациент, 73 года, обратился в поликлинику с жалобами на давящие боли за грудиной, возникающие при работе на приусадебном участке, проходящие в покое в течение 5 мин после прекращения нагрузки. При осмотре грудная клетка правильной формы, перкуторный звук ясный легочный. При аускультации в легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 15 в минуту. Тоны сердца приглушены. Выслушивается грубый систолический шум на аорте, проводящийся на сосуды шеи; ритм правильный. АД 160/90 мм рт.ст., ЧСС 68 в минуту. На электрокардиограмме в покое ритм синусовый. Отклонение электрической оси сердца влево. Признаки гипертрофии левого желудочка без изменения конечной части желудочкового комплекса. Какие противопоказания к нагрузочному тестированию наиболее вероятны у этого пациента? Правильный ответ: Тяжелый аортальный стеноз Задача 4 Пациентка, 73 года, направлена на консультацию терапевта в связи с предстоящей операцией по эндопротезированию правого тазобедренного сустава. Последние 3 года пациентка ходит очень медленно с палочкой. Периодически женщину при эмоциональных переживаниях беспокоят боли за грудиной сжимающего характера, купирующиеся приемом нитроглицерина в течение 3 мин. При осмотре: грудная клетка правильной формы, перкуторный звук ясный легочный. При аускультации в легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 120/80 мм рт.ст., ЧСС 74 в минуту. На электрокардиограмме в покое ритм синусовый. Нормальное положение электрической оси сердца. Какой метод диагностики ишемической болезни сердца наиболее рекомендован данной пациентке? Правильный ответ: Стресс-эхокардиография с добутамином Задача 5 Пациенту, 45 лет, со средней дотестовой вероятностью ишемической болезни сердца, был проведен нагрузочный электрокардиографический тест по протоколу Bruce, который был прекращен через 5 мин 20 с в связи с нарастающими болями за грудиной, сопровождаемыми горизонтальной депрессией сегмента ST в отведении V5 до 2 мм. Достигнута ЧСС 110 в минуту (63% максимальной ЧСС). Каков результат нагрузочной пробы? Правильный ответ: Положительная Задача 6 Пациенту, 65 лет, со средней дотестовой вероятностью ишемической болезни сердца был проведен нагрузочный электрокардиографический тест по модифицированному протоколу Bruce, который был прекращен через 6 мин в связи с нарастающими болями в ногах. На электрокардиограмме ишемические изменения во время нагрузки не выявлены. Достигнута ЧСС 105 в минуту (68% максимальной ЧСС). Каков результат нагрузочной пробы? Правильный ответ: Недостаточная для диагностики ишемической болезни сердца нагрузка Задача 7 Пациенту, 63 лет, с дотестовой вероятностью ишемической болезни сердца 59% был проведен нагрузочный электрокардиографический тест по протоколу Bruce, который был прекращен через 7 мин в связи с общей усталостью (8 баллов из 10 по шкале Borg). На высоте нагрузки пациент отметил возникновение дискомфорта за грудиной, не сопровождавшийся значимой динамикой сегмента ST на электрокардиограмме. Достигнута ЧСС135 в минуту (86% от максимальной ЧСС). Какое обследование наиболее рекомендовано данному пациенту после проведенной нагрузочной пробы? Правильный ответ: Однофотонная эмиссионная компьютерная томография с физической нагрузкой Задача 8 Пациенту, 43 лет, со средней дотестовой вероятностью ишемической болезни сердца, проведен нагрузочный электрокардиографический тест по протоколу Bruce, который был прекращен в связи с общей усталостью пациента (9 баллов из 10 по шкале Borg). Болей в грудной клетке, значимой динамики сегмента ST на электрокардиограмме во время нагрузки зарегистрировано не было. Достигнута ЧСС 155 в минуту (88% максимальной ЧСС). Толерантность к нагрузке оценена как высокая (12 MET). Исходно у пациента АД было 130/80 мм рт.ст. На высоте нагрузки достигло 210/70 мм рт.ст. Через 1 мин после прекращения нагрузки АД150/70 мм рт.ст. Через 5 мин после прекращения нагрузки АД 110/70 мм рт.ст. Какова реакция артериального давления на физическую нагрузку? Правильный ответ: Нормальная реакция АД на нагрузку 1 ЗЕТ – Кардиология, Функциональная диагностика, Акушерство и гинекология, Гериатрия Суточное мониторирование АД и его клиническое значение - Модуль из системы sovetnmo.ru. 10 задач. Задача 1 Пациент, 52 года, жалуется на головную боль в теменной области, возникающую преимущественно в дневные часы. После отдыха (выходные дни) головная боль не беспокоит. Наличие хронических заболеваний в анамнезе отрицает. Хорошо переносит физическую нагрузку. Работа пациента связана с психоэмоциональным напряжением. Курит до 15 сигарет в день. Ежедневно выпивает до 1 л пива. Наследственность: матери 74 года, страдает гипертонической болезнью; отец болел сахарным диабетом, умер в возрасте 56 лет от инфаркта миокарда. При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост 178 см, масса тела 94 кг. Кожные покровы чистые, физиологической окраски и влажности. Отеков нет. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумы не выслушиваются. АД 135/90 мм рт.