Казахский национальный медицинский университет имени с. Д. Асфендиярова институт стоматологии модуль терапевтической стоматологии
 Скачать 326 Kb.
|
|
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ №24 Пациентка 45 лет обратилась с жалобами на чувство стянутости, шероховатости слизистой щеки слева. Состоит на учете у кардиолога: страдает ишемической болезнью сердца. При осмотре : пациентка бледная, носо-губной треугольник синюшного цвета. В заднем отделе щеки слева отмечаются участки измененного эпителия белого цвета в виде сетки, возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки, не снимающиеся при поскабливании. На зубах 11,12,21,22 металлокерамические коронки , зубы 16.26,27,36,37,46 пломбированы. Пломбы в удовлетворительном состоянии, десневой край бледно-розового цвета. Проведите дифференциальную диагностику, поставьте диагноз. Внезапно во время осмотра пациентка почувствовала интенсивную сжимающую боль жгучего характера за грудиной, иррадиирующую в левую руку, левую лопатку. Какое неотложное состояние наступило у пациентки? Какие доврачебные мероприятия необходимо провести? ЭТАЛОН ответа: Стоматологический диагноз: красный плоский лишай типичная форма Дифференциальная диагностика: лейкоплакия ,красная волчанка, вторичный сифилис Неотложное состояние : инфаркт миокарда Неотложная помощь: купирование боли с целью предупреждения развития шока Создать покой Нитроглицерин под язык Вызов кареты скорой помощи КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ №25 Пациент 72 лет обратился с жалобами на боль в полости рта. Впервые болезненность появилась 2 недели назад, когда сломался съемный частичный пластиночный протез нижней челюсти. Обратился к стоматологу. Протез был починен, но острый край стал травмировать слизистую. Пациент страдает бронхиальной астмой. При осмотре: дыхание пациента шумное. На дне полости рта на уровне 46 зуба имеется дефект слизистой овальной формы, покрытый фибринозным налетом с гиперемированной окружностью, мягкая при пальпации и болезненная. Внезапно у пациента наступило чувство удушья, дыхание стало хриплым, начался кашель, выдох затруднен. Какое неотложное состояние наблюдается у пациента? Какова тактика стоматолога в данной ситуации? Поставьте диагноз стоматологическому заболеванию, проведите дифференциальную диагностику. ЭТАЛОН ответа Создать больному максимально удобные условия: покой, предоставление теплого питья При наличии у пациента небулайзера прдоставить возможность воспользоваться им Эуфиллин 2,4% раствор внутривенно струйно10 мл в 10 мл физиологического раствора При отсутствии эффекта - госпитализация, транспортировка в положении сидя. Диагноз: травматическая язва поставлен на основании жалоб (боль в полости рта), анамнеза заболевания (Впервые болезненность появилась 2 недели назад, когда сломался съемный частичный пластиночный протез нижней челюсти и травмировал слизистую), данных осмотра ( На дне полости рта на уровне 46 зуба имеется дефект слизистой овальной формы, покрытый фибринозным налетом с гиперемированной окружностью, мягкая при пальпации и болезненная). Дифференциальная диагностика: хронический рецидивирующий афтозный стоматит, трофическая язва, сифилитическая язва, туберкулезная язва. Лечение : устранение местных раздражающих факторов, коррекция или изготовление нового съемного протеза, мазевые препараты, оказывающие эпителизирующее действие КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ №26 Пациент 21 год, обратился с жалобами на самопроизвольную приступообразную боль в области нижней челюсти справа, усиливающуюся ночью в течение 3 дней. Год назад у стоматолога проходил профилактический осмотр, тогда были лечены зубы 46 и 47. При осмотре: 46 и 47 зубы пломбированы, перкуссия безболезненна, холодная вода спровоцировала приступ боли. Больной побледнел, дыхание стало поверхностным, лоб