Учебное пособие Рязань, 2019 2 удк 616. 31084 (075. 8) Ббк 56. 6 Б 833 Рецензенты
 Скачать 2.19 Mb.
|
|
ГЛАВА 6. Очаговая деминерализация 6.1. Понятие о деминерализации, проницаемости, минерализации, реминерализиции эмали Многочисленные исследования свидетельствуют, что в развитии кариеса зубов важны три основные группы факторов - зубной налет, углеводы пищи, резистентность эмали зубов. Основным фактором, способствующим возникновению кариеса зубов, яв- ляется зубной налет. Начальное поражение кариесом возникает в местах, где создаются условия для накопления зубного налета. Образование зубного налета зависит от употребления углеводов, причем имеет значение, как часто и в какой форме они поступают в полость рта. Следует отметить, что неблагоприятные условия в полости рта не всегда приводят к возникновению очагов деминерализации, зависящих и от особенно- стей строения и химического состава тканей зуба. Многие из этих показателей обусловлены состоянием организма до и во время прорезывания зубов. Поэто- 163 му важно, чтобы во все периоды жизни человека, начиная с внутриутробного, были созданы условия для формирования полноценных структур твердых тка- ней зуба (полноценное питание, предупреждение общих заболеваний, поступ- ление оптимального количества фторида и др.) В кристаллической решетке биологических апатитов, к которым относится эмаль, имеются вакантные места и дефекты отсутствие атома или колонок ато- мов (так называемые дислокации), а иногда в кристалле присутствует только одна колонка атомов. Эти дефекты кристаллической решетки являются причи- ной быстрого проникновения в эмаль органических кислот - со скоростью 500 ангстрем/сек. Для процессов кристаллизации в эмали важна ее органическая матрица, в состав которой входит белок, связывающий кальций. Это необходимо для обра- зования и регулирования роста кристаллов, а также концентрации ионов фто- ра в среде, окружающей эмаль. Поверхностный слой эмали отличается от глубоких слоев большей мине- рализацией, плотностью, микротвердостью, резистентностью к кариесу, более высоким содержанием микроэлементов, в том числе и фторида. Поверхностный слой эмали менее подвержен действию кислот, чем ее внутренние участки. При воздействии на эмаль органических кислот происходит ее растворение (деминерализация), сопровождающееся изменением формы, размеров и ориен- тации кристаллов гидроксиапатита. Степень деминерализации эмали при кариесе зубов зависит от градиентов концентрации нейтральных комплексов кальция, фосфора, фторида и органиче- ских кислот, от структуры и химического состава эмали. Менее стойки при деминерализации те соединения эмали, которые по хи- мическому составу и строению отличаются от гидроксиапатита. В начальных стадиях развития кариеса патологический процесс в основном сосредоточен в подповерхностных слоях эмали, что вызывает изменение ее физи- ко-химических свойств, в результате чего появляется белое кариозное пятно. Поверхностный слой эмали в этой области относительно сохранен, что связано, вероятно, с разницей в химическом составе поверхностного и подпо- верхностного слоев эмали, с поступлением минеральных компонентов из рото- вой жидкости и подповерхностного повреждения. На поверхности кариозного пятна формируется аморфная защитная пленка. Из поврежденного подповерх- ностного участка происходит потеря кальция, фосфора, магния, карбонатов, понижается плотность эмали, повышается ее растворимость. При формировании очаговой деминерализации происходит преимуще- ственно декальцинация. Во время ионного обмена ионы водорода до опреде- ленного предела могут поглощаться эмалью без разрушения ее структуры, но при этом снижается величина Са/Р коэффициента. Этот процесс обратим, и при благоприятных естественных условиях или под воздействием реминерализирующих жидкостей ионы кальция могут вновь поступать в кристаллическую решетку, вытесняя ионы водорода. При кариесе достоверно уменьшается содержание кальция в ротовой жид- кости, понижается скорость его поступления в эмаль и происходит сдвиг дина- 164 мического равновесия в сторону процесса деминерализации на границе ротовая жидкость эмаль. При начальном кариесе – наиболее благоприятные условия для реминера- лизации, так как в этот период: - органическая матрица эмали еще сохранена и может