ст. ЧСС 80 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме. Общий анализ крови без особенностей. Биохимический анализ крови: глюкоза натощак 5,3 ммоль/л, через 2 ч нагрузки глюкозой 7,9 ммоль/л, холестерин 6,9 ммоль/л, холестерин липопротеинов высокой плоскости0,8 ммоль/л, триглицериды 1,5 ммоль/л, креатинин 78 ммоль/л, мочевина 5,1 ммоль/л, трансаминазы в пределах нормальных значений. Общий анализ мочи: относительная плотность 1,023, микроальбуминурия, глюкозы нет, лейкоциты 0-1, эритроциты 0-1 в поле зрения. Электрокардиограмма: ритм синусовый, без патологических изменений. Глазное дно: незначительное сужение артерий сетчатки (симптом Салюса I степени). Показано ли проведение суточного мониторирования АД в данной ситуации? Правильный ответ: Да, проведение суточного мониторирования АД показано, так как возможна "маскированная" артериальная гипертензия Задача 2 Пациентка, 47 лет, артистка балета, с 35 лет на пенсии, преподает танцы в школе. Жалуется на головную боль в затылочной области, нарушение сна, повышенную раздражительность, тревожность. Из анамнеза известно, что указанные выше проявления заболевания возникли около 6 мес назад, когда пациентка испытала тяжелый психоэмоциональный стресс. К врачу не обращалась. Повышение АД впервые выявлено 2 нед назад при диспансерном осмотре, когда было зарегистрировано АД 145/90 мм рт.ст. Настоящий визит повторный, для определения дальнейшей тактики обследования и лечения. Перенесенные заболевания: варикозная болезнь нижних конечностей, острая респираторная вирусная инфекция. Вредные привычки отрицает. Беременностей - 2 (в 35 и 40 лет, протекали без особенностей), родов - 2. При осмотре состояние удовлетворительное. Рост 155 см, масса тела 48 кг. Кожные покровы чистые, физиологической окраски и влажности. Голени и стопы пастозные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца не изменена. Границы сердца не расширены. Верхушечный толчок усилен. Тоны сердца ясные, ритмичные. Шум не выслушивается. Частота дыхательных движений (ЧДД) 16 в минуту. АД 150/85 мм рт.ст. ЧСС 62 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Общий и биохимический анализ крови без патологии; анализ мочи без патологии. Электрокардиограмма: ритм синусовый, нормальное положение электрической оси сердца. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Эхокардиограмма без патологических изменений. Глазное дно - патологии не выявлено. Показано ли проведение суточного мониторирования АД в данной ситуации? Правильный ответ: Да, проведение суточного мониторирования АД рекомендовано, так как возможна артериальная гипертензия "белого халата" Задача 3 Пациентка, 47 лет, жалоб не предъявляет. Пришла к врачу для проведения диспансерного осмотра. Перенесенные заболевания: острая респираторная вирусная инфекция, пневмония в 36 лет. Вредные привычки отрицает. При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 74 кг. Кожные покровы чистые, физиологической окраски и влажности. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца не изменена. Границы сердца не расширены. Верхушечный толчок усилен. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧДД 16 в минуту. АД 155/90 мм рт.ст. ЧСС 72 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Общий анализ крови без особенностей. Биохимический анализ крови: глюкоза 5,3 ммоль/л, холестерин 5,8 ммоль/л, холестерин липопротеинов высокой плотности 0,8 ммоль/л, триглицериды 1,6 ммоль/л, креатинин 79 ммоль/л, мочевина 5,1 ммоль/л, трансаминазы в пределах нормальных значений. Общий анализ мочи: относительная плотность 1,020, глюкоза отсутствует, лейкоциты 0-1, эритроциты 0-1 в поле зрения.Электрокардиограмма: ритм синусовый, горизонтальное положение электрической оси сердца. Глазное дно: без патологии. По данным суточного мониторирования АД зарегистрирована гипертензия "белого халата". Показано ли повторное проведение суточного мониторирования АД, и если да, то через какое время? Правильный ответ: Да, повторное суточное мониторирование АД показано через 12 мес Задача 4 Пациентка, 19 лет, студентка, жалуется на эпизоды головокружения, общей слабости, "потемнения в глазах". В анамнезе вегетососудистая дистония. При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы чистые, физиологической окраски и влажности. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Область сердца не изменена. Тоны сердца ясные, ритмичные. Шум систолический мягкий на верхушке. ЧДД 17 в минуту. АД 90/65 мм рт.ст., ЧСС 88 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме. Показано ли проведение суточного мониторирования АД для уточнения генеза указанных выше жалоб? Правильный ответ: Да, проведение суточного мониторирования АД в данной ситуации показано Задача 5 Пациентка, 63 года, жалуется на головную боль. Из анамнеза известно, что женщина в течение 10 лет страдает гипертонической болезнью, максимальное АД 200/100 мм рт.ст., адаптирована к АД 150/90 мм рт.ст.Систематически не лечилась. В настоящее время регулярно принимает эналаприл 20 мг/сут, бисопролол 5 мг/сут. Настоящее ухудшение около недели, когда участилась головная боль. Перенесенные заболевания: желчнокаменная болезнь, холецистэктомия, острая респираторная вирусная инфекция. Вредные привычки отрицает. При осмотре состояние средней тяжести. Рост 165 см, масса тела 78 кг. Кожные покровы чистые, физиологической окраски и влажности. Отеки голеней. