Учебное пособие Рязань, 2019 2 удк 616. 31084 (075. 8) Ббк 56. 6 Б 833 Рецензенты
 Скачать 2.19 Mb.
|
|
5.3. Роль соединений фтора в профилактике кариеса 5.3.1.Общая характеристика и механизм противокариозного действия фтора Фтор составляет 0,065 % элементов земной коры и является важным ком- понентом общего биогеохимического цикла, в котором протекает жизнь. Фто- риды поступают в организм человека с водой, однако существуют и другие ис- точники: продукты лекарства, пестициды. Некоторые люди вдыхают соедине- ния фтора, находящиеся в воздухе, на ряде производств. 136 Сегодня значительная часть фторидов, поступающая в организм человека, является результатом человеческой деятельности. Потенциальными источни- ками эмиссии фтора являются производства фосфорной кислоты и суперфосфа- та, алюминия, стекла, серной кислоты, пластмасс и углеводородов. В окружа- ющую среду промышленными предприятиями выбрасывается большое количе- ство твердых продуктов, содержащих соединения фтора. Количество фторида, содержащегося в плазме крови и откладывающегося в тканях, напрямую зависит от его поступления в организм человека из различ- ных источников, в первую очередь, из питьевой воды. Процесс накопления фторида в тканях зуба наиболее интенсивно происхо- дит во время формирования эмали и в первые годы после прорезывания зуба, когда осуществляется ее минерализация. Для временных зубов характерна более низкая концентрация фторида, чем для постоянных. С возрастом концентрация фторида в постоянных зубах снижается, что, вероятно, связано с постепенной потерей эмали в результате стирания. Если рассмотреть распределение фторида в эмали зуба, то представится следующая картина. Содержание фторида выше в поверхностных слоях эмали и понижается к глубоким слоям, причем в органической матрице эмали и дентина фторид не выявлен. В области режущего края, жевательной поверхности зуба концентрация фторида значительно больше, чем в области шейки. Вероятно, данный феномен обусловлен тем, что режущий край формируется первым, более длительно раз- вивается и минерализуется, вследствие чего адсорбирует больше фторида. Однако это утверждение справедливо лишь для недавно прорезавшихся зубов, так как с возрастом именно в области шейки концентрация фторида становится выше, что можно объяснить стиранием эмали в области режущего края и жеватель- ной поверхности. В слюне концентрация фторида составляет 1 моль/л. Согласно современной концепции кариесстатическое действие фторида обеспечивается его накоплением в тканях и жидкостях полости рта. При сни- жении величины рН зубного налета из тканевой жидкости выделяется свобод- ный фторид, замедляющий процесс деминерализации эмали. При регулярном введении фторида происходит пополнение таких запасов в виде глобул микрокристаллов фторида кальция, образующихся на поверхно- сти эмали. Постоянное поступление даже небольших концентраций фторида, подобных тем, что присутствуют в зубных пастах, достаточно для поддержания резистентности эмали. В настоящее время признано, что после образования микрокристаллов фторида кальция они покрываются фосфатом кальция и бел- ками, содержащимися в слюне. Фосфат-ионы адсорбируются на активных центрах кристаллов фторида кальция, что приводит к формированию поверхностного слоя фторгидрокси- апатита. Этот процесс значительно замедляет скорость растворения фторида кальция. Современные данные показывают, что благоприятное действие фторида обусловлено несколькими механизмами (D. J. White, 1991): 137 1. Фтор, соединяясь с гидроксиапатитами эмали, замещая ОН-группу, об- разует фторапатит, делая эмаль более прочной и устойчивой к действию кис- лот. Его образование понижает проницаемость эмали. 2. Фтор способствует фиксации ионов кальция в твердых тканях зуба, об- разуя нерастворимые фториды и уплотняя кристаллическую решетку эмали. 3. Механизм противокариозного действия фторидов связан также с их угнетающим влиянием на рост и обмен веществ микрофлоры полости рта путем ингибирования фторидами важного фермента углеводного обмена - фосфое- нолперуваткиназы, активность которой они подавляют даже в незначительных концентрациях. В результате этого резко снижается интенсивность расщепле- ния углеводов в полости рта и, как следствие, снижается и продукция молочной кислоты. 4. Фтор препятствует прикреплению микроорганизмов к поверхности зуба и тем самым предотвращает образование зубной бляшки. 