служить центрами нуклеации для роста кристаллов; - сохранена и целостность эмали, так как не разрушен поверхностный слой. В то же время, поскольку в этом процессе участвуют ионы кальция, деми- нерализация эмали может вызвать такие физико-химические изменения, кото- рые, в конечном счете, приводят к протеолизу органической матрицы, разру- шению эмали в области пятна и образованию полости. Реминерализация — частичное восстановление плотности поврежденной эмали. Процесс реминерализации в чем-то подобен минерализации зубов после прорезывания. Отличие состоит в том, что в первом случае, вследствие пред- шествующей кариозной атаки, каналы диффузии заполнены минералами, по- ступающими из подповерхностного слоя. Результатом этого является невоз- можность проникновения ионов из реминерализирующих растворов в глубокие слои эмали и гипоминерализованные области. При минерализации и так называемом «созревании» эмали зубов после прорезывания зубов ионы из слюны или реминерализирующего раствора могут по межпризменным и межкристаллическим пространствам проникать доста- точно глубоко. Диффузия в эмаль ионов кальция, фосфатов и фтора имеет свои особенно- сти, что может быть вызвано разницей в поверхностном потенциале наружной эмали или в зарядах ионов кальция и фосфатов. Воздействие на химический состав эмали зубов важно как в период за- кладки, развития и минерализации зубов, так и в период прорезывания и созре- вания эмали. В естественных условиях источником поступления в эмаль кальция, фос- фора и фторидов является ротовая жидкость. Зрелая эмаль может поглощать ионы фтора даже в таких низких концентрациях, какие присутствуют в ротовой жидкости. Реминерализирующий потенциал слюны позволяет остановить кариес в стадии белого пятна в 50% случаев. Поэтому приходится прибегать к действию различных реминерализирующихсредств, которые должны не только воспол- нить имевшиеся или появившиеся во время кариозной атаки дефекты в кри- сталлической решетке эмали, но и повысить ее резистентность. С учетом сроков прорезывания постоянных зубов и возрастных физиоло- гических особенностей детей реминерализирующую терапию целесообразно начинать с 6 лет, что позволяет повысить резистентность эмали. Первым эта- пом этого процесса должно быть обогащение эмали кальцием и фосфатами с последующим введением препаратов фтора, которые уменьшают проницае- мость эмали. 165 По мнению большинства исследователей, реминерализирующие препара- ты должны включать в себя различные вещества, повышающие резистентность эмали: кальций, фосфор, фторид, стронций, цинк и др. Предполагают, что реминерализация эмали растворами с концентрацией кальция 1 мМ стимулирует преимущественно рост кристаллов, а при концен- трации 3 мМ вызывает, помимо роста, и нуклеацию, что ограничивает размер кристаллов и уменьшает закупорку микропространств поверхностного слоя, препятствующую реминерализации в более глубоких слоях. Важная роль в реминерализации придается препаратам фосфора, которые повышают ионселективные и адсорбционные свойства эмали, изменяют ее ад- сорбционные возможности, благоприятствуют поступлению фторида в эмаль. Об эффективности реминерализации можно судить по стабилизации или исчезновению белых пятен эмали, снижению прироста кариеса зубов. Под воз- действием этих препаратов происходит интенсивное формирование кристаллов фторида кальция различной степени кристаллизации и формы. В результате об- разуется очень тонкая пленка, прочно связанная с матрицей эмали и покрыва- ющая весь участок очаговой деминерализации. В дальнейшем кальций может поступать в кристаллическую решетку апа- тита деминерализованной эмали. Минерализация в отдельных участках коронки зуба различна: наиболее минерализованы жевательные поверхности, наименее пришеечные области, фиссуры и ямки зубов. В эмали присутствует около 40 микроэлементов, которые условно можно подразделить на три группы. К первой относятся фтор, цинк, свинец, сурьма, железо, концентрация ко- торых выше в поверхностных слоях эмали. Вторую группу составляют натрий, магний, карбонаты, содержание кото- рых больше во внутренних слоях эмали К третьей группе относятся стронций, медь, алюминий, калий, которые равномерно распределены по всей толщине эмали Поверхность кристалла гидроксиапатита имеет электрический заряд, кото- рый