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца не изменена, границы сердца не расширены, верхушечный толчок усилен, тоны сердца приглушены, ритмичные, шум не выслушивается, ЧДД - 18 в минуту, АД 150/100 мм рт.ст., ЧСС 82 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме. Для оценки эффективности антигипертензивной терапии планируется проведение суточного мониторирования АД. Перед постановкой монитора на левой (нерабочей руке) зарегистрировано АД 150/100 мм рт.ст., на правой руке - 165/105 мм рт.ст. Какими должны быть дальнейшие действия врача? Правильный ответ: Проводить суточное мониторирование АД, наложить манжету на руку с большим АД Задача 6 Пациентка, 64 года, жалуется на эпизоды резкой общей слабости, головокружение, сердцебиение, возникающие при различных ситуациях: в покое во время работы, при выполнении домашней работы (мытье полов, вытирание пыли на шкафу, чистка одежды щеткой). Из анамнеза известно, что пациентка около 10 лет страдает гипертонической болезнью, максимальное АД 180/95 мм рт.ст., адаптирована к АД 140/90 мм рт.ст. Принимает лозартан 50 мг/сут, метопролол 50 мг/сут, ацетилсалициловую кислоту + магния гидроксид 75 мг/сут. Вредные привычки отрицает. При осмотре состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 72 кг. Кожные покровы чистые, физиологической окраски и влажности. Цианоза нет. Голени и стопы пастозные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца не изменена, границы сердца не расширены, тоны сердца приглушены, ритм правильный, шум не выслушивается. ЧДД 16 в минуту, АД 155/80 мм рт.ст., ЧСС 68 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Для оценки эффективности антигипертензивной терапии проведено суточное мониторирование АД. Результаты представлены на рис. 5, 6. Заключение суточного мониторирования АД: среднее АД за сутки 146/81 мм рт.ст., среднее АД за день 149/83 мм рт.ст., среднее АД за ночь 133/72 мм рт.ст. По результатам мониторинга выявлена стабильная преимущественно систолическая артериальная гипертензия в течение суток. Вариабельность систолического АД повышена в период бодрствования. Повышено пульсовое АД. Правильный ответ: Тип суточной кривой не нарушен. Степень ночного снижения (суточный индекс) для систолического АД 11%, для диастолического АД 13%, тип "диппер" Задача 7 Пациент, 57 лет, юрист, работает по 8-10 ч в день, жалуется на головную боль в течение дня. Из анамнеза известно, что около 8 лет страдает гипертонической болезнью, максимальное АД 190/110 мм рт.ст., адаптирован к АД 130/80 мм рт.ст. Принимает эналаприл 20 мг/сут, метопролол 50 мг/сут. Указанные выше жалобы появились около 2 дней назад, пациент к врачу не обращался, продолжал работать. Обратился для обследования и лечения в связи с появлением головных болей. Перенесенные заболевания: острая респираторная вирусная инфекция, пневмония в 16 лет. Сахарный диабет, острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда в анамнезе отрицает. Вредные привычки отрицает. При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 102 кг. Кожные покровы чистые, физиологической окраски и влажности. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца не изменена, границы сердца не расширены, верхушечный толчок усилен, тоны сердца приглушены, ритм неправильный, на верхушке, выслушивается систолический шум. ЧДД 16 в минуту. АД 155/ 95 мм рт.ст., ЧСС 112 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Для оценки эффективности антигипертензивной терапии проведено суточное мониторирование АД. Результаты представлены на рис. 7, 8. Заключение суточного мониторирования АД: среднее АД за сутки 136/87 мм рт.ст., среднее АД за день 142/92 мм рт.ст., среднее АД за ночь 116/72 мм рт.ст. По результатам мониторинга выявлена стабильная систолодиастолическая артериальная гипертензия в течение периода бодрствования. Вариабельность систолического АД в пределах нормальных значений, пульсовое АД не повышено. Величина и скорость утреннего подъема АД в пределах нормальных значений. Правильный ответ: Тип суточной кривой не нарушен. Степень ночного снижения (суточный индекс) для систолического АД 18%, для диастолического АД 22%, тип "диппер" Задача 8 Пациентка, 26 лет, жалоб не предъявляет. Пришла к врачу в плановом порядке (профессиональный осмотр). При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 74 кг. Кожные покровы и слизистые оболочки чистые, физиологической окраски и влажности. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца не изменена, границы сердца не расширены, верхушечный толчок без особенностей, тоны сердца приглушены, ритм неправильный, шумы не выслушивается. ЧДД 16 в минуту. АД 150/85 мм рт.ст., ЧСС 89 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Физиологические отправления в норме. При обследовании патологических изменений по органам и системам не выявлено. Электрокардиограмма: ритм синусовый, ЧСС 84 в минуту. Нормальное положение электрической оси сердца.