Учебное пособие Рязань, 2019 2 удк 616. 31084 (075. 8) Ббк 56. 6 Б 833 Рецензенты
 Скачать 2.19 Mb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра терапевтической и детской стоматологии С.И. Бородовицина, Н.А.Савельева, Е.С.Таболина ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Учебное пособие Рязань, 2019 2 УДК 616.31-084 (075.8) ББК 56.6 Б 833 Рецензенты: Л.Б. Филимонова, к.м.н., доц., зав. кафедрой хирур- гической стоматологии; Г.С. Межевикина, к.м.н., доц. кафедры терапевтиче- ской и детской стоматологии Авторы: С.И. Бородовицина, к.м.н., доц., зав. кафедрой тера- певтической и детской стоматологии; Н.А. Савельева, к.м.н, доц. кафедры терапевтической и детской стоматологии; Е.С. Таболина, к.м.н, ассист. кафедры терапевтиче- ской и детской стоматологии Бородовицина С.И. Б 833 Профилактика стоматологических заболеваний: учебное посо- бие/ С.И. Бородовицина, Н.А.Савельева, Е.С.Таболина; ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. – Рязань: ОТСиОП, 2019. – 264 с. В данном учебном пособии рассмотрены вопросы определения про- филактики, индивидуальной гигиены рта, профилактики зубочелюстных аномалий. Учебное пособие предназначено для студентов стоматологического факультета. УДК 616.31-084 (075.8) ББК 56.6 © Бородовицина С.И., Савельева Н.А., Таболина Е.С., 2019 © ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России,2019 3 ОГЛАВЛЕНИЕ ГЛАВА 1. Введение в предмет профилактики .......................................................... 5 1.1. Понятие профилактики. Профилактические мероприятия по ВОЗ: первичная, вторичная, третичная профилактика. Цели и задачи ..................................................... 5 1.2. Режим и структура профилактического стоматологического отделения .......... 10 1.3. Методы стоматологического осмотра. Освоение методов осмотра челюстно- лицевой области и полости рта пациентов. Особенности осмотра рта детей различного возраста. Отличие молочных и постоянных зубов, их регистрация ..... 13 1.4. Индексы, применяемые при стоматологическом обследовании. Методы изучения заболеваемости кариесом. Освоение индексов КПУ, КПУ+ кп, кп зубов и поверхностей. Международное обозначение зубов .................................................... 27 ГЛАВА 2 . Поверхностные образования на зубах, их роль в возникновении стоматологических заболеваний ................................................................................ 33 ГЛАВА 3. Индивидуальная гигиена рта. Основные и дополнительтные средства гигиены рта .................................................................................................... 54 ГЛАВА 4 . Профессиональная гигиена рта ............................................................ 104 ГЛАВА 5 . Профилактика кариеса ........................................................................... 114 5.1. Строение, химический состав эмали зуба и её биофизические свойства ......... 114 5.2 Факторы риска возникновения кариеса зубов...................................................... 117 5.2.1. Ротовая жидкость и ее влияние на кариесрезистентность зубов ................... 117 5.2.2. Роль питания в профилактике кариеса зубов ................................................... 123 5.3. Роль соединений фтора в профилактике кариеса ............................................... 135 5.3.1.Общая характеристика и механизм противокариозного действия фтора ...... 135 5.3.2. Системный и местный способы применения фтора ........................................ 137 5.3.3. Средства для местного применения .................................................................. 144 5.4. Герметизация фиссур: инвазивная и неинвазивная. ........................................... 150 5.5. Прогнозирование кариеса зубов ........................................................................... 157 5.5.1. Определение вязкости смешанной слюны. Определение кислотности смешанной слюны ......................................................................................................... 158 5.5.2. Индекс скорости образования зубного налета (PFRI) по Axelsson ................ 159 5.5.3. Определение функционального состояния эмали (ТЭР-ТЕСТ) ..................... 160 5.5.4. Клиническое определение скорости реминерализации эмали (КОСРЭ - ТЕСТ)160 5.5.6. Определение показателя микрокристаллизации ротовой жидкости (ПМК) 161 ГЛАВА 6. Очаговая деминерализация ................................................................... 162 4 6.1. Понятие о деминерализации, проницаемости, минерализации, реминерализиции эмали ............................................................................................... 162 6.2. Реминерализация эмали зубов: методы и средства ............................................ 166 6.3.Профилактика некариозных поражений ............................................................... 168 ГЛАВА 7. Профилактика болезней пародонта ..................................................... 170 ГЛАВА 8. Профилактика зубочелюстных аномалий (ЗЧА) ............................... 175 8.1. Факторы риска возникновения ЗЧА и их передупреждение ............................. 175 8.2. Роль вредных привычек ......................................................................................... 