Учебное пособие Рязань, 2019 2 удк 616. 31084 (075. 8) Ббк 56. 6 Б 833 Рецензенты
 Скачать 2.19 Mb.
|
|
ГЛАВА 4 Профессиональная гигиена рта Профессиональная чистка зубов как компонент программы профилактики кариеса и воспалительных заболеваний пародонта предложена в 1970 году Axelsson и Lindhe в так называемой "карлштадской модели" (Швеция). Профессиональная гигиена включает в себя тщательное обследование по- лости рта, регистрацию состояния зубов, санитарное просвещение (каждый па- циент должен быть убежден в том, что тщательный и правильный уход за пол- ностью рта является профилактической и вспомогательной терапевтической процедурой), врач-стоматолог осуществляет подбор предметов и средств гиги- ены, обучает пользоваться ими, проводит коррекцию качества гигиены и пита- ния, объясняет необходимость систематического удаления мягких зубных от- ложений с недоступных поверхностей, используя флоссы, зубочистки, осу- ществляет местное применение фторидов (Г. Х. Бестинг и др., 2006). Кроме того, профессиональная гигиена включает удаление врачом- стоматологом мягких зубных отложений, зубного камня, последующее полиро- вание зубов и пломб. Неотъемлемой частью профессиональной гигиены рта является мотивация пациента на соблюдение навыков гигиеническому уходу за полостью рта. Гиги- енический уход за полостью рта строго индивидуален, он не заменяет, а допол- няет врачебные манипуляции. Основной задачей стоматолога входит обучение пациентов поддержанию такого уровня гигиены полости рта, который был бы достаточным для преду- преждения кариеса зубов и заболеваний пародонта. Профессиональная гигиена полости рта является важнейшим и неотъем- лемым этапом как гигиены полости рта, так и любых стоматологических меро- приятий. Она должна предшествовать терапевтическим, хирургическим, орто- педическим и, при необходимости, ортодонтическим вмешательствам. Реализация комплексной программы профилактики стомато-логических заболеваний является первостепенной задачей рос-сийской стоматологической службы сегодня. Гигиенический уход за полостью рта должен стать для паци- ента потребностью, одним из критериев его личной культуры. И основным зве- ном в формировании этой потребности является новый специалист - гигиенист стоматологический, квалификация которого утверждена в России приказом Министерства Здравоохранения № 33 от 06.02.2001 года "О введении специ- альности "Стоматология профилактическая". Главной задачей гигиениста стоматологического является выполнение ме- роприятий по профилактике стоматологических заболеваний под руководством врача-стоматолога, а также само-стоятельно - в рамках своей компетенции. На основании этого функциональные обязанности гигиениста следующие: 1. Сбор анамнеза, оценка гигиенического состояния полости рта, ре- гистрация стоматологического статуса пациента. 2. Составление индивидуального плана профилактики сто- матологических заболеваний. 105 3. Выполнение комплекса мероприятий профессиональной гигиены полости рта, в том числе пациентам с ортопедическими и ортодонтическими конструкциями в полости рта. 4. Проведение реминерализующей терапии. 5. Герметизация фиссур. 6. Пародонтальные аппликации. 7. Обучение и коррекция навыков гигиенического ухода. 8. Подбор индивидуальных средств гигиенического ухода. 9. Выполнение физиотерапевтических процедур. 10. Участие в проведении санитарно-просветительской работы: пропа- ганда здорового образа жизни, рационального питания, беседы о профилактике стоматологических заболеваний, оформ-ление уголков гигиены в детских са- дах, школах, женских кон-сультациях, поликлиниках и на предприятиях. 11. Проведение профилактических осмотров среди населения разных возрастных групп. 12. Ведение персональных учетных медицинских документов обслужи- ваемого контингента (статистические талоны, карты ка-бинета гигиены). 13. Выполнение функций помощника врача-стоматолога, а именно под- готовка рабочего места и инструментов, с обязательным соблюдением санитар- но-гигиенического режима, правил асептики и антисептики согласно действу- ющим инструкциям и приказам. 