На эхокардиограмме признаков патологических изменений не выявлено. Глазное дно без патологии. В общем и биохимическом анализе крови патологических изменений не выявлено. Пациентке проведено суточное мониторирование АД. Результаты представлены на рис. 9, 10. Правильный ответ: По результатам суточного мониторирования АД артериальная гипертензия не зарегистрирована. Средние цифры АД и показатели нагрузки давлением в пределах нормальных значений. Максимальное АД 156/85 мм рт.ст. зарегистрировано в 10.34 (в период привыкания). Тип суточной кривой не нарушен, тип "диппер". Вариабельность АД в пределах нормальных значений. Заключение: гипертония "белого халата" Задача 9 Пациент, 65 лет, жалуется на головную боль, головокружение. Указанные выше жалобы появились около 1 мес назад, пациент к врачу не обращался. Обратилась для обследования и лечения по настоянию родственников.Сахарный диабет, острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда в анамнезе отрицает.Вредные привычки: курил с 18 лет в течение 10 лет, затем бросил. Пьет коньяк по 30-50 мл в выходные дни. При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 114 кг. Кожные покровы чистые, физиологической окраски и влажности. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца не изменена, границы сердца не расширены, верхушечный толчок усилен, тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумы не выслушивается, ЧДД 16 в минуту. АД 125/75 мм рт.ст., ЧСС 85 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Физиологические отправления в норме. В биохимическом анализе крови: гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия. В общем анализе мочи:микроальбуминемия. На электрокардиограмме: ритм синусовый, горизонтальное положение электрической оси сердца. Признаки гипертрофии левого желудочка. На эхокардиограмме: концентрическое ремоделирование левого желудочка. Фракция выброса 64%. Глазное дно: артерии глазного дна сужены, вены полнокровны, симптом Салюса I степени. Пациенту проведено суточное мониторирование АД (рис. 11, 12). Правильный ответ: По результатам суточного мониторирования АД зарегистрирована систолическая артериальная гипертензия в ночные часы. Тип суточной кривой нарушен (цифры АД в ночные часы превышают цифры дневного АД). Вариабельность АД в пределах нормальных значений. Пульсовое АД в пределах нормальных значений Задача 10 Пациент, 62 года, жалуется на головокружение, головную боль в затылочной области. Из анамнеза известно, что в 59 лет пациент перенес инфаркт миокарда (Q-образующий, переднеперегородочный). После перенесенного инфаркта миокарда клинических признаков недостаточности кровообращения не отмечалось. Принимает бисопролол 5 мг/сут, ацетилсалициловую кислоту 150 мг/сут, периндоприл 10 мг/сут, индапамид2,5 мг/сут, аторвастатин 10 мг/сут. Указанные выше боли беспокоят около 2 мес, характер боли за это время не менялся. Обратился для лечения. В анамнезе: варикозная болезнь нижних конечностей, хронический простатит. При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 89 кг. Кожные покровы чистые, физиологической окраски и влажности. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Область сердца не изменена, границы сердца не расширены, тоны сердца ясные, ритмичные, шум систолический на верхушке. ЧДД 17 в минуту, АД 160/85 мм рт.ст., ЧСС 74 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме.Выполнена полисомнография. Выявлен синдром обструктивного ночного апноэ. Показано ли в данном случае суточное мониторирование АД? Правильный ответ: Да, проведение мониторинга показано для оценки цифр АД ночью и степени ночного снижения АД 1 ЗЕТ – Кардиология, Общая врачебная практика (семейная медицина), Терапия, Функциональная диагностика Тактика ведения пациентов с желудочковыми нарушениями ритма - Модуль из системы sovetnmo.ru. 6 задач (внимание! в задаче 6 - два вопроса). Задача 1 У пациентки, 23 лет, в связи с жалобами на перебои в работе сердца проведено холтеровское мониторирование. Зарегистрировано 18 тыс. одиночных желудочковых эктопических комплексов, из них 16 тыс. - в покое и ночью, из-за чего нарушен сон. Наследственность не отягощена, обмороков никогда не было. Была обследована (эхокардиография, клинический анализ крови и мочи) патологии не обнаружено. Причина желудочковых аритмий в настоящий момент не ясна. Врачу необходимо поставить диагноз и определить дальнейшую врачебную тактику. Правильный ответ: Идиопатическая желудочковая аритмия. Продолжить наблюдение и обследование амбулаторно и проспективно. Выполнить пробу с физической нагрузкой для оценки характера желудочковых аритмий и поведения во время физической нагрузки. С учетом плохой субъективной переносимости желудочковых аритмий предоставить пациентке возможность выбора метода лечения - оперативного или консервативного Задача 2 У пациентки, 23 лет, в связи с жалобами на перебои в работе сердца проведено холтеровское мониторирование. Зарегистрировано 18 тыс. одиночных желудочковых эктопических комплеков, из них 16 тыс. - в