Экзамен по профилактике стоматологических заболеваний. ответы на вопросы. Предметы индивидуальной гигиены полости рта. Их разновидности, строение, свойства, показания и методы применения
 Скачать 2.56 Mb.
|
Понятие о проницаемости, минерализации, деминерализации и реминерализации. Способы выявления очаговой деминерализации.Проницаемость. Важную роль в минерализации зуба после его прорезывания играет такое физиологическое свойство эмали, как проницаемость (способность пропускать вещества через эмалевую границу в двух направлениях: в зуб и из зуба). Проницаемость эмали для различных веществ неодинакова и зависит, например, от величины молекул или заряда иона проникающего вещества. Одновалентные ионы проникают лучше, чем двухвалентные, отрицательно заряженные частицы - лучше, чем положительно заряженные. Установлена высокая проникающая способность органических веществ и низкая - кальция и фосфатов (вероятно, вследствие соединения с апатитами эмали). Неодинакова и проницаемость различных анатомических отделов зуба из-за неоднородности структуры. Наибольшая проницаемость отмечается в пришеечной области эмали, ямках, фиссурах. Разная проницаемость наблюдается в различных слоях эмали: средние слои более проницаемы, чем подповерхностные, наименее проницаемы поверхностные слои. С возрастом скорость и глубина проникновения веществ в эмаль уменьшается, вероятно, за счет уплотнения кристаллической решетки. Через эмаль проникают аминокислоты, витамины, ферменты, углеводы. Особенно быстро в эмаль проникают углеводы, органические кислоты (лимонная), бактериальные токсины.Для проницаемости эмали имеют значение ее микропространства, заполненные водой. Транспорт веществ через твердые ткани зуба осуществляется за счет гидростатического давления крови и тканевой жидкости пульпы, термодинамического эффекта, связанного с перепадами температуры, возникающими в полости рта при дыхании и т .д. Осмотические токи возникают вследствие разности осмотического давления в тканевой жидкости пульпы, дентинной, эмалевой и ротовой жидкости. В эмали и дентине существуют также явления электроосмоса, обусловленные электрокинетическими процессами, возникающими на границе твердой и жидкой фазы. В связи с присутствием в эмали жидкости и ионов она обладает электропроводностью, но из-за малых количеств воды она низкая. Хорошо проникают в эмаль отрицательные ионы. Электрофорез способствует активному проникновению кальция в эмаль. Если в эмаль зуба из-вне поступают минеральные компоненты с последующим распределением их между клеткой и средой, то это положительная сторона проницаемости, за счет которой осуществляется 2 главных акта – минерализация и реминерализация. В развитии кариеса нарушение проницаемости является одним из ведущих механизмов. В эмаль зуба постоянно поступают вещества. Определены 2 пути: из слюны и из пульпы. На уровень проницаемости эмали оказывают влияние различные факторы: возраст, кислотность окружающей среды, начавшийся кариозный процесс. На проницаемость эмали активно влияет слюна (ротовая жидкость) и зависит это от ее состава и свойств (насыщенность минералами, рН и др.). В эмаль зуба способны проникать многие вещества органического и неорганического происхождения, как в виде ионов, так и в виде молекул. Эмаль зуба может быть проницаема и для высокомолекулярных соединений. Это указывает на возможность проникновения микроорганизмов через эмаль с последующим влиянием на развитие кариозного процесса. Наибольший интерес в отношении влияния на проницаемость представляет изучение механизма поступления в эмаль кальция, фосфатов и фтора. Одним из главных механизмов поступления минеральных компонентов в зуб является разница в осмотическом давлении, которое на поверхности выше, нежели в эмалевой жидкости. Проникшие ионы способны включаться в кристаллическую решетку эмали, тем самым укрепляя ее и повышая резистентность к неблагоприятным внешним воздействием. Для кальция и фосфатов характерно диффузное проникновение и распределение по всей глубине эмали. Фтор локализуется в поверхностных слоях эмали. Минерализация зубов начинается еще до прорезывания их и затем продолжается всю жизнь, и означает замещение воды и органических соединений кристаллами гидроксиапатитов. Прорезывающиеся молочные и постоянные зубы минерализованы только на половину – пустые ячейки ГАП– минерализация еще продолжается долго за счет минеральных компонентов из-вне. Интенсивная минерализация тканей зуба продолжается первые три года после прорезывания, затем темпы минерализации могут изменяться в зависимости от различных эндо- и экзогенных факторов. Содержание минеральных компонентов в эмали по мере взросления увеличивается и к 18 годам эмаль зуба считается зрелой, то есть в гидроксиапатите все ячейки заполнены минералами. Для эмали зрелого зуба характерна большая плотность кристаллической решетки, большое количество фторапатитных кристаллов, которые менее растворимы в кислотах, чем гидрооксиапатиты. Однако даже после того, как зубы достигли состояния "зрелости" с точки зрения содержания в них минеральных компонентов, процессы минерализации и деминерализации продолжаются. И от того, какие процессы начинают преобладать, зависит