Какой диагноз наиболее вероятен_. Какой диагноз наиболее вероятен
 Скачать 1.53 Mb.
|
|
Как часто проводится противорецидивное лечение детям с хронической пневмонией и деформацией бронхов? A) 1 раз в год B) 2 раза в год C) 3 раза в год D) 4 раза в год E) 5 раз в год 170) 62-летний мужчина на Д учете. В анамнезе АГ, контролируемая эналаприлом. В течение прошлого года усилились судороги в ногах при ходьбе, в покое - проходят. Со времени последнего визита у врача занимался на беговой дорожке 4 раза в неделю. Курил 2 пачки сигарет в день в течение 35 лет, бросил курить 5 месяцев назад. Т тела 37.0ᴼС, PS 84 уд/мин, АД 132/78 мм рт ст. Кожа ног бледная, холодная на ощупь. Что из нижеследующего является целесообразным для контроля над заболеванием? A) Оперативная реконструкция сосудов B) Ангиопластика и стентирование C) Назначение ванкомицина D) Ношение компрессионных чулков E) Назначение клопидогреля и симвастатина 171) 19-месячная девочка на профосмотре. Родилась в срок, здорова. При осмотре ребенок активен. Находится на уровне 75-го процентиля по росту и 80-го процентиля по весу. PS 102 уд/мин, АД 102/54 мм рт, ЧДД 24/мин. На контрастной ЭХОКГ – мягкий межпредсердный шунт, видный при покашливании ребенка. Что из нижеследующего является целесообразным в управлении над заболеванием? A) Без вмешательства B) Терапия варфарином C) Терапия аспирином D) Чрескожное закрытие E) Регулярное ЭХОКГ 172) Новорожденная девочка, вес 3500г, рост 50 см. Мать ребенка является носителем HBsAg. Когда необходимо провести первую вакцинацию против гепатита В ребенку? А) новорожденного вакцинируют сразу после рождения В) новорожденного вакцинируют в 6 месяцев С) новорожденного вакцинируют в 1 месяц D) новорожденного вакцинируют в 2 месяца Е) новорожденного вакцинируют в 12 месяцев 173) Мальчик 13 лет, родители обратились по поводу прививки от гепатита В, так как отказались от вакцинации ребенка против гепатита В. Сейчас они согласились вакцинировать ребенка. Какая тактика наиболее целесообразна? А) Подростки, не получившие вакцинацию против вируса гепатита B, не подлежат вакцинации В) Подростки, не получившие вакцинацию против вируса гепатита B, подлежат предварительному обследованию С) Подростки, не получившие вакцинацию против вируса гепатита B, подлежат вакцинации через 6 мес D) Подростки, не получившие вакцинацию против вируса гепатита B, подлежат вакцинации через 12 мес Е) Подростки, не получившие вакцинацию против вируса гепатита B, подлежат немедленной вакцинации 174) 42-летняя женщина обращается по поводу болей в животе и в правом боку, начавшихся неделю назад, сопровождаются зловонным, слегка окрашенным жидким стулом. Боль в правом боку началась неделю назад, интенсивность боли 8 из 10, усиливается при движении. В анамнезе – периодически возникающие артралгии коленного сустава, пептические язвы антрального отдела желудка и 12-ПК. Принимает омепразол. PS 89/мин, АД 110/75 мм рт ст. Живот болезнен в эпигастральной и правой подвздошной области при пальпации. ОАМ – следы эритроцитов. Дальнейшая оценка пациента какой вероятнее всего покажет результат? A) Гипертонический криз B) Кишечные ганглионевромы C) Гиперкальциемию D) Легочный стеноз E) Удлинение QT на ЭКГ 175) Ранее здоровый 37-летний мужчина обратился к врачу по поводу перемежающейся боли в эпигастральной области, беспокоящей его в течение последних 8 недель. Также беспокоило чувство распирания после еды. Пьет 1-3 банки пива в неделю. При пальпации живота – легкая чувствительность в эпигастральной области. Какое исследование необходимо назначить пациенту? A) Дыхательный уреазный тест B) Фиброгастродуоденоскопию C) Терапевтический тест с ингибиторами протонной помпы D) УЗИ брюшной полости E) рН-метрию 176) 65-летняя женщина обратилась по поводу затруднения глотания пищи и дискомфорт в груди, иногда ощущает «чувство застревания пищи» и «булькающий звук» из горла во время еды, время от времени кашляет кусочками непереваренной пищи, неприятный вкус и запах во рту. В анамнезе – болезнь Рейно, принимает нифедипин. Отец умер от рака желудка. ОАК: Hb 14 г/л, лейкоцитов – 9.8х109\л, тромбоцитов – 215. Что целесообразно назначить для подтверждения диагноза? A) Рентгенографию с барием B) Компьютерную томографию C) Пищеводную манометрию D) ЭФГДС E) Эндосокпическое УЗИ 177) 31-летний мужчина обратился с жалобами на общую слабость, отеки, повышение артериального давления до 180/100 мм рт ст. Со слов пациента ранее ничем не болел, не обследовался. Ухудшение состояния связывает с переохлаждением 2 недели назад, когда был в горах с ночевкой. У отца артериальная гипертензия. Объективно: отеки на лице и нижних конечностях. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Артериальное давление 190/130 мм рт.ст. Креатинин сыворотки – 300 мкмоль/л. Общий анализ мочи: белок 0,8 г/сут, эритроциты – 0-1, лейкоциты – 3-4 в поле зрения. Суточный диурез – 600 мл/сут. Какой метод исследования наиболее показан для верификации диагноза? A) КТ почек B) Биохимический анализ крови C) Иммунологические исследования D) Рентгенография поек E) УЗИ почек с допплерографией сосудов 178) 16-летний юноша с жалобами на массивные отеки лица, тела, конечностей. 3 недели назад перенес острую вирусную инфекцию. Отеки появились неделю назад. Объективно: общее состояние тяжелое. Отеки на лице, нижних конечностях мягкие, рыхлые. Анасарка. Артериальное давление 90/50мм.рт.ст. Общий анализ крови – гемоглобин 109 г/л, лейкоциты 12х109/л, СОЭ 60 мм/час. Общий белок 33 г/л, альбумин 19 г/л, холестерин общий 17,3 ммоль/л, креатинин 75 мкмоль/л. Общий анализ мочи – белок 3,6 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, Эритроциты 0-1 в п/зр. Суточная протеинурия 4,3 г/л. Какая тактика врача общей практики является наиболее приемлемой? A) Консультация нефролога B) Экстренная госпитализация C) Плановая госпитализация D) Амбулаторное лечение E) Стационар на дому 179) 60-летний мужчина с жалобами на редкое мочеиспускание малыми порциями, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, выраженные боли над лоном, поясничной области, выраженную слабость, похудание, отеки на лице, руках, нижних конечностях, повышение артериального давления, запах аммиака изо рта, потемнение мочи. Состоит на учете у онколога по поводу заболевания легких. Ухудшение состояния отмечает в течение месяца. Общее состояние средней тяжести. артериальное давление 170/110 мм.рт.ст, запах аммиака изо рта, отеки. Биохимический анализ крови: креатинин крови - 256 мкмоль /л, мочевина 18 ммоль/л, калий 6,4 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л. Общий анализ мочи – протеинурия 1,1 г/л, лейкоциты 8-10 в поле зрения, эритроциты – 45 в поле зрения. УЗИ: двухсторонний гидронефроз, задержка мочи. Какая тактика ведения является наиболее целесообразной? A) Консультация онколога B) Экстренная госпитализация в урологическое отделение C) Консультация уролога D) Плановая госпитализация в онкологическое отделение E) Стационар на дому 180) 10-летняя девочка, с жалобами на частое, болезненное мочеиспускание, сопровождающееся резями, частые позывы, субфебрильную температуру нарушение сна, энурез. В анамнезе: болеет третий день, связывает с переохлаждением. Общий анализ мочи: эритроциты 5-6 в п/з, лейкоциты 10-16 в п/зр, бактерии. Какой диагноз наиболее вероятен? A) Вульвит B) Гломерулонефрит C) Цистит D) Острый пиелонефрит E) Тубулоинтерстициальный острый нефрит 181) 5-летний ребенок по поводу хронической болезни почек 4 стадии на фоне врожденной патологии почек постоянно получает активную форму витамина D для лечения вторичного гиперпаратиреоидизма. При прохождении диспансерного осмотра обнаружена гиперфосфатемия 3,5ммоль/л. Какая коррекция в лечении наиболее целесообразна? A) Назначить гипофосфатную диету B) Назначить активатор рецепторов витамина D C) Назначить кальцимиметик D) Отменить активную форму витамина D E) Назначить фосфат-биндер 182) Мама жалуется, что ее 1,5 годовалый ребенок употребляет жидкость в большом количестве, часто мочится, периодически повышение температуры, рвоту. При осмотре: ребенок обезвожен, имеет место задержка роста, гипотрофия, кожные покровы сухие, тургор ткани снижен. Ребенок постоянно просит пить, со слов матери - диурез больше 2л в сутки. Общий анализ крови: гемоглобин 115 г/л, гематокрит 50. Биохимический анализ крови – натрий 157 ммоль/л, К 2,8 ммоль/л, Са 1,3 ммоль/л, Р 1,6 ммоль/л. Общий анализ мочи – относительная плотность 1002, лейкоциты 2-3 в п/зр, Эритроциты 0-1 в п/зр. На УЗИ почек – признаки 2-х стороннего гидронефроза. Назначен