покое и ночью, из-за чего нарушен сон. Наследственность не отягощена, обмороков никогда не было. Была обследована (эхокардиография, клинический анализ крови и мочи) патологии не обнаружено. Причина желудочковой аритмии в настоящий момент не ясна. Врачу необходимо поставить диагноз и определить дальнейшую врачебную тактику. Пациентка отказалась от оперативного лечения, выбрала консервативную тактику. По предложенному плану была выполнена проба с физической нагрузкой (рис. 2), на высоте которой желудочковые аритмии исчезли совсем. Выберите одно правильное заключение. Правильный ответ: Исчезновение желудочковых эктопических комплексов на высоте теста при наличии их в покое означает, что они не носят симпатозависимый характер. Очевидно большее участие в желудочковом аритмогенезе вагусного звена вегетативной нервной системы. Скорее всего, был прием антиаритмических препаратов I класса с холинолитическим эффектом, воздействие которого в лечении пациентки можно прогнозировать Задача 3 Пациент, 65 лет, перенесший 9 лет тому назад инфаркт миокарда, после которого на протяжении почти 8 лет болей в области грудной клетки не было, физическую нагрузку переносил удовлетворительно. Примерно 1 раз в год посещает районного кардиолога, получает плановую терапию. По результатам обследования обращает на себя внимание выраженная гипертриглицеридемия (уровень триглицеридов - 4,5 ммоль/л). Около 8 мес назад появились ощущения жжения за грудиной при ходьбе в гору, при подъеме на 4-й этаж в быстром темпе. В момент обращения к кардиологу на ЭКГ (рис. 4), снятой в покое (жалоб не было), зарегистрированы полиморфные парные желудочковые эктопические комплексы (градация 4B по Lown и Wolf в модиф. Ryan (1975)). Необходимо определить дальнейшую врачебную тактику. Правильный ответ: Необходимо провести холтеровское мониторирование и выполнить пробу с физической нагрузкой для определения толерантности к нагрузке и для клинической интерпретации желудочковых эктопических комплексов по результатам исследования планировать госпитализацию для выполнения коронароангиографии, рассмотреть назначение ω-3 ПНЖК Задача 4 Пациент, 37 лет, обратился к кардиологу с жалобой на появившийся примерно 5-6 мес тому назад дискомфорт в области грудины во время выполнения физической нагрузки, превышающей повседневную (подъем в гору на велосипеде). Отец пациента умер внезапно в 42-летнем возрасте, причина смерти осталась неясной. При осмотре: без патологии; АД 120/75 мм рт.ст.; пульс 65-70 в минуту. ЭКГ, эхокардиография - в пределах нормы. При суточном мониторировании ЭКГ: значимых изменений сегмента ST не зафиксировано. Зарегистрировано 1730 одиночных мономорфных желудочковых эктопических комплексов, 2 - парных в дневное время. Проведены проба с физической нагрузкой, велоэргометрия (рис. 6, 7). Правильный ответ: Нагрузочный тест положительный, генез желудочковой тахикардии ишемический, необходимо плановое выполнение коронароангиографии Задача 5 У пациента, 17 лет, жалоб нет. Рос и развивался нормально, занимался в школе физкультурой. Во время аускультации замечена неритмичность в работе сердца, выслушан шум митральной регургитации в пятом межреберье слева. На ЭКГ в покое зарегистрированы одиночные желудочковые эктопические комплексы. Во время холтеровского мониторирования выявлена мономорфная желудочковая парасистолия. Определено: 13530 одиночных, 250 парных желудочковых эктопических комплексов, 16 эпизодов ускоренного идиовентрикулярного ритма (УИР) Ы: Выпускающему редактору! "Не нашла расшифровку аббревиатуры" ДЕ Ы с частотой сокращений желудочков 70-120 в минуту, при учащении синусового ритма > 120 в минуту (во время физической нагрузки) зафиксировано 3 перехода на неустойчивую желудочковую тахикардию с частотой 140-150 в минуту. ЭКГ покоя: синусовый ритм с ЧСС 72 в минуту. Начальные признаки гипертрофии левого желудочка (RV5,6 > RV4; ТV1 > ТV6). Эхокардиография: створки митрального клапана пролабируют в полость левого предсердия (3-4 мм) во время систолы. Митральная регургитация I-II степени. Размер левого предсердия 37 мм. На рис. 11 (а-в) представлены 3 фрагмента холтеровского мониторирования (отведение V6, скорость 25 мм/с). Правильный ответ: С учетом наличия пролапса митрального клапана, асимптомности аритмии (вследствие чего давность ее неизвестна), начавшегося ремоделирования левого желудочка антиаритмическое лечение необходимо Задача 6 Пациентку, 27 лет, в течение последних 3 мес беспокоят эпизоды учащенного сердцебиения и "замирания сердца" при эмоциональных нагрузках, тревожный и прерывистый сон. Из анамнеза: появление плохого самочувствия пациентка связала с переходом на новую работу. По данным холтеровского мониторирования ЭКГ (рис. 12), синусовый ритм с ЧСС 78-134 в минуту, средняя ЧСС днем - 95 в минуту, ночью - 70 в минуту. Одиночные желудочковые эктопические комплексы в количестве 11 724 в сутки (488 в час), из них 10 989 днем (845 в час) и 735 ночью (73 в час). Синкопальных состояний не было, наследственность не отягощена. Рис. 12. Распределение желудочковых эктопических комплексов в течение