ГЛАВА 8. Профилактика зубочелюстных аномалий (ЗЧА)
8.1. Факторы риска возникновения ЗЧА и их передупреждение
Зубочелюстные аномалии (ЗЧА) - состояния, которые включают наслед- ственные нарушения развития зубочелюстной системы и приобретенные ано- малии, выражающиеся в аномалиях зубов, челюстных костей и соотношений зубных рядов различной степени тяжести. В структуре стоматологических за- болеваний после кариеса зубов и болезней пародонта зубочелюстные аномалии занимают третье место.
Профилактика зубочелюстных аномалий и деформаций – это комплекс ме- роприятий, направленных на своевременное устранение и предупреждение этиологических и патогенетических факторов, способствующих их возникно- вению.
В связи с тем, что этиологические факторы могут воздействовать на раз- ных этапах развития организма ребенка, профилактические мероприятия долж- ны проводиться во все периоды роста и развития зубочелюстной системы.
Первичная профилактика зубочелюстных аномалий состоит в предупре- ждении, раннем выявлении и устранении факторов риска.
Вторичная профилактика - это комплекс мероприятий, направленных на снижение распространенности и степени тяжести зубочелюстных аномалий, т. е. ортодонтическое лечение.
Третичная профилактика включает в себя восстановление утраченной ча- стично или полностью функции жевания, речевой артикуляции, эстетики, т. е. своевременное рациональное протезирование.
Основными проблемами в профилактике зубочелюстных аномалий явля- ются: несовершенная ортодонтическая диагностика, большое количество раз- норечивых классификаций, отсутствие единой терминологии. Принято рас- сматривать эндо- и экзогенные причины возникновения этой патологии.
Эндогенные факторы:
• генетическая обусловленность – первичная адентия; сверхкомплектные зубы; микро- и макродентия;дистопия и транспозиция; аномалии прикрепления уздечек языка и губ; глубина преддверия полости рта; микро- и макрогнатия; микро- и макрогения;
• нарушение внутриутробного развития - врожденные аномалии; наруше- ния развития эмали и дентина;
• болезни детей раннего возраста, нарушающие минеральный обмен, эндо- кринные заболевания.
Экзогенные факторы:
• нарушение правильного искусственного вскармливания ребенка;
• нарушения функций зубочелюстной системы - жевания, глотания, дыха- ния, речи;
• вредные привычки - сосание пустышки, пальцев, языка, щек, различных предметов, неправильная осанка и поза;
176
• перенесенные воспалительные заболевания мягких и костных тканей ли- ца, височно-нижнечелюстного сустава;
• травмы зубов и челюстей;
• рубцовые изменения мягких тканей после ожогов и удаления новообразо- ваний полости рта и челюстей;
• кариес зубов и его последствия;
• недостаточная физиологическая стираемость временных зубов;
• преждевременная потеря временных зубов;
• преждевременная потеря постоянных зубов;
• задержка выпадения временных зубов (ориентир сроки прорезывания по- стоянных зубов);
• задержка прорезывания постоянных зубов (ориентир сроки прорезывания постоянных зубов);
• отсутствие трем и диастемы к 5-6-летнему возрасту ребенка (диску- та- бельно).
Большинство авторов считает, что возникновение и развитие ЗЧА зависит от многих факторов.
Принципы профилактики зубочелюстных аномалий.
Для осуществления основных задач профилактики ЗЧА необходимо уметь устанавливать однозначную связь между морфологическими особенностями и функциональными признаками физиологической окклюзии, уметь соотносить физиологическую окклюзию с различными этапами ее формирования.
Окклюзия - соотношение зубных рядов (зубов) при их смыкании с наибольшим количеством контактов. Следовательно, норма это понятие о пра- вильном положении зубов, форме зубных рядов и соотношении челюстей соот- ветственно виду окклюзии и периоду ее развития до полного формирования по- стоянной окклюзии.
Содержание профилактических мероприятий определяется наличием кли- нических признаков и активно действующих причин, ведущих к развитию ано- малий окклюзии.
Профилактические мероприятия подразделяются на пре- и постнатальные.
Мероприятия по пренатальной профилактике проводятся в женской кон- сультации путем оздоровления организма беременной женщины.
Задачами профилактики ЗЧА в этот период являются устранение профес- сиональных вредностей, установление рационального режима дня и питания женщины, лечение инфекционных заболеваний, борьба с токсикозом, санация полости рта, стоматологическое просвещение. В этот период возможно выявле- ние ряда наследственных факторов, однако методы влияния на процессы наследственности находятся на стадии исследований.