состояние зубов. Преобладание процессов деминерализации характерно не только во время развития кариозного процесса, но и в так называемые "критические" периоды развития зуба, обусловленные как внутренними, так и внешними факторами. Основная часть минеральных компонентов попадает в эмаль прорезывающихся зубов из слюны. Основными минеральными компонентами, участвующими в минерализации являются кальций и фосфор. Главным условием, при котором осуществляется процесс минерализации, является перенасыщение слюны ионами кальция и фосфатами. В среднем количество кальция в слюне составляет 0,8 г/л у кариесрезистентных лиц содержание его в среднем равняется 0,0459 г/л. Количество неорганического фосфора в слюне колеблется от 0,06 до 0,24 г/л. У кариесрезистентных людей - в среднем 0,19 г/л. Высокая вариабельность содержания кальция и фосфора в слюне отражается на процессах минерализации. Положительный баланс осуществляется при постоянном избыточном содержании кальция и фосфора в слюне в течении суток. Последнее очень важно для поддержания гомеостаза зубных тканей и осуществления физико- химического oбмeнa в эмали. Нарушение минерального обмена в полости рта детей, способствует развитию кариеса и обусловлено различными причинами. Наблюдения показывают, что у детей с активным кариозным процессом отмечается снижение скорости слюноотделения, снижение рН и буферных свойств слюны. Минерализация. Это проникновение в эмаль минеральных компонентов в процессе энтогенеза зуба. До прорезывания: замещение органических структур кристаллами гидроксиапатитов в процессе созревания матрицы кости или эмали зуба. После прорезывания: заполнение вакансий в кристаллической решетке гидроксиаппатита кальцием и фосфатами. - развитие зуба. Реминерализация. Это заполнение пустых ячеек кристаллических структур кости и зубов, образовавшихся вследствие патологического «выхода» минеральных компонентов – кальция и фосфора. В реминерализации участвуют кальций, фосфаты, фтор. Связана с активным насыщением эмали минералами при проведении искусственной минерализации. – профилактика кариеса. Деминерализация. Это активный «выход» основных минеральных компонентов – кальция и фосфора – из кристаллических структур зубов под влиянием неблагоприятного воздействия внешних факторов (экзогенных и эндогенных), приводящих к снижению резистентности эмали и повышению ее проницаемости. – кариес зубов. Кариесогенные бактерии метаболизируют (используют в качестве питательного субстрата) сахара, поступающие в полость рта с пищей. Конечным продуктом метаболизма являются органические кислоты (прежде всего молочная кислота). Выделение бактериями кислот приводит к понижению рН на поверхности зуба. При достижении критического значения рН (5,5) начинается процесс деминерализации – растворения кристаллов гидроксиапатита и выхода ионов кальция из эмали. Процесс деминерализации начинается в подповерхностном слое эмали (поверхностный слой более минерализован вследствие постоянного контакта со слюной). В результате деминерализации происходит изменение оптических свойств эмали и мы видим белое матовое пятно с шероховатой поверхностью – начальный кариес (син.: кариес в стадии белого пятна, очаговая деминерализация эмали). Чаще всего белые пятна видны в пришеечной области.  Методы диагностики очаговой деминерализации эмали: 1. Визуальный Поверхность зуба очищают от налета, изолируют от слюны и высушивают. Диагноз ставится по характерной клинической картине (белое матовое пятно в пришеечной области с шероховатой поверхностью). 2. Метод витального окрашивания эмали: На очищенную и высушенную поверхность зуба на 3 минуты накладывают тампон, пропитанный 2% раствором метиленового синего. После удаления тампона смывают избыток красителя и оценивают результат. Очаг деминерализации эмали будет окрашиваться (от бледно-голубого до синего цвета) (рис.). Окрашивание связано с повышением проницаемости эмали в зоне кариозного поражения. Чем глубже поражение – тем интенсивнее окрашивание. Результат можно оценить в баллах с помощью 10-польной шкалы (рис.).   3. Инструментальные методы диагностики начального кариеса Эти методы позволяют выявлять скрытые кариозные поражения (на контактных поверхностях зубов, в фиссурах). Диагностика с помощью источника ультрафиолетового излучения (аппарат Pluraflex). Интактная эмаль под действием ультрафиолетовых лучей издает голубоватое свечение. При наличии кариеса наблюдается гашение люминесценции (темное пятно) на фоне нормального свечения окружающей интактной эмали. Диагностика с помощью аппарата DiagnoDENT (лазерная диагностика). Метод основан на том, что интактная и пораженная эмаль по-разному отражают световые лучи. Лазерный диод аппарата DiagnoDENT генерирует луч красного света с длиной волны 645 нм. Луч подводится к поверхности эмали с помощью волоконно-оптического световода и насадки. Если ткань зуба изменена, она отражает световые волны большей длины (> 680 нм), при этом прибор издает звуковой сигнал и на табло появляются значения, отличные от нормальных (>10). Чем выше показания прибора, тем больше глубина поражения. Данный метод также удобно использовать для диагностики состояния фиссур перед проведением герметизации. |