покрылся потом, пациент потерял сознание. Электровозбудимость 46 зуба 15 мкА, 47 зуба - снижена до 30 мкА. Поставьте диагноз, окажите неотложную помощь пациенту. ЭТАЛОН ответа№3. Диагноз острый общий пульпит поставлен на основании жалоб (самопроизвольную приступообразную боль в области нижней челюсти справа, усиливающуюся ночью в течение 3 дней), данных осмотра и дополнительных методов исследования (46 и 47 зубы пломбированы, перкуссия безболезненна, холодная вода спровоцировала приступ боли. Электровозбудимость 46 зуба 15 мкА, 47 зуба - снижена до 30 мкА). Неотложное состояние: обморок Неотложная помощь: горизонтальное положение, голова ниже уровня конечностей, сбрызнуть лицо холодной водой и дать понюхать ватку, смоченную в нашатырном спирте. Лечение 47 зуба: методо витальной экстирпации Анестезия (спонгиозная интрасептальная или интралигаментарная) Удаление пломбы, вскрытие полости зуба, первичный эндодонтический доступ Экстирпация пульпы Каналы обтурировать силером или филером Временная пломба дентин- паста КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ №27 Пациент 46 лет, обратился к стоматологу с целью санации полости рта и подготовки к протезированию. При объективном исследовании на задней трети твердого неба обнаружены красные точки, расположенные на вершинах папул. Слизистая оболочка твердого неба имеет сходство с неровной булыжной мостовой. Каков предварительный диагноз? Какие анамнестические данные необходимо уточнить для постановки диагноза? Проведите дифференциальный диагноз. Наметьте план профилактических мероприятий. ЭТАЛОН ОТВЕТА№4. Диагноз: лейкоплакия Таппейнера или никотиновый стоматит Выяснить из анамнеза что, сколько времени, как часто курит. Дифференциальная диагностика с плоскоклеточным раком, заболеваниями крови ( геморрагические диатезы). План лечения: Тщательная санация полости рта Устранение раздражающих факторов, а именно: курения Рациональное протезирование Консультации гастроэнтеролога, онколога Внутрь витамин А по 10 капель 3 раза в день 1 месяц Витамина В1 и В12 Седативные препараты и транквилизаторы Молочно-растительная диета КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ №28. Пациентка 30 лет обратилась с жалобой на выпадение пломбы. 2 года назад зубы 11 и 12 были пломбированы, со слов больной материалом «композит». Пациентка с отягощенным аллергоанамнезом: не переносит антибиотики, анестетики. При осмотре: в зубе 11 кариозная полость по 3 классу на медиальной контактной поверхности, зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению. Зуб реагирует кратковременной болью на холодное. Поставьте диагноз. Проведите лечение зуба. Во время пломбирования зуба после нанесения дентинного адгезива композита «Харизма» внезапно пациентка пожаловалась на появление зуда в верхней губе, в течение минуты верхняя губа увеличилась, носо-губная складка сглажена и отек распространился на крыло носа справа. Какое неотложное состояние наблюдается у пациентки? Какова тактика стоматолога? ЭТАЛОН ОТВЕТА №5. Неотложное состояние: ангионевротический отек Квинке Неотложные меры: прекратить контакт с адгезивной системой композита. Антигистаминные препараты. КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ №29 Больная 49 лет обратилась с жалобами на резкую боль при приеме пищи, невозможность чистки зубов из-за боли. Из анамнеза выяснилось, что впервые 4 года назад ощутила чувство стянутости , шероховатости слизистой оболочки щек. В течение последних двух лет отмечает появление «язвочек» на щеках, которые резко болезненны и медленно заживают. Пациентка страдает гипертонической болезнью, перенесла операцию по устранению стеноза почечной артерии 5 лет назад. При осмотре : подчелюстные лимфоузлы несколько увеличены, подвижны, болезненны. В среднем и заднем отделах щек имеются резко болезненные эрозии размером 10×5 мм, неправильной формы, покрытые фибринозным налетом. Симптом Никольского не определяется Вокруг эрозий на гиперемированном и отечном основании – участки измененного эпителия с рисунком в виде кружев беловато-серого цвета, не снимающиеся при поскабливании. Во время осмотра пациентка почувствовала головную боль , тошноту, одышку. Артериальное давление при измерении было 160/100 мм РТ.