Каковы рекомендации врача
 Скачать 3.91 Mb.
|
|
Правильный ответ: Наследственный полипозный рак ободочной кишки(синдром Линча); наследственный рак ободочной кишки на фоне семейного аденоматоза. 0 Ранние симптомы рака ободочной кишки? a. Боли в животе, запоры, симптомы кишечной непроходимости. b. Боли в животе, запоры, сменяющиеся поносами, вздутие кишечника. c. Кровь или слизь в кале. d. Ухудшение аппетита, запоры, сменяющиеся поносами, вздутие кишечника. e. Боли в животе, запоры, сменяющиеся поносами, вздутие кишечника, мелена. Правильный ответ: Кровь или слизь в кале. 1 Факторы риска рака ободочной кишки? a. Возраст старше 70 лет; дивертикулы толстой кишки, хронический колит, болезнь Крона, рак толстой кишки у предков. b. Возраст от 50 до 70 лет; генетические синдромы с развитием хронического колита, запоры, полипоз толстой кишки, дивертикулез и дивертикулит, хронические запоры. c. Перенесенные кишечные инфекциии, острый и хронический колит, хронические запоры, дивертикулез и дивертикулит, опухоли в семье. d. Возраст старше 50 лет; генетические синдромы с развитием полипоза, аденомы толстой кишки, язвенный колит, болезнь Крона, опухоли в семье. e. Генетическая предрасположенность, колит, запоры, дивертикулез, болезнь Крона, долихосигма, перенесенные дизентерия и брюшной тиф.. Правильный ответ: Возраст старше 50 лет; генетические синдромы с развитием полипоза, аденомы толстой кишки, язвенный колит, болезнь Крона, опухоли в семье. Алгоритм диагностики рака прямой кишки? a. Определение опухолевых маркеров, пальцевое ректальное исследование, ирригоскопия, КТ/МРТ грудной клетки и малого таза, гемокульт-тест. b. Исследование кала на атипичные клетки, гемокульт-тест, ректороманоскопия (сигмоидоскопия) с биопсией или ирригоскопия, КТ/МРТ брюшной полости. c. Определение РЭА, пальцевое ректальное исследование, ирригоскопия, МРТ брюшной полости, сканирование скелета. d. Пальцевое ректальное исследование, ректороманоскопия(сигмоидоскопия) с биопсией, колоноскопия/ирригоскопия, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ малого таза и забрюшинных лимфоузлов. e. Опухолевые маркеры, ректороманоскопия(сигмоидоскопия) с биопсией или ирригоскопия, КТ/МРТ брюшной полости и грудной клетки. Правильный ответ: Пальцевое ректальное исследование, ректороманоскопия(сигмоидоскопия) с биопсией, колоноскопия/ирригоскопия, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ малого таза и забрюшинных лимфоузлов. 2 Женщина 62 лет жалуется на запоры и умеренные боли при дефекации в течение 3 месяцев, иногда бывает небольшая примесь слизи и крови в кале, аппетит и вес сохранены, при осмотре выявлена хроническая трещина заднего прохода, ректальное исследование невозможно из-за боли. Предположительный диагноз и тактика обследования? a. Рак прямой кишки? Необходимы: ирригоскопия, анализы крови, гемокульт-тест, определение РЭА. b. Рак прямой кишки? Трещина заднего прохода. Для исключения опухоли показаны колоноскопия/ирригоскопия(под анестезией), анализы крови, определение РЭА. c. Трещина заднего прохода. Показано: противовоспалительное лечение, анализы крови, определение РЭА. После излечения, при необходимости – обследование. d. Рак прямой кишки, анемия? Необходимы: колоноскопия/ирригоскопия, анализы крови, определение опухолевых маркеров. e. Трещина заднего прохода. Рак прямой кишки? Показана ирригоскопия, анализы кала на опухолевые клетки, определение РЭА. Правильный ответ: Рак прямой кишки? Трещина заднего прохода. Для исключения опухоли показаны колоноскопия/ирригоскопия(под анестезией), анализы крови, определение РЭА. 3 Методы первичной диагностики рака прямой кишки? a. Пальцевое ректальное исследование, определение РЭА, ирригоскопия. b. Пальцевое ректальное исследование, ректороманоскопия(сигмоидоскопия) с биопсией или ирригоскопия. c. Опухолевые маркеры, ректороманоскопия(сигмоидоскопия) с биопсией или ирригоскопия. d. Исследование кала на атипичные клетки, ректороманоскопия (сигмоидоскопия) с биопсией или ирригоскопия. e. Пальцевое ректальное исследование, ирригоскопия, КТ малого таза. Правильный ответ: Пальцевое ректальное исследование, ректороманоскопия(сигмоидоскопия) с биопсией или ирригоскопия. 