уравновешивается ионами противоположного знака. Эмаль ведет себя как пористая мембрана, и в глубину с большей легкостью проходят небольшие ио- ны, чем большие молекулы, которые адсорбируются на поверхности кристалла и могут быть десорбированы без изменения его формы. В апатите обменивается до трети ионов. Так, ионы кальция могут быть за- менены ионами натрия, кремния, стронция, свинца, кадмия, гидроксония и дру- гих катионов. Ионы гидроксила могут обмениваться на ионы фтора, хлора и другие. Проникновение веществ в эмаль и ионный обмен происходят в несколько этапов. С поверхности эмали ионы через микропространства проникают в вод- ный слой, окружающий поверхность кристалла, и далее в различные отделы кристаллической решетки. Если первая стадия может длиться несколько минут, то последующие дни и недели. 166 Важную роль в минерализации зуба после его прорезывания играет такое физиологическое свойство эмали, как проницаемость (способность клеток и тканей пропускать газы, воду и растворенные в ней вещества). Проницаемость эмали для различных веществ неодинакова. Одновалент- ные ионы и отрицательно заряженные частицы проникают лучше, чем двухва- лентные и положительно заряженные. Установлена высокая проникающая спо- собность органических веществ и низкая кальция и фосфатов. Проницаемость различных анатомических отделов зуба неодинакова вследствие неоднородности его структуры. Наибольшая проницаемость отме- чена в пришеечной области, ямках, фиссурах. Наименее проницаемы поверх- ностные слои эмали. С возрастом скорость и глубина проникновения веществ в эмаль уменьшается, вероятно, за счет уплотнения кристаллической решетки. 6.2. Реминерализация эмали зубов: методы и средства Процесс реминерализации представляет собой частичное восстановление плотности поврежденной эмали. В состав реминерализующих препаратов обычно входят соединения каль- ция, фосфаты, фториды. Данные средства и их сочетания используют для по- вышения кариесрезистентности эмали, лечения начальных кариозных пораже- ний (очагов деминерализации), снижения повышенной чувствительности зубов, при некариозных поражениях твердых тканей зубов, а также в целях восстанов- ления поверхности эмали после профессионального удаления зубных отложе- ний, процедуры отбеливания зубов. Независимо от методики перед применением реминерализующих препара- тов необходимо тщательно очистить поверхность эмали от зубного налета, а после процедуры в течение 2 ч воздержаться от приема пищи и напитков. Характеристика препаратов и методик реминерализующей терапии: -Реминерализирующий препарат: Глюконат кальция (10%раствор) Способ применения: В виде аппликаций в течение 15 мин (3 раза по 5 мин) на очаг поражения эмали. Продолжительность курса: Электрофорез в течение 3-5 мин, раствор вводят с анода 10-15 процедур ежедневно или через день. -Методика Боровского-Леуса используется для реминерализирующей те- рапии в сочетании с 2% раствором фторида натрия (аппликации в течение 3 мин после воздействия раствором глюконата кальция) -Ремодент (порошок изготавливают из костей и зубов животных). Состав: - кальция 4,35%; - фосфора 1,35%; 167 - магния 0,15%; - калия 0,2%; - натрия 16%; - хлора 30%; - органических веществ 44%; - микроэлементов до 4% . 3% раствор готовится extempore: 1 порошок растворить в 100 мл кипяче- ной воды. В виде аппликаций в течение 15 мин (3 раза по 5 мин) на очаг поражения эмали. В виде полосканий в течение 1 мин 10 мл раствора Аппликации - 10-15 процедур ежедневно или через день. Для реминерали- зации при начальных кариозных поражениях, флюорозе и других поражениях твердых тканей зубов. Полоскания - 10 процедур через день для профилактики кариеса у детей начиная с 7 лет. Срок хранения раствора - не более 14 дней. Автор методики Г.Н. Пахомов -Реминерализирующий препарат: Глицерофосфат кальция: - паста на глицерине; - 2,5% раствор для электрофореза Способ применения: Пасту втирать в пораженный участок эмали. Продолжительность курса: Электрофорез в течение 20 мин (раствор вводят с анода, сила тока - 3-4 мА) 5- 7 процедур. Методика эффективна также для лечения гиперестезии зубов. -Реминерализирующий препарат: Нитрат кальция (10% раствор). Кислый фосфат аммония (10% раствор) в виде двухкомпонентного раствора или препарата «Ремогель» Способ применения: Аппликация каждым раствором по 3 мин на очаг поражения эмали. При использовании «Ремогеля» последовательно втирают в поверхность эмали гель № 1 и гель № 2 (каждый препарат в течение 1 мин) Продолжительность курса: 5-7 процедур. Методика эффективна также для лечения гиперестезии зубов Авторы методики - Е.