14. Оказание больным и пострадавшим первой медицинской и неот- ложной помощи. 15. Повышение и совершенствование своего профессиональ-ного уров- ня знаний, профессиональной культуры. 16. Соблюдение правил внутреннего трудового распорядка, медицин- ской этики и деонтологии, требований по охране труда и технике безопасности. Увеличивающаяся распространенность и интенсивность за-болеваний па- родонта, появление их в молодом и детском возрасте обуславливают необхо- димость проведения лечебно-профилактических мероприятий практически во всех возрастных группах, и профессиональная гигиена полости рта является неотъемлемой и первейшей их частью. Основной задачей профессиональной гигиены является удаление зубных отложений, которое проводится вручную с использованием наборов пародон- тологических инструментов, или с помощью ультразвуковой аппаратуры, или обоими способами вместе в зависимости от выраженности процессов, местных условий, возможностей доступа, глубины расположения. Все эти процедуры направлены на качественное максимальное очищение поверхностей зубов и их корней от твердого зубного камня. Однако следует отметить, что при отсут- ствии надлежащей гигиены полости рта со стороны пациента все усилия врача будут малоэффективны, т.к. даже при идеальном очищении зубов в результате проведения профессиональной гигиены зубной налет и камень быстро образу- ются, если пациент не будет обучен правилам эффективной мотивированной индивидуальной гигиене полости рта. 106 После удаления камня поверхность зуба и корней необходимо отшлифовать и отполировать с использованием ершиков, щеточек и профессиональных полиро- вочных паст с тем, чтобы сделать все поверхности гладкими, что значительно сни- зит возможность фиксации на них микроорганизмов, остатков пищи, слизи и про- чих частиц, участвующих в процессе формирования зубных отложений. Число посещений для проведения мероприятий по профессиональной гигиене полости рта зависит от степени выраженности зубных отложений и состояния дес- невого края. Лицам, находящимся на диспансерном учете, эти мероприятия долж- ны проводиться чаще, в зависимости от успеха лечения заболевания. Профессиональную гигиену рекомендуется осуществлять во время пяти- кратного посещения пациентом стоматолога с интервалом в 2-3 дня. Затем ин- тервалы между посещениями увеличиваются до 14, 30, 60 дней. Во время первого посещения врач проводит осмотр полости та, регистрирует состояние зубов и десен, объясняет пациенту связь между зубным налетом, болез- нями зубов и десен, демонстрирует зубной налет на его зубах перед зеркалом с по- мощью инструментов (экскаватор, гладилка, зонд) и индикаторов зубного налета (фуксин, эритрозин, метиленовый синий), дает рекомендации по правильному вы- бору зубной щетки, пасты, а также по уходу за зубами (время, продолжительность, частота чистки зубов). Далее тщательно удаляет зубные отложения и проводит по- лирование зубов и пломб с использованием абразивных паст. На второй прием пациент является к врачу с новой зубной щеткой и реко- мендованной зубной пастой. Врач демонстрирует чистку зубов, при этом под- черкивает правильные положения и движения зубной щетки, при необходимо- сти проводит тщательное удаление остатков зубных отложений, полирование пломб и зубов. Далее пациент чистит зубы самостоятельно в присутствии вра- ча, после чего тот определяет качество и демонстрирует с помощью красящего вещества оставшийся зубной налет в труднодоступных участках зубного ряда. Если необходимо, делает замечания относительно чистки зубов, проводит обу- чение правильному использованию вспомогательных средств, в частности, флоссов, зубочисток, ирригаторов. Во время третьего посещения больной демонстрирует умение чистить зу- бы и межзубные промежутки. Врачом проводится контроль за качеством чист- ки с помощью индикаторов зубного налета, даются рекомендации. При необхо- димости проводится профессиональная гигиена полости рта. Во время четвертого и пятого посещений контролируется уровень гигие- ны полости рта, соблюдение правил чистки зубов, вносятся коррективы. Врач должен помнить о том, что словесного обучения гигиене полости рта недостаточно. Даже демонстрация техники, правил чистки не всегда дает по- ложительный результат. Врач должен дать возможность пациенту самому по- чувствовать, что такое качественная гигиена полости рта. Критерием контроля за качеством чистки зубов является чувство гладкости зубов, которое ощущает пациент после проведенной профессиональной гигиены полости рта. А далее задача пациента сводится к тщательному соблюдению гигиены, ориентируясь на чувство гладкости зубов. 