Постнатальная профилактика осуществляется с момента рождения ребен- ка, и ее содержание зависит от возраста.
От рождения до прорезывания первых временных зубов
(06 мес.)
• выявление врожденной патологии в челюстно-лицевой области;
177
• профилактика острых гнойных заболеваний у новорожденного;
•
рассечение укороченной уздечки языка;
• правильное искусственное вскармливание ребенка (поза, подбор соски);
• выявление преждевременно прорезавшихся зубов и определение показа- ний к их удалению.
Период формирования временной окклюзии
(6 мес. - 3 года)
• наблюдение за прорезыванием зубов (сроки и последовательность, пар- ность, количество, симметричность, форма, положение, тип смыкания);
• профилактика кариеса и его осложнений;
• балансированное питание, использование при жевании жесткой пищи;
• предупреждение соматических заболеваний;
• санация дыхательных органов;
• профилактика вредных привычек (сосания пальцев, пустышки, соски, по- сторонних предметов);
• наблюдение за функцией языка при глотании (зубные ряды сомкнуты, кон- чик языка располагается в области верхних передних зубов с небной стороны).
Период сформированной временной окклюзии
(3 года - 5 лет)
• пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка;
• профилактика кариеса зубов и его осложнений;
• присутствие в рационе жесткой пищи;
• выявление и удаление
прорезавшихся сверхкомплектных зубов;
• профилактика деформаций зубных рядов при дефектах зубного ряда
(первичная адентия или отсутствие зубов, удаление по клиническим показани- ям) путем протезирования;
• наблюдение за ростом челюстных костей (появление физиологических трем и диастем к 5-6-летнему возрасту ребенка);
• избирательное пришлифовывание не стёршихся бугров временных зубов
(чаще клыков);
• наблюдение за соотношением зубных рядов, формой зубных дуг;
• выявление нарушений характера речевой артикуляции;
• комплексы миогимнастики - для нормализации смыкания губ, располо- жения нижней челюсти и языка в покое и во время функции.
Период смены зубов
(6-12 лет)
• профилактика кариеса зубов и его осложнений;
• наблюдение за резорбцией корней временных зубов;
• наблюдение за прорезыванием постоянных зубов (сроки, последователь- ность, парность, количество, симметричность, форма, положение, тип смыкания);
• удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов;
• определение показаний для проведения хирургического лечения, связанного с низким прикреплением уздечки верхней губы, которая явилась причиной диас- темы, короткой уздечки нижней губы, языка и мелкого преддверия полости рта;
178
• восстановление разрушенных коронок первых постоянных моляров и/или резцов путем протезирования после их травмы, кариозного поражения или ги- поплазии эмали;
• замещение отсутствующих зубов, в том числе при адентии, путем проте- зирования;
• устранение вредных привычек (сосания губ, щек, языка, посторонних предметов);
• избирательное пришлифовывание нестершихся бугров временных клыков и моляров;
• миогимнастика для нормализации смыкания губ, носового дыхания, осанки.
Период формирующейся постоянной окклюзии
(12-18 лет)
• профилактика кариеса зубов и его осложнений;
• профилактика болезней пародонта;
• удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям;
• удаление прорезавшихся или ретинированных сверхкомплектных зубов, одонтом, кист;
• рациональное протезирование;
• пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка, губ, углубление мелкого преддверия полости рта;
• лечение челюстно-лицевых аномалий с целью снижения их степени тяжести.
Период сформированной постоянной окклюзии
(18 лет и старше)
• санация полости рта и соблюдение основ гигиены;
• восстановление коронок разрушенных зубов;
• замещение отсутствующих зубов путем протезирования;
• устранение парафункций (бруксизм);
• шинирование зубов при заболеваниях пародонта;
• предупреждение перегрузки опорных зубов при протезировании;
• сохранение тканей протезного ложа.
Диагностика ранних симптомов связана с выявлением этиологических факторов, определяющих их клиническую характеристику и прогноз развития патологии.
Для развития зубочелюстной системы большое значение имеет функцио- нальное состояние мышц челюстно-лицевой области, которое либо способству- ет нормальному развитию окклюзии, либо нарушает ее. Искусственное вскарм- ливание детей на первом году жизни не создает необходимой функциональной нагрузки. У детей при таком способе вскармливания преобладает глотательная, а не сосательная функция.