В. Боровский, Е.А. Волков. -Реминерализирующий препарат: Препараты гидроксилапатита: - 5% суспензия; - 5% гель 168 Способ применения: Суспензию использовать для полосканий в течение 2-3 мин. Аппликации гелем в течение 20 мин Продолжительность курса: Курс полосканий - 2-3 нед. Курс аппликаций - 10-15 процедур ежедневно или через день -Реминерализирующий препарат: «GC ToothMousse» Содержит систему «Recaldent», включающую аморф- ный фосфат кальция и казеина фосфопептид. Способ применения: Аппликации в течение 5 мин. Можно втирать препарат в поверхность эма- ли с помощью вращающейся щеточки или зубной щетки. Продолжительность курса: Продолжительность курса реминерализации эмали - 1 мес. Препарат ис- пользуют также для лечения гиперестезии, восстановления поверхности эмали после профессионального удаления зубных отложений, отбеливания зубов. 6.3.Профилактика некариозных поражений Флюороз - заболевание, возникающее вследствие воздействия на организм повышенных концентраций фторида. Одним из наиболее ранних признаков флюороза является поражение зубов. Флюороз является эндемическим заболеванием, этиология которого до конца не выяснена. Предполагается, что высокая концентрация соединений фтора оказывает токсическое действие на амелобласты, что ведет к нарушению формирования эмали. Он распространен в районах с повышенным содержанием фторида в окружающей среде, в частности, в питьевой воде. Профилактические мероприятия в эндемическом очаге флюороза делятся на коллективные и индивидуальные меры профилактики. Коллективные мероприятия предусматривают: - замену источника водоснабжения с повышенным содержанием фторида на другой, с меньшей концентрацией; -постройку водоочистительных станций для дефторирования питьевой воды. Индивидуальные меры профилактики флюороза в эндемическом очаге должны проводиться с момента рождения ребенка. Они включают: - грудное вскармливание ребенка; -рациональное питание: ограничение в пищевом рационе продуктов, бога- тых фтором (морская рыба, животное масло, шпинат и др.), замена питьевой воды молоком и соками, дополнительное введение в пищу витаминов С и D, глюконата кальция; - использование зубных паст, содержащих Са, Р, микроэлементы; 169 -применение средств, повышающих резистентность эмали зубов (апплика- ции водного 3% раствора «Ремодента», 7- 10 процедур через день, 10% раство- ра глюконата кальция - 3-5 процедур); -вывоз детей на летний период из эндемического района; -ежегодная замена водоисточника на 3-4 месяца в первые 8-10 лет жизни ребенка способствует нормализации образования эмали и в значительной сте- пени снижает процесс поражения зубов флюорозом. Гипоплазия - недоразвитие твердых тканей зуба в период их роста и фор- мирования Различают гипоплазию системную (общую) и местную. Системная гипоплазия является следствием различных патологических процессов в организме, при которых нарушается или угнетается функция аме- лобластов, а нередко и одонтобластов, что приводит к нарушению минерализа- ции эмали и дентина. Гипоплазия развивается вследствие действия различных факторов: -эндогенных (аномалии закладки клеток зародыша); -экзогенных (факторы, неблагоприятно влияющие на клетки плода или ор- гана). Системная гипоплазия временных зубов формируется во внутриутробном периоде и связана с нарушениями в организме беременной. Системная гипо- плазия постоянных зубов связана с перенесенными тяжелыми инфекционными заболеваниями, рахитом, расстройствами пищеварительного тракта (диспепси- ями), недостаточностью эндокринных желез (особенно паращитовидных), нарушением обменных процессов. Профилактика системной гипоплазии. -забота о здоровье беременной женщины и новорожденного; -стоматологическое просвещение в женских консультациях и детских по- ликлиниках; - назначение поливитаминных комплексов беременным; -грудное вскармливание и полноценное питание ребенка, гармоничноераз- витие; - профилактика инфекционных и неинфекционных заболеваний у детей раннего возраста. Профилактика местной гипоплазии заключается в предупреждении карие- са временных зубов или его своевременном лечении, чтобы не допустить раз- вития воспалительного процесса в периодонте. 