5. Соединения фтора в слюне и налете ингибируют транспорт глюкозы в клетки патогенных бактерий и образование внеклеточных полисахаридов, ко- торые формируют матрицу зубного налета. 6. При энтеральном и парентеральном введении фториды нормализуют белковый и минеральный обмен. Фтор, присутствуя в эмали и зубном налете, ускоряет "восстановление" ран- них кариозных поражений благодаря реминерализации кристаллов эмали, увели- чивает размер кристаллов гидроксиапатита. В присутствии фтора зубы более устойчивы к снижению рН. Изучение процесса деминерализации показало, что при наличии фтора потеря минералов из эмали зуба после десяти кислотных атак подобна таковой после трех кислотных атак, но происходящих вне присутствия фтора. Таким образом, фториды оказывают защитный эффект во время кислотных атак, возникающих при употреблении сладких продуктов и напитков. 5.3.2. Системный и местный способы применения фтора Применение соединений фтора для профилактики кариеса зубов можно условно разделить на два основных способа: системный (эндогенный) - поступ- ление фторидов в организм с водой, солью, молоком, в таблетках или каплях; и местный (экзогенный) - использование растворов, гелей, зубных паст, лаков. При выборе системного метода введения фторида в организм необходимо иметь четкие показания, главным из которых являются: - высокая заболеваемость кариесом зубов среди населения; -низкое содержание фторида в питьевой воде (менее половины оптималь- ной дозы для каждой климатической зоны); -отсутствие дополнительных источников системного введения фтора. Эндогенное введение фторида с целью профилактики кариеса зубов требу- ет регулярного контроля и соблюдения мер предосторожности. Поэтому разработка надежных методов контроля за поступлением фторида в количествах, эффективных для профилактики кариеса зубов и в то же время 138 безопасных для общего здоровья человека и окружающей среды, имеет исклю- чительное значение. Доказано, что с твердой пищей человек в день потребляет от 0,3 до 0,5 мг фторидов. Остальные фториды поступают с жидкостями. Искусственное фторирование питьевой воды является сравнительно деше- вым, абсолютно безопасным и самым эффективным методом профилактики ка- риеса зубов. В условиях жаркого климата, где потребление воды высоко, опти- мальные дозы фтора 0,7-0,8 мг/л; в северных районах доза фтора - 1,2 мг/л, в средних широтах - 0,8-1,0 мг/л. Для искусственного фторирования к воде добавляют растворимые соли, создавая оптимальную концентрацию фторида, равную 1 ppm (1 мг/л). Этот процесс осуществляется на водопроводных станциях. Показано, что для достижения максимальной эффективности фторирован- ную воду следует потреблять с рождения, но некоторые исследования показали эффективность данного способа профилактики и у пациентов, получавших оп- тимальные концентрации фторида после окончания формирования зубов. Если фторирование воды начинается после прорезывания зубов, значи- тельная редукция прироста кариеса наблюдается только в тех зубах, которые прорезались менее чем за 2 года до введения этого метода. Исследования показали, что наибольшая эффективность фторирования во- ды проявляется на гладких поверхностях зубов, а меньшая на проксимальных поверхностях, в щелях, фиссурах. Кроме того, для фронтальных зубов влияние фторирования проявляется в меньшей степени, чем для жевательных. Фторирование питьевой воды позволяет снизить редукцию прироста кари- еса временных зубов на 40-50 %, постоянных на 50-60 %. Фторирование воды во много раз дешевле лечения: любая сумма денег, затраченная на фторирова- ние, позволяет сэкономить в 25-50 раз больше, чем на лечение. В настоящее время около 5 % всего населения земного шара (примерно 260 млн. чел.) пьют фторированную воду. Фторирование воды в школах применим в местностях, где нельзя органи- зовать централизованное фторирование воды. При этом уровень фторида, до- бавленного к воде, должен в 4-5 раз превышать оптимальный (1 мг/л), посколь- ку дети потребляют фторированную воду, только находясь в школе. Для осуществления этого метода необходимы специальные, простые в эксплу- атации фтораторные установки. Снижение интенсивности кариеса при применении данного метода составляет 35-40 %. Стоимость фторирования воды в школах в се- редине 70-х годов в США была равна примерно 1,5 $ на одного ребенка в год. Фториды эффективно предупреждают развитие кариеса, так как их действие проявляется несколькими различными способами. Фториды, присутствующие в зубном налете и слюне, в начальной стадии повреждения эмали ускоряют ремине- рализацию - процесс, который протекает до того, как развивается кариес. Фториды, кроме того, нарушают процесс гликолиза, в ходе которого кари- есогенные бактерии, метаболизируя сахар, продуцируют кислоту. В более вы- соких концентрациях фториды принятые внутрь в период формирования зубов делают эмаль более стойкой к последующей кислотной агрессии. 