Экзамен по профилактике стоматологических заболеваний. ответы на вопросы. Предметы индивидуальной гигиены полости рта. Их разновидности, строение, свойства, показания и методы применения
 Скачать 2.56 Mb.
|
Профилактическое обследование ребенка у стоматолога. Сбор анамнеза. Методика осмотра челюстно-лицевой области. Осмотр зубов. Запись зубной формулы.Профилактический осмотр проводится с целью раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития. Осмотр детей осуществляется: на первом году жизни - 2 раза, в последующем - в зависимости от степени риска и активности течения стоматологических заболеваний, но не реже одного раза в год. Задачи осмотра: выяснить причины, способствующие или создающие фон для развития заболеваний; определить признаки и начальные стадии формирующихся патологических процессов; выявить сформированную патологию. План обследования ребенка: - Знакомство с ребенком - Осмотр: изучение осанки и положения головы, осмотр лица - Лицо: пропорциональность, симметричность, наличие пороков развития - Выявление вредных привычек - Изучение функций: речи, глотания, дыхания, смыкания губ. Изучение стоматологического статуса: состояние регионарных лимфатических узлов состояние губ, преддверия, мягких тканей, десневого края состояние гигиены полости рта (гигиенический индекс) форма зубного ряда, соотношение челюстей состояние щек, языка, ротоглотки состояние твердых тканей зуба показатели кариеса (КПУ, кп) диагностика начального кариеса, дополнительные и специальные методы исследования Основные этапы осмотра Психо-эмоциональное состояние Осанка, положение головы Симметричность лица и шеи Наличие/отсутствие пороков развития Характер глотания, дыхания, речеобразования Ротовая щель и смыкание губ Функции височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц Состояние региональных лимфатических узлов Состояние кожных покровов лица и красной каймы губ Состояние преддверия полости рта Состояние слизистой оболочки полости рта и десневого края Состояние гигиены полости рта Количество, размеры и форма зубов, цвет и блеск коронки Расположение зубов в зубной дуге Прорезывание зубов: последовательность, сроки, парность Определение состояния эмали и дентина Подвижность зубов Систематизация первичного осмотра детей различных возрастных групп позволит врачам-стоматологам более осознанно подходить к первичному осмотру детей, своевременно выявлять факторы риска развития патологии, что обеспечит адекватное и эффективное планирование профилактических мероприятий на раннем этапе.  Анамнестические данные Врач, беседуя с родителями, должен получить сведения, позволяющие создать представление о развитии ребёнка в целом и челюстно-лицевой области в частности. 1. Краткие анамнестические сведения о течении беременности, болезни матери во время беременности, длительности родов. Какая помощь оказывалась при родах (вакуумэкстрактор, щипцы и т.д.) и возможность травм лицевых костей во время родов. Выясняется возможность наследственной передачи отдельных признаков (врождённая патология развития лица, отдельные виды прикуса, врождённое несовершенство твёрдых тканей зубов и др.). 2. Данные анамнеза о физиологическом и нервно-психическом развитии ребёнка. Перенесённые заболевания, операции. Факты, могущие служить причинами нарушения нормального роста и развития зубов и челюстных костей (характер вскармливания, вредные привычки, положение ребёнка во время сна, перенесённые заболевания зубов и челюстей, характер внешнего дыхания, сроки и последовательность прорезывания зубов и др.). При ознакомлении с нервно-психическим развитием часто удаётся установить, что дети с выраженным обезображиванием лица и резко нарушенной речью (при врождённых расщелинах верхней губы и неба и аномалиях развития челюстей) замкнуты, не имеют товарищей, не посещают детский сад. Все эти факторы накладывают отпечаток на формирование характера ребёнка. При выяснении развития психической реакции ребёнка на окружающее учитывается влияние окружающей среды и особенно условий воспитания. 