170 ГЛАВА 7. Профилактика болезней пародонта Профилактика - фундаментальная основа системы общественного здоро- вья. Ее можно, как уже упоминалось раннее, определить как комплекс государ- ственных, коллективных, семейных и индивидуальных мероприятий, направ- ленных на предупреждение и сохранение здоровья человека. При проведении профилактики заболеваний пародонта наибольшую про- блему для клиницистов и самих пациентов представляет пародонтит (В. С. Иванов, 1989; Н. В. Курякина, Т. Ф. Кутепова, 2003). Система профилактических мероприятий, предложенная в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1978) также, как и при профилактике кариеса включают три основных этапа. Комплекс первичных профилактических мер предусматривает: 1) гигиеническое воспитание населения (обучение уходу за полостью рта); 2) реализацию программы рационального питания; 3) регулярное посещение врача-стоматолога для проведения лечебно- профилактических вмешательств, которое сводится к контролю за гигиениче- ским состоянием ротовой полости, снятию зубных отложений, рациональному ортодонтическому и ортопедическому лечению при аномалиях и дефектах зубных рядов. Основной целью вторичной профилактики является лечение ранних при- знаков патологических изменений в тканях пародонта с целью предупреждения их прогрессирования. Составными компонентами вторичной профилактики являются: 1) полноценный гигиенический уход за полостью рта пациента, демон- страция правильной чистки зубов, проведение контрольных чисток зубов с ис- пользованием индикаторных веществ; 2) исключение травматических факторов; 3) аппликация фторсодержащих и реминерализующих средств для преду- преждения развития кариеса; 4) рентгенологический контроль, повторяемый не ранее, чем через год, что позволяет выявить характер и интенсивность деструктивных процессов в кост- ной ткани альвеолярных отростков; 5) хирургическое устранение факторов, способствующих развитию пато- логических изменений в пародонте (углубление преддверия полости рта, устра- нение рубцовых деформаций слизистой оболочки переходной складки, пере- мещение высоко прикрепленной уздечки нижней губы и низко прикрепленной уздечки верхней губы). Третичная профилактика включает весь комплекс терапевтических, хирур- гических, ортодонтических и ортопедических мероприятий, направленных на купирование патологического процесса, предупреждение осложнений и восста- новление функции жевательного аппарата. 171 Приведенная схема профилактических мер свидетельствует о том, что ос- нову предупреждения заболеваний пародонта составляют первичный и вторич- ный комплексы, т.е. профилактические, а не лечебные мероприятия. Из множества мер профилактики можно выделить две основные группы: 1) общегосударственные; 2) индивидуальные, которые включают мероприятия, осуществляемые с участием врача и самим пациентом. Основными компонентами общегосударственных мер профилактики забо- леваний пародонта в нашей стране являются: 1) обязательная санация детей и подростков; 2) диспансерные осмотры; 3) санация беременных женщин. Важным фактором предупреждения болезней пародонта является фтори- рование питьевой воды (соли, молока), которое подавляет механизмы развития кариозного процесса и устраняет факторы, способствующие ретенции бактери- альных скоплений, а также ингибирует активность содержимого бактериальных бляшек. Кроме того, в условиях достаточного насыщения организма фтором повы- шается устойчивость костной ткани альвеолярных отростков в отношении дей- ствующих неблагоприятных факторов. К числу мер индивидуальной профилактики, осуществляемых врачом- стоматологом относятся: 1) регулярное снятие зубных отложений, 2) лечение гингивита, 3) вмешательства ортопедического и ортодонтического, хирургического характера, 4) физиотерапевтические процедуры. Самостоятельно пациентом осуществляется уход за полостью рта, ауто- массаж десен, полоскание полости рта и рациональное питание - с конкретны- ми рекомендациями врача. Что же касается гигиенического ухода за полостью рта, то обучение пра- вилам чистки зубов относится одновременно и к общегосударственным и инди- видуальным мероприятиям выполняемым с участием врача и самостоятельно самим пациентом. Гигиеническое воспитание (или обучение) необходимо проводить в самых широких масштабах во всех организованных коллективах - детских, учебных или производственных. Но даже при высоком уровне санитарно-просветительной работы в про- цессе регулярно повторяемых осмотров врачу необходимо напоминать пациен- там о правилах ухода за полостью рта, демонстрировать технику чистки зубов и проводить непосредственно в кабинете контрольную чистку с использованием индикаторных средств. Изложенные мероприятия составляют основу профилактических комплексов. 