4 Методы скрининга рака прямой кишки? a. Методы эффективного скрининга рака ободочной кишки не разработаны. b. Определение опухолевых маркеров и ирригоскопия каждые 5 лет пациентам с предраковой патологией; для «здоровых» пациентов – обследование при появлении малейших жалоб. c. При появлении «кишечных жалоб» или выявлении опухолевых маркеров: гемокульт-тест, пальцевое ректальное исследование, ирригоскопия и колоноскопия. d. Гемокульт-тест ежегодно дважды(при положительной реакции – колоноскопия) + колоноскопия(сигмоидоскопия) каждые 3-5 лет; ирригоскопия с двойным контрастированием каждые 3-5 лет. e. Определение РЭА 2 раза в год, при положительной реакции - эндоскопическая или КТ- колоноскопия. Правильный ответ: Гемокульт-тест ежегодно дважды(при положительной реакции – колоноскопия) + колоноскопия(сигмоидоскопия) каждые 3-5 лет; ирригоскопия с двойным контрастированием каждые 3-5 лет. 5 Мужчина 45 лет , бледен, жалуется на запоры и боли при дефекации в течение 3 месяцев, иногда бывает небольшая примесь слизи и крови в кале, при осмотре выявлена хроническая трещина заднего прохода, полноценное пальцевое исследование невозможно из-за боли . Предположительный диагноз и план обследования? a. Рак прямой кишки? Трещина заднего прохода. Показаны колоноскопия/ирригоскопия(под анестезией), анализы крови, определение РЭА. b. Рак прямой кишки? Необходимы: ирригоскопия, анализы крови, гемокульт-тест, определение РЭА. c. Рак прямой кишки, анемия? Необходимы: колоноскопия/ирригоскопия, анализы крови, определение опухолевых маркеров. d. Трещина заднего прохода. Рак прямой кишки? Показана ирригоскопия, анализы кала на опухолевые клетки, определение РЭА. e. Трещина заднего прохода. Показано: анализы крови, определение РЭА. Правильный ответ: Рак прямой кишки? Трещина заднего прохода. Показаны колоноскопия/ирригоскопия(под анестезией), анализы крови, определение РЭА. 6 Мужчина 45 лет , бледен, жалуется на слабость, кровотечения при дефекации в течение года, при пальцевом исследовании и ректоскопии – кровоточащий геморрой. Предположительный диагноз и план обследования? a. Рак прямой кишки? Необходимы: колоноскопия/ирригоскопия, анализы крови, гемокульт-тест, определение РЭА. b. Кровоточащий геморрой, анемия. Показано: анализы крови, определение РЭА. c. Кровоточащий геморрой, анемия. Рак прямой кишки? Показана ирригоскопия, анализы кала на опухолевые клетки, определение РЭА. d. Рак прямой кишки? Кровоточащий геморрой, анемия. Показаны колоноскопия/ирригоскопия, анализы крови. e. Рак прямой кишки, анемия? Необходимы: колоноскопия/ирригоскопия, анализы крови, определение опухолевых маркеров. Правильный ответ: Рак прямой кишки? Кровоточащий геморрой, анемия. Показаны колоноскопия/ирригоскопия, анализы крови. 7 Мужчина 55 лет жалуется на периодические запоры, примесь алой крови в кале, при ректоскопии выявлена небольшая полипообразная опухоль прямой кишки(2,0см), у дяди и деда был рак толстой кишки. Предположительный диагноз и тактика обследования? a. Рак прямой кишки, необходима сигмоидоскопия, КТ/МРТ брюшной полости b. Рак прямой кишки, необходимы КТ/МРТ брюшной полости, определение РЭА. c. Рак прямой кишки, необходима колоноскопия/ирригоскопия, КТ брюшной полости. d. Рак прямой кишки, необходимы КТ/МРТ брюшной полости, определение опухолевых маркеров. e. Рак прямой кишки, необходима сигмоскопия/ирригоскопия, УЗИ/МРТ брюшной полости. Правильный ответ: Рак прямой кишки, необходима колоноскопия/ирригоскопия, КТ брюшной полости. 8 Основные пищевые факторы повышающие риск развития рака прямой кишки? a. Пищевые канцерогены, кофе, пряности, перец, чеснок, недостаток клетчатки. b. Безбелковая диета, избыток соли, перец, чеснок, суррогатный алкоголь. c. Избыточное питание, мясная пища, животные жиры, алкоголь(пиво). d. Голодание, безбелковая пища, соленые продукты, избыток клетчатки. e. Избыточное питание, вегетарианство, растительные жиры, кофе, перец. Правильный ответ: Избыточное питание, мясная пища, животные жиры, алкоголь(пиво). 