Экзамен по профилактике стоматологических заболеваний. ответы на вопросы. Предметы индивидуальной гигиены полости рта. Их разновидности, строение, свойства, показания и методы применения
 Скачать 2.56 Mb.
|
Кариесогенная ситуация в полости рта. Понятие о кариесогенной ситуации и кариесогенных факторах.Кариесогенная ситуация – это состояние пониженной резистентности зубных тканей кариесогенным воздействиям в результате нарушения неспецифической резистентности организма по причине перенесенных и имеющихся соматических заболеваний. Кариесогенная ситуация создается тогда, когда любой кариесогенный фактор или группа их, действуя на зуб, делают его восприимчивым к воздействию кислот. Конечно, пусковым механизмом является микрофлора полости рта при обязательном наличии углеводов и контакте этих двух факторов с тканями зуба. В условиях сниженной резистентности зубных тканей кариесогенная ситуация развивается легче и быстрее. Клинически в полости рта кариесогенная ситуация проявляется следующими особенностями: 1. Быстрое течение кариозного процесса. 2. Декомпенсированная форма кариеса, поражение большого количества зубов. 3. Острый, «цветущий» кариес. Появление на одном зубе сразу нескольких кариозных полостей. 4. Белые матовые пятна на поверхности зубов. Основным этиологическим фактором кариеса являются кариесогенные микроорганизмы (Str.mutans, Str.sorbinus, Str. Salivarius, Lactobacillus и др.). В развитии кариозного процесса принимают участие патогенетические (кариесогенные) факторы, которые можно подразделить на общие и местные. Общие кариесогенные факторы 1. Неполноценная диета и питьевая вода. 2. Соматические заболевания, сдвиги в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созревания тканей зуба. 3. Экстремальные воздействия на организм (инсоляция, стресс, температура окружающей среды). 4. Наследственность, обуславливающая полноценность структуры и химический состав тканей зуба. Неблагоприятный генетический код. Местные кариесогенные факторы 1. Неудовлетворительная гигиена полости рта . 2. Нарушение состава и свойств ротовой жидкости. 3. Углеводистые липкие пищевые остатки в полости рта. 4. Низкая резистентность зубных тканей, обусловленная полноценной структурой и химическим составом твердых тканей зуба. 5. Состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания зубов. 6. Ретенционные пункты в полости рта (скученное положение зубов, ортодонтические аппараты).
Стоматологический статус — статус, который определяет состояние ротовой полости пациента. Нарушение функции дыхания определяется как ротовое или смешанное. Ротовое дыхание может быть вынужденным или вредной привычкой. Для дифференцирования применяется функциональная проба: ребёнка просят встать у стены, чтобы затылок, спина и пятки касались её, а руки были прижаты к стене ладонями кнаружи, подбородок расположен параллельно полу, губы сомкнуты, и просят, чтобы дыхание было через нос. Если ребёнок может спокойно дышать и симптомы затруднения дыхания не появляются (побледнение, цианотичность губ, головокружение и т.п.), то пробу усложняют физической нагрузкой (9 - 10 приседаний). Выясняет врач (или медицинская сестра), что после нагрузки ребёнок может дышать носом, следовательно, дыхательные пути у него проходимы, а ротовое дыхание не вынужденное, а является вредной привычкой. Ротовое дыхание вызывает ряд общих нарушений организма, влияет на рост и развитие лицевого скелета, или состояние его мышц. Вредные привычки: сосание пальцев, сосание и прикусывание губ, щёк, различных предметов, давление языка на губы, дыхание через рот, неправильная речевая артикуляция. Вредные привычки наиболее часто являются причинами зубочелюстных аномалий у детей. Оценить состояние кожных покровов и конфигурации лица (осмотр производится в стоматологическом кресле). Отметить цвет кожных покровов лица, наличие симметрии лица, отсутствие дефектов, положение губ, выраженность носогубных и подбородочно-губных складок. При оценке состояния мягких тканей лица обращается внимание на степень подчёркнутости или сглаженности мимических кожных складок. Различают следующие типы лица: очень широкое, широкое, среднее, узкое, очень узкое. Хорошилкина сообщает, что антропологи, изучая законы пропорциональности отдельных частей тела, нашли так называемое «золотое сечение», т.е. деление величины на две неравные части, когда целое относится к большей части (13:8), как большая часть относится к меньшей (8:5), т.