172 Эффективность профилактических средств и методов определяется тем, насколько в ходе их применения удается устранить причинный фактор или сде- лать невозможным его влияние. Применительно к воспалительным заболеваниям пародонта главным этио- логическим фактором является микробный, который в клинике отождествляет- ся с зубной бляшкой или мягким зубным налетом. Результаты, проведенных Грудяновым А. И. и др. (1995) исследований позволяют в определенной мере объяснить разнообразие форм воспалительных поражений пародонта и эффективность наиболее признанного гигиенического метода. Патогенное действие микробных скоплений не вызывает сомнения и проявляется при всех воспалительных заболеваниях пародонта. Поэтому обос- нованность фактора гигиены полости рта для всех пациентов обязательна. Тем не менее это только один из патогенных механизмов. Наличие у 20 % взрослых лиц нарушений строения преддверия полости рта, у 29-36 % - зубоче- люстных аномалий, у 26-31 % - травматического влияния механической перегрузки в результате точечного приложения механических сил в связи с сохранением ин- тактных эмалевых бугров - все это заставляет серьезно усомнится в достаточности устранения одного, хотя и очень мощного патогенного фактора, каковым является микробный, для эффективной профилактики поражений пародонта. С другой стороны, развитие очаговых изменений пародонта, вызванных каждым из указанных выше факторов обязательно сочетается с микробным, по- скольку он постоянно присутствует. Однако, соблюдение правил гигиеническо- го ухода почти вдвое продлевает сроки сохранения достигнутых результатов при проведении мероприятий индивидуальной или профессиональной гигиены и оказывает выраженное положительное влияние на состояние сосудистых структур и кислородного баланса в пародонте. А. И. Грудянов (1995) выделяет 4 местных патологических фактора, спо- собных вызвать поражение пародонта: микробные скопления; травматические очаги; нарушение строения мягких тканей преддверия полости рта; супракон- такты при отсутствии физиологической стираемости эмалевых бугров и режу- щих краев. Структурно-функциональные особенности тканей пародонта в различных возрастных периодах человека дают основание для рекомендации и специфиче- ских мер профилактики на каждом из них. Нам хотелось бы привести краткую принципиальную схему профилактики заболеваний пародонта, предложенную акад. А. И. Рыбаковым (1968) с учетом возрастных периодов жизни человека. I. Внутриутробный период. 1. Рациональный режим беременности. Выявление генетического фона. 2. Рациональное сбалансированное питание беременных женщин: белки животного и растительного происхождения не менее 1,5-2,0 г/кг; углеводы: ограничение легкоусвояемых углеводов до 6 г/кг; жиры (насыщенные и нена- сыщенные) 1,5 г/кг; минеральные компоненты: кальций - 0,5 г/сут., фосфор - 1,5-2,0г/сут., фтор из расчета содержания в воде 1 мг/л. 3. Максимальное ограничение медикаментов. 173 II. 0-6 лет (период формирования пародонта временных зубов). 