139 Такая разносторонность действия увеличивает ценность фторидов как средств предупреждения кариеса. Многочисленные исследования указывают, что при длительном потребле- нии фторидов (фторирование питьевой воды, зубные пасты с фторидами либо сочетание этих методов) приблизительно через 2 года происходит снижение за- болеваемости кариесом у молодых лиц. Широкомасштабные исследования содержания фторидов в пищевых про- дуктах показали, что их концентрация в необработанных пищевых продуктах обычно низка (0,1-2,5 мг/кг). Однако в продуктах, которые случайно попадают или намеренно вводятся в костные ткани, концентрации фторидов могут быть высокими. Например, содержание фторидов в рыбном белковом концентрате колеб- лется от 21 до 761 мг/кг. Кроме того, по некоторым сообщениям уровни фтори- дов порядка 4,2 мг/кг и выше найдены в зерновых культурах, бананах, картофе- ле и сладком картофеле в Кении, Марокко и Папуа - Новой Гвинее. Чайный куст содержит фториды в концентрации от 3,2 до 400 мг/кг, а настой чая содержит до 6,8 мг/кг, причем концентрация зависит от времени настаивания, количества и вида чая. Особый интерес представляют и другие моменты, в частности, традицион- ная кулинарная практика, как, например, в Восточной Африке, где для ускоре- ния приготовления овощей и фруктов применяются трона (водный раствор кар- боната натрия). Подобные обычаи характерны и для некоторых племен Север- ной Африки. Не следует забывать о попадании фторида в организм с продук- тами питания, в которые они проникают из воды во время приготовления пищи. В странах, где широко проводятся программы фторирования воды, по- следняя может употребляться для приготовления пищевых продуктов, что по- вышает содержание в них фторидов по сравнению с теми, которые приготовле- ны на нефторированной воде. Особую важность это обстоятельство имеет при приготовлении пищевых продуктов для детей и означает, что количество составных частей питательных смесей должно быть указано на упаковке очень подробно с указанием содержа- ния фторидов. Количество фторидов в зубах отражает его поступление в период до про- резывания зубов. Изменения содержания, происходящие после прорезывания зубов, наблюдаются в основном в поверхностных слоях эмали. Для обеспечения максимально возможного предупреждения кариеса тре- буется проведение ориентированных на население в целом программ (таких, как фторирование воды или поваренной соли, широкое применение фторсо- держащих зубных паст). Таким образом, речь идет о том, возможно ли дости- жение оптимального профилактического эффекта фторидов без развития лег- ких форм флюороза в популяции, подвергающейся противокариозному профи- лактическому воздействию. В местностях, которые снабжаются водой с опти- мальным содержанием фторидов, у небольшой доли населения будут отмечать- ся очень легкие формы флюороза с линиями и пятнами на зубах, которые не портят внешний вид и обычно незаметны для неспециалистов. 140 Первые исследования, посвященные связи между содержанием фторидов в питьевой воде и снижением заболеваемости кариесом, появились в 30-е годы, и за последние 40 лет этой теме посвящено более 100 работ, выполненных в раз- ных странах. Все исследования констатируют существенное снижение заболе- ваемости кариесом зубов в результате фторирования воды. В тех районах, где распространенность кариеса была высокая, за прошед- шие годы уменьшение среднего показателя пораженности составило для вре- менных зубов 40-49 %, а для постоянных 50-59 %. Решающим условием успешного фторирования воды, используемой населе- нием, является наличие сети качественного централизованного водоснабжения. Жизненно необходимо, чтобы организации, занимающиеся фторированием питьевой воды, получали поддержку руководящих органов здравоохранения и правительства. Фторирование воды нужно рассматривать как многопрофиль- ную деятельность, в которой должны участвовать