180 8.3. Антенатальная профилактика основных стоматологических заболеваний. Роль стоматологического просвещения беременных в профилактике стоматологических заболеваний у детей ...................................................................................................... 183 ГЛАВА 9 . Гигиеническое воспитание и санитарное просвещение ................... 198 9.1. Гигиеническое воспитание и санитарное просвещение ................................. 198 9.2. Санитарное просвещение в организации, коллективах. Цель, формы и методы стоматологического просвещения ............................................................................... 205 9.3. Индивидуальные и групповые беседы с детьми и их родителями по вопросам гигиены рта и профилактике кариеса .......................................................................... 208 9.4. Организация «уроков здоровья», проводимых в детских коллективах ........ 209 ГЛАВА 10. Комплексная система профилактики (КСП) ................................... 211 10.1. Построение, цели и задачи КСП. Принципы планирования, внедрения и оценки эффективности программ профилактики ...................................................... 211 10.2. Организационные мероприятия, обеспечивающие внедрение комплексной системы профилактики ................................................................................................. 221 10.3.Оценка эффективности профилактики ............................................................... 227 ГЛАВА 11. Диспансеризация детей у стоматолога ............................................... 228 Тестовые задания ........................................................................................................ 234 5 ГЛАВА 1 Введение в предмет профилактики 1.1. Понятие профилактики. Профилактические мероприятия по ВОЗ: первичная, вторичная, третичная профилактика. Цели и задачи Профилактика - это система государственных, социальных, гигиениче- ских и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здо- ровья и предупреждение заболеваний. В системе профилактики выделяют два звена единого профилактического процесса: первичную профилактику и вторичную. Первичная профилактика - это система социальных, медицинских, гиги- енических мероприятий, направленных на предотвращение заболевания путем устранения причин и условий их возникновения, неблагоприятных факторов окружающей среды. Главной задачей первичной профилактики кариеса являет- ся повышение уровня здоровья детей с использованием всех возможных мето- дов и средств, чтобы ни один здоровый ребенок не перешел в группу больных, т.е. это профилактика в группе здоровых детей. Основными задачами программ первичной профилактики кариеса: 1. Создание условий для нормального формирования и первичной ми- нерализации твердых тканей зуба. 2. Обеспечение физиологического течения процесса созревания твер- дых тканей зуба (вторичная минерализация), при необходимости - стимуляция этих процессов. 3. Предотвращение или устранение формирования кариесогенной си- туации в полости рта. Многообразие форм и методов первичной профилактики предусматривает разработку критериев ее эффективности. Это, прежде всего, экспресс - методы, позволяющие оценить кариесогенность тканей зуба (КОСРЭ-тест, ТЭР-тест, методика микрокристаллизации П. А. Леуса (1997), определение ПМК Н. В. Курякиной и др. (1992). Основные задачи первичной профилактики заболеваний пародонта: 1. Профилактика и своевременное лечение аномалий прикуса. 2. Регулярное определение жевательной нагрузки методом окклюзио- графии и своевременная ее коррекция. 3. Диагностика и устранение аномалий прикрепления уздечек верхней и нижней губы, языка, преддверия полости рта. 4. Гигиенический уход. 5. Укрепление здоровья с целью обеспечения здоровой реактивности и резистентности организма. Переход ребенка из группы здоровых детей в группу имеющих стоматоло- гическую патологию свидетельствует о том, что не все возможные меры про- филактики использованы. 6 Вторичная профилактика предусматривает ранее выявление заболева- ния, предупреждение рецидивов, прогрессирования и возможных осложнений. Вторичная профилактика проводится у детей, уже страдающих каким-то забо- леванием. Перед врачами на данном этапе стоят следующие задачи: снижение числа осложнений кариеса (пульпита, периодонтита), уменьшение прироста кариеса и др. Вторичная профилактика является частью программы реабилитации. Реабилитация включает в себя мероприятия по лечению и вторичной профилактике заболеваний. И если средства и методы первичной и вторичной профилактики могут быть одни и те же, то критерии оценки эффективности вторичной профилактики будут отличаться от таковых первичной. Изменение интенсивности прироста кариеса за определенный срок является достаточно информативным показателем для оценки профилактического действия комплекса мероприятий вторичной профилактики. Вторичная профилактика может считаться эффективной, если патологический процесс стабилизировался, уменьшилась степень тяжести его течения и т.д. Таким образом, при разработке комплекса мер вторичной профилактики необходимо учитывать не только возраст ребенка, но и характер течения пато- логического процесса. Третичная профилактика - направлена на выздоровление, предупрежде- ние перехода болезни в более тяжелую форму или стадию, предупреждение обострений в ее течении, на снижение временной нетрудоспособности, инва- лидности, смертности. Существует классификация профилактических мероприятий, принятая ВОЗ в 1972 г., согласно которой следует различать 3 группы мероприятий. 