Какой диагностический симптом характерен для данного заболевания
 Скачать 1.42 Mb.
|
|
Ответ: ТИА 22. У 67 летнего больного, длительно страдающего сахарным диабетом и атеросклерозом на фоне снижения артериального давления развился ишемический атеротромботический инсульт. Какая неотложная терапия? Ответ: Антиагреганты 23. Больного доставили с улицы в бессознательном состоянии. Лицо бледное. Реакция зрачков на свет отсутствует. Правая щека «парусит» при дыхании, правые конечности падают, как «плети», в левых периодически наблюдаются стереотипные движения. Мышечный тонус в правых конечностях снижен, симптом ротированной стопы справа. Рефлексы с конечностей справа повышены. Менингеальных симптомов нет. Тоны сердца ослаблены, мерцательная аритмия. АД 160/100 мм рт. ст. Ваш предварительный диагноз. Ответ: Кардиоэмболический инсульт 24. У больного к 10 лет течение дня периодически отмечала слабость в левой руке, чувство онемения в левой половине лица и руке. Через 20-30 минут все явления проходили. АД 160/100 мм рт.ст., ЧСС – 77 в минуту. Какой диагностический метод позволит уточнить диагноз? Ответ : МРТ головного мозга 25. У ребенка 5 лет лихорадка до 39*С, диффузные петехиальные высыпания, с подозрением на менингит была проведена люмбальная пункция. Какой уровень проведения люмбальной пункции в данном случае? Ответ: В промежутке L4-L5. 26. При проведении люмбальной пункции: проба Квеккенштедта: 125-150-140 мм.водн.ст., подъем замедлен, спуск крайне замедлен, проба Стуккея: 140-180-140 мм.водн.ст., подъем и спуск быстрые. Какой основной неврологический синдром? Ответ: Клапанный ликвородинамический блок 27. У больной получены данные люмбальной пункции: спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная , давление 220 мм.водн.ст., реакция Панди ++, белок -0,87 г/л, цитоз – 830 кл.в 1 мм3 ( преобладают лимфоциты), глюкоза – 3,05 ммоль/л. При стоянии спинно-мозговой жидкости в течение суток фибринная пленка не выпала. Реакция Вассермана отрицательная. Какой Ваш предварительный диагноз? Ответ: Серозный менингит. 28. У больного 26 лет, после перенесенной респираторной инфекции, которая сопровождалась головокружением, нечеткостью букв при чтении, нарушениями сна, через месяц появилось дрожание рук, скованность движений, замедленность реакции, гипомимия. Врач обнаружил повышение мышечного тонуса по пластическому типу, положительный симптом Нойка. Парезов, параличей, атаксии не выявлено. Употребление токсических веществ, травмы головы больной отрицает, наследственность не отягощена. Какой Ваш предварительный диагноз? Ответ: Энцефалит Экономо. 29. Больная М., 24 года жалуется на слабость в ногах и правой руке, снижение зрения на правый глаз, шаткость при ходьбе. Четыре года назад был эпизод потери слуха на левое ухо, слух восстановился в течение 2 недель. В неврологическом статусе: умеренный центральный трипарез, мозжечковая атаксия. На глазном дне атрофия диска зрительного нерва справа. На МРТ головного мозга множественные очаги демиелинизации размером от 0,3 см до 1,1 см. Ваш предварительный диагноз? ответ: Рассеянный склероз 30. Больной Б., 40 лет находится на «Д» учете у невролога с жалобами на слабость в ногах, шаткость при ходьбе, двоение перед глазами при взгляде в стороны, нарушение функции тазовых органов. Объективно в N. ST: Эйфоричен. Сух. рефлексы с рук и ног высокие. Брюшные рефлексы - abs. Горизонтальный нистагм. Из анамнеза известно, что ухудшение состояния отмечается 2-3 раза в год. Ваш предварительный диагноз? ответ: Рассеянный склероз 31: Больная М., 20 лет, жалуется на слабость в ногах и в левой руке, шаткость при ходьбе. Объективно: несколько эйфорична, эмоционально лабильна, снижена критика к своему состоянию, имеет место выраженный нижний парапарез центральный, умеренный центральный парез левой руки, выраженный атактический синдром. Заподозрен диагноз – рассеянный склероз. Какой диагностический метод будет наиболее информативным для подтверждения диагноза у данной больной? Ответ: Магнитно-резонансная томография головного мозга 32. Больная жалуется на слабость в правых конечностях, шаткость при ходьбе, нарушение мочеиспускания. Год назад отмечала эпизод снижения зрения на правый глаз. В стадии обострения поступила в стационар. Объективно имеют место: правосторонний гемипарез, мозжечковая атаксия, тазовые