3. Индивидуальные особенности жизни, содержания и уход за ребенком. 4. Жалобы ребёнка нередко приходится узнавать у родителей. Врач должен проявить максимум терпения и выяснить необходимые особенности жалоб. При диагностике заболеваний у детей младшего возраста нельзя придавать жалобам ведущее значение, но нужно всегда внимательно выслушать ребёнка и умело направит его рассказ в нужное русло. 5. Анамнез заболевания также определяется путём опроса родителей. У детей старшего возраста данные о развитии заболевания можно получить в личной беседе с больным. Методы стоматологического осмотра Средства и условия проведения: светлая комната, источник искусственного освещения, стоматологическое кресло. 1. Осмотр внешнего вида пациента (ребёнка). Обращается внимание на общее физическое развитие и соответствие его возрасту, цвет и тургор кожи лица, шеи, рук. Определяется степень выраженности подкожно-жирового слоя. Положение ротовой щели, верхней и нижней губы. Данные о речевой артикуляции, осанке, положении ног составляют первые результаты осмотра. 2. Осмотр проводится в светлой комнате (кабинете), в спокойной обстановке, внушающей ребёнку доверие к врачу. Перед обследованием необходимо отрегулировать кресло, чтобы пациент принял правильное и удобное положение (при работе врача стоя рот пациента должен располагаться на уровне локтевого сустава врача; при работе сидя - на уровне плечевого сустава врача). Искусственное освещение должно быть направлено на область полости рта. 3. Выявить конституционные особенности, характер физического развития. Тип дыхания, артикуляцию языка, вредные привычки. Различают следующие виды неправильной осанки: вялая, плоская спина, плосковогнутая спина, сутуловатость, круглая спина, кругловогнутая спина. Неправильная осанка оказывает воздействие на рост костей лицевого скелета, изменение положения нижней челюсти и способствует возникновению и развитию деформаций зубочелюстной системы. Нарушение функции дыхания определяется как ротовое или смешанное. Ротовое дыхание может быть вынужденным или вредной привычкой. Для дифференцирования применяется функциональная проба: ребёнка просят встать у стены, чтобы затылок, спина и пятки касались её, а руки были прижаты к стене ладонями кнаружи, подбородок расположен параллельно полу, губы сомкнуты, и просят, чтобы дыхание было через нос. Если ребёнок может спокойно дышать и симптомы затруднения дыхания не появляются (побледнение, цианотичность губ, головокружение и т.п.), то пробу усложняют физической нагрузкой (9 - 10 приседаний). Выясняет врач (или медицинская сестра), что после нагрузки ребёнок может дышать носом, следовательно, дыхательные пути у него проходимы, а ротовое дыхание не вынужденное, а является вредной привычкой. Ротовое дыхание вызывает ряд общих нарушений организма, влияет на рост и развитие лицевого скелета, или состояние его мышц. Вредные привычки: сосание пальцев, сосание и прикусывание губ, щёк, различных предметов, давление языка на губы, дыхание через рот, неправильная речевая артикуляция. Вредные привычки наиболее часто являются причинами зубочелюстных аномалий у детей. 4. Оценить состояние кожных покровов и конфигурации лица (осмотр производится в стоматологическом кресле). Отметить цвет кожных покровов лица, наличие симметрии лица, отсутствие дефектов, положение губ, выраженность носогубных и подбородочно-губных складок. При оценке состояния мягких тканей лица обращается внимание на степень подчёркнутости или сглаженности мимических кожных складок. Различают следующие типы лица: очень широкое, широкое, среднее, узкое, очень узкое. Ф.Я. Хорошилкина (1999) сообщает, что антропологи, изучая законы пропорциональности отдельных частей тела, нашли так называемое «золотое сечение», т.е. деление величины на две неравные части, когда целое относится к большей части (13:8), как большая часть относится к меньшей (8:5), т.