107 Механический метод удаления зубных отложений Существует несколько способов удаления зубных отложений, каждый из них имеет свои отрицательные и положительные стороны. Наиболее распро- странен так называемый ручной (механический) способ. Для этого применяют специальные инструменты (крючки и кюретки). Основной их недостаток в том, что они травмируют ("царапают") эмаль, цемент, оставляют на них узоры, ко- торые способствуют фиксации зубной бляшки. В связи с этим придается боль- шое значение осторожной работе режущими инструментами, а также полиро- ванию корня после удаления мелких частиц поддесневого зубного камня, кото- рые могут играть роль задерживающих центров для зубной бляшки. Зачастую основным критерием тщательности удаления зубных отложений является тактильное ощущение врача, которое, к сожалению, не может явиться истинным показателем полноты удаления камня, особенно в труднодоступных местах. Методика механического удаления зубных отложений общеизвестна. Врач прежде всего должен руководствоваться основными принципами: бережное отно- шение к тканям десны и зуба, целенаправленное движение инструмента под кон- тролем зрения, скрупулезное удаление всех частиц камня с последующим полиро- ванием очищенных поверхностей. Количество обработанных зубов в одно посеще- ние зависит от вида и количества зубных отложений. Затем необходимо провести медикаментозную обработку полости рта и десневого края антисептиками. При механическом (ручном) методе удаляют зубной камень с помощью наборов специальных инструментов. В набор входят различные крючки, экска- ваторы, прямые долота, рашпиль, кюретки и др. разнообразие инструментов и их рабочих частей позволяет удалить зубной камень со всех поверхностей зуба. Рабочие части инструментов должны быть острыми и соответствовать кривизне поверхности корня. Существуют два вида наборов инструментов. I. Первый набор: 1. Экскаватор (большой, малый). 2. Крючок серповидный (малый, большой, правый, левый). 3. Крючок клювовидный (большой, малый). 4. Крючок долоцевидный двухсторонний. II. Второй набор: 1. Двухсторонние ножи (большой, средний, малый). 2. Экскаватор (большой и малый). 3. Рашпиль (для шлифования боковых поверхностей зубов). 4. Мотыжка (для удаления поддесневого зубного камня). 5. Скребок (для удаления зубных отложений с дистальной поверхно- сти третьих моляров). При удалении зубного камня с различных групп зубов врач должен при- нимать по отношению к больному наиболее удобное положение. Положение I - врач находится впереди больного. Обрабатывает все по- верхности 321123 зубов, а также язычные поверхности левых больших моляров и щечные поверхности правых моляров. 108 Положение II - врач сзади пациента. Обрабатывает все поверхности 321123 зубов. Положение III - врач находится сзади, голова пациента по-вернута вправо, обрабатывает щечные поверхности верхних и нижних левых моляров и премо- ляров, небные поверхности верхних правых и язычные поверхности нижних правых моляров и премоляров. Положение IV - врач находится сзади, голова пациента повернута влево, обрабатывает щечные поверхности верхних правых и небные поверхности верхних левых моляров и премоляров. Следует соблюдать следующие правила удаления зубного камня: - все инструменты должны быть стерильными; - перед снятием зубного камня следует провести антисептическую обработку операционного поля раствором перекиси водорода или 3 % раствором йода; - обрабатываемые зубы изолировать от слюны; - рука, удерживающая инструмент, обязательно должна быть зафиксирова- на на подбородке пациента или соседних зубах; - подвижные зубы фиксируют