1. Первичная профилактика включает: а) санитарное просвещение по вопросам гигиены полости рта; б) диспансерное наблюдение населения; в) нормализация питания; г) улучшение условий труда и быта. 2. Специфическая профилактика предусматривает: а) фторирование питьевой воды; б) местное применение фтористых препаратов; в) личную гигиену полости рта. 3. Вторичная профилактика включает: а) раннюю диагностику; б) лечение кариеса зубов современными методами. Санация полости рта является основной частью плановой стоматологиче- ской диспансеризации. Различают этиотропную (этиологическую) и патогенетическую профилак- тику кариеса зубов. Этиотропная профилактика кариеса зубов включает в себя борьбу с мик- рофлорой полости рта, проводимую с целью снижения ее численности и изме- нения качественного состава, устранения продуктов жизнедеятельности мик- 7 рофлоры - мягкого зубного налета, улучшения самоочищения зубов, проведе- ния профессиональной гигиены полости рта. Более широк круг мер патогенетически обоснованного повышения резистент- ности тканей зубов к действию кариесогенных факторов. К ним относятся общая и местная фторизация и воздействие другими реминерализирующими средствами, а также биологически активными веществами. На современном уровне развития стоматологической помощи детям профи- лактика невозможна без планирования, без управления развитием здоровья. Планирование профилактических мероприятий возможно на общегосудар- ственном, групповом и индивидуальном уровнях. Примерами общегосударственных мер профилактики являются: - фторирование питьевой воды в зонах с пониженным содержанием фтора в питьевой воде; - выпуск лечебно-профилактических средств ухода за полостью рта; - включение вопросов гигиенического воспитания, направленного на по- вышение санитарно-медицинской грамотности подрастающего поколения, в программы воспитания детей в школе, а также целый ряд мероприятий, направ- ленных на охрану здоровья матери и ребенка; - улучшение труда и быта населения, создание различных детских учре- ждений, в т.ч. специализированных (для детей с врожденной патологией лица и челюстно-лицевой области). Общегосударственная профилактика планируется на основании рекомен- даций ВОЗ, данных ЦСУ и научных исследований главных стоматологических учреждений и научных советов АМН, обобщающих на популяционном уровне данные по стране в целом. В качестве групповых мер могут быть использованы: - обучение детей различного возраста гигиеническому уходу за зубами (в детских садах, школах и т.д.); - введение в цикл занятий физической культурой в дошкольных учрежде- ниях и в школе упражнений по дыхательной гимнастике, для формирования правильной осанки и положения головы; - назначение средств эндогенной профилактики кариеса в виде пищевых добавок, препаратов кальция, фтора, фторсодержащих таблеток и пр. Медицинский персонал участник программы профилактики стоматоло- гических заболеваний: - основным звеном, ведущим профилактическую работу по стоматологии, должны быть врачи гигиенисты, средний медицинский персонал; - за организациями стоматологической службы и стоматологами закрепляется организационная, контролирующая, консультативная, управляющая функции; - необходима подготовка среднего медицинского персонала, ориентиро- ванного на профилактическую работу. В функциональные обязанности руководителей стоматологической служ- бы по проблемам профилактики в стоматологии входят: -организация профилактики основных стоматологических заболеваний в регионе, районе обслуживания; 8 -организация обучения, подбора и расстановки кадров по профилактике; -организация и внедрение новых эффективных форм профилактической помощи населению по стоматологии; -организация контроля, учёта, отчётности стоматологических учреждений по профилактике; -решение проблем профилактики стоматологических заболеваний сов- местно с руководящими органами, администрации учреждений. Заведующие стоматологическими отделениями по профилактике стомато- логических заболеваний имеют следующие функциональные обязанности: -организация профилактической работы в стоматологическом отделении и на участках, в том числе при клиническом приёме; -организация и проведение обучения врачей и средних медицинских ра- ботников профилактической работе в зоне обслуживания; -организация рабочих мест для профилактики стоматологических заболе- ваний в детских учреждениях и др.; -проведения контроля, учёта и отчётности работы стоматологов по профи- лактике стоматологических заболеваний; -организация рациональных форм и технологий профилактической помо- щи в отделении и на рабочих местах, расстановка кадров; -организация и проведение передовых методов профилактической помощи в отделениях и участках. В функции врача-стоматолога по профилактической работе входят: -организация и при необходимости проведение всех видов профилактической стоматологической помощи на рабочем месте и учреждениях; -знание следующих видов работ: определение индексов КПУ, КПУ, кп, кпп, ГИ, РМА, обучение гигиене полости рта, умение контролировать эффективность гигиенических мер, подбирать зубные пасты, щётки, полоскания, фторлак, а также средства, воздействующие на резистентность и минеральный обмен