е. большая часть является средней пропорциональностью между целым и меньшей частью. «Золотое сечение» лица (от лобной точки до подбородка) проходит по переносице, «золотое сечение» гнатической части лицевого скелета (от кончика носа до подбородочной точки) проходит при закрытом рте по линии смыкания губ; при открытом рте это расстояние равно дистанции от подбородочной точки до верхней губы. «Золотой циркуль», предложенный для определения места «золотого сечения», делит любую величину в указанных соотношениях. Для определения соотношений участков черепа предложены индексы, по величине которых различают типы головы и лица. Формулу головы определяют по формуле: Широкая часть головы / Длинная часть головы (×100). При показателе до 75,9 – долихоцефалическая, 76,0 – 80,9 – мезоцефалическая, 81,0 – 85,4 – брахицефалическая, 85,5 и более – гипербрахицефалическая форма. Форму лица по Гарсону определяют в соответствии с соотношением: Морфологическая высота лица / ширина лица в области скуловых дуг (×100). До 78,9 – очень широкое лицо (гиперэурипрозопное), 79,0 – 83,9 – широкое лицо (эурипрозопное), 84,0 – 87,9 – среднее лицо (мезопрозопное), 88,0 – 92,9 – узкое лицо (лептопрозопное), 93,0 и более – очень узкое лицо (гиперлептопрозопное). Установлена взаимосвязь между формой лица, шириной и длиной зубных дуг и их апикального базиса, поэтому для определения средней индивидуальной нормы размеров зубных дуг делают поправку на форму лица. 5. Исследование лимфатических узлов (поднижнечелюстных, подподбородочных, шейных). Поднижнечелюстные и подподбородочные лимфатические узлы пальпируют пальцами правой руки при слегка наклонённой голове и расслаблении мышц дна полости рта и шеи. Врач находится перед больным. Лимфатические узлы шеи, располагающиеся по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, определяют пальцами обеих рук. Во время пальпации выясняют размер, подвижность, безболезненность лимфатических узлов. 6. Осмотр преддверия полости рта (производится в стоматологическом кресле). Используется стоматологическое зеркало, зонд, пинцет, шпатель. Преддверие полости рта осматривают при сомкнутых зубных рядах, подняв верхнюю и опустив нижнюю губу, щеку отводят стоматологическим зеркалом или шпателем. Преддверие полости рта различают следующих видов: мелкое (при расстоянии от края десны до горизонтального уровня переходной складки не более 5 мм), среднее (при глубине от 5 до 10 мм) и глубокое (при глубине более 10 мм). 7. Осмотр полости рта начинают с оценки зубов. Определяют зубную формулу и её соответствие возрасту ребёнка. Определяют положение каждого зуба в зубной дуге, форму, размеры, цвет и состояние твёрдых тканей, форму зубных дуг. Обращается внимание на соотношение зубных рядов при их смыкании, выявляется зависимость прикуса от деформации верхней и нижней челюсти и положения нижней челюсти. Результаты клинического, визуального и инструментального обследования временного и постоянного зуба(ов) заносятся зубную формулу в виде буквенных обозначений: С – кариес, кариозная полость в зубе; Р – пульпит; Рt – периодонтит; П – пломба; О – зуб отсутствует в зубной дуге; К – искусственная коронка на зубе; И – искусственный зуб. Осмотр зубов. Зондированием определить очаги размягчения эмали и дентина (если таковые имеются), наличие или отсутствие кариозной полости, пломбы, наличие дефекта эмали. Определить с помощью пинцета подвижность зубов. Зуб имеет физиологическую подвижность, но без видимого смещения. Осмотр зубов рекомендуется производить в определённом порядке. При осмотре зубов полость рта делится на четыре квадранта в последовательности: 5 (верхняя челюсть правая сторона), 6 (верхняя челюсть левая сторона), 7 (нижняя челюсть левая сторона), 8 (нижняя челюсть правая сторона). Зубы нумеруются от центрального резца (1) до второго моляра (5).
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||