пальцами левой руки, противодействуя направлению силы давления рабочего инструмента или фиксируя вдоль оси; - основные движения - рычагообразные и соскабливающие, не травмиру- ющие; - инструмент следует подбирать так, чтобы его рабочая часть соответство- вала изгибам поверхности зуба и пространству десневой борозды. Налет курильщика снимают циркулярной щеткой с абразивной пастой. Удаление зубных отложений всегда следует осуществлять по определен- ной методике. Необходимо правильно пользоваться соответствующим инстру- ментом. Врач должен тщательно обследовать зубы и поддесневые их участки с помощью инструмента, рабочая часть которого имеет форму полукруга. Этот инструмент предназначен для удаления зубных отложений со всех поверхно- стей зубов на обеих челюстях. Рекомендуется начинать удаление отложений с дистальной поверхности нижнего левого восьмого зуба и перемещаться в мезиальном направлении, уда- ляя отложения с вестибулярной стороны. Удалять зубной камень начинают с пришеечной области зуба, постепенно продвигаясь к области верхушки. Для этого под камень подводят соответствующий инструмент и скользящими сило- выми движениями отделяют его от твердых тканей зуба вверх или в стороны. Снятие камня чередуется с антисептическим промыванием межзубных промежутков и пародонтальных карманов. Чтобы легче отделить камень от зуба, иногда инструмент используют в ка- честве рычага, точкой опоры служит палец врача Все боковые поверхности зубов обрабатывают инструментами, помещая их в межзубные промежутки с вестибулярной, а затем с оральной сторон. Затем необходимо начать обработку дистальной поверхности восьмого правого зуба в той же последовательности. После этого переходят к чистке передней группы зубов, начиная с язычной поверхности левого малого коренного зуба, заканчивая правым малым коренным. 109 Зубы верхней челюсти также начинают чистить с дистальной поверхности по- следнего зуба правой стороны. В мезиальном направлении следует продвигаться к передним зубам, удаляя отложения со всех поверхностей зубов. Затем переходят к удалению отложений слева и завершают процедуру чисткой передних зубов. Такая система удаления зубных отложений имеет ряд преимуществ. Ста- новится возможным проконтролировать состояние всех поверхностей каждого зуба, своевременно выявляя самые ранние кариозные поражения, очаги воспа- ления в пародонте и провести соответствующее лечение. Профилактическое удаление зубных отложений не вызывает болевых ощущений. Они могут возникать лишь при ревизии имеющихся пародонталь- ных карманов, когда сквозь покровный эпителий врастает соединительная ткань. В таких случаях удобно пользоваться аппликационной анестезией. Нередко болевые ощущения возникают в результате некариозных поражений эмали, а также гиперчувствительности обнаженного цемента после снятия отло- жений. Этот вид болевой реакции купируется обработкой шеек зубов фторсодер- жащим лаком, препаратами "Ремодент", "Сенсигелем" (Септодонт, Франция), ма- териалом "BV" (Россия), "Эмаль - герметизирующим ликвидом" и др. Фторсодержащий лак наносят ватным шариком на хорошо высушенные зубы тонким слоем. Обработку зубов повторяют не-сколько раз до исчезнове- ния чувствительности. Сравнительно высокая эффективность обнаружена у противокариозного препарата "Ремодент". После двух-трех аппликаций явле- ния гиперчувствительности исчезают надолго. Для аппликаций желательно ре- комендовать полоскание зубов эликсирами с минеральными добавками: "Oral- B", "Ксидент", пользоваться зубными пастами с кальцийфосфатными комплек- сами "Жемчуг", Фтородент", "Oral-B". Удаление наддесневого и поддесневого зубного камня должно проводить- ся очень тщательно, т.