Для профилактики ЗЧА, связанных с искусственным вскармливанием, реко- мендуют широкий выбор сосок для младенцев различных возрастов от О до 12 мес., которые имитируют сосок груди матери. Форма соски зависит от ее предна- значения, поэтому для воды, молока, сока, каши их выпускают разными. Специаль- ные соски предназначены для кормления детей с врожденной патологией.
179
Учитывая разное состояние мышц челюстно-лицевой области во время сна и бодрствования, пустышки бывают дневные и ночные. Каждое кормление ребенка способствует тренировке жевательных, мимических мыщц и росту нижней челюсти в длину, т. е. формированию физиологического соотношения челюстей.
Восстановление нормальной функции мышц достигается с помощью спе- циальной гимнастики. Принцип профилактики ЗЧА с помощью мио- гимнасти- ки заключается в тренировке слаборазвитых мышц, которая позволяет норма- лизовать функцию мышц антагонистов и синергистов.
Гимнастические упражнения для мышц, окружающих зубные ряды, как ме- тод ортодонтической профилактики были предложены Rogers еще в 1917 году.
Упражнения выбирают с учетом возраста ребенка. Они должны быть не слишком трудными, понятными, желательно превращать их в игру. Дети могут заниматься гимнастикой как индивидуально, так и коллективно в детских садах и школах. Контроль за выполнением упражнений возлагается на родителей или воспитателей и медицинский персонал.
Комплексы миогимнасттеских упражнений:
1.
При нарушении осанки и для тренировки правильного способа ды- хания - утренний гимнастический комплекс.
2.
Для нормализации глотания: а) губы сомкнуты, зубы сжаты, язык поднят вверх - прижать его к пе- реднему участку твердого неба в области зубных бугорков верхних передних зубов, а затем проглотить слюну; б) то же
упражнение с глотком воды; в) цокание; г) зевота; д) полоскание горла.
3.
Тренировка круговой мышцы рта: а) при сомкнутых губах надуть щеки, затем медленно кулаками выда- вить воздух через сжатые губы; б) сомкнуть губы, одновременно препятствуя этому мизинцами в уг- лах рта; в) игра на детских духовых инструментах; г) свист; д) упражнения с приспособлениями:
- вестибулярной пластинкой Шонхера;
- активатором Дасса;
- диском Фриэля (межгубным);
- ручной вертушкой.
4.
Упражнения для мышц, выдвигающих нижнюю челюсть:
- нижнюю челюсть медленно переместить вперед до резцового перекрытия;
- то же с поворотом головы вправо, влево;
5.
Упражнения для мышц, поднимающих нижнюю челюсть:
- губы сомкнуты, зубы сжаты, усилить давление на зубы сокращением же- вательных мышц в центральной окклюзии;
- то же с сопротивлением (палочка, ластик).
180
В сочетании с лечебной гимнастикой благотворно действует массаж, по- средством которого в области альвеолярного отростка и неправильно располо- женных зубов можно установить их в зубной ряд при наличии соответствую- щего места. Массаж альвеолярного отростка в области ретинированных зубов стимулирует их прорезывание.
Обследование стоматологического статуса детей первого года жизни и в периоды формирования временной и постоянной окклюзии необходимо для объективной оценки и конкретных рекомендаций по профилактике и раннему лечению аномалий окклюзии.
8.2. Роль вредных привычек Среди возможных нарушений функций зубочелюстной системы необхо- димо выделить следующие:
1) нарушение функции носового дыхания проявляется в виде смешан- ного или ротового дыхания. Нарушение данной функции возникает вследствие заболеваний ЛОР-органов (искривление носовой перегородки, хронический ри- нит, аденоиды и т. д.), функциональной недостаточности круговой мышцы рта, обусловлен не недоношенностью, осложнениями в родах, тяжелыми соматиче- скими заболеваниями в раннем возрасте, аномалиями уздечки верхней губы и другими причинами. Довольно часто ротовое дыхание можно рассматривать как вредную привычку, так как не имеется к этому других видимых причин;
2) нарушение функции глотания обуславливается неправильным ис- кусственным вскармливанием, длительным сосанием соски, поздним включе- нием в рацион твердой пиши, поздним Прорезыванием временных зубов, вред-
ными привычками, короткой уздечкой языка;
3) нарушение речи возникает при различных деформациях нёба, ано- мальном' положении зубов, короткой уздечке языка;
4) нарушение функции жевания проявляется вялым жеванием, при- вычкой жевания на одной стороне или на передних зубах. Причинами наруше- ния этой функции могут быть ротовое дыхание, позднее включение в рацион жесткой пиши, тяжелые заболевания ребенка, кариес зубов, нарушение процес- са стираемости твердых тканей зубов, адентия.
