гос ауызша. Исследование силы в стопах, ахиллового рефлекса, болевой и вибрационной чувствительности в стопах интерпретация результата
 Скачать 1.71 Mb.
|
| | ||||||||||||||||
| | | |||||||||||||||
| | | |||||||||||||||
| КиЛ | 1 | Бронхиальная астма | Сбор аллергоанамнеза | интерпретация лабораторных данных |
| 1-этап Представился больному. Объяснил суть проводимого исследования 2– этап Собрал подробный аллергологический анамнез: 2.1.Собрал анамнестические сведения о симптомах заболевания, их локализации 2.2.Собрал анамнестические сведения о хронологической последовательности возникновения симптомов (сезонная или круглогодичная), продолжительность 2.3.Собрал анамнестические сведения о частоте и тяжести симптомов 2.4.Собрал анамнестические сведения о том, где и когда чаще всего возникают симптомы заболевания (дома, на работе, улице, днем, утром, ночью) 2.5.Собрал анамнестические сведения о лечении в прошлом и настоящем 2.6.Собрал анамнестические сведения о аллергических заболеваниях в семье (у отца, матери, родственников) 2.7.Собрал анамнестические сведения о ранее пересенных аллергических заболеваниях 2.8.Собрал анамнестические сведения о реакциях на введение различных лекарственных препаратов, вакцин, сывороток 2.9.Собрал анамнестические сведения о реакциях на пищевые продукты, алкоголь, косметические средства, пыль при уборке, запахи, контакты с различными животными, одежду, постельные принадлежности 2.10.Собрал анамнестические сведения о влиянии физических факторов на течение заболевания 2.11.Собрал анамнестические сведения о условиях проживания 2.12.Собрал анамнестические сведения о условиях работы 3- этап Сделал правильное заключение Общий анализ крови: повышение количества эозинофилов (в % и абсолютных значениях) – является непостоянным, необязательным и неспецифическим маркером, однако в ряде случаев может быть ассоциирован с целесообразностью и ожидаемой эффективностью применения различных групп препаратов (анти-ИЛ-5 и других); Общий анализ мокроты: повышенное количества эозинофилов (не всегда); Аллергодиагностика: повышенный уровень общего IgЕ, обнаружение специфических IgE к различным аллергенам (пыльцевым, бытовым, эпидермальным, инфекционным, инсектным, пищевым, лекарственным, профессиональным и др.) в сыворотке крови – степень повышения вариативна, но может быть ассоциирована с целесообразностью и ожидаемой эффективностью применения различных методов лечения (АСИТ, анти-IgE и др.) Эозинофильный катионный белок (ЕСР), триптаза, обнаружение сенсибилизированных лимфоцитов, базофилов – дополнительные методы подтверждения наличия аллергического процесса. положительный бронходилатационный тест (проба на реверсивность, проба с бронхолитиком): прирост ОФВ1≥12% и при этом абсолютный прирост составляет 200 мл и более после ингаляции 200-400 мкг сальбутамола. Проба с физической нагрузкой – снижение ОФВ1 на 10% и 200 мл или более является признаком БА. Пациентам с подозрением на т.н. «астму физического усилия», рекомендуется проведение бронхоконстрикторного теста с физической нагрузкой для исключения бронхоспазма, вызванного охлаждением и высушиванием слизистой дыхательных путей при физической нагрузке БА, интермиттирующая, контролируемая – айына 2ретке дейін түнгі ұстама БА, персистирующая легкая, частично контролируемая – айына 4 ретке дейін түнгі ұстама БА, персистирующая средняя, неконтролируемая– аптасына 2 ретке дейін түнгі ұстама БА, персистирующая тяжелая – аптасына 2 реттен көп түнгі ұстама | ||||
| КиЛ | 2 | Поллиноз | Сбор аллергоанамнеза | интерпретация лабораторных данных |