е. большая часть является средней пропорциональностью между целым и меньшей частью. «Золотое сечение» лица (от лобной точки до подбородка) проходит по переносице, «золотое сечение» гнатической части лицевого скелета (от кончика носа до подбородочной точки) проходит при закрытом рте по линии смыкания губ; при открытом рте это расстояние равно дистанции от подбородочной точки до верхней губы. «Золотой циркуль», предложенный для определения места «золотого сечения», делит любую величину в указанных соотношениях. Для определения соотношений участков черепа предложены индексы, по величине которых различают типы головы и лица. Формулу головы определяют по формуле: Широкая часть головы / Длинная часть головы (×100). При показателе до 75,9 – долихоцефалическая, 76,0 – 80,9 – мезоцефалическая, 81,0 – 85,4 – брахицефалическая, 85,5 и более – гипербрахицефалическая форма. Форму лица по Гарсону определяют в соответствии с соотношением: Морфологическая высота лица / ширина лица в области скуловых дуг (×100). До 78,9 – очень широкое лицо (гиперэурипрозопное), 79,0 – 83,9 – широкое лицо (эурипрозопное), 84,0 – 87,9 – среднее лицо (мезопрозопное), 88,0 – 92,9 – узкое лицо (лептопрозопное), 93,0 и более – очень узкое лицо (гиперлептопрозопное). Установлена взаимосвязь между формой лица, шириной и длиной зубных дуг и их апикального базиса, поэтому для определения средней индивидуальной нормы размеров зубных дуг делают поправку на форму лица. Исследование лимфатических узлов (поднижнечелюстных, подподбородочных, шейных). Поднижнечелюстные и подподбородочные лимфатические узлы пальпируют пальцами правой руки при слегка наклонённой голове и расслаблении мышц дна полости рта и шеи. Врач находится перед больным. Лимфатические узлы шеи, располагающиеся по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, определяют пальцами обеих рук. Во время пальпации выясняют размер, подвижность, безболезненность лимфатических узлов. Осмотр преддверия полости рта (производится в стоматологическом кресле). Используется стоматологическое зеркало, зонд, пинцет, шпатель. Преддверие полости рта осматривают при сомкнутых зубных рядах, подняв верхнюю и опустив нижнюю губу, щеку отводят стоматологическим зеркалом или шпателем. Преддверие полости рта различают следующих видов: мелкое (при расстоянии от края десны до горизонтального уровня переходной складки не более 5 мм), среднее (при глубине от 5 до 10 мм) и глубокое (при глубине более 10 мм). Осмотр полости рта начинают с оценки зубов. Определяют зубную формулу и её соответствие возрасту ребёнка. Определяют положение каждого зуба в зубной дуге, форму, размеры, цвет и состояние твёрдых тканей, форму зубных дуг. Обращается внимание на соотношение зубных рядов при их смыкании, выявляется зависимость прикуса от деформации верхней и нижней челюсти и положения нижней челюсти. Результаты клинического, визуального и инструментального обследования временного и постоянного зуба(ов) заносятся зубную формулу в виде буквенных обозначений: С – кариес, кариозная полость в зубе; Р – пульпит; Рt – периодонтит; П – пломба; О – зуб отсутствует в зубной дуге; К – искусственная коронка на зубе; И – искусственный зуб. Характер глотания определяется при общении с родителями и ребенком. Инфантильное глотание характерно для детей до 2-2,5 лет и характеризуется низким положением языка и пассивным протеканием жидкости к глотке. К 9 мес угасает сосательный рефлекс. Формируется функция жевания. Активно вводится прикорм. Ребенок ест из ложки, пьет из чашки, глотает свободно. К 12 мес функция сосания угасла. Ребенок пьет из чашки, ест из ложки, пустышкой не пользуется. Глотает легко. Во время глотания язык отталкивается от сомкнутых губ. При искусственном вскармливании может формироваться неправильное глотание из-за длиной соски, занимающей весь рот ребенка и касающейся мягкого неба, из-за большого отверстия в соске. В норме после 12 мес – соматическое глотание (язык упирается в зубы). Пальпацию ВНЧС проводят путем наложения пальцев на кожу спереди козелка ушной раковины или введения пальцев в наружный слуховой проход. При пальпации сустава может появиться боль, часто ощущаются толчки, щелканье, хруст; синхронность движений головки, плавность амплитуды движения. Делая массаж слюнных желез, следует обращать внимание на возможные характерные изменения: густую консистенцию слюны, мутный цвет, наличие в ней хлопьев, сгустков, слюнных тромбов. При заболеваниях слюнных желез проводят зондирование потоков, что позволяет установить их направление, наличие стеноза, стриктуры или полной облитерации его, конкремент в протоке |