гидрохлортиазид. Какая дополнительная терапия наиболее оптимальна? A) Амилорид (комбинация тиазидных с калий сберегающими) B) Верошпирон C) Фуросемид D) Этакриновая кислота E) Гипотиазид 183) 13-летний мальчик обратился после стационарного обследования и лечения по поводу рецидивирующей гематурии в течение длительного времени. Заключение морфологического обследования: диффузная пролиферация мезангиальных клеток и депозиты IgA в мезангии. В контрольном общем анализе мочи: белок 0,099 г/л (<1) , лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты 20-30 в п/зр. Биохимический анализ крови: креатинин сыворотки 90 мкмоль/л, мочевина 8,5 ммоль/л. Какая тактика лечения наиболее эффективна в амбулаторных условиях? A) Диетотерапия B) Фитотерапия C) Малые дозы преднизолона D) Антибактериальная терапия E) Ингибиторы АПФ/БРА 184) 13-летняя девочка. обратилась с жалобами на тянущие боли в поясничной области, повышение температуры тела, озноб. Считает себя больной в течение трех дней, неделю назад перенесла ОРЗ. При осмотре: кожные покровы обычной окраски, отеков нет, температура тела 39°С, АД 100/ 70 мм.рт.ст. симптом поколачивания положительный с обеих сторон. В общем анализе крови: лейкоциты 16 х 109/л, СОЭ 40мм/ч. В общем анализе мочи: уд. вес 1016, белок 0,66г/л, лейкоциты – сплошь, эритроциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые – единичные. Какая тактика наиболее показана? A) Цистография B) Назначить посев мочи на чувствительность к антибиотикам C) Эмпирическая антибиотико терапияпосев мочи D) Антибактериальная терапия E) Консультация нефролога/уролога 185) 18-летняя девушка обратилась с жалобами на повышение температуры до 39◦С, слабость, недомогание, боли в поясничной области. Из анамнеза: заболела остро 3 дня назад, самостоятельно принимала парацетамол, бисептол - без эффекта. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Температура тела 39,5◦С, отеков нет. Артериальное давление 110/70 мм ртст, пульс 92 удара в мин. При пальпации – болезненность в поясничной области. Общий анализ крови: гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 12х109/л, СОЭ 40 мм/ч. Общий анализ мочи: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактерии . Назначение какого антибиотика является наиболее целесообразным? A) Амикацин B) Канефрон C) Ципрофлоксацин D) Цефтриаксон E) Азитромицин 186) 67-летняя женщина обратилась по поводу оценки болей в коленях за прошедший год. Боль усиливается при движении и облегчается при отдыхе. В анамнезе СД 2 типа. Принимает метформин. Рост 165 см, вес 85 кг, ИМТ-31, 2 кг/м2. Осмотр – боль при полном сгибании, разгибании суставов, крепитация при движениях в суставе, ограничен диапазон движения обоих колен. На рентгене – сужение суставного пространства, субхондральный склероз, субарахноидальные кисты. Какая тактика наиболее целесообразна? A) Внутрисуставная инъекция глюкокортикостероидов B) Назначение ибупрофена C) Назначение метотрексата D) Назначение преднизолона перорально E) Назначение целекоксиба 187) 53-летний мужчина с жалобами на сильные, невыносимые, жгучие боли в левом коленном суставе последние 8 часов. Не может ходить. 10 месяцев назад был приступ острой боли и отека правого большого пальца стопы, который прошел после индометацина. В анамнезе СД 2 типа, АГ, псориаз, гиперлипидемия. Принимает бетаметазон, метформин, глипизид, лозартан, симвастатин, гидрохлортиазид. ИМТ-38,1 кг/м2. Множественные чешуйчатые бляшки на ладонях и подошвах. Левое колено эритематозное, опухшее, диапазон движений ограничен. Какая тактика наиболее целесообразна? A) Назначение индометацина перорально B) Назначение колхицина перорально C) Назначение цефтриаксона внутривенно D) Пункция сустава E) Назначение метотрексата перорально 188) 62-летняя женщина обратилась по поводу планового осмотра. 