| Науқаспен танысу. Өткізетін опростың мән-жайын түсіндірді Анамнестикалық данныйларды жинады: симптом мен оның локализациясын сұрады Симптомдардың пайда болу хронологиясын сұрау (сезонный ма әлде жыл бой, ұзақтығы қанша сұрау Симптомдардың ауырлық дәрежесі мен жиілігін сұрау Симптомдар қайда және қашан болатынын сұрау (үйде. далада, жұмыста, таңертең, түнде, күндіз) Қазіргі кезде және өткен шақта ем алды ма осы ауру бойынша сұрау Отбасындағы аллергологиялық аурулар бар ма? Сұрау (ата-анасында, туыстарында) Басынан кешірген аллергологиялық аурулары бар ма? Сұрау Әртүрлі дәрілік препараттарға, вакциналар мен сывороткаларға реакциясы бар ма ? сұрау Тағамдық продуктыларға, алкогольге, косметикалық средстваларға, уборка барысындағы шаңға, иістерге, жануарлармен контакт барысында, киімдерге, постельные принадлежностқа реакциясы бар ма сұрау? Аурудың ағымына физикалық фактордың әсері бар ма? Сұрау Тұрып жатқан жерінің условиесы бар ма? Сұрау Жұмысындағы условие бар ма? Сұрау Қорытынды жасау Поллиноз – сенная лихородка, пыльцаларға, ағаш, шөптерге аллергия. Риноконьюктивит, насморк, дерматит негізінде көрініс береді. Основным способом выявления болезни является кожное аллергологическое тестирование. Пыльцевой мониторинг: Уровень средней суточной концентрации пыльцы в воздухе – один из важнейших показателей для людей, страдающих поллинозом. Чем выше концентрация, тем активнее проявляется аллергическая реакция. Уровень пыления Нет пыльцы: серый Низкий : зеленый Средний : желтый Высокий : оранжевый Очень высокий: красный | ||||
| КиЛ | 3 | Крапивница | Сбор аллергоанамнеза | интерпретация лабораторных данных |
| Науқаспен танысу. Өткізетін опростың мән-жайын түсіндірді Анамнестикалық данныйларды жинады: симптом мен оның локализациясын сұрады Симптомдардың пайда болу хронологиясын сұрау (сезонный ма әлде жыл бой, ұзақтығы қанша сұрау Симптомдардың ауырлық дәрежесі мен жиілігін сұрау Симптомдар қайда және қашан болатынын сұрау (үйде. далада, жұмыста, таңертең, түнде, күндіз) Қазіргі кезде және өткен шақта ем алды ма осы ауру бойынша сұрау Отбасындағы аллергологиялық аурулар бар ма? Сұрау (ата-анасында, туыстарында) Басынан кешірген аллергологиялық аурулары бар ма? Сұрау Әртүрлі дәрілік препараттарға, вакциналар мен сывороткаларға реакциясы бар ма ? сұрау Тағамдық продуктыларға, алкогольге, косметикалық средстваларға, уборка барысындағы шаңға, иістерге, жануарлармен контакт барысында, киімдерге, постельные принадлежностқа реакциясы бар ма сұрау? Аурудың ағымына физикалық фактордың әсері бар ма? Сұрау Тұрып жатқан жерінің условиесы бар ма? Сұрау Жұмысындағы условие бар ма? Сұрау Қорытынды жасау Крапивница – крапивная лихорадка, уртикария, зудящий, бледно-розовый волдырь. Дәрі қабылдау, инсекттер шағу, сыворотка салу, либо қан құйғанда пайда болады. Для оценки выраженности симптомов при хронической спонтанной крапивнице используется простая балльная система — UAS7 (Urticaria Activity Score 7) или Индекс Активности крапивницы за 7 дней. UAS7 предполагает суммарную оценку основных симптомов заболевания самим пациентом каждые 24 часа за 7 последовательных дней, Каждый симптом оценивается в баллах от 0 до 3. Сумма баллов за сутки — от 0 до 6, за неделю (максимальное количество — 42 балла)  Тест контроля крапивницы (Urticaria Control Test) используется для оценки контроля болезни за последние 4 недели у пациентов с хронической спонтанной и индуцированной крапивницей. Требуется ответить на 4 вопроса, касающиеся контроля симптомов болезни, влияние на качество жизни, эффективности лечения, общего контроля заболевания. Каждый ответ на вопрос оценивается в баллах от 0 до 4. Максимальная сумма баллов при ответах на вопросы — 16 демонстрирует полный контроль болезни. Пороговое значение 12 баллов. UCT ≤ 11 баллов свидетельствует о неконтролируемом течении хронической крапивницы Общий анализ крови: эозинофилия. СРБ; Тесты для исключения/подтверждения: | ||||
| КиЛ | 4 | Лекарственная аллергия | Сбор аллергоанамнеза | интерпретация лабораторных данных |
