Казахский национальный медицинский университет имени с. Д. Асфендиярова институт стоматологии модуль терапевтической стоматологии
 Скачать 326 Kb.
|
|
Поставьте стоматологический диагноз. Составьте алгоритм местного лечения. Поставьте диагноз неотложной ситуации и организуйте оказание неотложной помощи. Эталон ответа к заданию № 7: Диагноз: черный волосатый язык. Алгоритм местного лечения. При жжении в языке назначить антисептические полоскания ( 0,1 % раствор корсодила, 0,05 % раствор хлоргекседина, «Элюдрил») в виде ротовых ванночек 2 раза в день в течение 7-10 дней. Для удаления роговых масс с поверхности нитевидных сосочков спинки языка и уменьшения гиперплазии нитевидных сосочков местно кератолитические препараты (5-10 % раствор салицилового спирта, 5% раствор резорцина) в виде смазывания спинки языка 2-3 раза в день. Криодеструкция жидким азотом нитевидных сосочков, приводящая к отторжению гиперплазированного эпителия. Исключение вредных привычек. Диагноз неотложной ситуации: Астматический статус. Алгоритм оказания неотложной помощи. Поручить мед.сестре вызвать скорую помощь Оксигенотерапия. При наличии кислородной подушки – дача увлажненного кислорода. Сальбутамол ингаляционно. Обеспечение венозного доступа. Преднизолон 60-120 мг в\в струйно Эуфиллин 2,4% р-ра 4-6 мг/кг на 0,9 % -100,0 физ р-ре в/в медленно струйно в течение 6-10 мин Измерить АД. Клиническая ситуация № 8 Мужчина 45 лет обратился к врачу стоматологу с жалобами на дискомфорт, иногда жжение, пощипывание языка после приема раздражающей пищи. В анамнезе хизни: страдает ИБС течение 2 лет, состоит на «Д» учете. Периодически принимает кардикет, кардиомагнил Вредные привычки: курение более 2 пачек в день. При осмотре спинки языка обнаруживают очаг воспаления по средней линии спинки языка впереди желобоватых сосочков с гладкой поверхностью. Очаг ромбовидной конфигурации шириной 1-2 см и длиной 1,5-3 см. Очаг единичный, при пальпации безболезненный. Во время приема больной почувствовал себя плохо: кожные покровы стали резко бледными, больной покрылся холодным липким потом. Поставьте стоматологический диагноз. Составьте алгоритм местного лечения. Поставьте диагноз неотложной ситуации и организуйте оказание неотложной помощи. Эталон ответа к заданию № 8: Диагноз: ромбовидный язык. Алгоритм местного лечения. Исключение вредных привычек. Санация полости рта ( по показаниям) Антисептические полоскания (0,05 % раствор хлоргекседина в виде ротовых ванночек 2 раза в день в течение 7-10 дней. Для стимуляции процессов заживления раневой поверхности- солкосерил дентальная адгезивная паста., ируксол. Наблюдение в динамике. Криодеструкция жидким азотом ( при образовании папилломатозных разрастаний) Диагноз неотложной ситуации: Острый коронарный синдром. Алгоритм оказания неотложной помощи. Поручить мед.сестре вызвать скорую помощь Придал больному удобное положение Обеспечил доступ свежего воздуха. При наличии кислородной подушки – дача увлажненного кислорода. Дать разжевать 0,5 таблетки аспирина Измерение АД на обеих руках, ЧСС Клиническая ситуация №9 Пациент 27 лет обратился с жалобами на сильную боль в десне, усиливающуюся при чистке зубов, приеме пищи, покраснение и кровоточивость десны в области 36 зуба. При опросе выяснилось, что месяц тому назад на 36 зуб была поставлена металлокерамическая восстановительная коронка, пациент на 2 день почувствовал боль в десне. Врач-стоматолог-ортопед сказал, что необходимо привыкать к коронке и рекомендовал содо-солевые ванночки. Однако, улучшение не наступило и пациент обратился к врачу-стоматологу-терапевту. При осмотре: 36 зуб под коронкой, которая не отвечает требованиям. Маргинальная часть десны в области 36 зуба гиперемированная, отечная, болезненная и кровоточит при дотрагивании. Нарушена целостность зубодесневого эпителиального прикрепления с образованием пародонтального кармана глубиной 2,5 мм. Во время осмотра больной побледнел, почувствовал головокружение, потемнение в глазах, резкую слабость и внезапно потерял сознание. Дыхание поверхностное, пульс нитевидный. После обрызгивания холодной водой больной пришел в себя. Какое неотложное состояние наступило у пациента? Какие лечебные мероприятия необходимо провести в первую очередь? Назовите наиболее вероятный диагноз, с которым обратился пациент. Чем вызвана потеря сознания у пациента, поставьте диагноз ? Проведите дифференциальную диагностику и поставьте окончательный клинический диагноз. Составьте схему общего лечения и местного медикаментозного лечения. Эталон ответа к №9. Ds.: Обморок. Острый