Экзамен по профилактике стоматологических заболеваний. ответы на вопросы. Предметы индивидуальной гигиены полости рта. Их разновидности, строение, свойства, показания и методы применения
 Скачать 2.56 Mb.
|
Предметы индивидуальной гигиены полости рта. Их разновидности, строение, свойства, показания и методы применения.Индивидуальная гигиена полости рта – это тщательное и регулярное удаление каждым человеком отложений с поверхности зубов и десен с помощью средств специального назначения. Основная задача индивидуальной гигиены полости рта – удаление неминерализованного зубного налета с помощью зубной щетки и пасты и зубных нитей. При необходимости специалист порекомендует дополнительные предметы и средства гигиены. Правильная гигиена полости рта включает в себя: - тщательную чистку зубов с помощью зубной щетки и пасты. - очищение полости рта после каждого приема пищи (чистка зубов, при невозможности чистки – использование ополаскивателя). - уход за межзубными промежутками. Алгоритм гигиены полости рта: - чистить зубы и межзубные промежутки следует 2 раза в день, после чего полоскать ротовую полость с помощью ополаскивателя. - в течение дня после каждого приема пищи необходимо прополоскать полость рта водой или ополаскивателем. Предметы индивидуальной гигиены полости рта. Основные: - зубные щетки - зубные нити (флоссы) Вспомогательные: - зубочистки - ершики - ирригаторы - скребок для языка - стимуляторы Зубная щетка с небольшой чистящей головкой, средней жесткости, с густой кустопосадной с щетиной из синтетического волокна. Очищающая эффективность щетки оптимальна, если размер ее головки позволяет одновременно охватить 2-3 зуба. Ширина – 7,5-11 мм для взрослых, 7-9 мм для детей. Длина – 23-30 мм для взрослых, 18-25 мм для детей. Небольшая головка облегчает доступ к трудноочищаемым участкам ротовой полости. Кончик головки щетки нередко суживается и закругляется для эффективной очистки последних моляров. Большинство щеток имеют 4 ряда кустов щетинок (или 3). Оптимальное расстояние между кустами щетинок – 2,2-2,5 мм. Количество щетинок в пучке – 20-40. Щетка не должна травмировать полость рта, не должна быть электростатичной, кончики щетины должны быть закруглены. Зубную щетку необходимо содержать в чистоте. После использования щетку промывают под струей воды, тщательно очищают от остатков пищи, зубной пасты, зубного налета. Хранить зубную щетку нужно так, чтобы она могла хорошо высохнуть, например, в стакане головкой кверху. Это снижает количество микроорганизмов в зубной щетке, а щетинки сохраняют свою твердость и форму. Не следует укладывать зубную щетку сразу после использования в закрытый футляр, за исключением ситуации, когда вы путешествуете. Зубная щетка подлежит замене, если ее щетинки деформировались. В среднем срок службы зубной щетки не превышает 2-3 месяцев. Зубная щетка – индивидуальный предмет гигиены! Классификация. По виду: детские, подростковые, взрослые. По группам: гигиенические, профилактические (пародонтологические), дополнительные (специального назначения). По классу: мануальные (ручные), электрические. По степени жесткости щетины: Очень мягкая типа «Сенситив» (для ребенка до года) Мягкая типа «Софт» (для детей постарше) Средняя степень жесткости типа «Медиум» (при нормальном состоянии зубов и пародонта) Жесткая типа «Хард» (при созревшей эмали и тенденции к повышенному образованию зубных отложений) Очень жесткая типа «ЭкстраХард» (при высокой тенденции к повышенному образованию зубных отложений) Смешанная Комбинированная (комбинация нескольких видов материалов, меняющих жесткость щетины) По виду щетины: натуральная, искусственная По группе щетины (по характеру размещения пучков и степени обработки щетины): Искусственная щетина зубной щетки: одноуровневая, двухуровневая, трехуровневая, многоуровневая Искусственная щетина: нарезная, полированная, закругленная, шлифованная, комбинированная По виду ручки: плоская, тонкая, узкая, круглая, комбинированная (комбинация нескольких материалов), смешанная (сочетание различных форм), пружинящая, жесткая По типу ручки (величине ручки): детская, подростковая, взрослая (малая типа «Smol»), средняя типа «Медиум», большая типа «Lage» Критерии параметров производства зубных щеток Материал – смола целлюлозного прокрионата, полиуретан, сополиэстер, комбинация материалов. Длина щетка – детские, подростковые, взрослые (XS, S, M, Z, XZ) Вес щетки – 10-15 г Щетинки: Длина – 8; 8,5; 9,5 мм Диаметр – 0,15-0,18 мм Цвет – различный, чаще прозрачный и белый Количество щетинок в пучке – малое (25 штук), среднее (38 штук), большое (46 штук и более) Шейка зубной щетки Может быть прямой, расположенной под углом или гибкой Щетка может иметь гибкую шейку и «плавающую» головку с регулируемым уклоном за счет крепления к шейке на резиновом шарике Щетки с гибким амортизатором автоматически регулируют давление на зубы и десны, обеспечивая их защиту от травмирования Выпускаются щетки, которые имеют жесткие шейки, но допускают изменение формы самим пользователем – после погружения в горячую воду или просто давлением руки Дополнительные возможности зубной щетки Щетина-индикатор – изменение цвета щетины предупреждает о необходимости замены щетки. Новые модели зубных щеток часто имеют индикатор – два ряда пучков волокон, окрашенных разноцветными пищевыми красителями. По мере использования зубной щетки происходит их обесцвечивание на ½ высоты щетинки, что обычно происходит через 2-3 месяца при ежедневной двухразовой чистке зубов. Датчик, регулирующий уровень давления на зубы предупреждает сигналом о его превышении. Таймер определения времени, которого должного хватить на отдельную чистку верхней и нижней челюсти Индикатор, регулирующий продолжительность чистки зубов. Резиновая рельефная подушечка для чистки языка на обратной стороне головки. Специальные зубные щетки «Ortho» — ортодонтические ЗЩ, имеют «\/»-подобную борозду в центре щеточного поля, вглубь которой легко помещается дуга Енгля, брекети и другие конструкции. «Sensitive» — ЗЩ с очень мягкой щетиной, предназначенные для чистки зубов с повышенной чувствительностью к внешним раздражителям, которая появилась в результате развития некариозных заболеваний твердых тканей зубов, патологии пародонта. Также их рекомендуется использовать для массажа десен, особенно при нанесении на них бальзамов, тонизаторов и т.п. «Denture» — щетки для чистки полных и частичных съемных протезов. Головка имеет щетину с двух сторон. На одной стороне зигзаговидную для чистки внешних поверхностей протезов, и на другой —овальную для обработки внутренних поверхностей. Искусственная щетина в несколько раз жестче, чем даже в жестких зубных щетках; «Interdental» — щеточки, ершики, кисточки для очистки межзубных промежутков; «Monotaft» — однопучковая щеточка предназначена для дополнительной очистки скучених зубов, шеек и корня зубов при их обнажении, ортодонтических и ортопедических конструкций, хирургических аппаратов в полости рта; «Tafts» — щеточки с 6 или 7 пучками на головке, могут иметь ровную или подстриженную чистящую поверхность щетины, являются важным дополнительным средством гигиены, могут использоваться практически во всех стоматологических ситуациях. «Tongue» —более грубые щетки для очистки поверхности языка, сейчас выпускают круглой и серповидной формы; «Sulcus» — щеточка с узкой головкой, на которой расположенные по 10 пучков щетины в два ряды. «Travel» — более компактной формы ЗЩ, что имеют в своем наборе крышку для защиты головки ЗЩ от загрязнения и травмы щетины. Самый распространенный вариант, когда колпачок во время чистки зубов становится ручкой, которая делает ЗЩ «Travel» в два разы более компактной. «Отбеливающие» - для усиления отбеливающего эффекта зубной пасты. Стандартный метод чистки зубов Пахомова Г.Н. Зубной ряд условно делят на несколько сегментов. Чистки зубов начинают с участка в области верхних правых жевательных зубов, последовательно переходя от сегмента к сегменту. В таком же порядке проводят чистку зубов на нижней челюсти. При очистке вестибулярных и оральных поверхностей моляра и премоляра рабочую часть зубной щетки располагают под углом 45° к зубу и проводят очищающие движения от десен к зубу, одновременно удаляя налет из зубов и десен. Жевательные поверхности зубов очищают горизонтальными (обратно - поступательными) движениями так, что волокна щетки проникают глубоко в фиссуры и межзубные промежутки. Вестибулярную поверхность фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей очищают такими же движениями, как моляр и премоляр. При чистке оральной поверхности ручку щетки располагают перпендикулярно к окклюзионной плоскости зубов, при этом волокна находятся под острым углом к ним