нарушения. На МРТ головного мозга определяются бляшки рассеянного склероза. Выставлен диагноз – рассеянный склероз. Какое лечение вы рекомендуете в данном случае? Ответ: Солумедрол (пульс терапия) 33. Группа подростков доставлена в больницу через 12 часов после того, как с целью опьянения выпили бесцветную, прозрачную жидкость с запахом алкоголя. У всех отмечаются схожие симптомы: спутанность сознания, тошнота, рвота, дизартрия, атаксия, нистагм и сонливость. При лабораторном исследовании обнаруживают метаболический ацидоз, анурия, лейкоцитоз. Ваш предварительный диагноз? Ответ: Отравление этиленгликолем 34. Пациентка К. 37 лет в течение многих лет страдает сахарным диабетом II типа, постоянно 2 раза в день делает себе инъекции инсулина. Несмотря на это, уровень глюкозы в крови остается повышенным (10-18 ммоль/л). 3 года назад появилось чувство жжения и покалывания в кончиках пальцев рук, затем и в пальцах ног. В течение последнего года отмечает постоянное чувство онемения в дистальных отделах конечностей, стала ронять из рук различные предметы. Объективно: черепные нервы без патологии; легкий парез дистальных отделов рук и ног (4 балла), снижены ахилловы рефлексы. Тотальная гипестезия в дистальных отделах рук и ног (по типу «перчаток и носков»). Какова тактика лечения? Ответ: . диета 9, инсулин, улучшение микроциркуляции, витамины группы В, антихолинестеразные препараты; парафиновые аппликации, массаж, ЛФК 35. Больному с атонией мочевого пузыря врачом было назначено лекарственное средство, дозу которого пациент самостоятельно превысил. Мочеотделение нормализовалось, но появились повышенная потливость, обильное слюноотделение, частый стул, мышечные спазмы. Какова причина возникших осложнений? Ответ: передозировка ЛС 36: Пациентка К. 37 лет в течение многих лет страдает сахарным диабетом II типа, постоянно 2 раза в день делает себе инъекции инсулина. Несмотря на это, уровень глюкозы в крови остается повышенным (10-18 ммоль/л). 3 года назад появилось чувство жжения и покалывания в кончиках пальцев рук, затем и в пальцах ног. В течение последнего года отмечает постоянное чувство онемения в дистальных отделах конечностей, стала ронять из рук различные предметы. Объективно: черепные нервы без патологии; легкий парез дистальных отделов рук и ног (4 балла), снижены ахилловы рефлексы. Тотальная гипестезия в дистальных отделах рук и ног (по типу «перчаток и носков»). Ваш предварительный диагноз? Ответ: Диабетическая полиневропатия 37. Медсестру вызвали к соседу, которого ужалила пчела. Пострадавший отмечает боль, жжение на месте укуса, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, отечность лица, повышение температуры. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лицо лунообразное за счет нарастающих плотных, белых отеков. Глазные щели узкие. Температура 39ºС, пульс 96 уд/мин, ритмичный, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 22 в мин. Ваш предварительный диагноз? Ответ: Отек Квинке 38. Больной 32 лет пожаловался на диффузную разлитую головную боль в ночное и предутреннее время. Был заподозрен синдром внутричерепной гипертензии. Окулист: на глазном дне диски зрительного нерва в норме, на АКТ очагового поражения головного мозга не обнаружено. Какой метод обследования поможет уточнить диагноз? ответ: Люмбальная пункция 39. Больная 19 лет, обратилась к неврологу с жалобами на приступы потери сознания, сопровождающиеся судорогами, прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием. Частота приступов до 3-5 раз в месяц. В N.ST. очаговой неврологической симптоматики не выявлено. МРТ ГМ – без патологии. Из анамнеза известно, что аналогичные приступы отмечались у бабушки больной. Какой ваш предварительный диагноз? Ответ: . Идиопатическая эпилепсия 40. Больной Т., 26 лет, на протяжении 3 лет наблюдается у невролога по поводу мигрени. Поступил в отделение с жалобами на выраженную боль в правой половине головы, тошноту, многократную рвоту, свето- и звукобоязнь. Приступ продолжается около 78 часов, с короткими (1-2 часа) перерывами на сон, не купируется привычными для больного болеутоляющими препаратами. Больной адинамичен, состояние сознания легкое оглушение, слабо положительны менингеальные симптомы. Какое осложнение развилось у данного больного? Ответ: Мигренозный статус 41. Больной К., 48 