организма, ис- пользовать активные и пассивные формы сан-просвет. работы; -обучение среднего медицинского персонала профилактике, контроль за их работой; -ведение учёта и отчётности профилактической работы. В функциональные обязанности среднего медицинского персонала входят: обучение гигиене рта, контроль за гигиеной рта, подбор зубной щётки, прове- дение бесед, выступлений, составление листовок, проведение профилактиче- ских процедур (нанесение фторлака, гелей, полоскание растворами фтористых препаратов). Функциональные обязанности среднего медицинского персонала нестома- тологического профиля (медсестра детского сада, школы) заключаются в обу- чении гигиене полости рта, контроле за её эффективностью, проведении бесед, профилактических процедур. Обучение руководителей стоматологической службы, заведующих отделени- ями и врачей-стоматологов по профилактике стоматологических заболеваний проводится на центральной и местных базах. Целесообразна первичная подготов- ка врачей-стоматологов путём проведения семинаров, курсов обучения на рабо- 9 чих местах с участием работников кафедр стоматологического факультета. Сред- ний медицинский персонал можно обучать как коллективно, так и индивидуально на базе учреждений, где имеется опыт такой работы. Руководители органов здра- воохранения нестоматологического профиля должны знать цели и задачи профи- лактики в стоматологии, её организационные аспекты для оказания поддержки и помощи в их реализации. Индивидуальная профилактика отличается не методами и средствами, а индивидуальным выбором этих средств и методов, а также индивидуальной кратностью их применения в соответствии с уровнем здоровья или с характе- ром факторов риска. При проведении вторичной профилактики индивидуаль- ный выбор методов, средств и кратности профилактических мероприятий осу- ществляется в соответствии с активностью течения патологического процесса. Планирование индивидуальной профилактики в большей степени возможно на уровне участкового врача, ответственного за здоровье детей на дошкольно- школьном участке. Создание программ профилактики и их внедрение должно базироваться на данных эпидемиологических исследований, состоянии стоматологической по- мощи детям, кадровых возможностях при использовании принципов целевого планирования и др. С позиции общегосударственного планирования задачами эпидемиологиче- ского исследования являются определение распространенности и тяжести заболе- ваний или их совокупности у населения области или страны в целом. Например, обобщение опыта фторирования питьевой воды в различных странах показало, что эта мера профилактики кариеса целесообразна лишь для зон с высокой или очень высокой интенсивностью поражения. В зонах, с незначительной интенсив- ностью кариеса его профилактика не является задачей общегосударственного зна- чения. Профилактические мероприятия планируются в отношении других забо- леваний, например, пародонтальных, которые для этого региона имеются (по дан- ным эпидемиологических исследований) наиболее интенсивными. Для составления программ профилактики группового воздействия эпиде- миологические исследования должны проводиться более углубленно, с учетом возрастных особенностей развития патологии. Например, в связи с высокой ин- тенсивностью зубочелюстных аномалий уже в дошкольном возрасте их профи- лактика должна назначаться с грудного и раннего возраста. Таким образом, установив целый ряд принципов и взаимообусловленных позиций, определяющих программирование профилактики, можно прийти к пониманию того, что выбор конкретной программы не может быть стандарти- зованным даже для однотипных детских стоматологических учреждений. У детей дошкольного возраста показатели стоматологических заболева- ний находятся на более высоком уровне и свидетельствуют о недостаточности возможного объема санации детей в детских дошкольных учреждениях. В связи с этим основной акцент в организации профилактических и лечебных меропри- ятий следует перенести на дошкольный возраст. Первоочередной задачей является достижение полного охвата санацией рта дошкольников до 6 лет включительно. Высокий уровень заболеваемости до- 10 школьников чаще всего, по современным данным, бывает связан с отклонениями в физиологическом течении беременности (особенно в многодетных семьях), вы- сокой заболеваемостью детей раннего возраста, наблюдается не только интенсив- ный кариозный процесс, но и часто встречаются пороки развития твердых тканей зубов и формируются зубодесневые аномалии. Указанное обуславливает необхо- димость введения диспансерного наблюдения детей, начиная с момента рождения. Параллельно с санационной и диспансерной работой необходимо начать внедре- ние методов первичной профилактики кариозного процесса. С этих позиций будет иметь большое значение тесная связь стоматологов с педиатрами, которая позво- лит в оптимальные сроки назначить средства эндогенной профилактики кариеса. Содружественной работы с педиатрами, медицинским персоналом и воспитателя- ми детских дошкольных учреждений требуют и задачи профилактики зубоче- люстных аномалий. Для демонстрации поэтапности внедрения программы профи- лактики можно рассмотреть вариант долгосрочного планирования. Заключительным этапом этой программы является комплексная профилак- тика стоматологических заболеваний у детей всех возрастных групп до 14 лет включительно. |