локализованный пародонтит поставлен на основании жалоб (сильная боль в десне, усиливающуюся при чистке зубов, приеме пищи, покраснение и кровоточивость десны в области 36 зуба); анамнеза (месяц тому назад на 36 зуб была поставлена металлокерамическая восстановительная коронка, пациент на 2 день почувствовал боль в десне); данных осмотра (36 зуб под коронкой, которая не отвечает требованиям. Маргинальная часть десны в области 36 зуба гиперемированная, отечная, болезненная и кровоточит при дотрагивании. Нарушена целостность зубодесневого эпителиального прикрепления с образованием пародонтального кармана глубиной 2,5 мм.) Дифференцировать с острым катаральным гингивитом, обострением хронического катарального гингивита, хроническим пародонтитом. Болеют чаше люди молодого возраста, наличие в анамнезе периодически возникающей кровоточивости и болезненности в тканях пародонта; рентгенологических изменений костной ткани альвеолярного отростка нет. Болеют люди старшего возраста (более 30-40 лет); наличие большого количества над- и поддесневых зубных отложений; наличие симптоматического гингивита (преимущественно катарального гингивита, реже гипертрофического и язвенного); рентгенологические изменения костной ткани альвеолярного отростка с прогрессирующей деструкцией костной ткани альвеолярного отростка без изменений в собственно теле челюсти. Оказание неотложной помощи: пациента уложить в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями. Обеспечить доступ свежего воздуха. Провести точечный массаж (надавливание) острым инструментом точки перехода верхней губы в кожу носовой перегородки. Поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом. При выраженной брадикардии ввести внутривенно или внутримышечно 0,1 % раствор атропина (0,05 мл на 1 год жизни). Этапы лечения: Витаминотерапия – таблетки «Аскорутин» по 1 табл. 2 раза в день. Иммунокорригирующая терапия – настойка эхинацеи – по 30 кап. 2 раза в день. Противовоспалительная терапия – табл. «Метилурацил» - по 1 табл. 2 раза в день. Местная терапия: обезболивание (10% раствор лидокаина), гигиеническое обучение с контролируемой чисткой зубов, аппликации на десну с метилурациловой мазью, кератопластики, физиопроцедуры: ИГНЛ. Рекомендация: замена ортопедической коронки. Клиническая ситуация №10 Пациент 18 лет обратился с жалобами на недомогание, головную боль, потерю аппетита, повышение температуры тела 37,5-38 С., снижение работоспособности, гнилостный запах изо рта, боли в деснах, кровоточивость, затрудненный прием пищи. При опросе выяснилось, что неделю тому назад пациент перенес вирусную инфекцию, к врачу не обращался, занимался самолечением, народными средствами. 2 дня назад появились боли во рту, нарушение общего состояния, он обратился к врачу-стоматологу-терапевту. При осмотре: десневой край гиперемирован, выявляются некротизированные участки десны с демаркационной линией, легко снимающиеся с кровоточащей поверхностью. Целостность зубодесневого эпителиального прикрепления не нарушена. Регионарные лимфатические узлы болезненные и увеличенные. Во время осмотра больной побледнел, почувствовал головокружение, потемнение в глазах, резкую слабость и внезапно потерял сознание. Дыхание поверхностное, пульс нитевидный. После обрызгивания холодной водой больной пришел в себя. Какое неотложное состояние наступило у пациента? Какие лечебные мероприятия необходимо провести в первую очередь? Назовите наиболее вероятный диагноз, с которым обратился пациент. Чем вызвана потеря сознания у пациента, поставьте диагноз ? Проведите дифференциальную диагностику и поставьте окончательный клинический диагноз. Составьте схему общего лечения и местного медикаментозного лечения. Эталон ответа к №10. Ds.: Обморок. Острый язвенный гингивит поставлен на основании жалоб (недомогание, головная боль, потеря аппетита, повышение температуры тела 37,5-38 С., снижение работоспособности, гнилостный запах изо рта, боли в деснах, кровоточивость, затрудненный прием пищи), анамнеза (неделю тому назад пациент перенес вирусную инфекцию, к врачу не обращался, занимался самолечением, народными средствами. 