пудж. Какое исследование необходимо провести больному в первую очередь

• Название: Какое исследование необходимо провести больному в первую очередь
• Дата: 25.04.2023
• Размер: 2.92 Mb.
• Имя файла: ftiziatria_kto_igraet_za_pudzha_tot_ueban.docx
• Тип: Исследование; #1089074
• страница: 3 из 84

О каком заболевании можно подумать в первую очередь?



a.

Милиарно-язвенный туберкулез.



b.

Системная красная волчанка.



c.

Коликвативный туберкулез.



d.

Туберкулезная волчанка.



e.

Неспецифическое воспаление.

Отзыв

Правильный ответ: Туберкулезная волчанка.

Вопрос 5

Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

У больного на слизистой оболочке полости рта обнаружены язвы с мягкими неровными краями, с обширным толстым некротическим налетом серовато-зеленого цвета со зловонным гнилостным запахом, после удаления которого видно рыхлое, сильно кровоточащее дно. Окружающие ткани отёчны, резко гиперемированы.

О каком заболевании можно подумать в первую очередь?



a.

Коликвативный туберкулез.



b.

Милиарно-язвенный туберкулез.



c.

Сифилис.



d.

Туберкулезная волчанка.



e.

Язвенный стоматит Венсана.

Отзыв

Правильный ответ: Язвенный стоматит Венсана.

Вопрос 6

Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

У больного Е. отмечено поражение кожи в области лица в виде «бабочки», переходящее на верхнюю губу и красную кайму.На слизистой оболочке ротовой полости в области фронтальных зубов и мягкого неба выявлены участки воспаления с наличием бугорков до 3 мм в диаметре. Феномен Поспелова, проба с зондом – положительные.

Какое исследование необходимо провести больному в первую очередь?



a.

Обзорная рентгенография ОГК



b.

Микроскопическое исследование содержимого язв на КУБ двухкратно



c.

Проба Коха



d.

Проба Манту с 2 ТЕ.



e.

Исследование крови на LE-клетки.

Отзыв

Правильный ответ: Микроскопическое исследование содержимого язв на КУБ двухкратно

Вопрос 7

Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

У больного на слизистой оболочке ротовой полости обнаружена язва с подрытыми, малоинфильтрированными краями, отделяемое из язвы жидкое, гноеобразное. Дно язвы не имеет плотного инфильтрата, покрыто вялыми грануляциями и серовато-жёлтым налётом.

О каком заболевании можно подумать в первую очередь?



a.

Милиарно-язвенный туберкулез.



b.

Грибковое поражение.



c.

Неспецифическое воспаление.



d.

Сифилис.



e.

Коликвативный туберкулез.

Отзыв

Правильный ответ: Коликвативный туберкулез.

Вопрос 8

Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больного 35 лет беспокоит боль в полости рта. При осмотре слизистая оболочка десны ярко-красного цвета, на ее фоне определяются язвы неправильной формы с подрытыми краями и дном, покрытым кровоточащими грануляциями. Зубы подвижные, регионарные лимфатические узлы увеличены и уплотнены. Проведена диаскопия. Установлен диагноз туберкулезной волчанки.

Какой симптом, полученный при диаскопии, является характерным для данного заболевания?



a.

«Поспелова».



b.

«Просяного зерна».



c.

«Заходящего солнца».



d.

«Яблочного желе».



e.

«Малинового желе».

Отзыв

Правильный ответ: «Яблочного желе».

Вопрос 9

Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

У больного Ш. на слизистой оболочке ротовой полости выявлена болезнення язва с подрытыми, неровными краями. При гистологическом исследовании выявлена гранулема с казеозом в центре, эпителиоидными клетками, клетками Пирогова-Ланхганса, лимфоцитами.

О каком заболевании можно подумать в первую очередь?



a.

Злокачественная опухоль ротовой полости.



b.

Грибковое поражение ротовой полости.



c.

Туберкулез слизистой полости рта.



d.

Сифилис слизистой ротовой полости.



e.

Неспецифическое воспаление ротовой полости.

Отзыв

Правильный ответ: Туберкулез слизистой полости рта.

Вопрос 10

Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

У больного К. на боковой поверхности языка обнаружена болезненная язва округлой формы диаметром 5-10 мм с зазубренными, как бы подрытыми, фистончатыми краями. Дно язвы покрыто вялыми грануляциями с желтовато-серым налетом при соскабливании которого очень легко возникает кровотечение. По периферии язвы мелкие абсцессы жёлтого цвета, слизистая отечная, гиперемированная.