к. неудаленные остатки камня травмируют десну своими острыми краями при последующей чистке зубов, а также способствуют более быстрому отложению нового зубного камня. Следует придерживаться принци- па профессиональной гигиены - очищение зубов до эффекта "солнечного зай- чика" с обязательным последующим шлифованием и полированием шеек зубов циркулярной щеточкой и резиновыми головками с полировочными и абразив- ными пастами (рис. 95): "Детартин-паста", "Детартин-ультра" (Септодонт, Франция). Применяют пасту следующего состава: пемзы 10 гр., 5 капель 3 % йод-ной настойки. Можно заменить пемзу зубным порошком, порошком фос- фат-цемента и др. Также для этой цели можно использовать ультразвуковой скейлер, финиры. Затем полированные поверхности коронки, шейки и корня зуба необходимо покрыть фторсодержащим лаком или провести аппликацион- нуюреминерализацию растворами: 10 % раствором фторида натрия; 1-3 % рас- твором "Ремодента"; 1-2 % раствором фторида олова; водным гелем на полиса- харидной основе, содержащим 0,4-0,6 % кальция и 1,2 - 2,4 % фосфора. Количество обработанных зубов в одно посещение зависит от вида и коли- чества зубных отложений. Профилактику проводят не ранее 2 недель с момента встречи с врачом, но не позднее 3 месяцев. Практически врач-гигиенист встре- чается с пациентом каждые 3 месяца. 110 Физический метод удаления зубных отложений В стоматологической практике для удаления зубных отложений широко используются ультразвуковые аппараты и пневмоскейлеры. За рубежом они известны под общим названием: "Кавитрон", в нашей стране - "Ультрастом", "Ультрадент". Удаление зубного камня с помощью пневмоскейлеров и кюрет практикуется лишь тогда, когда накапливаются его обильные отложения. Ка- мень, обызвествленный и спрессованный из-за минеральных соединений серы удаляется с помощью вибрационной звуковой и ультразвуковой частоты. Основное правило использования ультразвуковых аппаратов для снятия зубных отложений - полное отсутствие давления на зуб во время манипуляции. При использовании ультразвуковых аппаратов следует руководствоваться тре- мя основными правилами: а) не устанавливать острие инструмента перпендикулярно к оси зуба; б) не оказывать какого-либо давления инструментом на поверхность зуба; в) не использовать аппарат без водного орошения. Рабочая часть всех инструментов обязательно должна располагаться под острым углом к поверхности зуба, в противном случае возможно повреждение эмали. Особенно опасны неумелые манипуляции в корневой зоне зуба, где ис- тонченная эмаль может легко откалываться вместе с зубным камнем. Никогда нельзя обрабатывать зуб непосредственно острием ультразвуковой насадки, т.к. это может привести к сколам эмали и даже более того, дентина. Края пломб могут быть повреждены микроколебаниями инструмента и отсоединяться от зуба, что увеличивает возможность возникновения рецидива. Коронки могут ослабляться из-за ультразвуковых колебаний инструмента. Осторожно следует пользоваться ультразвуковыми аппаратами у больных, страдающих сердечно- сосудистыми заболеваниями. Ультразвуком называют механические колебания частиц среды, распро- страняющиеся в виде волн в неслышимом акустическом диапазоне частот, т.е. выше 20 кГц. С целью удаления зубных отложений используют специальный ультразвуковой аппарат "Ультрастом" с набором сменных наконечников раз- личной формы, изогнутых в различных плоскостях, позволяющий удалить зуб- ной камень с любой поверхности зубов обеих челюстей быстро, бескровно, ма- лоболезненно. "Ультрастом" представляет собой генератор высокочастотных колебаний, к колебательному контуру которого подключен магнитострикционный преоб- разователь, генерирующий ультразвук. Обязательное условие использования ультразвуковых аппаратов - постоянная внутренняя подача струи воды к рабо- чей части инструмента. Звуковая волна через наконечник и воду передается на зубной камень и разрушает его. Настройка аппарата осуществляется таким об- разом, чтобы вода, подведенная к наконечнику, на кончике его образовывала едва видимое аэрозольное "облачко". Аппарат может работать только при наличии воды, т.к. только в водной среде ультразвук дает явление кавитации, посредством которого и обеспечива- ется его разрушающее действие на камень (а не из-за давления на инструмент). 