столба Какое неотложное состояние имело место? Поставьте диагноз, проведите купирование неотложного состояния. Ваша тактика по лечению стоматологического заболевания. ЭТАЛОН ОТВЕТА Диагноз: красный плоский лишай эрозивно-язвенная форма, гипертонический криз Обоснование диагноза: на основании жалоб( резкую боль при приеме пищи, невозможность чистки зубов из-за боли), анамнеза заболевания (впервые 4 года назад ощутила чувство стянутости , шероховатости слизистой оболочки щек. В течение последних двух лет отмечает появление «язвочек» на щеках, которые резко болезненны и медленно заживают), анамнеза жизни ( Пациентка страдает гипертонической болезнью, перенесла операцию по устранению стеноза почечной артерии 5 лет назад), данных осмотра (В среднем и заднем отделах щек имеются резко болезненные эрозии размером 10×5 мм, неправильной формы, покрытые фибринозным налетом. Симптом Никольского не определяется Вокруг эрозий на гиперемированном и отечном основании – участки измененного эпителия с рисунком в виде кружев беловато-серого цвета, не снимающиеся при поскабливании) Дифференциальный диагноз: лейкоплакия, вульгарная пузырчатка, доброкачественная неаконтолитическая пузырчатка полости рта, хронический рецидивирующий герпес, вторичный сифилис, многоформная экссудативная эритема. Неотложная помощь:пациента в горизонтальное положение привести в/в капельно 1 мл 0,01% раствора клонидина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Тактика ведения пациентки: Местное лечение: Санация полости рта Обезболивание Аппликации деперзолона (или других стероидных мазей) на 10-15 минут Лазеротерапия Масляный раствор ретинола ацетата Общее лечение: Инъекции никотиновой кислоты Витамин А по 10 капель на черном хлебе 3 раза в день внутрь Настойка пустырника 25-30 капель з раза в день Клиническая ситуация № 30 Больной 25 лет, жалуется на повышенную температуру тела до 39о , недомогание, сильную боль и жжение слизистой оболочки, затрудненную речь. На протяжении нескольких лет заболевание повторяется в связи с сырой и ветреной погодой. Больной часто болеет респираторной инфекцией и ангиной. Объективно: на покрасневшей и отечной слизистой оболочке губ, щек отмечаются различные морфологические элементы: папулы, пузыри, эрозии, покрытые тонкой фибринозной пленкой беловато-желтого цвета. По периферии очагов поражения видны обрывки пузыря, симптом Никольского отрицательный. На тыле кистей, предплечья, на лице высыпания имеют вид синюшно-красных пятен, в центре которых имеется втянутость. Во время осмотра пациент стал бледным и потерял сознание. Пульс нитевидный, дыхание поверхностное. После сбрызгивания лица холодной водой больной пришел в себя. Какое неотложное состояние наступило? Какие неотложные меры необходимо провести? Назовите наиболее вероятный диагноз заболевания, с которым обратился больной.. Проведите дифференциальный диагноз. Составьте схему общего лечения . ЭТАЛОН ответа Неотложное состояние – обморок. Привести пациента в горизонтальное положение с несколько опущенной головой, расстегнуть воротник, обеспечить доступ свежего воздуха К носу поднести ватку с нашатырным спиртом, сбрызнуть лицо водой При стойком обморочной состоянии подкожно ввести 1 мл 10% раствора кофеина или 2 мл кордиамина Диагноз заболевания, с которым обратился больной: многоформная экссудативная эритема, инфекционно-аллергическая форма Руководитель модуля терапевтической стоматологии д.м.н., профессор Баяхметова А.А. Страница 30 из 30 |