суток во время холтеровского мониторирования Какова тактика ведения пациентки? Выберите одно правильное заключение. Правильный ответ: Провести дополнительное обследование: ЭКГ с дополнительными отведениями, пробу с физической нагрузкой, эхокардиографию, психологическое анкетирование Какова дальнейшая тактика ведения пациентки? Какие из групп препаратов вы назначите? Выберите одно правильное заключение. Правильный ответ: Необходимо назначить анксиолитический препарат с контролем холтеровского мониторирования, ментальный тест Струпа через 1 мес терапии 1 ЗЕТ – Кардиология, Терапия, Функциональная диагностика, Общая врачебная практика (семейная медицина) Атриовентрикулярные блокады: диагностика, показания к электрокардиотерапии – Модуль из системы sovetnmo.ru. 12 вопросов. Вопрос № 1 В каких случаях мы всегда сможем увидеть зубец Р синусового ритма на поверхностной электрокардиограмме? Правильный ответ: При атриовентрикулярной блокаде III степени Вопрос № 2 Когда по поверхностной электрокардиограмме/холтеровскому мониторированию нельзя заподозрить дистальный характер атриовентрикулярной блокады I степени? Правильный ответ: При появлении атриовентрикулярной блокады I степени или II степени I типа в ночное время при замедлении частоты синусового ритма до 50 в минуту Вопрос № 3 В каких случаях мы можем быть уверены, что перед нами истинная атриовентрикулярная блокада II степени типа II (Mobitz II)? Правильный ответ: При внезапном выпадении после синусового зубца Р широкого комплекса QRS [QRS 120 мс и/или на фоне угла альфа (∟α-30], которому не предшествовало удлинение интервала PQ Вопрос № 4 Когда может нарушаться регулярность замещающего ритма при атриовентрикулярной блокаде III степени? Выберите неправильный ответ. Правильный ответ: При атриовентрикулярной диссоциации Вопрос № 5 Чем можно объяснить непроведенные (блокированные) предсердные экстрасистолы? Комментарии к рис. 21. На рисунке подписаны временные интервалы: сверху - продолжительность R-Р* предсердной экстрасистолы, снизу -продолжительность P*-Q этой экстрасистолы. Выберите правильное заключение. Правильный ответ: Попаданием предсердных экстрасистол в эффективный рефрактерный период желудочков Вопрос № 6 Комментарии к рис. 22. На рисунке необходимые для заключения электрокардиограммы интервалы подписаны. Выберите правильное заключение. Правильный ответ: Атипичная атриовентрикулярная блокада II степени типа I с длинной периодикой Самойлова-Венкебаха Вопрос № 7 Какое из заключений по электрокардиограмме будет свидетельствовать о дистальном характере атриовентрикулярной блокады? Правильный ответ: Синусовый ритм. Атриовентрикулярная блокада II степени I типа (2:1, 3:2)полная блокада правой ножки пучка Гиса и передне-верхнего разветвления левой ножки пучка Гиса, интермиттирующая полная левой ножки пучка Гиса Вопрос № 8 Какое заключение по электрокардиограмме будет правильным? Комментарии к рис. 24. На верхнем фрагменте показано отведение поверхностной электрокардиограммы, на нижнем - внутрипищеводная электрограмма; запись сделана несинхронно. Стрелками, обращенными вниз, на нижнем фрагменте обозначенызубцы Р. Правильный ответ: Атриовентрикулярная блокада II степени (2:1) Вопрос № 9 У пациента с текущим нижним инфарктом миокарда зарегистрированы стандартные отведения электрокардиограммы (см. рис. 25). Правильный ответ: Атриовентрикулярная блокада II степени I типа (5:4) Вопрос № 10 Пациент получает терапию, на фоне которой самочувствие улучшилось, но на электрокардиограмме появилась определенная динамика. Комментарии к рисунку (электрокардиограмма из архива): отведения I,II,III и V1:  А - фрагмент электрокардиограммы до лечения, Б - фрагмент электрокардиограммы на фоне терапии.Выберите правильное заключение. Правильный ответ: На фоне лечения возникла атриовентрикулярная блокада I степени (по-видимому, связанная с приемом сердечных гликозидов) Вопрос № 11 У пациентки 75 лет (диагноз: синдром слабости синоатриального узла) вскоре после имплантации электрокардиостимулятора возобновилось головокружение. Комментарии к рис. 27. Фрагмент холтеровского мониторирования Выберите правильное заключение. Правильный ответ: Однокамерный электрокардиостимулятор в режиме AAI. Атриовентрикулярная блокада II степени I типа (4:3) Вопрос № 12 Комментарии к рис. 28. Синхронно записанные стандартные отведения I,II,III. Скорость бумаги 50 мм/с. Выберите правильное заключение. Правильный ответ: Синусовый ритм. Атриовентрикулярная блокада II степени II типа с проведением 3:1, далеко зашедшая (Мобитц II) 1 ЗЕТ – Кардиология, Функциональная диагностика Основы электрокардиографии. Нормальная электрокардиограмма – Модуль из системы sovetnmo.ru. 10 задач. Инструкция по прохождению тестов такого типа https://vk.com/topic-165725497_41081476 Задача 1 Молодой человек, 18 лет. Жалоб не предъявляет. При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост - 178 см, масса тела - 70 кг. Кожный покров чистый, физиологической окраски и влажности. Отеков нет. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумы не выслушиваются. Артериальное давление (АД) - 115/70 мм рт.