111 Кроме того, в результате ультразвуковых колебаний ультразвуковой насадки (число которых достигает 25000 гЦ), инструменты нагреваются, постоянный приток воды охлаждает инструмент и ткани, а также обеспечивает очищение рабочего участка от крови и конкрементов за счет распыления ультразвуковыми волнами. Десну обрабатывают антисептиком, зубные отложения снимают сначала с язычной, затем с вестибулярной поверхности. Чтобы полностью их удалить, требу- ется несколько сеансов. Для снятия наддесневого зубного камня используют S- образный наконечник, поддесневого - экскаватор, для межзубных промежутков - наконечник в виде углового зонда. По окончании работ аппарат отключают в об- ратном порядке. При частом использовании рабочая часть инструмента изнашива- ется, и во избежание поломки инструмент подлежит замене дважды в год. При правильном пользовании ультразвуковыми аппаратами больные не ощущают боли, у них отсутствуют отрицательные эмоции, которые возникают при снятии зубного камня механическим путем. Пневмоскейлер менее мощен по сравнению с ультразвуковым прибором: частота колебаний насадки составляет около 3500 Гц. Наконечник фиксируют на турбинную насадку, и используют сжатый воздух в качестве привода. Если при этом не обеспечена достаточная подача воды, то температура рабочей ча- сти может достигать более 200 С. Не исключается и сочетанное использование методов: после обработки уль- тразвуковыми приборами и пневмоскейлерами на поверхности зуба остаются ост- ровки зубного камня и неровности, что хорошо видно. Последующая обработка зубов должна производиться ручными пародонтальными инструментами. Независимо от способа удаления зубного камня эту процедуру следует за- канчивать полированием зубов. Медикаментозные средства удаления зубных отложений Существует реальная возможность использования медикаментозных средств для предупреждения образования зубного налета в первичной профи- лактике стоматологических заболеваний. Основным преимуществом этих средств является то, что с их помощью возможно обеспечить оптимальный уровень зубного налета, при котором не возникают патологические изменения в тканях зубов и пародонта. Они проявляют свою активность в чрезвычайно ма- лых концентрациях, при рН и температуре полости рта, безвредны и не токсич- ны, к ним не развивается привыкание. В настоящее время ведутся интенсивные поиски вспомогательных средств, которые могли бы приостановить или значи- тельно уменьшить образование зубного налета и камня. Эти средства должны заменить или дополнить существующие методы по рациональной гигиене рта. Основное значение препаратов - способствовать стабилизации роста биопленки, ее растворению и удалению с поверхности зуба, подавлению кальцификации микробных остатков, а также уменьшению виру- лентности микроорганизмов. Для удаления зубного налета, для его растворения могут быть использова- ны медикаментозные средства, которые делятся на группы. 112 Первая группа - десорбенты, препараты, нарушающие адсорбцию бактерий на поверхности зуба: к ним относятся препараты фтора и монофосфаты в низ- ких концентрациях. Они десорбируют альбумин, слюнные гликопротеиды и бактерии с поверхности эмали зуба. Хорошими десорбентами также являются глицерофосфат, фторсодержащие полиэлектролиты, фторид олова и натрия. Кроме того, фтор обладает способностью непосредственно влиять на мик- роорганизмы, а также на кристаллы эмали, что и обеспечивает высокий сум- марный противокариозный эффект. Вторая группа - поверхностно-активные вещества, препараты, обладаю- щие бактерицидным и бактериостатическим действиями: хлоргексидин, ката- мин, полиеновые антибиотики, антисептики широкого спектра действия. Они препятствуют образованию зубного камня, а также "открепляют" бактерии, уменьшая тем самым толщину биопленки. Несмотря на то, что антибиотики широкого спектра действия оказывают хороший ингибирующий эффект на биопленку, это действие оказалось кратковременным (до тех пор, пока не обра- зуются устойчивые штаммы микроорганизмов). Выявлено, что использование антибиотиков для предотвращения колони- зации микроорганизмов на поверхности зубов ограничено из-за опасности раз- вития резистентных к ним штаммов микроорганизмов, а также из-за возможных побочных аллергических реакций. Изукчено, что 0,2 % раствор хлоргексидина оказывает более пролонгиро- ванное