лет, обратился к врачу с жалобами на эпизоды потери сознания, до нескольких раз в месяц. Описать характер приступа больной не может, так как амнезирует его. При выходе из кабинета, у больного развилось вышеописанное состояние. Объективно: АД = 70/40 мм. рт. ст., пульс = 110 ударов в минуту, слабого наполнения, в N.ST. рассеянная органическая симптоматика. Какой ваш предварительный диагноз? Ответ: Эпилептический приступ 42. Какое исследование необходимо провести женщине, находящейся в группе риска развития патологии нейрональной трубки плода (повышение альфа-фетопротеина в 3 раза по данным скрининга), в сроке беременности 14 недель? Ответ: Амниоцентез 43. С какой целью в медицинской генетике применяется близнецовый метод? Ответ: Для оценки соотносительной роли генетических и средовых факторов в развитии признаков 44. Укажите количество хромосом при диплоидном наборе в клетках человека? Ответ: 46 45. Больной 20 лет в течение 5 лет наблюдается у врача по поводу атаксии Фридрейха. Какое лечение необходимо назначить больному? Ответ: Симптоматическое лечение 46. На прием к неврологу обратилась больная 18 лет с жалобами на головокружение системного характера, ухудшение слуха, шум в ушах, ухудшение зрения. Объективно: низкого роста, макроцефалия. Осмотр сурдолога - дисфункция VIII пары черепных нервов. Осмотр окулиста – ювенильная катаракта. На МРТ головного мозга выявлены двусторонние вестибулярные шванномы. Какой предварительный диагноз можно поставить Ответ: Центральный нейрофиброматоз 47. На прием к врачу обратился больной 20 лет с жалобами на головную боль, купирующуюся сном, иногда обморочные состояния, ухудшение зрения. Состоит на учете у дерматолога по поводу пятен, находящихся в подмышечных впадинах, паховой области. Объективно: в паховой области и подмышечных впадинах множество веснушчатых пятен цвета «кофе с молоком», в области малоберцового нерва на поверхности кожи – «кнопкоподобные образования», болезненные при пальпации. В неврологическом статусе: сколиоз грудного отдела позвоночника, макроцефалия. Какой смежной специальности врач должен проконсультировать больного для уточнения диагноза? Ответ: Офтальмолог 48. Больной 69 лет, в течение последнего года жалуется на замедленность движений, снижение памяти, постоянный шум в голове. Неврологическое обследование выявило гипомимию лица, ригидность мышц и замедление темпа произвольных движений в конечностях, шаркающую походку, позу «просителя». О поражении какой из функциональных двигательных систем организма свидетельствуют данные неврологического осмотра? Ответ: Экстрапирамидная система 49. Больную 36 лет беспокоят судорожные приступы, миоклонические подергивания в руках, нарушение речи, нарушение координации в руках и ногах. В неврологическом статусе: тремор рук и ног, дизартрия, миоклония. Какие препараты необходимо назначить в данном случае? Ответ: Противосудорожные 50. При осмотре у больного 19 лет врачом была выявлена атактическая походка, дизартрия, расстройство мышечно-суставной и вибрационной чувствительности, сколиоз и полая стопа. Кардиологом была выявлена кардиомиопатия. Какой диагноз можно предположить у больного? Ответ: Атакасия Фридрейха 51: Больной И., 32 года, обратился к неврологу с жалобами на скованность при ходьбе, частое спотыкание, быструю утомляемость ног при ходьбе и беге. При осмотре: походка спастико-паретичная. Рефлексы с ног высокие, с расширением рефлексогенной зоны, положительны патологические стопные рефлексы. Выраженное повышение мышечного тонуса в ногах по спастическому типу. Из анамнеза: у брата в 12-ти-летнем возрасте развилась подобная симптоматика. Выставлен диагноз: болезнь Штрюмпеля. Назначены миорелаксанты. Как долго необходимо принимать миорелаксанты данному больному? Ответ: Постоянно 52 . Родители ребенка Н., 4 года, обратились к педиатру в связи с тем, что стали замечать изменения в походке ребенка: затруднение отрывания стоп от пола, затруднение сгибания ног в коленных и тазобедренных суставах при ходьбе. Объективно в N.ST: Сухожильные рефлексы с рук и ног высокие. Из анамнеза известно, что самостоятельно ходить ребенок начал в 2,5 года. Какой диагноз можно предположить в данном случае? Ответ: Болезнь Штрюмпеля Текст вопроса У больного гипакузия справа, системное головокружение, сопровождающееся тошнотой, иногда рвотой. При