9 Ранние симптомы рака прямой кишки? a. Слабость, плохой аппетит, патологические выделения(слизь, кровь, гной), кровь в кале, боли во время дефекации. b. Тенезмы, патологические выделения(слизь, кровь, гной), кровь в кале, боли во время дефекации. запоры. c. Запоры, диарея, тенезмы, патологические выделения(слизь, кровь, гной), кровь в кале, боли во время дефекации. d. Тошнота, рвота, патологические выделения(слизь, кровь, гной), кровь в кале, боли во время дефекации. e. Интоксикация, слабость, патологические выделения(слизь, кровь, гной), кровь в кале, боли во время дефекации. Правильный ответ: Тенезмы, патологические выделения(слизь, кровь, гной), кровь в кале, боли во время дефекации. запоры. Больная 43 лет, жалобы на кровянистые выделения из половых путей после полового акта, поднятия тяжелых вещей - не связанные с менструальным циклом. Осмотр: шейка цилиндрическая, зев закрыт, на передней губе сосочковые разрастания с гнойным налетом, легко кровоточащие. Тело матки и придатки без патологии, параметрии свободны. Необходимые обследования для уточнения диагноза? a. Конизация шейки матки или криодеструкция. b. Цитологическое исследование отделяемого на наличие грибков. c. Биопсия шейки матки. d. Мазок отделяемого на микрофлору, определение онкомаркеров. e. УЗИ и КТ брюшной полости, определение онкомаркеров. Правильный ответ: Биопсия шейки матки. 2 Больная 50 лет жалуется на мажущие кровянистые выделения из влагалища на протяжении двух недель. Менопауза 3 года. Последний раз посещала гинеколога 2 года назад тому. Какие методы исследования нужно назначить в первую очередь? a. Осмотр, гистероскопия, опухолевые маркеры. b. Осмотр, ультразвуковое исследование. c. Осмотр, магнитно – резонансная томография, брюшной полости. d. Осмотр, метросальпингография, опухолевые маркеры. e. Осмотр, компьютерная томография брюшной полости. Правильный ответ: Осмотр, гистероскопия, опухолевые маркеры. 3 Главной причиной возникновения рака шейки матки является: a. Использование гормональных контрацептивов. b. Венерические заболевания, нерегулярная половая жизнь. c. Папилломовирусная инфекция. d. Алкоголь, курение, другие вредные привычки. e. Большое число родов/абортов, хроническая инфекция. Правильный ответ: Папилломовирусная инфекция. 4 К врачу обратилась женщина 62 лет с жалобами на кровянистые выделения из влагалища. Менопауза 12 лет. При обследовании – матка несколько увеличена, безболезненная, визуальных изменений нет, придатки не пальпируются. Тактика врача? a. Гормональный гемостаз, динамическое наблюдение. b. Оперативное лечение. c. Пункция заднего свода, лапароскопия. d. Кровоостанавливающая и витаминотерапия терапия, наблюдение. e. Фракционное диагностическое выскабливание. Правильный ответ: Фракционное диагностическое выскабливание. 5 К врачу обратилась женщина 66 лет с жалобами на кровянистые выделения из влагалища в менопаузе. Менопауза 16 лет. В анамнезе бесплодие. При обследовании – матка несколько увеличена, безболезненная, придатки не пальпируются. Какое заболевание можно заподозрить у данной пациентки? a. Хроническое воспаление придатков. b. Рак тела матки. c. Рак яичников. d. Миома матки с геморрагическим синдромом. e. Эндометриоз. Правильный ответ: Рак тела матки. 6 На плановый гинекологический осмотр пришла женщина 60 лет, жалоб не предъявляет. При влагалищном исследовании патологии не выявлено. Какой ежегодный инструментальный метод исследования необходимо рекомендовать женщине? a. Осмотр, УЗИ органов таза. b. Осмотр, определение уровня СА-125 в сыворотке крови. c. Осмотр, МРТ органов малого таза, определение онкомаркеров. d. Контрастное рентгенисследование органов брюшной полости. e. Осмотр, КТ органов малого таза, определение онкомаркеров. Правильный ответ: Осмотр, УЗИ органов таза. 7 Основные симптомы у больных раком эндометрия? a. Нарушение аппетита, боли внизу живота, бели. b. Плохой аппетит, похудание, периодические боли внизу живота. c. Слабость, плохой аппетит, дизурические проявления, гематурия. d. Похудание, приступообразные боли внизу живота, бели. e. Кровомазанье в менопаузе, других жалоб нет. Правильный ответ: Кровомазанье в менопаузе, других жалоб нет. 8 Пациентка 40 лет, жалобы на контактные кровянистые выделения, при гинекологическом исследовании в на шейке матки выявлено опухолевидное образование, напоминающее «цветную капусту», диаметром до 2 см. Каковы первоочередные действия? a. Госпитализация в стационар для антибиотикотерапии. b. Направление на УЗИ, определение онкомаркеров. c. Определение уровня онкомаркеров, КТ брюшной полости. d. Кольпоскопия с биопсией и цитологическое исследование. e. Фракционное диагностичское выскабливание полости матки. Правильный ответ: Кольпоскопия с биопсией и цитологическое исследование. 