ст. Частота сердечных сокращений (ЧСС) - 80 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме. ЭКГ исследование проведено в плановом порядке (рис. 1). Наиболее правильным будет заключение: Правильный ответ: Ритм синусовый, неправильный (синусовая аритмия). Частота RR - 65 в минуту. Нормальное положение электрической оси сердца. PR - 0,16 c, QRS - 0,08 c, QT - 0,38c Задача 2 Мужчина, 22 года. Жалобы на сердцебиение. При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост - 175 см, масса тела - 72 кг. Кожный покров чистый, физиологической окраски и влажности. Отеков нет. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумы не выслушиваются. АД - 110/70 мм рт.ст. ЧСС - 120 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме. При амбулаторном обследовании выполнено ЭКГ-исследование (рис. 2). Наиболее правильным будет заключение: Правильный ответ: Ритм синусовый, правильный. Частота RR - 135 в минуту. Вертикальное положение электрической оси сердца. PR - 0,14 c, QRS - 0,08 c, QT - 0,26 c Задача 3 Мужчина, 43 года. Жалоб не предъявляет. Проводится терапия амиодароном 200 мг/сут в течение 12 мес в целях профилактики пароксизмов мерцательной аритмии. При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост - 182 см, масса тела - 83 кг. Кожный покров чистый, физиологической окраски и влажности. Отеков нет. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумы не выслушиваются. АД - 120/80 мм рт.ст. ЧСС - 84 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме. При плановом амбулаторном обследовании выполнено ЭКГ-исследование (рис. 3). Наиболее правильным будет заключение: Правильный ответ: Ритм синусовый, правильный. Частота RR - 68 в минуту. Нормальное положение электрической оси сердца. PR - 0,18 c, QRS - 0,08 c, QTс - 0,42 c. Уплощение зубца T в стандартных отведениях, отведениях V4-V6 (первый и четвертый – одинаковые, но система видит верным первый) Задача 4 Мужчина, 45 лет. Жалоб не предъявляет. При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост - 178 см, масса тела - 84 кг. Кожный покров чистый, физиологической окраски и влажности. Отеков нет. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумы не выслушиваются. АД - 120/85 мм рт.ст. ЧСС - 65 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме. При амбулаторном обследовании выполнено ЭКГ-исследование (рис. 4). Наиболее правильным будет заключение: Правильный ответ: Ритм синусовый, неправильный. Узловые экстрасистолы. Нормальное положение электрической оси сердца. Частота RR- 65 в минуту. PR - 0,20 c, QRS - 0,08 c, QT - 0,40 c Задача 5 Женщина, 50 лет. Жалоб не предъявляет. При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост - 164 см, масса тела - 66 кг. Кожный покров чистый, физиологической окраски и влажности. Отеков нет. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумы не выслушиваются. АД - 120/70 мм рт.ст. ЧСС - 65 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме. При плановом обследовании выполнено ЭКГ-исследование (рис. 5). Наиболее правильным будет заключение: Правильный ответ: Ритм предсердный. Частота RR - 58 в минуту. PR - 0,14 c, QRS - 0,08 c, QT - 0,42 c Задача 6 Женщина, 49 лет. Жалоб не предъявляет. При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост - 165 см, масса тела - 70 кг. Кожный покров чистый, физиологической окраски и влажности. Отеков нет. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумы не выслушиваются. АД - 120/70 мм рт.ст. ЧСС - 74 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме. При плановом обследовании выполнено ЭКГ-исследование (рис. 6). Наиболее правильным будет заключение: Правильный ответ: Ритм синусовый, правильный. Отклонение электрической оси сердца резко влево. Частота RR - 75 в минуту. Горизонтальное положение электрической оси сердца. PR - 0,16 c, QRS - 0,08 c, QT - 0,36 c. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса Задача 7 Мужчина, 20 лет. Жалоб не предъявляет. При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост - 170 см, масса тела - 72 кг. Кожный покров чистый, физиологической окраски и влажности. Отеков нет. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумы не выслушиваются. АД - 120/80 мм рт.ст. ЧСС - 74 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме. При плановом обследовании выполнено ЭКГ-исследование (рис. 7). Наиболее правильным будет заключение: Правильный ответ: Ритм синусовый, правильный. Нормальное положение электрической оси сердца. Частота RR- 72 в минуту. PR - 0,16 c, QRS - 0,08 c, QT- 0,38 c; ЭКГ - вариант нормы (первый и четвертый – одинаковые, но система видит верным первый) Задача 8 Женщина, 80 лет. Жалобы на общую слабость. При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост - 165 см, масса тела - 78 кг. Кожный покров чистый, физиологической окраски и влажности. Отеков нет. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумы не выслушиваются. АД - 120/70 мм рт.