| Науқаспен танысу. Өткізетін опростың мән-жайын түсіндірді Анамнестикалық данныйларды жинады: симптом мен оның локализациясын сұрады Симптомдардың пайда болу хронологиясын сұрау (сезонный ма әлде жыл бой, ұзақтығы қанша сұрау Симптомдардың ауырлық дәрежесі мен жиілігін сұрау Симптомдар қайда және қашан болатынын сұрау (үйде. далада, жұмыста, таңертең, түнде, күндіз) Қазіргі кезде және өткен шақта ем алды ма осы ауру бойынша сұрау Отбасындағы аллергологиялық аурулар бар ма? Сұрау (ата-анасында, туыстарында) Басынан кешірген аллергологиялық аурулары бар ма? Сұрау Әртүрлі дәрілік препараттарға, вакциналар мен сывороткаларға реакциясы бар ма ? сұрау Тағамдық продуктыларға, алкогольге, косметикалық средстваларға, уборка барысындағы шаңға, иістерге, жануарлармен контакт барысында, киімдерге, постельные принадлежностқа реакциясы бар ма сұрау? Аурудың ағымына физикалық фактордың әсері бар ма? Сұрау Тұрып жатқан жерінің условиесы бар ма? Сұрау Жұмысындағы условие бар ма? Сұрау Қорытынды жасау Провокационный дозируемый тест Инвиво: кожные тесты, ПДТ Инвитро: бха,оак, иммун Е, CAST, HRT. Генетические маркеры | ||||
| КиЛ | 5 | Пищевая аллергия | Сбор аллергоанамнеза | интерпретация лабораторных данных |
| Науқаспен танысу. Өткізетін опростың мән-жайын түсіндірді Анамнестикалық данныйларды жинады: симптом мен оның локализациясын сұрады Симптомдардың пайда болу хронологиясын сұрау (сезонный ма әлде жыл бой, ұзақтығы қанша сұрау Симптомдардың ауырлық дәрежесі мен жиілігін сұрау Симптомдар қайда және қашан болатынын сұрау (үйде. далада, жұмыста, таңертең, түнде, күндіз) Қазіргі кезде және өткен шақта ем алды ма осы ауру бойынша сұрау Отбасындағы аллергологиялық аурулар бар ма? Сұрау (ата-анасында, туыстарында) Басынан кешірген аллергологиялық аурулары бар ма? Сұрау Әртүрлі дәрілік препараттарға, вакциналар мен сывороткаларға реакциясы бар ма ? сұрау Тағамдық продуктыларға, алкогольге, косметикалық средстваларға, уборка барысындағы шаңға, иістерге, жануарлармен контакт барысында, киімдерге, постельные принадлежностқа реакциясы бар ма сұрау? Аурудың ағымына физикалық фактордың әсері бар ма? Сұрау Тұрып жатқан жерінің условиесы бар ма? Сұрау Жұмысындағы условие бар ма? Сұрау Қорытынды жасау Аллерген-специфическое тестирование сывороточного IgE Кожные пробы Проводится исключающая диета (только или после кожных проб или аллерген-специфического тестирования сывороточного IgE) | ||||
| КиЛ | 6 | Анафилактический шок | Сбор аллергоанамнеза | интерпретация лабораторных данных |
| Науқаспен танысу. Өткізетін опростың мән-жайын түсіндірді Анамнестикалық данныйларды жинады: симптом мен оның локализациясын сұрады Симптомдардың пайда болу хронологиясын сұрау (сезонный ма әлде жыл бой, ұзақтығы қанша сұрау Симптомдардың ауырлық дәрежесі мен жиілігін сұрау Симптомдар қайда және қашан болатынын сұрау (үйде. далада, жұмыста, таңертең, түнде, күндіз) Қазіргі кезде және өткен шақта ем алды ма осы ауру бойынша сұрау Отбасындағы аллергологиялық аурулар бар ма? Сұрау (ата-анасында, туыстарында) Басынан кешірген аллергологиялық аурулары бар ма? Сұрау Әртүрлі дәрілік препараттарға, вакциналар мен сывороткаларға реакциясы бар ма ? сұрау Тағамдық продуктыларға, алкогольге, косметикалық средстваларға, уборка барысындағы шаңға, иістерге, жануарлармен контакт барысында, киімдерге, постельные принадлежностқа реакциясы бар ма сұрау? Аурудың ағымына физикалық фактордың әсері бар ма? Сұрау Тұрып жатқан жерінің условиесы бар ма? Сұрау Жұмысындағы условие бар ма? Сұрау Қорытынды жасау Снижение АД+нарушения ритма, одышка, бронхоспазм Анализ крови на сывороточную триптазу ABCDE – дыхательные пути, дыхание, кровообращание, отсутствия сознания, экспозиция | ||||
| КиЛ | 7 | Железодефицитная анемия | Сбор жалоб и анамнеза у гематологических больных | Интерпретация общего анализа крови |