Значительную роль в развитии зубочелюстных аномалий играют вредные привычки.
Группы вредных привычек по В. П. Окушко: 1)привычки сосания (зафиксированные двигательные реакции);
2)аномалии функции (зафиксированные неправильно протекающие функции);
Зафиксированные позотонические рефлексы, определяющие неправильное положение челюстей тела в покое.
К первой группе следует отнести чрезмерное увлечение соской- пустышкой, сосание пальцев, губ, щек, предметов, языка.
Ко второй группе относится нарушение функции жевания, неправильное глотание, привычка давления языком на зубы, ротовое дыхание, неправильная речевая артикуляция.
181
Третью группу составляют неправильная поза тела и нарушение осанки, неправильное положение нижней челюсти и языка в покое.
Детей с вредными привычками очень много. Они имеют предрасполо- женность к развитиюзубочелюстных аномалий. Дальнейшее лечение их очень трудоемко. Поэтому крайне необходимопроведение профилактических меро- приятий.
Для успешного проведения профилактических и лечебных мероприятий необходимо организовать диспансеризацию детей. Лучше всего эту работу про- водить в дошкольных учреждениях и школах.
Основные организационные мероприятия при диспансеризации:
1) обследование детей для выявления зубочелюстных аномалий и де- формаций и установления предрасполагающих факторов и причин их развития;
2) определение диспансерных групп и составление плана профилакти- ческих и лечебных мероприятий;
3) своевременное направление детей со сформированными аномалия- ми на лечение;
4) контроль за началом и проведением специализированного ле- чения, контакт сродителями и воспитателями;
5) контроль за устранением выявленных факторов возникновения аномалий и деформаций;
6) организация и проведение в детских коллективах обучения детей и их родителей, педагогического и медицинского персонала содержанию и мето- дике мероприятий, направленных на воспитание гигиенических навыков и за- боту о здоровом состоянии органов полости рта;
7) организация и проведение миогимнастики.
При
ортодонтической диспансеризации дети, кроме объединения по нозо- логическим формам, группируются по признаку этапности
: I группа. Дети с нормальным строением жевательного аппарата, правиль- ным смыканием губ, нормальными основными функциями (откусывание и раз- жевывание пиши, глотание, дыхание, речь). Возможные незначительнее откло- нения в строении жевательного аппарата можно рассматривать как вариант нормы: этим детям проводится воспитание гигиенических навыков, способ- ствующих здоровому состоянию органов полости рта. Дети этой группы осмат- риваются участковым стоматологом 1 раз в год.
II группа. Дети, не имеющие существенных морфологических изме- нений зубочелюстной системы, но имеющие нарушения функции (осанки, спо- соба дыхания, речи, мимики, положения и артикуляции языка, губ, щек, мыши дна полости рта и мыши околоротовой области). Сюда же относятся все дети, имеющие вредные привычки. То есть у детей второй группы имеются «факторы риска», предрасположение к развитию зубочелюстных аномалий. Эти дети нуждаются в устранении причинных факторов. В комплексе проводимых меро- приятий значительное место у детей этой группы должно быть отведено миогимнастике. Назначаются как миогимнастические упражнения общего ха- рактера, так и специальные, устраняющие нарушенную функцию у данного ре- бенка.
182
Дети второй диспансерной группы активно наблюдаются в течение 3 ме- сяцев. После полного устранения причин развития зубочелюстных аномалии и нормализации всех функций они, как правило, переводятся в первую группу. К сожалению, далеко не всегда можно устранить причины в названный срок и во- обще устранить причины развития зубочелюстных деформаций, и часть детей второй группы переходят в третью диспансерную группу.
III группа. Дети, имеющие не сильно выраженные зубочелюстные аномалии: неправильноеположение зубов, изменения формы зубных рядов, не- большие отклонения в соотношении челюстей. При этом у них имеются актив- но действующие причинные факторы. Дети этой группы нуждаются вустране- нии причинных факторов и несложном лечении с помощью простых ортодон- тических аппаратов имиогимнастики. К таким простым аппаратам относятся вестибулярные пластинки и позиционеры.
Скачать 2.19 Mb.