2 дня назад появились боли во рту, нарушение общего состояния, он обратился к врачу-стоматологу-терапевту), данных осмотра (десневой край гиперемирован, выявляются некротизированные участки десны с демаркационной линией, легко снимающиеся с кровоточащей поверхностью. Целостность зубодесневого эпителиального прикрепления не нарушена. Регионарные лимфатические узлы болезненные и увеличенные). Дифференцировать с острым катаральным гингивитом, обострением хронического язвенного гингивита, острым пародонтитом. Болеют чаше люди молодого возраста, наличие в анамнезе периодически возникающей кровоточивости и болезненности в тканях пародонта; рентгенологических изменений костной ткани альвеолярного отростка нет. Обострение хронического язвенного гингивита является исходом острого гингивита и при вялым течением и провоцирующем факторе наблюдается постоянная кровоточивость, незначительная болезненность десен и неприятный запах изо рта. При рентгенологическом исследовании: остеопороз вершин межальвеолярных перегородок, расширение периодонтальной щели. Болеют люди старшего возраста (более 30-40 лет); наличие большого количества над- и поддесневых зубных отложений; наличие симптоматического гингивита (преимущественно катарального гингивита, реже гипертрофического и язвенного); рентгенологические изменения костной ткани альвеолярного отростка с прогрессирующей деструкцией костной ткани альвеолярного отростка без изменений в собственно теле челюсти. Оказание неотложной помощи: пациента уложить в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями. Обеспечить доступ свежего воздуха. Провести точечный массаж (надавливание) острым инструментом точки перехода верхней губы в кожу носовой перегородки. Поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом. При выраженной брадикардии ввести внутривенно или внутримышечно 0,1 % раствор атропина (0,05 мл на 1 год жизни). Этапы лечения: Витаминотерапия – таблетки «Аскорутин» по 1 табл. 2 раза в день. Иммунокорригирующая терапия – Иммунал по 1 табл 2 раза в день. Антибактериальная терапия– табл. «Аугментин» - по 250 мг. 2 раза в день. Местная терапия: обезболивание (10% раствор лидокаина), гигиеническое обучение с контролируемой чисткой зубов, УФО, ферментная обработка десны, аппликации на десну с бутадионовой мазью, кератопластики, физиопроцедуры: ИГНЛ. Клиническая ситуация №11 Пациентка 25 лет обратилась с жалобами на постоянную кровоточивость, незначительную болезненность десен и неприятный запах изо рта. При опросе выяснилось, что ранее отмечались сильные боли в десне, недомогание, головная боль, потеря аппетита, повышение температуры тела 37,5-38 С., снижение работоспособности. К врачу-стоматологу не обращалась, занималась самолечением. В последнее время стали беспокоить неприятный запах изо рта, кровоточивость десны. Страдает аллергической реакцией на растения, цветочную пыльцу. При осмотре: десна застойно гиперемирована, отечна, изъявленный край валикообразно утолщен, межзубные промежутки открыты, зияют. Целостность зубодесневого эпителиального прикрепления не нарушена. Регионарные лимфатические узлы безболезненные и увеличенные. При рентгенологическом исследовании: остеопороз вершин межальвеолярных перегородок, расширение периодонтальной щели. Во время осмотра у больной появилась одышка, спастический кашель, чувством стеснения в груди. Больная приняла вынужденное положение – сидя наклонилась вперед, упершись руками в колени. Какое неотложное состояние наступило у пациентки? Какие лечебные мероприятия необходимо провести в первую очередь? Назовите наиболее вероятный диагноз, с которым обратилась пациентка. Чем вызвано появление одышки, спастического кашля, чувство стеснения в груди, вынужденное положение ? Проведите дифференциальную диагностику и поставьте окончательный клинический диагноз. Составьте схему общего лечения и местного медикаментозного лечения. Эталон ответа к № 11. Ds.: Приступ бронхиальной астмы. Хронический язвенный гингивит в стадии обострения поставлен на основании жалоб (постоянная кровоточивость, незначительная болезненность десен и неприятный запах изо рта), анамнеза (ранее отмечались сильные боли в десне, недомогание, головная боль, потеря аппетита, повышение температуры тела 37,5-38 С., снижение работоспособности. К врачу-стоматологу не обращалась, занималась самолечением. В последнее время стали беспокоить неприятный запах изо рта, кровоточивость десны. Страдает аллергической реакцией на растения, цветочную пыльцу), данных осмотра (десна застойно гиперемирована, отечна, изъявленный край валикообразно утолщен, межзубные промежутки открыты, зияют. Целостность зубодесневого эпителиального прикрепления не нарушена. Регионарные лимфатические узлы безболезненные и увеличенные. При рентгенологическом исследовании: остеопороз вершин межальвеолярных перегородок, расширение периодонтальной щели) Дифференцировать с острым катаральным гингивитом, острым язвенным гингивитом, острым пародонтитом. Болеют