| Собрал жалобы больного/Науқастың шағымдарын толығымен жинады Выделяет основные синдромы данного заболевания/Аурудың негізгі синдромдарын атайды (анемический, сидеропенический) Собрал анамнез жизни(уточнил факторы риска) , биографические сведения о больном, перенесённые в течение жизни заболевания, вредные привычки, наследственность./ Науқастың өмір анамнезі туралы мәлімет жинау(қауіп-қатер факторын анықтай отырып) Называет ожидаемые лабораторные изменение у данного больного/ Науқаста болуы мүмкін лабораторлық өзгерістерді атайды (микроцитарный, гипохромный, гипогенераторный) Сформулировал предварительный диагноз/Алдына қойылған диагнозды негіздейді  Больная 36 лет жалуется на быструю утомляемость, слабость, непреодолимое желание есть мел, зубной порошок, глину, затруд- ненное глотание, ломкость ногтей. Во время повторной беременности, 2 года назад, выявлено сниже- ние гемоглобина до 82 г/л, употребляла препараты железа. В последнюю неделю дважды отмечала бессознательные состояния, что заставило боль- ную обратиться к врачу. Объективное обследование: состояние относительно удовлетвори- тельное, кожа и видимые слизистые оболочки бледные, ломкость и исчер- ченность ногтей, пастозность голеней. Лимфатические узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, тахикардия (ЧСС до 110уд/мин), негромкий систолический шум на верхушке и a. pulmonalis. АД – 106/ 60 мм рт. ст. Пульс – 110 уд/мин. Язык чистый, сосочки сглажены. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастраль- ной области. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: эритроциты – 3,2×1012/л; анизоцитоз с преимуще- ством микроцитоза; Hb – 72 г/л; ЦП – 0,76; ретикулоциты – 5,2 %; лейко- циты – 4,6×109/л; эозинофилы – 3 %; палочкоядерные – 4%; сегменто- ядерные – 62 %; лимфоциты – 24 %; моноциты – 7 %; СОЭ – 18 мм/ч. Сы- вороточное железо 7,2 мкмоль/л. О какой патологии можно думать? | ||||
| КиЛ | 8 | Вит В12 дефицитная анемия | Сбор жалоб и анамнеза у гематологических больных | Интерпретация общего анализа крови |
| Науқастың шағымдарын толығымен жинады Аурудың негізгі синдромдарын атайды (неврологический, гепатолиенальный, анемические синдромы) Науқастың өмір анамнезі туралы мәлімет жинау(қауіп-қатер факторын анықтай отырып) биографические сведения о больном, перенесённые в течение жизни заболевания, вредные привычки, наследственность. Науқаста болуы мүмкін лабораторлық өзгерістерді атайды (100фл жоғары, тельца Жолли и Кебота, макроцитарный, гиперхромный.гипергенераторный) Алдына қойылған диагнозды негіздейді Больная 53 лет жалуется на общую слабость, плохой аппетит, затрудненное глотание, одышку, отеки, чувство покалывания и онемение кончиков пальцев рук. Болеет около полугода. При обращении в поликлинику была выявлена желтушность кожных покровов и увеличение печени, в связи с чем больная направлена в инфекционное отделение с подозрением на вирусный гепатит. Объективное обследование: состояние средней тяжести, выраженная бледность кожи и видимых слизистых оболочек с иктеричным оттенком, лимфатические узлы не увеличены, отеки голеней. При аускультации лег- ких – везикулярное дыхание, левая граница относительной тупости сердца смещена влево на 1,5 см. Тоны сердца приглушены, систолический шум над всеми точками выслушивания. Пульс – 110 уд/мин, АД – 90/60 мм рт. ст. Язык ярко-красный, "лакированный". Печень на 3,5 см выступает из-под края реберной дуги, пальпируется край селезенки. Анализ крови: эритроциты – 2×1012/л; Hb – 70 г/л; ЦП – 1,2; ретику- лоциты – 1 %; тромбоциты – 21×109/л; лейкоциты – 3,9×109/л; эозинофи- лы – 2 %; палочкоядерные – 4 %; сегментоядерные – 56 %; лимфоциты – 22 %; моноциты – 7 %; СОЭ – 24 мм/ч. Анизо- и пойкилоцитоз, единич- ные дегенеративные формы эритроцитов. Возможный диагноз?  | ||||
| КиЛ | 9 | Апластическая анемия | Сбор жалоб и анамнеза у гематологических больных | Интерпретация общего анализа крови |