6 месяцев назад вакцинировалась от гриппа. Отец умер от инфаркта миокарда в 50 лет. Мамография без патологии. Курит 1 пачку сигарет в день в течение 19 лет, пьет 4-5 стаканов вина в день. По поводу АГ принимает эналаприл, аспирин в низких дозах. ИМТ- 18,4 кг/м2. Что необходимо провести? A) Денситометрию костей B) Вакцинировать против гриппа C) УЗИ брюшной полости D) Колоноскопию E) Эхокардиографию 189) 68-летняя женщина обратилась по поводу болей в пояснице, которая началась внезапно 2 недели назад после того, как она встала со стула. В анамнезе – АГ, рак молочной железы 15 лет, хроническая двусторонняя боль в коленях, нейросенсорные нарушения слуха. Принимает гидрохлортиазид, парацетамол. Болезненность при пальпации поясничной области, оба колена увеличены и опухшие. Рентген – перелом позвонка L4. Какой диагноз наиболее вероятен? A) Остеопороз B) Ревматоидный артрит C) Остемаляция D) Болезнь Педжета E) Холангит 190) 58-летняя женщина с жалобами на боли в левом коленом суставе в течение 3 месяцев, утреннюю скованность при пробуждении 10-15 минут. Боль усиливается при работе стоя, подъеме по лестнице. Принимала ибупрофен. В анамнезе – АГ, гиперхолестеринемия. ИМТ- 31.8 кг/м2. При осмотре – болезненность при пальпации сустава, крепитация и боль при полном сгибании и разгибании. Мочевая кислота 8,0 (у женщин норма до 6 ) мг/длЮ СОЭ 15 мм/ч. Что вероятнее всего выявится при визуализации левого колена? A) Кальцификация синовиальной и хрящевой ткани на УЗИ B) Остеофиты с сужением суставного пространства на рентгенограмме C) Выпот в суставе на УЗИ D) Краевые эрозии и непрозрачные периартикулярные мягкие ткани на рентгенограмме E) Склеротические поражения костей на рентгенограмме 191) 43-летний мужчина по поводу боли в суставах пальце ног и тошноту в течение 2 часов. Боль приходит волнами и распространяется в пах. За последний год периодически возникали боли с двух сторон, боли в суставах пальцев ног, лодыжках. Не посещал врача более 10 лет. У сестры ревматоидный артрит. При осмотре – болезненность в костно-позвоночных областях с обеих сторон. На левом ухе – подкожные узелки (рисунок). На КТ – множественные мелкие камни в почках и 7-мм камень в дистальном отделе левого мочеточника. Что вероятнее всего выявит биопсия подкожных узелков на левом ухе? A) Холестерин B) Ураты C) ЦистинГранулемы D) Оксалаты кальция E) Пирофосфаты кальция 192) 48-летняя женщина обратилась по поводу болезненной припухлости позади правого колена, беспокоит в течение 2-х месяцев. Периодически поднималась Т тела до 37.8ᴼС, утомляемость. За последний год периодически возникали боли в руках и запястьях с двух сторон. В анамнезе СД 2 типа и АГ. ИМТ-25 кг/м2. При осмотре - в правой подколенной ямке образование 3,0 см, видна при разгибании колена; легкая припухлость правого коленного сустава. Какой диагноз наиболее вероятен? A) Остеоартрит B) Псоритаический артрит C) Аневризма подколенной артерии D) Ревматоидный артрит E) Подагра 193) 45-летний мужчина пришел к врачу для оценки ограниченной подвижности правой руки в течение 1 года, трудно вытянуть 4-й и 5-й пальцы, несмотря на занятия гимнастикой. Работает каменщиком более 20 лет. Принимает метформин. Курит пачку сигарет в день в течение 25 лет, пьет пиво каждый день после работы. Осмотр – сморщивание кожи вблизи проксимальной складки сгибателей, несколько болезненных ладонных узелков, прилегающих к дистальной ладонной складки. Активное и пассивное разгибание в 4-м и 5-м пальцах ограниченно. Какой основной механизм возникновения симптомов? A) Остеортрит B) Опухоль сухожилия C) Ладонный фиброматоз (Контрактура Дюпюитрена) D) Тендовагинит E) Ульнарное поражение нерва 194) 43-летний мужчина обратился по поводу отека в задней части левого колена, возникшее 2 месяца назад. Отек безболезнен, но боль возникает при долгом стоянии. Отмечает утреннюю скованность по утрам, исчезает через несколько минут. Осмотр – при принудительном сгибании стопы – появляется боль в колене; на медиальной стороне левой подколенной ямки – мягкое образование d=3,0 см, исчезающая при сгибании колена. Какой предрасполагающий фактор риска самый сильный для состояния пациента? A) Варикозное расширение вен B) Дефект в синтезе коллагена C) Семейный анамнез липоматоза D) Подколенная киста E) Диета, богатая пурином 195) 43-летняя женщина с жалобами на прогрессирующую слабость в течение 3 недель. Ей стало трудно расчесывать волосы и подниматься по лестнице. У нее гипертония. Выкуривала пачку сигарет ежедневно в течение 25 лет, не употребляет алкоголь. У матери ИБС и СКВ. Принимает хлорталидон, витамины. Т тела 37, 8ᴼС, PS 71/мин, АД 132/84 мм рт ст. На глазу сыпь (рисунок), диффузная эритема верхней части спины, задней части шеи и плеч. |