стоматологи, инженеры, хи- мики, диетологи, терапевты и другие специалисты в области здравоохранения. Эффективные программы фторирования воды требуют: а) наличия отве- чающего стандартам оборудования на очистных установках и насосных стан- циях; б) бесперебойной поставки пригодного фтористого сырья; в) наличия на очистных станциях персонала, способного грамотно работать с оборудованием и делать соответствующие регистрационные записи; г) достаточных денежных ресурсов для первичного инвестирования и покрытия текущих затрат. Из этого следует, что уровень пораженности кариесом должен быть доста- точно высоким (или риск роста распространенности достаточно серьезным), чтобы оправдать капиталовложения. При условии, что программа охватит большую группу населения, затраты на душу населения могут быть не очень большими, в особенности, если перво- начальные вложения в оборудование рассчитаны на период 5-10 лет. Все фторирующие установки должны быть снабжены эффективными про- тивоаварийными системами с малыми допусками точности измерений парамет- ров функционирования. Для предотвращения передозировки установка должна иметь блокировочный механизм, автоматически останавливающий процесс до- бавки в воду фторидов при внезапном уменьшении подачи воды. Имеющаяся информация свидетельствует о безопасности фторирования питьевой воды. Оптимальным и адекватным уровнем фторидов в питьевой воде является концентрация 1,2 мг/л. Понятия "оптимальный и адекватный уровень", означают концентрацию, при которой можно достичь максимального снижения заболеваемости кариесом и в то же время заболеваемость флюорозом и степень его тяжести будет в приемле- мых рамках. Чем выше средняя температура воздуха в населенном пункте, тем ниже рекомендуемый уровень фторидов в питьевой воде (0,5-1,2 мг/л). Накапливается все больше данных о том, что фториды особенно эффек- тивны в борьбе с корневым кариесом. Данные, полученные в США свидетель- ствуют о том, что заболеваемость кариесом корня зуба находится в обратно пропорциональной зависимости от концентрации фторидов в питьевой воде. 141 Недавние исследования, проведенные в Ирландии, подтверждают эти наблю- дения. В Ирландии заболеваемость кариесом корня зуба среди лиц в возрасте 65 лет и старше составляет 11,7 % в районах, где население потребляет фторированную воду, по сравнению с 18,9 % в тех районах, где фторирование не проводится. Альтернативным методом профилактики кариеса зубов у детей является фторирование молока. Молоко давно привлекало к себе интерес исследовате- лей в области стоматологии по ряду причин. Являясь высококалорийным про- дуктом для детей, молоко содержит высокий уровень кальция и фосфора, а также лактозу расщепляющую углеводы. Подобный состав позволяет молоку вносить свой вклад в процесс ремине- рализации эмали зубов и ее защиту. В настоящее время метод фторирования молока используется в разных странах (Англия, Болгария, Чили, Китай), а также в некоторых городах России - Смоленске, Воронеже, Майкопе. Фторирование молока может быть произведе- но в различных формах: жидкой (пастеризованное, стерилизованное) и в виде порошка. Для фторирования молока чаще применяется фторид натрия, реже - натрия монофторфосфат. Содержание фтора в молоке определяется с помощью фторидселективного электрода. Технология фторирования молока проста и не представляет особых труд- ностей. Количество фторида, которое следует добавить к молоку, должно учиты- вать возраст ребенка и поступление фторида из других продуктов и воды. Так, исходя из рекомендаций ВОЗ, для детей с 3 до 7 лет суточное поступление фто- рида составляет 0,87-1,75 мг. Для детей дошкольного возраста концентрация фторида в молоке, равная 2,5 мг/л, является оптимальной, так как обеспечивает ежедневное суммарное поступление 1,0-1,15 мг фторида в сутки. Рекомендуется ежедневный прием по 200 мл молока в день, прием его в возрасте от 3 до 12 лет и не менее 250 дней в году. Наблюдения показали, что применение фторированного молока ведет к сниже- нию прироста кариеса временных зубов у детей, которые с 3-х лет пили фторирован- ное молоко, на 40 - 50 %, за 2 года - на 58-65 % соответственно. Снижение прироста кариеса постоянных зубов за один год в среднем составило 30-50 %. Несмотря на полученные положительные результаты, ряд вопросов оста- ются неизученными, и требуется проведение дальнейших исследований: необ- ходимо установить наиболее оптимальный возраст для начала употребления фторированного молока, определить длительность проведения программы, оп- тимальную концентрацию фторида в молоке с учетом региональных особенно- стей и частоту приема молока. Эффективность применения фторированной соли составляет примерно 40-50 %. Технология производства гомогенной стабильной соли, содержащей 250 мг фторида на 1 кг соли, разработана и применяется в Венгрии, Швейцарии, Колумбии. Метод является дешевым и эффективным способом эндогенного приема фторида, не требующим усилий от человека (H. J. Wespi, W. Bergi, 1971). 