О каком заболевании можно подумать в первую очередь?



a.

Сифилис.



b.

Милиарно-язвенный туберкулез.



c.

Язвенный стоматит.



d.

Туберкулезная волчанка.



e.

Неспецифическое воспаление.

Отзыв

Правильный ответ: Милиарно-язвенный туберкулез.

ЖАЛОБЫ. Предъявляет жалуется на повышение температуры до 38,0°С, боль в правом боку, одышку, кашель, общую слабость, увеличение шейных лимфоузлов.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Проживает в удовлетворительных материально-бытовых условиях с женой и 2 детьми (3 и 8 лет). Работает водителем. Тифы, малярию, гепатиты, ВИЧ-инфекцию, венерические заболевания отрицает. Отмечает тубконтакт с другом, больным туберкулезом. Профосмотр проходит регулярно. Курит по 1 пачке сигарет в день в течение 20 лет. Алкоголь употребляет умеренно. Употребление наркотических веществ отрицает.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Считает себя больным в течение 3 дней, когда впервые появились вышеописанные жалобы. Обратился к семейному врачу. Выполнена обзорная рентгенограмма в передней прямой проекции – обнаружена патология в легких.

 Для обследования и лечения направлен на госпитализацию в Республиканскую клиническую туберкулезную больницу.

ОБЪЕКТИВНО : Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, обычного цвета, влажные. Отмечается увеличение шейных лимфоузлов, безболезненных, плотных при пальпации, не спаянных с окружающей тканью. Произведена биопсия шейного лимфоузла. Гистологически: определяются гранулемы с казеозным некрозом и гигантскими клетками Пирогова-Лангханса. ВАСТЕС – рост МБТ 2+, устойчивые к Н. Перкуторные и аускультативные данные без особенностей. Деятельность сердца ритмичная, тоны сердца приглушены PS-78 уд.мин. АД 120/75 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, чувствительна при пальпации. Селезенка не увеличена. Физиологические отправления не нарушены.

Ответьте на следующие вопросы:

1.      Тактика ведения больного на догоспитальном этапе.

2.      Выделите ведущий клинический синдром.

Проанализируйте:

·   Данные анализа мокроты;

·   Результаты теста лекарственной чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам;

·   Данные объективного обследования и гистологической картины.

3.      Опишите рентгенограмму органов грудной полости.

4.      Сформулируйте клинический диагноз.

5.      Определите тактику ведения пациента (режим, схема лечения, дозировки ПТП)

1. Тактика ведения больного правильная.

2.  Ведущий клинический синдром: интоксикационный синдром.

 • Анализ мокроты методом посева — выявлен рост МБТ. Рассеивание МБТ происходит из пораженных лимфаузлов.

 • МБТ резистентны к H - изониазиду, монорезистентность.

 • Объективное обследование: наблюдается увеличение шейных лимфоузлов, они безболезненны, небольших размеров. Гистологическое обследование: определена гранулема с казеозным некрозом и гигантскими клетками Пирогова-Лангханса.

3. При рентгенограмме в обоих легких очаги, расположенные периваскулярно, симметрично, мелкие округлой формы с четкими контурами. Расположенны в легких хаотично и невозможно провести взаимосвязь с анатомическими элементами долек легкого.

4. Первичный туберкулез легких - острый диссеминированный. Так же могу предположить, что у пациента туберкулёз периферических лимфатических узлов.

5. Лечение включает стероидные препараты, антибиотики, прогулки на свежем воздухе, сбалансированное питание, минимизация стресса, противотуберкулезные препараты. При впервые выявленном диссеминированном туберкулезе легких, независимо от формы, назначается рифампицин, изониазид и этамбутол (или стрептомицин); при массивном бактериовыделение или тяжелом течении добавляется четвертый препарат - пиразинамид. Интенсивная фаза химиотерапии предусматривает назначение в течение 2 месяцев 4–х лекарств из числа основных противотуберкулезных препаратов: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол или стрептомицин (2 H R Z E или S). За этот срок пациент должен принять 60 доз комбинации назначенных противотуберкулезных препаратов. Если будут дни, когда полную дозу химиотерапии больной не принял, то не количество календарных дней будет определять длительность данной фазы лечения, а количество принятых доз химиопрепаратов, т.е. 60

Задание 138
Ученикам, подлежащим ревакцинации БЦЖ, выполнена проба Манту с 2 ТЕ. У 6 детей зафиксированы папулы размерами 3мм.
Ваша тактика в отношении ревакцинации этих детей?



a.