и захватывают не только зубы, но и десны. Заканчивают чистку всех сегментов круговыми движениями. Наиболее широко используется у лиц без патологии пародонта. Метод вращения щетки Щетины щетки поміщують на слизистую оболочку десен. Вращающими движениями щетку продвигают к коронке зуба. Это движение повторяют 10-12 раз в каждом сегменте зубного ряда. Метод Bass Головку зубной щетки располагают под углом 45° к оси зуба. Концы волокон при этом придавливают к эмали и к сосочкам. В такой позиции проводят вибрирующие движения с небольшой амплитудой. Волокна проникают в межзубные промежутки и десневую борозду, тем самым способствуя хорошому удалению налета. Метод Баса не совсем простой. Неправильное положение зубной щетки, например, вертикальное к оси зуба, приводит к повреждению эпителиального прикрепления и десен. Даный метод показан взрослым при заболеваниях десен. Метод Charters Головку зубной щетки устанавливают под углом 45° к оси зуба так, что концы волокон, касаясь внешней поверхности коронки, достигают режущего края. Легким нажатием кончики щетин осторожно проталкивают в межзубные промежутки. В этом положении осуществляют вибрирующие движения. Волокна контактируют с краевыми деснами и осуществляют массаж. Показан при заболеваниях десен и пародонта. Как гигиенический не рекомендуется. Заканчивается массажем. Для этого в отверстие зубной щетки вводится поролон или масажер. Метод Stillmann При этой методике щетины зубной щетки устанавливают под углом 45° в направлении корня зубов с последующим разворотом щетки в направлении коронок. При этом щетины под давлением вычищают межзубные промежутки. Во фронтальном участке полости рта зубную щетку устанавливают вертикально, и техника чистки повторяется. В области каждого зуба эти движения рекомендуется повторять 4-5 раз. Рекомендован при здоровом пародонте. Модифицированный метод Stillmann Зубная щетка устанавливается параллельно оси зубного ряда, при этом щетины покрывают коронковую часть зубов и слизистую. Щетины прижимаются к зубному ряду у области слизистой (к видимой анемичности), а затем мелкими вибрирующими движениями щетка поднимается к уровню жевательной поверхности. Рекомендован для улучшения микроциркуляции в деснах и при наличии несъемных протезов. Круговой метод Fones При этом методе проходит очистка вестибулярных поверхностей зубов в сомкнутом состоянии. Щеточное поле относится в правый угол на верхние или нижние вестибулярные поверхности зубов, очистка проводится круговыми движениями, исключая краевую часть десен. При открытии рта проводят очистку оральных поверхностей маленькими вращательными движениями. Горизонтальными или вращательными движениями очищаются окклюзийные поверхности зубов. Этот метод рекомендуется детям и взрослым без патологии пародонта. Метод Leonarda Зубную щетку устанавливают перпендикулярно к поверхности зубов, проводят вертикальные движения только в направлении от десен к коронке зуба: на верхней челюсти – сверху вниз, на нижней – снизу вверх. Вестибулярные поверхности зубов чистят при сомкнутых челюстях, жевательные поверхности очищают движениями щетки вперед – назад. Этот метод известен как метод „от красного к белому” –„от десен к зубу”. Рекомендован при первой степени активности кариеса. Последовательность чистки зубов по Rateitschak (1989) Сначала чистят труднодоступные языковые, а затем щечные поверхности каждого отдельного зуба. Зубная щетка при этом двигается в полости рта по кругу, начиная с язычных поверхностей нижней челюсти и заканчивая щечными поверхностями нижней челюсти. В заключение чистят жевательные поверхности Электрические зубные щетки Происходит автоматические движения головки за счет мотора, расположенного в ручке. Частота движений примерно 50 в 1 сек. Такие щетки не имеют особых преимуществ. Но вследствие эффекта новизны стимулирует желание, особенно у детей, регулярно ухаживать за зубами. Такую щетку можно рекомендовать детям, инвалидам или пациентам с недостаточной ловкостью (сноровкой). Метод использования: Чашевидная круглая головка ЭКЩ совершает возвратно-круговые, пульсирующие и вибрирующие движения. ЭЗЩ устанавливается на очищаемой поверхности зуба и медленно перемещается по ней в соответствии с выпуклостями самой поверхности зуба. Сначала очищаются вестибулярные поверхности зубов той же челюсти, затем переходят на жевательные. Далее