осмотре нистагм с ротаторным компонентом при взгляде вправо. Какой Ваш топический диагноз? Выберите один ответ: b. VIII нерв справа Текст вопроса У больного 59 лет в течение года появилось снижение памяти, дисфония, дизартрия, дисфагия. В неврологическом статусе: положительные субкортикальные симптомы, двусторонняя рефлекторная пирамидная недостаточность, глоточные и небные рефлексы сохранены, больной неряшлив, неопрятен, отмечается насильственный смех и плач. Какой неврологический синдром развился у больного? Выберите один ответ: d. Псевдобульбарный синдром Текст вопроса У больной - отклонение языка влево, атрофия и фибриллярные подергивания мышц левой половины языка, правосторонний гемипарез с повышением тонуса мышц, гиперрефлексией, патологическими рефлексами. Как называется выявленный синдром? Выберите один ответ: c. Альтернирующий Текст вопроса У больного гипакузия справа, системное головокружение, сопровождающееся тошнотой, иногда рвотой. При осмотре нистагм с ротаторным компонентом при взгляде вправо. Какой Ваш топический диагноз? Выберите один ответ: e. VIII нерв справа Текст вопроса Больной жалуется на двоение при взгляде влево. При осмотре выявлен сходящийся страбизм за счет левого глазного яблока. Паралич отведения глазного яблока влево. Какой Ваш топический диагноз? Выберите один ответ: a. Отводящий нерв Текст вопроса Больная 35 лет доставлена в отделение с жалобами на чувство страха, чувство «кома» за грудиной, ознобоподобную дрожь в теле, учащенное сердцебиение. Этот приступ развился внезапно после конфликта в семье. Объективно: больная возбуждена, поверхностное учащенное дыхание, АД= 160/90 мм.рт.ст., ЧСС 110 в мин., периферические отделы конечностей бледны, холодны на ощупь. Двусторонний мидриаз, но фотореакции сохранены. Очаговых симптомов поражения нервной системы не выявлено. Соматических заболеваний не выявлено. Индекс Кердо +27%, проба Даньини-Ашнера «-5» уд. в мин. Какой синдром имеет место у больной? Выберите один ответ: a. Симпатоадреналовый криз (паническая атака) Текст вопроса У больного после осмотра врача и проведения исследования был диагностирован вагоинсулярный криз. Препараты какой группы необходимо назначить для купирования криза? Выберите один ответ: b. Симпатомиметики. Текст вопроса Женщина 32 лет, рост 165 см, масса тела 88кг жалуется на повышенный аппетит, избыточное ожирение. Лицо «лунообразное», кожа его гиперемирована. В последние годы отмечается аменорея. Избыточный рост волос на теле и лице. Артериальное давление 170/100 мм.рт.ст. Багровые полосы в паховых и подмышечных областях. Краниограмма, глазное дно и поля зрения нормальные. Обоняние не нарушено. Поражением каких отделов нервной системы может быть обусловлена описанная симптоматика? Выберите один ответ: d. Гипоталамус. Текст вопроса Больной 25 лет обратился к врачу с жалобами на снижение работоспособности, повышенную потливость ладоней и стоп, чувство нехватки воздуха, перебоев в работе сердца, лабильность артериального давления. Врачом был заподозрен синдром вегетативной дистонии. Какое исследование позволит объективно оценить исходный вегетативный тонус? Выберите один ответ: e. Вегетативный индекс Кердо. Текст вопроса У пациента с синдромом вегетативной дистонии были исследованы вегетативные пробы. Какая вегетативная проба в норме приведет к учащению пульса? Выберите один ответ: c. Ортостатическая. Текст вопроса Тест 28. Больной 20лет страдает частыми герпетическими высыпаниями. На фоне очередных герпетических высыпаний на лице, остро повысилась температура до 39*С, появилась резкая головная боль, нарушения поведения. Спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная , давление 220 мм.водн.ст., реакция Панди ++, белок = 0,87 г/л, цитоз = 30 кл. в 1 мм3 (лимфоциты), эритроциты измененные = 8 кл. в 1 мм3 , глюкоза = 3,05 ммоль/л. При стоянии спинномозговой жидкости в течение суток фибринная пленка не выпала. Реакция Вассермана отрицательная. Какой Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: d. Вирусный (герпетический) менингит. Текст вопроса Тест 33. У 23-летней больной с множественными полисегментарными герпетическими высыпаниями и лихорадкой до 38,5*С, выставлен диагноз герпетический менингоэнцефалит. Какое исследование необходимо провести, учитывая, что герпес относится с «старт-инфекциям»? |