142 В Венгрии редукция прироста кариеса зубов после 8 лет приема фториро- ванной соли составила 40 %, в Колумбии - 61 %. Фторированно-йодированная соль выпускалась в Закарпатье. Результаты пя- тилетнего применения этой соли показали достоверное снижение на 40-50 % рас- пространенности и интенсивности кариеса временных и постоянных зубов у детей. Результатом четырехлетнего внедрения программы профилактики кариеса зубов с использованием фторированной соли среди дошкольников организо- ванных детских коллективов Республики Беларусь явилось снижение распро- страненности кариеса на 12,56 %, интенсивности кариеса по индексу КПУ – на 1,65 %, кпп – на 1,87. Таким образом, фторированная соль может и должна ис- пользоваться для профилактики кариеса зубов в организованных детских до- школьных коллективах (П. А. Леус, 1993; Т. Н. Терехова, 2000). Потребление фторированной соли детьми в течение 2-х лет оказывает по- ложительное влияние на свойства эмали, определяющие кариесрезистентность: увеличилась растворимость эмали по кальцию на 2,5 мкг/мин. значение ТЭР- теста по Окушко уменьшилась на 1,31 балла. Эффективности фторирования соли посвящено сравнительно небольшое число исследований, которые проводились в Колумбии, Венгрии и Швейцарии, длительность наблюдения - 20 лет. Полученные результаты позволяют предполо- жить, что роль фторированной соли в профилактике кариеса значительна и срав- нима с эффективностью фторирования воды при условии, что удастся достичь надлежащей концентрации и разработать подходящий способ применения. С 1983 года в большинстве швейцарских кантонов наряду с нефториро- ванной солью продается фторированная, содержащая 250 мг F/кг (в Базеле фто- рируется вода); в этих условиях 75 % поваренной соли, продававшейся для до- машних нужд в 1987-1991 гг., фторировалось. Во Франции фторирование поваренной соли для домашних нужд было начато в 1986 г., а к 1992 г. доля такой соли в общем объеме потребления кули- нарной поваренной соли достигла 60%. В случаях, когда фторируется соль для пекарни, учреждений общественно- го питания и кулинарная соль для домашних нужд, охват населения можно счи- тать практически полным. Когда фторируется только кулинарная соль для до- машних нужд, потребители получают большую свободу выбора, однако профи- лактическая эффективность для здоровья населения уменьшается. Фторированная соль повышает концентрацию фторидов в полости рта в течение всей жизни, подобно фторированной воде. Первое небольшое по объе- му обследование швейцарских призывников (возраст 20 лет) подтверждает продолжительную эффективность фторирования соли. Среди призывников из западных районов Швейцарии, которые не упо- требляли фторированную соль, показатель пораженных кариесом, пломбиро- ванных и удаленных (КПУ) зубов на человека составил 10,2 (n = 153); в то же время этот показатель для кантона Во, где широко распространено фторирова- ние поваренной соли и ее потребление с пятилетнего возраста, составил 7,1 (n = 56). В целом по Швейцарии отмечается выраженное снижение заболеваемости кариесом зубов. 143 Трудности, связанные с фторированием соли, возникают, когда имеется мно- жество источников питьевой воды, имеющей оптимальное или избыточное содер- жание фторидов. Фторирование соли по современным технологиям и уровню тех- нической экспертизы, подобно той, которая проводится при йодировании соли. Главным преимуществом соли как носителя фторидов является то, что в этом случае не требуется централизованного водоснабжения населенных пунктов и лю- ди могут сами выбрать, принимать фториды или отказаться от их приема; для насе- ления должна быть доступна нефторированная соль (как и йодированная). Даже там, где фторированная соль распространяется по многообразным каналам (как это делается в некоторых районах Коста-Рики, Ямайки и Швейца- рии), практика фторирования соли