9 У пациентки 70-ти лет при гинекологическогом исследовании на шейке матки выявлено опухолевидное образование, в виде «цветной капусты», диаметром до 2 см. Предварительный диагноз, тактика обследования.? a. Полип шейки матки? Определение онкомаркеров. b. Экзофитный рак шейки матки, биопсия. c. Сифилис? Реакция Вассермана, определение онкомаркеров. d. Тяжелая лисплазия шейки матки, определение онкомаркеров. e. Хронический цервицит, определение окомаркеров. Правильный ответ: Экзофитный рак шейки матки, биопсия. 0 Что является «золотым стандартом» во вторичной профилактике возникновения рака шейки матки? a. Ежегодное определение уровня антигена плоскоклеточного карциномы в сыворотке крови. b. Методов профилактики возникновения рака шейки матки нет. c. Ежегодная обзорная рентгенография органов брюшной полости d. Регулярные осмотры и цитологическое исследование мазка из цервикального канала. e. Ежегодное УЗИ или КТ органов малого таза. Правильный ответ: Регулярные осмотры и цитологическое исследование мазка из цервикального канала. Алгоритм диагностики рака предстательной железы? a. Эндоскопическое ректальное исследование, УЗИ предстательной железы, пункционная биопсия, определение уровня PSA(> 36 нг/мл), КТ грудной клетки. b. Ректороманоскопия, цистоскопия, УЗИ предстательной железы, трансректальная или промежностная пункционная биопсия, рентгенография органов грудной клетки, определение уровня АФП и PSA(> 60 нг/мл). c. Цистоскопия, УЗИ/КТ предстательной железы, трансректальная или промежностная пункционная биопсия, определение уровня PSA(> 6 нг/мл), рентгенография органов грудной клетки. d. Пальцевое ректальное исследование, МРТ предстательной железы, трансректальная или промежностная пункционная биопсия, определение уровня АФП, щелочной фосфатазы и PSA(> 6 нг/мл), рентгенография органов грудной клетки. e. Пальцевое ректальное исследование, УЗИ предстательной железы и забрюшинных лимфоузлов, трансректальная или промежностная пункционная биопсия, определение уровня PSA(> 6 нг/мл), рентгенография органов грудной клетки. Правильный ответ: Пальцевое ректальное исследование, УЗИ предстательной железы и забрюшинных лимфоузлов, трансректальная или промежностная пункционная биопсия, определение уровня PSA(> 6 нг/мл), рентгенография органов грудной клетки. 2 Ранние симптомы рака почки? a. Тошнота, рвота, анурия, слабость, боли в животе, сухость во рту. b. Слабость, боли в животе, сухость во рту, похудание, асцит, боли в спине. c. Преходящая гипертермия, полиурия, слабость, боли в животе, сухость во рту. d. Гематурия (микрогематурия), непостоянные умеренные боли в поясничной области и\или животе. e. Анурия, гипоизостенурия, слабость, боли в животе, сухость во рту. Правильный ответ: Гематурия (микрогематурия), непостоянные умеренные боли в поясничной области и\или животе. 3 Алгоритм первичной диагностики рака почки? a. Компьютерная томография с контрастированием, экскреторная урография, тонкоигольная биопсия опухоли. b. Компьютерная томография (МРТ) с контрастированием, выделительная урография, определение онкомаркеров. c. Ультразвуковое исследование (УЗКТ), компьютерная томография с контрастированием, экскреторная урография, тонкоигольная биопсия. d. Ультразвуковое исследование (УЗКТ), компьютерная томография с контрастированием, экскреторная урография, определение онкомаркеров. e. МРТ\КТ почек, экскреторная урография, исследование мочи на атипичные клетки, трепан - биопсия опухоли. Правильный ответ: Ультразвуковое исследование (УЗКТ), компьютерная томография с контрастированием, экскреторная урография, тонкоигольная биопсия. 4 Симптомы распространенного рака мочевого пузыря? a. Дизурия (императивные позывы на частое, болезненное мочеиспускание), чувство распирания и боли над лобком, (макро)гематурия, тампонада мочевого пузыря. b. Общая слабость, недомогание, ухудшение аппетита. боли внизу живота, дизурические расстройства (анурия, недержание мочи), тошнота, слабость, диарея. |