чаше люди молодого возраста, наличие в анамнезе периодически возникающей кровоточивости и болезненности в тканях пародонта; рентгенологических изменений костной ткани альвеолярного отростка нет. Острым язвенным гингивитом является следствием перенесенных инфекционных заболеваний, переохлаждения, стресса. Начало заболевание острое, с нарушением общего состояния: недомогание, слабость, повышение температуры тела, потеря аппетита, снижение работоспособности, боли во рту, гнилостный неприятный запах изо рта. Болеют люди старшего возраста (более 30-40 лет); наличие большого количества над- и поддесневых зубных отложений; наличие симптоматического гингивита (преимущественно катарального гингивита, реже гипертрофического и язвенного); рентгенологические изменения костной ткани альвеолярного отростка с прогрессирующей деструкцией костной ткани альвеолярного отростка без изменений в собственно теле челюсти. Оказание неотложной помощи: Обеспечить доступ свежего воздуха. Ввести 2-4 дозы препарата, купирующий бронхоспазм (сальбутамол или фенотерол). Ввести аминофилина (в случае отсутствия эффекта от предыдущих препаратов) 10 мл 2,4% раствора. Этапы лечения: Витаминотерапия – таблетки «Аскорутин» по 1 табл. 2 раза в день. Иммунокорригирующая терапия – Иммунал по 1 табл 2 раза в день. Местная терапия: обезболивание (10% раствор лидокаина), гигиеническое обучение с контролируемой чисткой зубов, УФО, ферментная обработка десны, аппликации на десну с бутадионовой мазью, кератопластики, физиопроцедуры: ИГНЛ. Рекомендация: консультация врача-аллерголога и врача-терапевта общей практики. Клиническая ситуация №12 Пациентка 46 лет обратилась с жалобами на кровоточивость десны при чистке зубов, приеме твердой пищи, наличие щели между зубами, подвижность зубов, неприятный запах изо рта. При опросе выяснилось, что ранее отмечалась кровоточивость десны при чистки зубов. Проведенный курс лечения дал кратковременный эффект. В последнее время сильно беспокоить кровоточивость десны, неприятный запах изо рта. При осмотре: межзубные сосочки, краевая десна застойно гиперемирована, отечна, большое количество мягкого зубного налета, над- и поддесневой зубной камень. Глубина пародонтальных карманов достигает 3,2-3,5 мм, зубы не подвижны. При рентгенологическом исследовании: равномерная горизонтальная резорбция вершин межальвеолярных перегородок на 1/3 длины корня зуба, остеопороз. Во время осмотра пациентка чувствовала ухудшение самочувствия: непереносимую головную боль, тошноту до рвоты, сужение полей зрения, боль в груди, одышку. Какое неотложное состояние наступило у пациентки? Какие лечебные мероприятия необходимо провести в первую очередь? Назовите наиболее вероятный диагноз, с которым обратилась пациентка. Чем вызвано ухудшение самочувствия, сопровождающиеся непереносимой головной болью, тошнотой до рвоты, сужением полей зрения, болью в груди, одышку ? Проведите дифференциальную диагностику и поставьте окончательный клинический диагноз. Составьте схему общего лечения и местного медикаментозного лечения. Эталон ответа к № 12. Ds.: Гипертонический криз.. Хронический пародонтит легкой степени тяжести. поставлен на основании жалоб ( кровоточивость десны при чистке зубов, приеме твердой пищи, наличие щели между зубами, подвижность зубов, неприятный запах изо рта), при опросе выяснилось, что ранее отмечалась кровоточивость десны при чистки зубов. Проведенный курс лечения дал кратковременный эффект. В последнее время сильно беспокоить кровоточивость десны, неприятный запах изо рта), данных осмотра (межзубные сосочки, краевая десна застойно гиперемирована, отечна, большое количество мягкого зубного налета, над- и поддесневой зубной камень. Глубина пародонтальных карманов достигает 3,2-3,5 мм, зубы не подвижны. При рентгенологическом исследовании: равномерная горизонтальная резорбция вершин межальвеолярных перегородок на 1/3 длины корня зуба, остеопороз). Дифференцировать с хроническим катаральным гингивитом, хроническим пародонтитом средней степени тяжести. Болеют чаше люди молодого возраста, наличие в анамнезе периодически возникающей кровоточивости и болезненности в тканях пародонта; рентгенологических изменений костной ткани альвеолярного отростка нет. Хроническим пародонтитом средней степени тяжести: глубина пародонтального кармана – 3,5-5,0 мм., подвижность зубов I-II степени, оголение шейки и корня зубов, при рентгенологическом исследовании: равномерная горизонтальная резорбция вершин межальвеолярных перегородок на 1/2 длины корня зуба, остеопороз, очаги остеосклероза). |