не находит поддержки населения. Всего пять стран используют соль как носитель фторидов: Швейцария (с 1995 г.), Франция (с 1968 г.), Коста-Рика (с 1987 г), Ямайка (с 1987 г.) и Германия (с 1991 г.); на стадии внедрения такой практики находятся Мексика и Испания. Необходимые условия для применения фторирования соли: - наличие многочисленных источников воды, что является серьезным эко- номическим препятствием для фторирования воды; - преобладание источников питьевой воды с низким содержанием фторидов; - отсутствие политической воли и ресурсов для фторирования питьевой воды; - централизованное производство соли и проблемы фторирования соли следует рассматривать, если фторирование воды невозможно по техническим, финансовым и социально-культурным причинам. Оптимальную концентрацию следует определять на основании данных о потреблении фторидов. Концентрация фторидов 200 мг/кг соли может рассмат- риваться как минимальная, когда фторируется несколько типов соли (для до- машних кулинарных нужд и для пекарен, ресторанов и других предприятий общественного питания). Эта концентрация может быть удвоена только в том случае, если фторируется только соль для домашних кулинарных нужд. Техническое функционирование систем фторирования соли должно кон- тролироваться, тщательно и регулярно регистрироваться. Кроме того, точность концентрации и гомогенность периодически должны проверяться в упаковках, предлагаемых потребителю. На упаковках соли должна быть указана концентрация фторидов. Периодически должны проводиться профилактические обследования с це- лью выявления кариеса и флюороза зубов. В результате проведенных исследований сделано заключение, что прием фторированной соли, содержащей 250 мг F/кг, для профилактики кариеса явля- ется более целесообразным, чем фторирование воды. Применение фтористых таблеток дает редукцию прироста кариеса на 20-30 %. Таблетки фторида натрия эффективны во время развития и созревания зуб- ных тканей, поэтому их чаще всего назначают до и после прорезывания зубов. Доза фторида натрия следующая: 0,25 мг - до 2-х лет; 0,5 мг - от 2 до 4 и 1 мг - с 5 лет. Таблетки назначают ежедневно до 14-15-летнего возраста. Противопока- зания к назначению таблеток: а) содержание фтора в окружающей среде более 50 % оптимального; б) любые другие способы применения фтора внутрь. 144 Важнейшим преимуществом приема таблеток фторида натрия внутрь при профилактике кариеса зубов является "гибкость" метода, позволяющая вводить фтор именно в те периоды, когда это наиболее целесообразно, а также точно дозировать микроэлемент с учетом возраста и особенностей организма. Однако этот путь имеет недостатки: трудность организации приема табле- ток, и кроме того, он оказался более дорогостоящим, чем другие методы введе- ния фтора в организм. Рекомендуемая доза таблеток NaF для профилактики кариеса зубов у детей (при содержании фторида в питьевой воде менее 0,5 мг/л) (табл.7): Таблица 7 Рекомендуемая доза таблеток фторида натрия, в зависимости от возраста Возраст (годы) Количество таблеток в сутки F (мг) 2 - 4 года до 6 лет 7-14 лет 0,5 1 2 0,25 0,5 1,0 Опыт использования таблеток фторида натрия показал, что только высокая ответственность родителей, постоянно следящих за их регулярным приемом детьми, может обеспечить достаточно высокий профилактический эффект. Прием фторида с витаминами наиболее эффективно начинать не позже, чем через 2 года после рождения ребенка. Рекомендуется ежедневный прием таблеток сразу после завтрака. Целесообразно таблетку разжевать или рассо- сать. Не рекомендуется одновременно принимать внутрь препараты кальция. Противокариозный эффект достигается при приеме таблеток не менее 200- 250 дней в году. Перерыв между ежегодными курсами должен составлять 1-2 месяца, лучше в летний период. Прием фтористого натрия целесообразно чере- довать с Витафтором 2-3 раза в год. Витафтор представляет собой жидкость светло-желтого цвета с комплек- сом витаминов А, С и Д и фторида натрия. В 1 мл препарата содержится натрия фторида 0,22 мг. Применяется во время или после еды в течение месяца внутрь с интервалами в 2-4 недели каждые 3 месяца в местности, где содержа- ние фтора в питьевой воде минимальное. Детям от 1 года до 6 лет препарат назначается по 1/2 ч. л. 1 раз в день; с 7 до 14 лет - по 1 ч. л. 1 раз в день в тече- ние месяца, после 2-недельного перерыва курс повторяют. В год проводится 4-6 курсов профилактики. |