| Науқастың шағымдарын толығымен жинады Аурудың негізгі синдромдарын атайды (анемический, геморрагические синдромы) Науқастың өмір анамнезі туралы мәлімет жинау(қауіп-қатер факторын анықтай отырып) биографические сведения о больном, перенесённые в течение жизни заболевания, вредные привычки, наследственность. Науқаста болуы мүмкін лабораторлық өзгерістерді атайды (панцитопения) Алдына қойылған диагнозды негіздейді Больной 39 лет жалуется на слабость, утомляемость, головокружение, потерю аппетита, кровоточивость десен. На протяжении 12 лет работал рентгенлаборантом. Последние 1,5–2 мес отмечает общую слабость, быструю утомляемость. Три недели назад появилась кровоточивость десен, спонтанно – носовое кровотечение. Объективное обследование: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов и слизистых оболочек с восковидным оттенком, петехии, экхимозы, лимфатические узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание. Со стороны сердечно-сосудистой системы: смещение границ относительной тупости сердца влево на 1,5 см; тоны сердца приглушены, тахикардия (ЧСС – 110 в минуту), систолический шум на верхушке. Пульс – 110 уд/мин, ритмичный, АД – 110/ 70 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: эритроциты – 2,2×1012/л; ретикулоциты – 6 %; Hb – 56 г/л; ЦП – 0,98; тромбоциты – 13×109/л; лейкоциты – 1,9×109/л; палочкоядерные – 2 %; сегментоядерные – 44 %; лимфоциты – 48 %; моноцити – 6 %; СОЭ – 40 мм/ч. Ваш возможный диагноз? | ||||
| КиЛ | 10 | Гемолитическая анемия | Сбор жалоб и анамнеза у гематологических больных | Интерпретация общего анализа крови |
| Науқастың шағымдарын толығымен жинады Аурудың негізгі синдромдарын атайды (анемический, лихорадочный, желтушный синдром) Науқастың өмір анамнезі туралы мәлімет жинау(қауіп-қатер факторын анықтай отырып) биографические сведения о больном, перенесённые в течение жизни заболевания, вредные привычки, наследственность. Науқаста болуы мүмкін лабораторлық өзгерістерді атайды Алдына қойылған диагнозды негіздейді Больная 55 лет жалуется на слабость, желтушность кожи. Болеет около года, когда после перенесенной пневмонии возникла кратковременная желтуха и небольшое снижение гемоглобина. Подобных заболеваний у родственников не отмечает. Объективное обследование: кожа и склеры иктеричны, лимфатические узлы не увеличены. Сердечно-сосудистая система и органы дыхания без особенностей. Селезенка у края реберной дуги. Анализ крови: эритроциты – 3,5×1012/л; Hb – 80 г/л; ЦП – 1,0; ретикулоциты – 19 %; билирубин непрямой – 63,2 мкмоль/л. Средний диаметр эритроцитов – 7,2 мк, толщина эритроцитов – 2 мк, показатель сферичности – 3,6. Осмотическая резистентность – 0,48-0. Содержание уробили- на и стеркобилина увеличено. Ваш диагноз? | ||||
| КиЛ | 11 | Гемофилия | Сбор жалоб и анамнеза у гематологических больных | Интерпретация общего анализа крови |
| Науқастың шағымдарын толығымен жинады Аурудың негізгі синдромдарын атайды (геморрагиялық синдром-гематома) Науқастың өмір анамнезі туралы мәлімет жинау(қауіп-қатер факторын анықтай отырып) биографические сведения о больном, перенесённые в течение жизни заболевания, вредные привычки, наследственность. Науқаста болуы мүмкін лабораторлық өзгерістерді атайды Алдына қойылған диагнозды негіздейді Экхимоз, гематома, қан кету, гемартроз, гематомезис. Инсультт - ОАК (анемия, тромбоцитопения) -коагулограмма: АЧТВ жоғары, 25-30 сек -фибриноген -8,9 фактор -ОАМ (гематурия) -генетикалық зерттеу -Виллебранда факторының белсенділігін анықтау - УЗИ, ЭКГ, ФГДС, рентген | ||||
| КиЛ | 12 | Острый лейкоз | Сбор жалоб и анамнеза у гематологических больных | Интерпретация общего анализа крови |
Науқастың шағымдарын толығымен жинады
Аурудың негізгі синдромдарын атайды (лихорадочный синдром)
Науқастың өмір анамнезі туралы мәлімет жинау(қауіп-қатер факторын анықтай отырып) биографические сведения о больном, перенесённые в течение жизни заболевания, вредные привычки, наследственность.
Науқаста болуы мүмкін лабораторлық өзгерістерді атайды
Алдына қойылған диагнозды негіздейді