ст. ЧСС - 64 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме. Амбулаторно выполнено ЭКГ-исследование (рис. 8). Наиболее правильным будет заключение: Правильный ответ: Ритм синусовый, правильный. Отклонение электрической оси сердца влево. Частота RR - 64 в минуту. PR - 0,24 c, QRS - 0,08 c, QTс - 0,36 c; атриовентрикулярная блокада I степени. Неспецифические изменения сегмента ST Задача 9 Женщина, 78 лет. Жалобы не предъявляет. Проводится лечение дигоксином. При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост - 174 см, масса тела - 78 кг. Кожный покров чистый, физиологической окраски и влажности. Отеков нет. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумы не выслушиваются. АД - 120/70 мм рт.ст. ЧСС - 54 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме. Амбулаторно выполнено ЭКГ-исследование (рис. 9). Наиболее правильным будет заключение: Правильный ответ: Узловой ритм (ритм из атриовентрикулярного соединения). Нормальное положение электрической оси сердца. Частота RR - 55 в минуту. PR - не определяется, QRS - 0,08 c, QTс - 0,36 c. Неспецифические изменения зубца T Задача 10 Мужчина, 44 года. Жалобы не предъявляет. Проводится лечение амиодароном 400 мг/сут. При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост - 185 см, масса тела - 88 кг. Кожный покров чистый, физиологической окраски и влажности. Отеков нет. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумы не выслушиваются. АД - 130/80 мм рт.ст. ЧСС - 60 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме. Амбулаторно выполнено ЭКГ-исследование (рис. 10). Наиболее правильным будет заключение: Правильный ответ: Ритм синусовый, правильный. Нормальное положение электрической оси сердца. Частота RR - 60 в минуту. PR - 0,20 c, QRS - 0,08 c, QTс - 0,54 c. Гипертрофия левого предсердия 1 ЗЕТ – Функциональная диагностика, Кардиология, Терапия, Общая врачебная практика (Семейная медицина). Электрокардиографическая диагностика гипертрофий отделов сердца – Модуль из системы sovetnmo.ru. 10 задач. Инструкция по прохождению тестов такого типа https://vk.com/topic-165725497_41081476 Задача 1 На прием к кардиологу обратился мужчина 42 лет с эпизодами сердцебиения, сопровождающимися чувством нехватки воздуха, кратковременным подъемом артериального давления. Подобные сердцебиения наблюдал и ранее, в последнее время они участились и переносимость их ухудшилась. Рис. 23. Электрокардиограмма покоя данного пациента Что наблюдается на ЭКГ? Правильный ответ: Феномен (подозрение на синдром) WPW Задача 2 Представлена ЭКГ пациентки 53 лет с жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке. Считает себя больной после перенесенной 8 мес тому назад тяжелой ангины, которую лечила самостоятельно полосканиями горла, несмотря на рекомендации врача принимать антибиотики. Контрольных анализов крови не выполнила. Последние 2-3 мес беспокоят ощущения перебоев в работе сердца. Дополнительно дан фрагмент фонокардиограммы, отражающий графическое изображение аускультативной картины слева в пятом межреберье по срединно-ключичной линии: тоны I и II, систолический шум и дополнительный экстратон, отмеченный стрелкой (после II тона). Рис. 24. Электрокардиограмма и фонокардиограмма пациента Что наблюдается на ЭКГ? Правильный ответ: Фибрилляция предсердий, сочетанная гипертрофия правого и левого желудочков Задача 3 Пациент 14 лет знает о врожденном пороке сердца, однако диагноз не уточнен - мальчик жил в деревне, у врачей был очень редко. Обратился к районному кардиологу в связи с ухудшением общего состояния, появлением выраженной одышки. На фоне синусового ритма обнаружились значительные изменения ЭКГ. Рис. 25. Электрокардиограмма пациента Что наблюдается на ЭКГ? Правильный ответ: Гипертрофия всех отделов сердца Задача 4 Пациент 62 лет, длительно страдающий хронической обструктивной болезнью легких, поступил с жалобами на затруднение выдоха, трудно отделяемой мокротой на фоне высокой температуры. Рис. 26. Электрокардиограмма пациента Что наблюдается на ЭКГ? Правильный ответ: Гипертрофия правых отделов (хроническое легочное сердце) Задача 5 Что наблюдается на ЭКГ? Правильный ответ: Гипертрофия обоих предсердий и правого желудочка (блокадный тип) Задача 6 Представлена ЭКГ (дополнительно дана фонокардиограмма, отражающая графическое изображение аускультативной картины во втором межреберье по левой стернальной линии: тоны I и II, систолический шум выброса, раздвоение II тона и усиление пульмонального компонента II тона). Рис. 28. Электрокардиограмма пациента Что наблюдается на ЭКГ? Правильный ответ: Гипертрофия правых отделов сердца Задача 7 Что наблюдается на ЭКГ? Правильный ответ: Гипертрофия обоих предсердий и R-тип гипертрофии правого желудочка с систолической перегрузкой Задача 8 Что наблюдается на ЭКГ? Правильный ответ: Блокадный тип гипертрофии правого желудочка и гипертрофия левого желудочка Задача 9 Что наблюдается на ЭКГ? Правильный ответ: Гипертрофия правого предсердия и сочетанная гипертрофия обоих желудочков Задача 10 Что наблюдается на ЭКГ? Правильный ответ: Атриовентрикулярная блокада I степени, гипертрофия обоих желудочков Ниже представлены некоторые встречающиеся в тестировании вопросы по функциональной диагностике: 1 2 |