переходят ко второй челюсти. Акустические зубные щетки Это электрические щетки, генерирующие колебания головки и щетинок звуковой или ультразвуковой частоты. Преимущества: - при вибрации в ротовой жидкости возникает активная микроциркуляция, даже при расстоянии до 3 мм между поверхностью зуба и щеткой. - усиленный ток жидкости механически смывает зубной налет. Удаляет бляшку механическим воздействием щетинок на зубную поверхность. Щетка способствует образованию пузырьков, повышающих очищающий эффект. Ультразвуковые щетки Являются хорошей профилактикой появления зубного камня и устраняет воспалительные явления в пародонте. Щетка имеет частоту ультразвука 1,7 МГц (192 000 000 движений в мин), обезвреживает микробы на поверхности зуба и до 5 мм под десной. Данная частота ультразвука безвредна для человека, но смертельная для микробов. Ультразвук нарушает цепочки микробов зубного налета, а звуковая волна, образуя пену, мягко удаляет его. при правильной дозировке ультразвук оказывает болеутоляющее, рассасывающее, спазмолитическое и фибринолитическое действие. Ультразвуковая щетка справляется с налетом от пищевого дл табачного. Щетка оснащена микропроцессором, который отсчитывает интервалы, когда щутку нужно переместить на другой участок полости рта. Ультразвук активизирует усвоение полезных веществ и микроэлементов, содержащихся в зубных пастах и бальзамах для полости рта. Внедрение ульразвуковой зубной щетки существенно увеличивает срок службы коронок. Разъясняется это тем, что ультразвук уничтожает микробы, проникающие через негерметичную коронку. Акустические волны удаляют до 80% зубного налета и болезнетворных бактерий из ротовой полости. Традиционная чистка зубов обеспечивает удаление всего 40-50% с налета в зависимости от вида щетки, качества пасты. Процедура чистки зубов ультразвуковой щеткой занимает всего 1,5-2 минуты, а качество чистки зависит от ультразвукового воздействия. Используются обычные пасты, только пены образуется больше. Ультразвуковая щетка предназначена для людей с коронками, имплантатами, винирами и пломбами. Применяется при кариесе, налете, рецессии десен и гингивите. Ионные зубные щетки Механизм действия основан ан изменении полярности зуба. В норме живой зуб несет (-) заряд. Зубная бляшка имеет преимущественно (+) заряд за счет находящихся в ней ионов водорода, и таким образом фиксируется на отрицательно заряженной эмали с помощью ионной связи. На головке щетки концентрируется (-) заряд, что значительно улучшает удаление зубной бляшки (положительно заряженная бляшка «притягивается» к головке щетки). Одновременно через руку на зубе временно концентрируется (+) заряд, «отталкивая» от его поверхности бляшку. При этом осуществляется также эффект электрофореза – содержащиеся в зубной пасте отрицательно заряженные ионы фтора из отрицательно заряженной головки щетки переносятся в эмаль зубов. Дополнительный положительный эффект дает насыщение полости рта кислородом, выделяющемся при электролизе воды. Ионные щетки имеют несколько съемных головок, меняющихся каждые 2-3 месяца. При использовании щетка устанавливается таким образом, чтобы ее щетинки располагалась в межзубных промежутках под углом 45 градусов к линии десны, и производятся короткие удары-встряхивания. Интердентальные средства Предназначены для очищения межзубных промежутков и контактных поверхностей зубов от мягкого зубного налета и остатков пищи. - зубочистки - флоссы - ленты - флоссеты Зубные нити (флоссы). Применяются для очищения труднодоступных поверхностей зубов, изготавливаются из искусственных волокон и имеют длину около 40 см. Нити накручивают на средние пальцы рук и натягивают большим пальцем правой и указательным пальцем левой руки, после чего вводят в межзубной промежуток, прижимают к поверхности зуба и продвигают нить жевательной поверхности. Флоссы состоят из тончайших нейлоновых или других полимерных волокон, соединенным механическим скручиванием или склеиванием. Основными компонентами зубной нити являются микрокристаллический воск (если нить восковая), глицериновый омат, гидрогенезированное кастровое масло, сахарин или сахариновая кислота, ароматизатор или мятная добавка. По конструкции: - мультиволоконный, монокомпонентный - мультиволоконные, бикомпонентный - моноволоконный, монокомпонентный - моноволоконный, бикомпонентный По форме: - нитевидные - ленточные - комбинированные По строению: - простые - воскованные - тефлоновые - фторированные - ментоловые - комбинированные Классификация флоссов: По форме поперечного сечения: Круглые (пациентам, имеющим широкие промежутки между зубами) Проские (для тех, у кого зубы плотно соприкасаются друг с другом) Межзубные ленты – примерно в три раза шире, чем зубная нить (для читки зубов с большими промежутками – диастемы, тремы) По обработке поверхности: вощеные нити обладают высокой скользящей способностью, легко проникают в межзубные промежутки, прочны ы отношении разрыва и разволокнения. Рекомендуются пациентам при плотных межзубных контактах с большим количеством пломб. Невощеные нити обладают лучшей очищающей способностью по сравнению с вощеными, т.к. при использовании разволокняются. Это обеспечивает больший контакт с поверхностью зуба. Волокна эффективно удаляют налет из межзубного пространства. Преимуществом невощеных нитей является возможность для потребителя определить качество очистки по характерному скрипу флосса о чистую эмаль зуба. По наличию пропитки: Без пропитки С пропиткой (лечебно-профилактические составы). Флоссы оказывают, помимо очищающего, дополнительный эффект, обусловленный свойствами препарата: Укреаляют эмаль зуба в труднодоступных местах (фторид натрия) Подавляют рост болезнетворной микрофлоры (хлоргексидин) Дезодорируют (ментол, клубника, мята) По предназначению: Для индивидуального применения Для применения в условиях стоматологического кабинета Вспомогательные средства гигиены ротовой полости 1.Зубочистки 2. Межзубные ершики 3. Межзубные стимуляторы 4. Ирригаторы 5. Приспособления для удаления налета со спинки языка Зубочистки Дерево, из которого изготовлена зубочистка, может быть разное: береза, бамбук. Деревянные зубочистки – всегда одноразовые, в отличие от пластмассовых, которые после использования можно промыть, просушить и вновь или пользоваться. При неправильном продвижении зубочистки возможна травма межзубного сосочка. Межзубные ершики Для очитки широких межзубных промежутков, пространств под несъемными ортодонтическими аппаратами (брекеты) и другими ортопедическими конструкциями, для пациентов с имплантатами. Ворсинки ершика массируют десну, улучшая кровообращение. Ершики изготавливаются из короткой нейлоновой щетины с короткой щетиной, зафиксированной между перекрутами проволоки. Классификация ершиков: По форме: конические, цилинтрические По жесткости щетины: мягкие, жесткие. Мягкие – для пациентов с повышенной чувствительностью зубов и для чистки имплантатов во избежание травмирования их поверхностей. По размеру: гигиенист специальными калибровочными зондами измеряет каждое межзубное пространство и подбирает размер ершиков. По форме выпуска: Ершик-насадка: крепится на ручку, напоминающую ручку обычной зубной щетки Портативные Межзубные стимуляторы - резиновые или пластмассовые конусы различной степени жесткости, предназначенные для массажа десневых сосочков и очистки межзубных промежутков. При легком надавливании на десневой сосочек делают круговые движения в межзубном промежутке. Показания: для ухода за полостью рта при прогрессирующей ретракции десны, широких межзубных промежутках, наличии хронических заболеваний пародонта. Ирригаторы - прибор, очищающий полость рта при помощи подари строи воды под давлением. Ирригацию можно проводить 2-3- раза в день в течение 5-7 минут после чистки зубов. Имеется много типов ирритаторов, обеспечивающих постоянную или пульсирующую струю воды под давлением (2-10 атм) через наконечник. Давление создается компрессором. К воде, подаваемой для ирригации, можно добавить жидкие лекарственные средства, ароматические вещества и отвары лекарственных трав. Пульсирующая струя жидкости удаляет остатки пищи, оказывается массажирующиее действие. Рекомендуется применять для профилактики заболеваний околозубных тканей. Приспособления для удаления налета со спинки языка Удаление налета со спинки языка считается важной гигиенической процедурой, снижающей обсеменение полости рта условно патогенной микрофлорой и устраняющей неприятный запах изо рта, связанный с избыточным накоплением отложений на языка. Два вида: скребки и специальные щетки. Скребки бывают металлическими и пластмассовыми. Щетки имеют преимущественно круглую или серповидную форму с более короткой и жесткой щетиной. |