|
|
гос ауызша. Исследование силы в стопах, ахиллового рефлекса, болевой и вибрационной чувствительности в стопах интерпретация результата
НСиОЧ
|
1
|
Диабетическая полинейропатия
|
исследование силы в стопах, ахиллового рефлекса, болевой и вибрационной чувствительности в стопах
|
интерпретация результата
осмотра
|
Сила - Стопа
Тыльное сгибание (L4) – “не отрывайте вашу ногу от кровати…тяните стопу к лицу…не позволяйте мне опустить ее вниз “
Подошвенное сгибание (S1/2) – “давите как на педаль”
Inversion (L4) – “давите вашей стопой внутрь против моей руки”
Eversion (L5/S1) – “давите вашей стопой кнаружи против моей руки”
Большой палец стопы
Разгибание (L5) – “не позволяйте мне опустить ваш большой палец вниз”
Глубокие сухожильные рефлексы
Убедитесь, что нижние конечности пациента полностью расслаблены.
Держитесь за конец рукоятки молоточка и позвольте гравитации способствовать хорошему удару.
Если рефлекс отсутствует: убедитесь, что пациент полностью расслаблен и затем примените маневр отвлечения – попросите пациента сцепить их руки вместе в захвате обезьяны и попытаться разъединить их снова, пока вы будете проверять рефлексы.
1. Коленный рефлекс (L3/4)
2. Ахиллов рефлекс(L5/S1)
3. Подошвенный рефлекс (S1)
Болевая чувствительность
Оценивает спиноталамические пути.
1. Глаза пациента должны быть закрыты во время исследования
2. Коснитесь грудины пациента острым концом нейротипса (иглы, зубочистки), для того чтобы убедиться, что пациент может чувствовать прикосновение
3. Попросите пациента сказать «остро» или «тупо» если он чувствует прикосновение
4 Используя острый конец нейротипса (иглы, зубочистки), осторожно касайтесь кожи (не повредите)
5. Оцените каждый дерматом нижних конечностей
6. Оценивайте слева направо, спрашивая чувствует ли он одинаково с каждой стороны
Если чувствительность снижена на периферии, оцените дистальные точки и двигайтесь проксимально для выявления снижения чувствительности по типу ‘чулок’ (периферическая нейропатия). Если необходимо, продолжайте продвигаться вверх по туловищу до появления нормальной чувствительности. Это может выявить “уровень чувствительности”, который предполагает очаг поражения в спинном мозге (например, если есть нарушение чувствительности до уровня пупка, это указывает на поражение спинного мозга на уровне T10).
Вибрационная чувствительность
Оценивает dorsal / posterior columns
1. Попросите пациента закрыть глаза
2. Заведите камертон 128 Гц
3. Установите его на груди пациента, чтобы убедиться, что он чувствует вибрацию
4. Попросите пациента сказать, когда он почувствует вибрацию на ступнях и когда перестанет ее ощущать
5. Расположите камертон на дистальной фаланге большого пальца
6. Если чувствительность нарушена, продолжите оценку проксимальнее – например, на проксимальной фаланге
https://youtu.be/-7ERNH_o5Ss
|
НСиОЧ
|
2
|
Нейропатия срединного нерва
|
исследование силы в мышцах кистей, сухожильных рефлексов с рук, болевой чувствительности в кистях
|
интерпретация результата осмотра
|
Күші
Бұлшықет күшін бір жақтан тексеріп алып,екінші жағынан салыстырыңыз.
Тексеру барысында буынды тұрақты қалыпта және жеке ұстауды ұмытпаңыз.
Төменде негізгі патологияларды анықтауға жеткілікті,қолдың негізгі қозғалыстарын тексеруге арналған тесттер келтірілген
Иықбуыны
Әкету(C5)-“Маған иығыңызды төмен түсіруге мүмкіндік бермеңіз”
Әкелу(C6/7)-“Маған иығыңызды әкетуге мүмкіндік бермеңіз”
Шынтақбуыны
Бүгу(C5/6)–“қолыңызды өзіңізден кері қарай тартуға мүмкіндік бермеңіз”
Жазу(C7)–“Қолыңызды сізге қарай итеруі ме мүмкіндік бермеңіз”
Білезік буыны
Жазу(C6)–“Білезік буыныңызды артқа қарай тартып(жұдырығыңыз түюлі),оны төмен түсіруге мүмкіндік бермеңіз”
Бүгу(C6/7)–“Қолыңызды төмен түсіріңіз(жұдырығыңыз түюлі)жәнемаған оны жоғары көтеруге мүмкіндік бермеңіз.
Саусақтар
Саусақтарды жазу(C7)–“Саусақтарыңызды жазып,жоғары көтеріңіз және оларды төмен түсіруге мүмкіндік бермеңіз”
Саусақтардыәкету(T1)–“Саусақтарыңызды біріктіріп,оларды жазуға мүмкіндік бермеңіз”
Қол ұшының бірінші сүйек аралық бұлшықеті
Kішкентай саусақты әкетуші бұлшықет.
Үлкен саусақты әкетуші,ұзын бұлшықет(C8/T1)–“үлкен саусағыңызды жоғары көтеріп,төмен түсіруге мүмкіндік бермеңіз”
Терең сіңір рефлекстері
Әрбір рефлексті тексеру үшін,науқас қолын толығымен бос ұстағанына көз жеткізіңіз.Егер рефлекс шақырылмаса:науқастың өзін бос ұстап отырғанына көз жеткізіңіз және қосымша көмекші әрекет жасауын сұраңыз-сіз сіңірден соққанда тістеніп отыруын сұраңыз.
1.Бицепитальды рефлекс(C5/6)–алдыңғы кубитальды шұңқырдаорналасқан.
2.Трицепитальды рефлекс(C7)–білегіңізді 90°бұрышпен бос ұстаңыз–triceps сіңірінде орналасқан саусағыңыздан балғашықпен соғыңыз.
3.Супинаторлы рефлекс(C6)–үлкен саусақтан проксимальды 4дюймада орналасқан
Ауырсыну сезімталдығы
Спиноталамикалық жолды бағалайды.
1.Науқасқа көзін жұмуын сұраңыз
2.Науқастың кеудесіне нейротипстің өткір жағын тигізіңіз (ине,тіс тазалағыш),науқас жанасуды сезінгеніне көз жеткізу үшін
3.Науқасқа қалай сезінгенін «өткір» немесе «өткір емес»деп айтуын өтіну
4. Нейротипстің өткір жағымен (ине,тіс тазалағыш) абайлап теріге тигізіңіз
5.Қолдардың әрбір дерматомасын бағалаңыз
6.Екі жақтан бірдей сезетінін салыстырыңыз
Егер сезімталдық қолдың дистальды бөлімдерін де төмендесе,“қолғап”симптомын дистальды бөлімнен проксимальды бөлімге жылжи отырып тексеріңіз.
https://youtu.be/0hhcxaeOCYs
| |
|
|
Скачать 1.71 Mb.