действие, его молекулы связывают кислотные группы слюнных глико- протеидов, а это способствует уменьшению их адсорбции на эмаль, а также предотвращение агрегации и адсорбции бактерий. Однако, побочные действия хлоргексидина: дисбактериоз, окрашивание зубов, горький вкус, десквамация эпителия - ограничивают его применение. Кроме того, парахлороанилин - продукт распада хлоргексидина, является кан- церогенным веществом для группы лабораторных животных, в связи с этим хлоргексидин не рекомендуется применять длительно. В тоже время при лече- нии переломов челюсти, для предупреждения образования зубного налета, при острых воспалительных заболеваниях слизистой оболочки рта, после хирурги- ческих вмешательств при пародонтите хлоргексидин является весьма эффек- тивным средством. Его можно рекомендовать в виде 0,05-0,2 % раствора для полосканий (ротовых ванночек) или 1 % желе для аппликаций. Антибиотики и антисептики относятся к группе средств, подавляющих об- разование и рост органической матрицы зубного налета вследствие своего бак- терицидного и бактериостатического действия. Третья группа - растворители, препараты, разрушающие зубной камень: ЭДТА, гидрохинон, слабые кислоты. Четвертая группа - специальные пленки, препятствующие прикреплению зубной бляшки и зубного налета: 2 % ундециновая кислота, 20 % ундециновый цинк, перечное, гвоздичное и коричное масла. При нанесении их на поверх- ность зуба образуется непроницаемый гидрофобный барьер. Масляные пленки удерживаются на зубах до следующего приема пищи. 113 Пятая группа - это ферментные и неферментные средства, обладающие хо- рошими очищающими свойствами в результате воздействия на органический матрикс зубной бляшки: протеаза, дестраназа, муциназа, гиалуронидаза, РНК- аза, ДНК-аза, препараты мочевины, сульфат меди, перкарбонат натрия, ПАВ и др. Однако, точный механизм антибляшкового действия перечисленных фер- ментов и неферментных препаратов изучен не полностью. Не исключено, что ферменты расщепляют бактериальные продукты и компоненты слюны, из ко- торых построен органический матрикс бляшки, они противодействуют кальци- фикации зубного налета, препятствуют метаболизму бактерий зубного налета, уменьшают вирулентность микроорганизмов. Профилактическая эффективность ферментов класса гидролаз углеводного обмена, протеазы белкового обмена, пепсин, трипсин, химотрипсин, папаин ос- нована на растворении белковой оболочки и матрицы зубного налета и микро- флоры. В результате этого налет разрыхляется и становится доступным воздей- ствиюротовой жидкости, снижается прочность его сцепления с поверхностью зубов. Арсенал ферментов углеводного обмена, применяемых для борьбы с зуб- ным налетом, более широк. В первую очередь это ферменты, расщепляющие сложные углеводы, что связано с наличием в составе налета больших количеств полисахаридов. Их растворению способствуют ферменты декстраназа, мутана- за, аминоглюкозидаза, муциназа, гиалуронидаза и др. Каждый из перечислен- ных ферментов действует лишь на определенные вещества в налете или на определенное звено реакций, поэтому целесообразно комплексное использова- ние их. Имеются рекомендации относительно применения с этой целью РНК- азы и лизоцима. Указанные ферменты можно использовать для профилактики кариеса в виде раствора для полосканий и как составную часть зубных паст. Для профилактики кариеса предложены вещества, способствующие удале- нию зубного налета с поверхности зубов и препятствующие его оседанию на зубах: поверхностно-активные вещества - ПАВ. В механизме их профилактиче- ского действия следует отметить подавляющее влияние на микрофлору рта и устранение условий для оседания микробов и метаболитов на поверхности эма- ли, т.е. формирования на ней зубного налета. В качестве ПАВ используют лау- рилсаркозидат натрия, додецил-сульфат натрия, цетавлон, сульфорицинолат натрия, олеат натрия, цетилпиридин и др. в двух формах: для полоскания рта в составе эликсиров ("Олимпийский") и в зубных пастах. ПАВ входят в состав практически всех зубных паст, чем способствуют их очищающему действию и подавлению активности микробов. |