Повторить пробу Манту с 2 ТЕ



b.

Ревакцинировать после курса общеукрепляющего лечения



c.

Ревакцинировать после курса химиопрофилактикиизониазидом



d.

Ревакцинировать



e.

Не ревакцинировать

Отзыв

Правильный ответ: Не ревакцинировать

Вопрос 2

Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной обратился с жалобами на кашель с небольшим количеством мокроты, повышение температуры до 38,0-39,0 °С, слабость, потливость, плохой аппетит, который отмечает в течении месяца. Перкуторно: над верхней долей правого лёгкого – укорочение перкуторного звука, там же выслушивается бронхиальное дыхание. Проба Манту с 2 ТЕ – папула 20 мм. Анализ крови: лейкоцитов - 10,2 х10⁹/л, н.п.я. – 10%, л. – 18%, СОЭ – 42 мм/час. В мокроте МБТ бактериоскопически не обнаружены. На обзорной рентгенограмме определяется затемнение верхней доли правого лёгкого малой интенсивности.


Какие клинические синдромы выявлены у больного?



a.

Поражения желудочно-кишечного тракта, интоксикации



b.

Интоксикации, поражения бронхолегочной системы



c.

Поражения бронхо-легочной, сердечно-сосудистой системы



d.

Поражения нервной системы, интоксикации



e.

Поражения бронхолегочной, нервной системы

Отзыв

Правильный ответ: Интоксикации, поражения бронхолегочной системы

Вопрос 3

Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задание 3
Больной выявлен впервые при профосмотре. Жалоб нет. На флюорограммах прошлых лет патологии не выявлено. Рентгенологически: во 2 сегменте правого легкого определяется группа очаговых теней с нечеткими контурами. Деструкция не определяется. В мокроте КУБ не обнаружены.
Какое лечение следует назначить больному?



a.

Противотуберкулезное лечение по категории 5.3.



b.

Противотуберкулезное по 3 категории.



c.

Противотуберкулезное по 2 категории.



d.

Противотуберкулезное по 1 категории.



e.

Противотуберкулезное по 4 категории.

Отзыв

Правильный ответ: Противотуберкулезное по 3 категории.

Вопрос 4

Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная обратилась к врачу в связи с повышением температуры тела до субфебрильных цифр, наличием изменений на коже. После обследования диагностирована скрофулодерма.

В каком возрасте чаще всего встречается данная форма туберкулеза?



a.

У пожилых лиц



b.

В детском и юношеском



c.

В любом возрасте



d.

В зрелом

Отзыв

Правильный ответ: В детском и юношеском

Вопрос 5

Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задание 16
Больной отмечает периодический кашель с мокротой, одышку. Пролечен по поводу инфильтративного туберкулеза верхней доли правого легкого 5 лет назад. Рентгенологически: верхняя доля правого легкого неоднородно затемнена, уменьшена в объеме. На фоне затемнения определяются мелкие тонкостенные полости, очаги высокой интенсивности без динамики за последние 2 года. КУБ в мокроте не определяются.
О какой клинической форме туберкулеза в настоящее время можно думать?



a.

Рецидив инфильтративного туберкулеза



b.

Диссеминированный туберкулез



c.

Цирротический туберкулез



d.

Очаговый туберкулез.



e.

Фиброзно-кавернозный туберкулез

Отзыв

Правильный ответ: Цирротический туберкулез

Вопрос 6

Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задание 21
Женщина родила второго здорового доношенного ребенка весом 3000г. У первого ребенка после вакцинации БЦЖ образовался келлоидный рубец размером 25мм.
Какова Ваша тактика по проведению новорожденному вакцинации БЦЖ?



a.

Вакцинировать вакциной БЦЖ-М через 6 месяцев.



b.

Отказаться от вакцинации.



c.

Вакцинировать вакциной БЦЖ-М в родильном доме.



d.

Вакцинировать вакциной БЦЖ-М в родильном доме.



e.

Вакцинировать вакциной БЦЖ-SSI в родильном доме.

Отзыв

Правильный ответ: Отказаться от вакцинации.

Вопрос 7

Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Водитель троллейбуса, имеющий 25 лет стажа, находится на пенсии. В районе планируется профилактический осмотр на туберкулез.