1. Рациональный общий режим матери и ребенка: а) преимущественно естественное вскармливание. При искусственном - обеспечение достаточного поступления питательных веществ и солей в орга- низме ребенка из расчета на 1 кг массы ребенка: белка - 3,8 г; жиров - 3,8 г (процент растительных жиров - 5-10 %); углеводов - 14 г. б) минеральные соли: кальций 1 г/сут; калий - 2 г/сут.; фосфор - 1,5 г/сут.; натрий - 3-6 г/сут.; фтора - 30 мг/сут. (с питьевой водой); кобальта - 8 мг/сут.; магния - 10 мг/кг.; марганца - 0,2мг/кг. в) витамины: Д - с 3-ей недели жизни по 40 капель рыбьего жира в день; Е - 5 мг/сут. (за счет продуктов питания); К - 1мг/сут.; рибофлавин (В 2 ) - 1,5-3 мг/сут.; РР - в зависимости от сезона - 10 и 20 мг/сут.; пантотеновая кислота - 7- 10 мг/сут.; холин - до 0,5 г/сут.; Р - 40-50 мг/сут.; фолиевая кислота - 1 мг/сут.; А - 1-1,5 мг/сут.; С - до 3 лет 35 мг/сут.; 3-6 лет - 50 мг/сут. 2. Профилактика воспалительных изменений в пародонте и слизистой оболочке полости рта. 3. Устранение деформаций уздечки и аномалий слизистой оболочки преддверия рта. 4. Тренировка жевательного аппарата ребенка с целью обеспечения усло- вий для нормального формирования временного прикуса (борьба с вредными привычками, твердая пища, сырые овощи и фрукты, профилактика деформаций зубных рядов ребенка посредством профилактики кариеса временных зубов при помощи регулярного покрытия их фторсодержащим лаком, регулярной са- нации полости рта). 5. Ранние ортодонтические и ортопедические вмешательства при наличии дефектов зубных рядов и деформаций челюстей. 6. Максимальное исключение антибиотиков тетрациклинового ряда и сульфаниламидов. 7. Выявление иммунодефицитных состояний ребенка. 8. Прививание гигиенических навыков с 2-х-летнего возраста. III. 6-20 лет (период развития и формирования пародонта постоянного прикуса). 1. Рациональный режим жизни и питания ребенка в школе и дома; а) полное исключение сладостей между приемами пищи; б) достаточное поступление кальция (1,5 г/сут.); фосфора (2,5 г/сут.), ами- нокислот и фосфатидов (с включением в пищу нерафинированных раститель- ных масел в количестве 10 % от общего количества жиров); в) обеспечение достаточной нагрузки на жевательный аппарат (сырые овощи, фрукты, уменьшение продуктов после тонкой кулинарной обработки). 2. Коррекция деформации верхнего отдела скелета детей при помощи ор- тодонтической аппаратуры и специальных гимнастических комплексов. 3. Полноценный комплекс лечебных мероприятий у детей с врожденной патологией зубов и пародонта. 4. Выявление и своевременное лечение детей с гингивитом, диспансерное наблюдение за детьми. 174 5. Регулярная санация полости рта и ЛОР-органов. Широкое использование фторлаков и реминерализующих растворов при профилактике кариеса зубов. 6. Максимальное исключение антибиотиков, стероидов и прочих сильно- действующих медикаментозных средств. 7. Тренировка общей сосудистой системы и сосудов пародонта чередова- нием температурных факторов, с использованием массирующих процедур при- ротовой области. 8. Устранение местной пародонтитогенной ситуации (пришлифовывание преждевременно контактирующих бугров, при показаниях ортопедические и ортодонтические вмешательства, устранение дефектов структуры слизистой оболочки полости рта - состояние уздечек, преддверия полости рта). 9. Использование гигиенических средств, предупреждающих развитие патологических процессов в пародонте. IV. 20-40 лет (период активной функции зубочелюстного аппарата). 1. Рациональный общий режим и режим питания: а) интенсивная физическая нагрузка на организм; б) сбалансированное питание; в) увеличение потребления продуктов: молочных, морских, овощей. К мероприятиям, рекомендованным в III возрастном периоде добавляются такие, как устранение или нейтрализация действия профессиональных вредных агентов на ткани пародонта, комплекс мероприятий, предупреждающих разви- тие склеротических изменений в сосудах пародонта, использование курортных факторов и др. В V возрастном периоде (40 лет и старше) профилактические мероприятия практически идентичны как и в IV возрастной группе. Однако, большее внима- ние уделяется режиму питания в соответствии с возрастом, профилактике раз- вития соматической патологии и стрессовых ситуаций, устранению гипоксии организма и тканей пародонта. Последовательное и регулярное проведение перечисленных мероприятий с учетом возрастных особенностей развития организма и в частности, тканей па- родонта является важным фактором, способным обеспечить эффективность профилактики заболеваний пародонта. Обязательным компонентом профилак- тики является диспансеризация населения. Диспансеризация пародонтологических больных - активный метод сохра- нения здоровья населения, направленный на выявление ранних форм заболева- ния и факторов риска, включающих комплекс лечебно-профилактических, со- циально гигиенических мероприятий, позволяющих сохранить функции зубо- челюстной системы. |